精神科临床护理病情观察
精神科护理观察-(1)
其中特别重要的是： 1、精神病患者由于幻觉、妄想的存在，没有自 知力，而躯体无障碍，能自由活动，常常出现异 常的行为表现，最严重的是杀、伤人、毁物、外 走，因此安全护理特别重要。 2、精神病患者意志缺乏，对生活无要求，不关 注自己，懒散，不知料理个人卫生，有的患者不 能述说情况，不能正确表达自己的感受和要求， 所以日常生活护理是精神科护士的主要基础护理 工作之一。
询问病人的近来的心情，观察病人的表现。
精神科护理记录书写
welcome to use these PowerPoint templates, New
护理记录是医疗文件的一部分，是 Content design, 10 years experience 护士对病人病情观察到的结果及进行 的护理过程客观记录。 以供其他医务人员了解患者病情， 确定或修改医疗护理措施。 同时积累起来的记录，可以看出病 人病情演变的过程。
临床护理观察
概念：是指护士在临床护理工作观察中 积极启动感觉器官，有计划，有目的的 来考察某个病人，某种现象或事物的知 觉过程。常与积极思维相结合，并判断 由于不同原因所致的变化情况和需要处 理的必然关系。
护理观察目的
welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience
四、安全护理 加强安全管理 1、保证环境安全 门窗损坏及时修理，病区、办公室、治疗室、处置 室等场所应随时上锁。 2、严格病室内危险物品管理 药品、器械、玻璃制品、锐利物品、绳 带、易燃物等要定点放置，加锁保管。交接物品应点清，患者借用指 甲剪等时要有护士看护，及时收回。 3、加强安全检查 凡入院、会客、请假返院、外出活动返回均需做好 安全检查。每天整理床铺时查看有无暗藏的危险物品。 安全常识教育 隔离保护 有强烈自杀企图、严重暴力倾向，要暂时隔离，给予保护 性约束。
精神科治疗的观察与护理
精神疾病的治疗方法
心理治疗
精 神 疾 病 的 治 疗 方 法
精神治疗
心理咨询
药物治疗 躯体治疗 物理治疗 其他治疗
第一节
精神药物应用与护理
精神药物分类
1、抗精神病药 2、抗抑郁药 3、心境稳定剂/抗躁狂药 4、抗焦虑药
一、抗精神病药的应用
抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗 幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍 等严重的精神障碍，主要用于治疗精神分裂 症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作， 还可用于其他具有精神病性症状的各类精神 障碍。其应用的原则是采用有效的剂量和充 足的疗程。
9
临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继发感染症
处理：监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物
8、恶性综合症
主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自 主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。患者可伴发感染、 心衰、休克而死亡。
处理：立即停止使用抗精神病药物，给予支持治疗，给 氧，物理降温，保持适当体位，防止发生压疮，预防感染， 保证充足营养。早期发现，及时处理。
（一)
碳酸锂
1、适应证：主要治疗急性躁狂发作，精神分裂症的情感症 状、冲动攻击行为。
2、禁忌证：肾衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收缩、重症肌无 力、妊娠头3个月以及缺乏、低盐饮食患者禁用。
（一) 碳酸锂
3、应用原则 小剂量开始，逐渐增加剂量，饭后口服。由于锂盐的中毒剂量与 治疗剂量十分相近，在使用中要密切监测药物的副反应。急性期治疗 血锂浓度 0.8~1.2mmol/L ，维持治疗 0.4~0.8mmol/L ，超过 1.4mmol/L 易产生中毒反应。
6、尿潴留
具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括
精神科护理观察量表(NOSIE )
精神科护理观察量表(NOSIE )精神科护理观察量表（NOSIE）是一种用于评定住院精神病人行为障碍、病情演变和治疗效果的客观评定工具。
该量表由临床护士根据病人的纵向观察和分析编制而成，旨在为临床治疗、护理和精神药理学研究提供科学依据。
该量表分为30项和80项两种版本，本系统采用30项版本。
本量表适用于各类住院精神病人，包括青少年、老年和神经症病人。
评定过程需要由经过量表评定训练的护士任评定员，根据病人情况对30个项目内容按0-4分五个级别进行评分。
评定时间为病人住院期间，每天评定一次。
评定者应根据患者症状的存在频度和强度进行评定。
护士观察量表（NOSIE）中，每项为一描述性短语，如肮脏、对周围环境有兴趣、自觉抑郁沮丧等。
本量表原为频度量表，但我们根据国内精神病院的实际情况，修订后按照症状的出现频度和具体现象，分为-4分5级进行评分。
为了便于病房护士评定，使用前应该对全体参加评定的护士进行培训。
评定者必须是了解病人情况的护士，最好是该病人的主管护士。
各个项目的评分标准规定如下：1.肮脏：1分表示病人能始终主动洗漱、梳理和保持床铺的整洁，4分表示完全不能自理，全靠帮助。
2.不耐烦：1分表示偶有急躁和缺乏耐心，每周一次以上，4分表示总是表现出急躁和缺乏耐心，每天三次以上。
3.哭泣：1分表示偶尔哭泣，每周一次以上，4分表示总是哭泣不止，每天三次以上。
4.对周围活动有兴趣：1分表示对周围活动不关心，偶尔有些反应，4分表示对周围活动视而不见、充耳不闻。
通过该量表的评定，护士可以客观地评估病人的行为障碍和病情演变，为临床治疗和护理提供科学依据。
1分=“经常忘记自己的床号和主管医生”2分=“需要反复提醒才能记住自己的床号和主管医生”3分=“经常忘记自己的床号、主管医生和治疗计划等重要事项”4分=“完全无法记住自己的床号、主管医生和治疗计划等重要事项”1.对周围活动参与程度2分：对周围活动比较关心，但很少参与。
精神科危重病人护理常规内容
精神科危重病人护理常规内容
精神科危重病人护理常规包括以下内容：
1.监测生命体征：包括血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征的定期监测，以便及时发现异常情况。
2.提供安全环境：为病人提供安全、宁静的环境，防止自残或伤害行为发生。
3.监测精神状态：观察病人的意识状态、情绪波动、思维内容等，及时发现异常，并与医生沟通。
4.药物管理：按照医嘱给予药物治疗，注意药物剂量和时间的准确性，防止药物过量或漏服。
5.定期评估：对病人进行周期性的评估，了解病情变化，及时调整治疗计划。
6.饮食管理：提供合适的饮食，根据病人的需求和饮食偏好进行个性化的饮食安排。
7.心理支持：与病人进行积极的交流，提供情感上的支持和安慰，帮助病人克服精神压力。
8.日常护理：包括病人的个人卫生、营养饮食、床位整理等。
9.协助治疗：配合医生和其他医护人员的治疗工作，如安排心
理治疗、康复训练等。
10.预防并发症：注意病人的身体和精神状况，及时发现并处
理并发症的风险。
11.家属教育和支持：向家属提供病情解释、护理建议等信息，给予他们心理和情感上的支持。
请注意，精神科危重病人的护理工作需要专业的护理团队进行，以上内容仅为一般常规，具体护理措施还需根据病人的具体情况进行个性化的制定。
护理学中的病人病情观察
护理学中的病人病情观察病情观察是护理学中非常重要的一环，通过观察病人的生理、心理和行为表现，可以及时发现病情的变化，采取相应的护理措施，以最大程度地保证病人的安全和康复。
本文将从观察的目的、方法以及在不同情况下的注意事项等方面，阐述护理学中的病人病情观察。
一、观察的目的病人病情观察的目的是为了及时掌握病情变化，发现异常情况，为医生提供准确的信息，以便制定合理的治疗方案。
病人病情观察还可以评估护理措施的效果，指导后续的护理工作。
观察病情还有助于提高护理人员对病人需求的敏感度，增加病人的安全感和信任感。
二、观察的方法1. 病人自述和询问：护理人员可以通过与病人的交流，听取其症状的自述，了解疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难等不适感受的程度和特点，进一步观察病情。
2. 体征观察：通过对病人的体温、呼吸、血压、心率、皮肤颜色、表情等生理指标的观察，可以及时发现病情的变化。
3. 病人行为观察：观察病人的行为表现，如活动能力、睡眠质量和作息规律等，进一步了解其身体状况和心理状态。
4. 病情观察工具：根据患者的病情特点，可以使用一些专门的观察工具，如疼痛评估量表、危重病人生命体征评估等，有针对性地进行观察和评估。
三、不同情况下的注意事项1. 急危重症患者观察：对于急危重症患者，观察应更加细致和频繁，包括生命体征的监测、疼痛评估、气管插管的观测、药物的应用等。
2. 精神疾病患者观察：对于精神疾病患者，观察应着重于行为表现和情感状态的变化，以及药物的疗效和副作用等。
3. 长期卧床患者观察：对于长期卧床患者，观察应注意压疮的情况、关节活动度、尿液排泄情况等，预防和处理相关并发症。
4. 婴幼儿观察：对于婴幼儿患者，观察应着重于喂养情况、体重的变化、大小便情况，以及哭声和表情等。
病人病情观察是护理工作中必不可少的一项工作内容，通过准确地观察病情变化，护理人员可以及时采取措施，保障病人的安全和康复。
因此，在实施观察过程中，护理人员应注重细节，准确记录观察结果，并及时向医生汇报。
神经外科病情观察
神经外科护理病情观察一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。
除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、朦胧（能喊叫，但意识不清）、半昏迷（意识不清，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失）等几种情况。
二、瞳孔：正常瞳孔直径2-5mm ，对光反应灵敏。
严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。
三、生命体征：重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。
颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。
丘脑下部损伤，体温常明显升高。
四、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。
躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。
五、肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。
临床护理一、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位15-30 度，以利颅脑静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会；休克或者取平卧位。
二、呼吸道护理：1 、多采用半俯卧位或侧卧位。
2 、每2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。
3 、及时清除呼吸道和口腔分泌物。
4 、舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置咽部通气管。
三、五官护理：1 、口腔，昏迷患者用3% 过氧化氢或0.1% 呋喃西林清洗口腔每天2 次，预防口腔炎或腮腺炎。
2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。
3 、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。
每日定时以抗生素液点眼。
必要时将眼睑暂时缝合。
四、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以1 ：5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次。
精神科护理观察评估记录
护理观察的要求
针对性
病人的情况不同、紧急性不同，护士的 观察 应有针对性，抓住最重要人、事， 最关键的环节和过程。
护理观察要求
要在患者不知不觉中进行
1.不能在患者面前做记录，这样使患者感到紧张 或反感拒绝交流。
2.还有注意技巧。
护理观察的方法
直接观察：
间接观察：
直接观察
指护士与患者直接接触进行面对面交谈 或护理体检来了解患者的情况。护士通 过直观患者的言语、表情、行为及护理 查体等，从而获悉患者的心理需要，精 神症状与躯体状况。
重点定向护理观察途径
是指护士根据具体病人作出具 体分析后，根据病情而预先确定的 重点观察对象。观察的目的和内容 是既明确又具体。
精神疾病的观察
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理状况 社会功能
一般情况
全身有无外伤： 个人卫生情况： 生活自理程度： 接 触： 仪容、衣着、步态 生命体征： 睡 眠： 饮 食： 排 泄： 对住院的态度
是为了护理活动的开展，防止护理行
为的主观性和片面性，以适应千差万
别的和无时不在变化的病情之护理需
要。
护士做好护理观察的准备
思想认识的准备
专业知识的准备
技术才能的准备
感官器官直接观察
视觉的观察 听觉的观察 触觉的观察 嗅觉的观察
生命体征观察
是指护士观测病人的体温、脉搏、 呼吸、血压。由于生命体征的变化 是受着重要器官的控制，因此，它的变 化情况对观察病情来说，就成为一个重 要的“指征”。甚至能表现病情的恶化 或好转。
4.查阅 患者的有关资料，包括既往史及各种检查报告和
化验结果等。
护理评估的内容
㈠ ㈡ ㈢ ㈣ ㈤ 身体方面 情绪方面 认识方面 社会方面 精神方面
精神科护理观察ppt课件
精选版
8
精神科的基础护理
精神科基础护理主要包括患者的入、住、出院的
护理、安全护理、个人卫生日常生活护理、饮食 护理、睡眠护理、药物依从性护理、测体温护理 及探视护理等。
精选版
9
一、入院患者的护理 入院常识 生命体征的检查、卫生处置、收集资 料、衣物清点、注意危险及贵重物品的登记或收 回 新入院患者护理常规 分级护理安排病床、入院 查体、卫生宣教及环境介绍、建立病历、如病情 危急应先协助医生抢救再办上述手续、记入护理 记录及交班报告
精选版
10
二、住院患者的护理
患者服药应有两人在场，一人发药，一人检查。严格查对，熟记患者 面貌，防止发错。服药后一定要注意检查是否服下，防止藏药。
注意对患者进行生活护理。经常注意进行心理护理，了解其心理状况。 除特护、一级护理及有身体疾病、脑器质疾病者，因特殊治疗需卧休 息外，应鼓励及督促患者参加各种工娱活动及集体活动。不让让其独处， 防止衰退，尤其是恢复期患者，应使其逐步适应即将面临的社会生活。
当然，特殊情况下守密可以解除，比如当事人 可能对自己或别人进行伤害，涉及违法、犯罪行 为，因社会公益需要而公开等。
精选版
3
建立治疗性护患关系的要求
正确认识精神病患者 A、精神病是一种疾病，是由于各种原因所导致
的一种脑功能紊乱，必须及早治疗。 B、精神疾病并不是大脑所有的功能异常，只是
功能的一部分偏离正常，他们的行为是有目的、有 意义的。
C、精神疾病患者的离奇怪异行为或荒诞不稽的 表现是疾病表现，无好坏之别，无对错之分，与人 品道德无关，不能以常人的标准来评判。
D、许多精神疾病患者不会主动求助，甚至回避 和拒绝他人帮助，使他们的生存处境更为因难，因 此，要勇于关爱他们，为他们的康复和生活提供一 个有利的空间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对病区内所有患者进行全面观察，掌握每个患者的主要特点
全面
整体
安全护理
医学ppt
动态
Page 1199
观察的要求---技巧性
不知不觉中观察，患者感到轻松地谈心、活动，可以得到 比较真实的情况
交谈时不在患者面前记录
医学ppt
Page 2200
夜间观察
潜在的突发精神症状 潜在的突发躯体症状 潜在的突发意外事件
症状 血象异常 心血管系统 副作用
Page 99
观察内容---接受特殊治疗（MECT)
接受特殊检查治疗的态度 合作程度 过程是否顺利 治疗后有无不适
医学ppt
Page 1100
观察内容---环境安全
病房、单间卫生间 公共厕所 卧具、床头柜有无安全隐患 各角落
医学ppt
Page 1111
观察的要求---善于分析
消极患者症状突然好转
敏锐
恢复期患者情绪突然低落
平时积极参加活动者突然不积极参加活动
平时爱说话者突然表现不爱说话
交谈中出现消极言语或书信中消极内容语句
识别精神症状和躯体疾病的主诉
医学ppt
Page 1188
观察的要求---整体性
对患者住院期间各方面的表现
病态的 正常的
营养状况 生活自理程度 个人卫生情况 接触的主动与被动 睡眠 饮食 大小便情况 对医护合作情况 自理障碍者，注意原因及护理措施之效果
医学ppt
Page 88
观察内容---用药治疗
对治疗的态度 有无拒药、藏药行为 治疗效果 对用药的顾虑和信心 药物反应
医学ppt
黄疸
皮疹 锥体外系
是否熟睡
医学ppt
Page 2244
生活护理---口腔和皮肤护理
督促、协助患者养成早晚刷牙、漱口的卫生习惯。 新患者入院做好卫生处置。 督促患者饭前便后洗手；每天梳头、洗脸、洗脚、女患者
经期卫生；定期督促或协助患者洗澡、理发、洗头、剃须、 剪指甲。 卧床病人予以 床上沐浴、定期翻身、按摩骨突部位皮肤、 帮助肢体功能活动、保持床褥干燥、平整、做好防压疮护 理。
医学ppt
Page 2211
夜间观察---突发精神症状
偶然性 病态思维高度集中 消极意念加重 恢复期患者，精神症状复发 自伤、自杀、毁物及冲动行为
医学ppt
Page 2222
夜间观察---突发躯体症状
住院时间长 营养状况差，缺乏有效锻炼 精神药物副作用所致危及生命症状：心脏功能改
观察方法---直接观察
直接接触 面对面交谈 护理体检 了解思想动态、症状内容和心理状态 适用于意识清晰合作患者
医学ppt
Page 1122
观察方法---间接观察
独处或与人交往表现(工娱治疗） 与他人接触及家属探视时的态度和谈话内容 书写物：书信、日记、绘画 适用于不合作或思维内容不暴露者
医学ppt
Page 2255
生活护理---排泄护理
每天观察患者排泄情况。对3天无排泄者，要报告医生、并在重 点本子上记录，以便连续观察。平时鼓励患者多饮水、喝蜂蜜 水、多吃水果、蔬菜、多活动以预防便秘。对排尿困难或尿潴 留者，先诱导排内尿，无效时按医嘱导尿。
大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或给便器，并进行耐 心训练，尿湿衣裤时，及时更换、保持床褥的干燥、清洁。
医学ppt
Page 2288
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
精神科病人的病情观察与生活护理
医学ppt
Page 11
内容提要
病情观察目的 ❖ 病情观察内容 ❖ 病情观察方法 ❖ 病情观察要求 ❖ 日常生活护理
医学ppt
Page 22
病情观察的目的
防止护理行为的主观性和片面性
提高护理质量的 重要环节
有助调整治疗方案
及时制定护理措施
及时掌握病情变化（好转、波动、恶化）
躯体
• 一般健康状况（呼吸、循环、 内分泌系统）
• 生命体征 • 外伤
医学ppt
Page 55
注意
现存症状 潜在症状 动态发展 严重程度
医学ppt
Page 66
观察内容---心理
主要心理负担和心理需求 急需解决的问题 心理治疗效果 心理护理效果
医学ppt
Page 77
观察内容---一般情况
严密性
及时性
医学ppt
Page 33
观察内容
➢ 病情 ➢ 心理 ➢ 一般情况 ➢ 用药 ➢ 特殊治疗（MECT) ➢ 环境安全
医学ppt
Page 44
观察内容---病情
病情观察
精神
• 意识障碍 • 幻觉、错觉(感知觉障碍) • 思维障碍(中断、破裂、妄想） • 自杀、自伤、伤人、毁物、外
走企图 •age 2266
生活护理---衣着卫生及日常仪态护理
关心患者衣着、随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，以 免中暑、感冒冻伤等，关心和帮助患者修饰仪表仪容。
医学ppt
Page 2277
结束语
护理是服务，观察是基础，做好病情观 察是提升护理水平的关键环节。坚持立足 重点病人、重点病情、重点方面，把握全 面、动态、连续，病情观察工作一定能落 细落实，取得良好成效。
医学ppt
Page 1133
观察的要求
客观性、计划性 针对性，分析可能发生的问题 整体性 要在患者不知不觉中进行
医学ppt
Page 1144
观察的要求---客观性
客观记录交接观察到的事实 勿随意加入猜测，避免误导其他医护人员
医学ppt
Page 1155
观察的要求---计划性
依工作忙闲，有意识安排观察时间 执行治疗护理操作也是很好的观察时机
医学ppt
Page 1166
观察的要求---计划性
一般病人应观察病情的动态变化，对病人进行周密细致的 观察
恢复期患者重点观察症状消失情况、自知力恢复程度及对 出院态度、家里支持系统情况
对特殊的症状的病人重点观察“四防”行为，始终安排在 医务人员的监护下活动，不得片刻疏忽
医学ppt
Page 1177
变、突发癫痫、吞咽功能障碍所致噎食、睡眠呼 吸综合症以及恶性综合症等 原有其他脏器功能改变
医学ppt
Page 2233
夜间观察---突发意外事件
缺乏自知力，不愿接受住院治疗，时刻伺机外逃 抑郁症及康复期患者有强烈自弃念头，为达到目的设计周密计
划 对睡眠的观察，一定要贴近患者，听呼吸、观面色，确定患者