高血压伴脑梗死康复ppt
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脑梗塞治疗指南ppt
病情介绍
4床 王富盈 男 80岁、脑梗塞慢支并感染，高血压3级高危 组 于4月30因“突发左侧肢体无力3小时”入院。入院查体 ：T36 P84 R20 BP140/80mmHg 左侧肢体肌力4级，右侧 肢体肌力5级，肌张力可。 既往有慢支病史5年，高血压病 史2年。遵医嘱行一级护理，进低盐低脂饮食，诺顿评分15 分，完善相关辅检：头颅CT示双侧基底节区腔梗可能 脑 萎缩，肺部CT示：两肺支气管疾患，左上肺舌段陈旧性病 变。查血示：钾3.20 钠133。予化钾口服液10mltid口服 5月 6日复查结果在正常范围内，行输液对症治疗，予改善微 循环 护脑抗血小板凝聚，抗感染维持电解质平衡治疗，患 者于5月4号出现四肢凹陷性水肿，予双克25mg口服后双上 肢水肿消退，下肢水肿未明显消退，查肾功能正常，目前 患者情绪稳定，精神状态可
治疗 1主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
2临床症状允许可以溶栓治疗 3调整血压 控制感染 4用扩血管和营养脑细胞药物（按疗程） 5缓解脑血管痉挛 6抑制血小板聚集 7降纤酶（有适应症的话） 8肢体功能锻炼
4 高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以 大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10 次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱 进行，受条件限制。 5 调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快
(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大 小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准 确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除 脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与
脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病 在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和 小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应 在短期内复查，以免延误治疗。
4床 王富盈 男 80岁、脑梗塞慢支并感染，高血压3级高危 组 于4月30因“突发左侧肢体无力3小时”入院。入院查体 ：T36 P84 R20 BP140/80mmHg 左侧肢体肌力4级，右侧 肢体肌力5级，肌张力可。 既往有慢支病史5年，高血压病 史2年。遵医嘱行一级护理，进低盐低脂饮食，诺顿评分15 分，完善相关辅检：头颅CT示双侧基底节区腔梗可能 脑 萎缩，肺部CT示：两肺支气管疾患，左上肺舌段陈旧性病 变。查血示：钾3.20 钠133。予化钾口服液10mltid口服 5月 6日复查结果在正常范围内，行输液对症治疗，予改善微 循环 护脑抗血小板凝聚，抗感染维持电解质平衡治疗，患 者于5月4号出现四肢凹陷性水肿，予双克25mg口服后双上 肢水肿消退，下肢水肿未明显消退，查肾功能正常，目前 患者情绪稳定，精神状态可
治疗 1主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
2临床症状允许可以溶栓治疗 3调整血压 控制感染 4用扩血管和营养脑细胞药物（按疗程） 5缓解脑血管痉挛 6抑制血小板聚集 7降纤酶（有适应症的话） 8肢体功能锻炼
4 高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以 大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10 次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱 进行，受条件限制。 5 调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快
(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大 小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准 确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除 脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与
脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病 在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和 小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应 在短期内复查，以免延误治疗。
脑梗塞康复护理PPT课件
脑梗塞康复护理ppt课件
目 录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞康复护理的重要性 • 脑梗塞康复护理的原则 • 脑梗塞康复护理的具体措施 • 脑梗塞康复护理的注意事项 • 脑梗塞康复护理的实践案例
01 脑梗塞概述
定义与发病原因
定义
脑梗塞是指脑部血管阻塞导致脑 部缺血缺氧，进而引起神经细胞 死亡的疾病。
饮食护理
合理膳食结构
根据患者年龄、性别、身体状况 等制定个性化的饮食计划，保证
营养均衡。
控制饮食总量
适量控制食物摄入量，避免过度饱 食，减轻胃肠负担。
低盐低脂饮食
减少食盐和脂肪摄入量，有助于降 低血压和血脂水平，预防脑梗塞复 发。
运动疗法
制定运动计划
根据患者的身体状况和康复目标， 制定个性化的运动计划。
定期随访和复查
遵医嘱定期随访
按照医生要求定期回医院随访，及时了解病情变 化和康复情况。
按时服药
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物剂量或停药， 以免影响治疗效果。
注意观察病情变化
密切关注自身症状变化，如出现头痛、眩晕、肢 体麻木等不适，应及时就医。
06 脑梗塞康复护理的实践案 例
案例一
01
02
03
提高患者生活质量
脑梗塞患者常常面临生活自理能力下 降、社交障碍等问题，通过康复护理 可以帮助患者重新建立生活自理能力 ，提高生活质量。
康复护理还可以帮助患者改善睡眠质 量、饮食状况等，进一步提高患者的 生活质量。
降低复发率和死亡率
通过专业的康复护理，可以控制患者的危险因素，如高血压、高血脂等，降低脑 梗塞的复发率。
04
背景介绍
脑梗塞患者常常伴有焦虑、抑 郁等心理问题，影响康复效果
目 录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞康复护理的重要性 • 脑梗塞康复护理的原则 • 脑梗塞康复护理的具体措施 • 脑梗塞康复护理的注意事项 • 脑梗塞康复护理的实践案例
01 脑梗塞概述
定义与发病原因
定义
脑梗塞是指脑部血管阻塞导致脑 部缺血缺氧，进而引起神经细胞 死亡的疾病。
饮食护理
合理膳食结构
根据患者年龄、性别、身体状况 等制定个性化的饮食计划，保证
营养均衡。
控制饮食总量
适量控制食物摄入量，避免过度饱 食，减轻胃肠负担。
低盐低脂饮食
减少食盐和脂肪摄入量，有助于降 低血压和血脂水平，预防脑梗塞复 发。
运动疗法
制定运动计划
根据患者的身体状况和康复目标， 制定个性化的运动计划。
定期随访和复查
遵医嘱定期随访
按照医生要求定期回医院随访，及时了解病情变 化和康复情况。
按时服药
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物剂量或停药， 以免影响治疗效果。
注意观察病情变化
密切关注自身症状变化，如出现头痛、眩晕、肢 体麻木等不适，应及时就医。
06 脑梗塞康复护理的实践案 例
案例一
01
02
03
提高患者生活质量
脑梗塞患者常常面临生活自理能力下 降、社交障碍等问题，通过康复护理 可以帮助患者重新建立生活自理能力 ，提高生活质量。
康复护理还可以帮助患者改善睡眠质 量、饮食状况等，进一步提高患者的 生活质量。
降低复发率和死亡率
通过专业的康复护理，可以控制患者的危险因素，如高血压、高血脂等，降低脑 梗塞的复发率。
04
背景介绍
脑梗塞患者常常伴有焦虑、抑 郁等心理问题，影响康复效果
高血压伴脑梗死康复ppt
• 卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌证， 可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
中华神经科杂志, 2015, 48(4): 246-257.
CN/EB/1705/0053
大面积脑梗死治疗指南2015
——美国神经重症监护学会、德国神经重症监护和急诊医学学会
结果
该研究发起于2012年2月，溶栓组2015年8月达到需要样本例 数3,300例，2016年5月发表结果主要终点未达到非劣效。 降压组预计2017年底达到需要样本例数2,300例，结果将于 2018年中旬发布。此研究将提供溶栓患者血压管理的确凿 证据。
.au Huang Y...Anderson CS; ENCHANTED investigators.Int J Stroke. 2015
CN/EB/1705/0053
血压与预后
缺血性卒中急性期收缩压影响预后
第一国际卒中试验数据 显示，患者基线收缩压 与短期和长期死亡率呈 U型关系，发生不良转 归最低风险时的收缩压 为150mmHg，过低或 过高的血压都与较差转 归相关。
Leonardi-Bee J,et al. Stroke.2002 May;33(5):1315-20.
卒中与神经疾病.2011.18(4):255-257
CN/EB/1705/0053
外科治疗及预后
国际上三个多中心前瞻性随机对照试验 ( DECIMAL，DESTINY，HAMLET) 的系统评价 提示去骨瓣减压术可以降低发病48 h 内，年龄小 于60 岁的大面积脑梗死患者的病死率，而且能够 改善患者的功能结局。
CN/EB/1705/0053
IST 3亚组分析 2015 Stroke
中华神经科杂志, 2015, 48(4): 246-257.
CN/EB/1705/0053
大面积脑梗死治疗指南2015
——美国神经重症监护学会、德国神经重症监护和急诊医学学会
结果
该研究发起于2012年2月，溶栓组2015年8月达到需要样本例 数3,300例，2016年5月发表结果主要终点未达到非劣效。 降压组预计2017年底达到需要样本例数2,300例，结果将于 2018年中旬发布。此研究将提供溶栓患者血压管理的确凿 证据。
.au Huang Y...Anderson CS; ENCHANTED investigators.Int J Stroke. 2015
CN/EB/1705/0053
血压与预后
缺血性卒中急性期收缩压影响预后
第一国际卒中试验数据 显示，患者基线收缩压 与短期和长期死亡率呈 U型关系，发生不良转 归最低风险时的收缩压 为150mmHg，过低或 过高的血压都与较差转 归相关。
Leonardi-Bee J,et al. Stroke.2002 May;33(5):1315-20.
卒中与神经疾病.2011.18(4):255-257
CN/EB/1705/0053
外科治疗及预后
国际上三个多中心前瞻性随机对照试验 ( DECIMAL，DESTINY，HAMLET) 的系统评价 提示去骨瓣减压术可以降低发病48 h 内，年龄小 于60 岁的大面积脑梗死患者的病死率，而且能够 改善患者的功能结局。
CN/EB/1705/0053
IST 3亚组分析 2015 Stroke
脑梗塞康复护理ppt课件
11
治疗要点
急性期治疗（尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的 主要治疗原则）
1.早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻 脑水肿，缩小梗死灶。 常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、 链激酶等。
2.调整血压 急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平， 除非血压过高（收缩压＞220mmHg)一般不使用降压药， 以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压 过低，应补液或应用多巴胺等升压药物。
常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感 觉障碍。
7
临床类型
可逆性缺血性神经功能缺失： 症状 和体征持续时间超过24h，但在1～3 周内完全恢复，不留任何后遗症。
完全型：起病6h内病情达高峰，为 完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏 迷，多见于血栓-栓塞。
8
临床分类
进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感 觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、 昏迷、死亡。
20
使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可 出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察
（5）心理护理： 护理人员应主动关心病人， 开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上 的支持，树立病人战胜疾病的信心。
21
（6）康复护理
１、早期康复干预：一般认为，缺血性脑卒中病 人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发 展后48h后即可进行，多数脑出血康复可在病后 10-14天开始，只要不妨碍治疗，康复训练开展 的越早，功能康复的可能性就越大，预后就越 好。
脑动脉炎：如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、
肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-
治疗要点
急性期治疗（尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的 主要治疗原则）
1.早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻 脑水肿，缩小梗死灶。 常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、 链激酶等。
2.调整血压 急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平， 除非血压过高（收缩压＞220mmHg)一般不使用降压药， 以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压 过低，应补液或应用多巴胺等升压药物。
常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感 觉障碍。
7
临床类型
可逆性缺血性神经功能缺失： 症状 和体征持续时间超过24h，但在1～3 周内完全恢复，不留任何后遗症。
完全型：起病6h内病情达高峰，为 完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏 迷，多见于血栓-栓塞。
8
临床分类
进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感 觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、 昏迷、死亡。
20
使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可 出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察
（5）心理护理： 护理人员应主动关心病人， 开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上 的支持，树立病人战胜疾病的信心。
21
（6）康复护理
１、早期康复干预：一般认为，缺血性脑卒中病 人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发 展后48h后即可进行，多数脑出血康复可在病后 10-14天开始，只要不妨碍治疗，康复训练开展 的越早，功能康复的可能性就越大，预后就越 好。
脑动脉炎：如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、
肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-
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CN/EB/1705/0053
血压与预后
缺血性卒中急性期收缩压影响预后
第一国际卒中试验数据 显示，患者基线收缩压 与短期和长期死亡率呈 U型关系，发生不良转 归最低风险时的收缩压 为150mmHg，过低或过 高的血压都与较差转归 相关。
Leonardi-Bee J,et al. Stroke.2002 May;33(5):1315-20.
急性缺血性卒中早期降压是否会降低14d或出院时的死亡和严重残疾？
纳入中国26家医院4,071例未溶栓急性缺血性卒中患者（发病48h内合并收缩压升 高）。随机分配到降压组（n=2038例，随机化后首个24h内目标SBP降低10%-25%， 7d内血压＜140/90mmHg，并在住院期间维持该血压水平）和对照组（ n=2033例， 不接受任何降压治疗）。主要终点是14d或出院时的死亡和严重残疾（mRS≥3）。
卒中与神经疾病.2011.18(4):255-257
CN/EB/1705/0053
外科治疗及预后
国际上三个多中心前瞻性随机对照试验( DECIMAL， DESTINY，HAMLET) 的系统评价提示去骨瓣减压术 可以降低发病48 h 内，年龄小于60 岁的大面积脑 梗死患者的病死率，而且能够改善患者的功能结 局。
大面积脑梗死血压管理
CN/EB/1705/0053
定义
大面积脑梗死（large hemispheric infarction, LHI）1
大脑中动脉供血区域≥2/3的梗死，伴或不伴大脑前动脉/大脑后动 脉供血区域梗死
占缺血性卒中的10% 2 年发病率10-20/10万人
恶性大脑中动脉梗死（malignant middle cerebral artery infarction, MMI） 1
CN/EB/1705/0053
CATIS 2014 JAMA
研究题目 研究目的 研究方法 研究结果
研究结论
Effects of Immediate Blood Pressure Reduction on Death and Major Disability in Patients With Acute Ischemic Stroke The CATIS Randomized Clinical Trial
实用医院临床杂志.2013.10(3):9-12.
CN/EB/1705/0053
内科治疗及局限性
治疗原则：改善局部供血、降低缺血程度, 减轻 脑损伤和脑水肿。
主要药物：溶栓、脱水、神经保护剂, 防止并发症。
同时早期给予气管切开、保持呼吸道通畅、简单 肢体功能锻炼、高压氧等治疗。
内科治疗措施效果有限，病死率在80%左右。
引起脑高灌注综合征和颅内出血的危险因素1
术后血压与脑高灌注综合征的累积发生率（30d）2
近期同侧缺血性卒中 严重同侧或对侧颈动脉疾患 血流恢复后脑灌注显著增加（MCA流速或搏动） 术后严重高血压
1. Stoneham, MD, et.al. Br J Anaesth, 2009, 102(4): 442-52. 2. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Feb;41(2):229-37.
LHI患者发病早பைடு நூலகம்神经功能缺失和意识障碍进行性加重，并迅速出 现脑疝
病死率60.9%-78%
1.中华医学杂志.2017.97(9):645-652. 2.实用医院临床杂志.2013.10(3):9-12.
CN/EB/1705/0053
危险因素
大面积脑梗死相关危险因素主要有：
➢ 高血压 ➢ 糖尿病 ➢ 高血脂 ➢ 吸烟 ➢ TIA 或脑卒中史 ➢ 充血性心力衰竭 ➢ 冠状动脉疾病 ➢ 心房纤颤
评价急性缺血性脑卒中早期降压与延迟降压相比是否降低死亡和严重残疾。
多中心 、随机、对照；全国100家分中心；4776例受试者
年龄≥22岁；经CT或MRI确诊的急性缺血性脑卒中；发病24-48小时之间； 收缩压在140-220mmHg之间，且舒张压在80-120mmHg之间 早期降压组与延迟降压组；3个月死亡和严重残疾（改良Rankin量表评 分≥3）的复合结局；基线、出院和随机化后第3个月；研究药物由 项 目组为受试者提供
实用医院临床杂志.2013.10(3):9-12.
CN/EB/1705/0053
临床特征
大面积脑梗死，往往继发严重危及生命的占位性 脑水肿，导致血管受压、脑组织及中线移位、脑 干受压移位及脑疝的发生，也是促使病情急剧恶 化的主要因素。
脑水肿常出现在发病后2 ～ 5 天内。约有10%的大 面积脑梗死出现神经功能恶化。神经功能恶化常 出现在发病后48 h 内，其中三分之一发生在24 h 内。
He J,et al. JAMA.2014 Feb 5;311(5):479-89.
CN/EB/1705/0053
CATIS-2 2017.5-2019.6
研究题目 研究目 的 研究设 计 目标人群 研究干预
China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke 2
CN/EB/1705/0053
缺血性卒中与血压
大多数缺血性卒中患者急性期收缩压升高
一项来自美国NHAMCS 的血压调查数据显示 （共纳入563,704例急 诊科急性卒中患者）， 67%的缺血性卒中患者 SBP＞140mmHg。
Qureshi AI, et al. Am J Emerg Med. 2007;25(1): 32–38.
CN/EB/1705/0053
脑血流自动调节功能受损
Manning L, et al. Curr Hypertens Rep. 2014 Jun;16(6):436.
CN/EB/1705/0053
术后高血压是 脑高灌注综合征和颅内出血的危险因素
• 脑高灌注综合征和颅内出血主要与术后高血压有关。 • 术后血压越高，脑高灌注综合征的发生率越高。
降压组
对照组
比值比（95%CI）
P
主要终点（14d或出
683
681
1.00 （95%CI, 0.88-1.14）
0.98
院时的死亡或严重
残疾）
次要终点（3个月时
500
502
0.99 （95%CI, 0.86-1.15）
0.93
的死亡或严重残疾）
降压未减少急性缺血性卒中14d或3个月时患者的死亡或严重残疾率。