教学查房 ppt课件

教学查房 ppt课件
基本资料
❖ 姓名：査贵龙 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：30岁 ❖ 文化程度：初中 ❖ 婚姻：已婚 ❖ 入院诊断：颅脑损伤(重型）右侧额颞部硬膜下血肿
蛛网膜下腔出血 颅骨骨折
❖ 1、硬膜下血肿 ❖ 2、脑挫裂伤 ❖ 3、蛛网膜下腔出血 ❖4、 GCS昏迷评分
相关知识
❖ 一、概念 ❖ 二、分型 ❖ 三、临床表现
内压<530mmH2O 。 ❖ （2）手术指征参考：颅压持续升高，提示血肿，
考虑手术。 ❖ （3）判定预后：持续>530mmH2O预后不良。
术前护理
❖ 脑诱发电位 ❖ 手术指针 ❖1. 意识状态进行性恶化，有脑疝形成 ❖2. CT,MRI 显示中线结构移位>0.5cm ❖3. 颅内血肿形成:幕上30ml,幕下10ml
术后护理
❖4 创口及引流管的观察及护理 术后保持创口敷 料的干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因， 并及时更换处理。
❖5 基础护理 由于颅内血肿清除加去骨瓣减压术 后患者卧床时间长，患者常留置导尿，故极易引 起呼吸道、泌尿道及皮肤的感染。
❖6 营养指导 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后意 识恢复时间长，主动进食晚。
刺痛定位 5
刺痛回缩 4
肢体屈曲 3
肢体过伸 2
无反应
1
❖术前护理 ❖术后护理
护理措施
术前护理
❖ 观察病情 ❖ 动态观察病情是早期发现颅内血肿和脑疝、早期
手术治疗、改善预后的先决条件。 ❖ 观察内容 ❖ 术前六联观察（意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、
肢体活动情况） ❖ 神经系统体征观察（进行性偏瘫等→继发损伤出
现 （血肿、脑疝），原发损伤瘫痪是不会进行性 加重的。
术前护理
❖ 特殊检测 ❖ CT：动态检测目的 ❖ （1）能早期发现迟发血肿。 ❖ （2）能动态了解血肿多少，脑挫裂伤情况 ，决
定手术指征和时机。 ❖ （3）指导治疗，修正治疗方案，判断预后 ❖ （4）术后确定手术效果。
术前护理
❖ 颅内压监测：目的 ❖ （1）脑挫裂伤，指导用药控制颅内压力，使颅
并发症
❖ 1、肺炎 术后严重的并发症，不仅致脑缺氧和脑水肿加
重，也是伤者死亡的重要原因 ❖ 2、泌尿系统感染
颅脑损伤的病人因颅脑损伤及昏迷的影响，常 有尿潴留、尿失禁，细菌从尿道外口侵入尿路， 则发生泌尿系统的感染
来自百度文库发症
❖3 褥疮 颅脑损伤的病人常因昏迷和瘫痪有较长的卧床
时间，使骨突出部位受到较长时间的压迫 ❖4 静脉炎
输液是引起静脉炎的主要原因 ❖5 下肢静脉血栓形成
因昏迷或肢体瘫痪卧床，致肢体血流缓慢，血 黏稠度和凝固性增高
❖1、饮食指导 ❖2、休息和活动 ❖3、用药指导 ❖4、按时复诊
健康教育
❖一、额叶损伤 ❖二、颞叶损伤 ❖三、顶叶损伤
后遗症
❖ 颅脑损伤病人的护理工作是艰巨复杂的，正确及 时的观察和护理，既有助于病情的诊断和治疗， 同时又有助于病人早日康复。
硬膜下血肿
❖ 一、概念 ❖ 二、病理 ❖ 三、临床表现 ❖ 四、辅助检查
脑挫裂伤
GCS昏迷评分
根据：睁眼、语言、肢体活动（与意识密切相关指标）
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
语言反应 正确回答 5 错误回答 4 语无伦次 3 只能发音 2 不能言语 1
运动反应
按吩咐动作 6
术后护理
❖1 保持呼吸道通畅 脑组织需氧量较大，约占全 身需氧量的25%，对缺氧的耐受性极差。因此， 保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能居护理首位。
❖2 意识、瞳孔、生命体征的观察 意识和瞳孔的 变化对颅内血肿清除加去骨瓣减压术后的患者有 重要的临床意义。
❖3 颅内压监测的护理 术后连续监测颅内压力的 变化，每天2～3次，连续2～3天。