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会计技能竞赛对中职会计教学的影响及应用策略

会计技能竞赛对中职会计教学的影响及应用策略

会计技能竞赛对中职会计教学的影响及应用策略1. 引言1.1 背景介绍会计技能竞赛对中职会计教学的影响及应用策略引言:随着社会对人才需求的不断升级和变化,中职会计教学也面临着挑战和机遇。

如何更好地结合会计技能竞赛这一教学资源,提高教学质量,培养更多具备实际操作能力和创新能力的中职会计学生,已成为当前教育领域亟待解决的问题。

本文旨在探讨会计技能竞赛对中职会计教学的影响及应用策略,旨在为中职会计教师提供一些可行的教学策略和方法,提高教学效果,培养更多优秀的会计人才。

1.2 问题提出会计技能竞赛在中职会计教学中的应用已经成为一个备受关注的话题。

针对这一现象,我们必须要思考一个重要的问题:会计技能竞赛对中职会计教学究竟有何影响?这一问题值得深入探讨,因为我们需要更深入地了解竞赛与教学之间的关系,以便更好地指导实践。

在中职会计教学中,是否应该更加重视学生参与会计技能竞赛的意义?参与竞赛是否真的能够提升学生的会计实践能力和综合素质?竞赛经验对学生的职业发展有何帮助?这些问题的答案将有助于我们更好地利用会计技能竞赛来提升中职会计教学的质量和效果。

问题提出的探讨是十分必要和迫切的。

1.3 研究目的研究目的是为了探讨会计技能竞赛对中职会计教学的影响,并提出相应的应用策略。

通过深入研究和分析,我们希望能够找到一种更有效的教学方法,帮助中职学生更好地掌握会计知识和技能。

我们也希望通过这项研究,在中职会计教育领域推广和应用竞赛经验,为学生提供更多实践机会和提升竞争力的平台。

通过本研究,我们还希望可以为中职会计教育的改进提出一些建议,促进学校教学质量的提升,培养更多优秀的会计人才,为社会和经济发展做出贡献。

通过明确研究目的,我们将能够更有针对性地进行实证研究和理论分析,为中职会计教育的发展提供有益的借鉴和指导。

2. 正文2.1 会计技能竞赛对中职会计教学的影响会计技能竞赛可以提供一个实践的平台,让学生将课堂学习到的知识应用到实际中去。

会计技能大赛与会计技能教学融合研究

会计技能大赛与会计技能教学融合研究

纳税Taxpaying财会研究会计技能大赛与会计技能教学融合研究张娜(白银矿冶职业技术学院,甘肃白银730900)摘要:由于会计行业的特殊性,必须保证从业人员具有较高的业务水平。

这也成为了目前我国开设会计专业的高校所面临的主要问题。

近几年来,国家教育部门为了检验我国高职类院校的教学情况,举办的技能大赛,也受到了社会各界的广泛关注。

其中会计技能大赛对于检验学校的教学水平与学生学习情况具有十分重要的意义。

如何将会计技能教育与会计技能大赛相互融合,成为我国高职类院校发展的首要目标。

本篇论文从我国高校会计专业的教学现状入手进行分析,并提出了有效提升我国高校会计专业教学效果的具体方法。

希望可以为我国的会计技能教学工作起到一定的帮助作用。

关键词:会计技能;竞赛;教学;考核为了提升我国职业院校的教学水平与学生们的学习情况,我国教育部门早在2008年的时候就在全国范围内开展进行了专业性的技能比赛。

其目的是为了检验我国职业院校的教学水平以及学生们的学习情况。

经过了十多年的改革与发展,该赛事从专业数量、比赛种类以及题目难度等多个方面都有了十分巨大的进步。

会计专业也于2012年被纳入到考试的范围内。

会计技能大赛很好地为高职院校指导了教学的发展方向,学校应牢牢把握技能大赛内容,充分与教学相结合,将学会培养成为社会所需要的专业型人才。

一、我国开设会计专业的高校教学现状(一)对于会计的专业技能不够重视与深度不够近些年来,随着职业教育的发展,许多院校都在不断修改人才培养方案,调整专业课程体系,但是,对技能教学的重视普及程度仍不够。

目前,许多参赛院校为了能在技能竞赛中取得较好的成绩,过度关注竞赛结果,只重视对参加技能大赛的个别选手开展强化训练,忽视了对会计技能教学的普及,没能把技能大赛真正融合到日常教学中。

另外,由于每支队伍仅限4名参赛队员,名额非常少,学校一般都是临时组建参赛队伍进行突击训练,进行精英训练,并为此投入大量的人力物力财力。

会计技能竞赛对中职会计教学的影响与对策探究

会计技能竞赛对中职会计教学的影响与对策探究

会计技能竞赛对中职会计教学的影响与对策探究【摘要】本文旨在探究会计技能竞赛对中职会计教学的影响及应对策略。

在研究背景中介绍了竞赛在提高学生学习积极性和实践能力方面的重要性。

研究目的在于分析竞赛对中职会计教学的具体影响,并提出相应的解决方案。

研究意义在于为中职会计教学改进提供参考依据。

正文部分涵盖了竞赛对教学的影响、现存问题、影响因素、对策建议和实施效果评估。

结论部分总结了竞赛对中职会计教学的重要性,展望了未来竞赛在教学中的应用前景,并提出了相关的研究展望。

通过对此进行深入研究,有望进一步促进中职会计教学的发展,提高学生的综合素质和竞争力。

【关键词】会计技能竞赛、中职会计教学、影响、问题、因素、对策、评估、总结、展望、研究。

1. 引言1.1 研究背景会计技能竞赛不仅可以激发学生学习会计的兴趣和积极性,还可以提升他们的实际操作能力和解决问题的能力。

通过参与竞赛,学生能够从理论知识到实际操作中得到锻炼和提升,更好地适应未来的工作要求。

会计技能竞赛还可以促进学校内部会计教师之间的交流和合作,推动会计教学的创新和发展。

尽管会计技能竞赛对中职会计教学有着积极的影响,但在实际应用中仍存在一些问题和挑战。

为了更好地探讨会计技能竞赛对中职会计教学的影响及解决存在的问题,本研究将对该主题展开深入研究。

1.2 研究目的中职会计教学中存在一些问题,如学生培养目标单一、教学内容过于理论化等。

本研究旨在探究会计技能竞赛对中职会计教学的影响,旨在提出相应对策建议,以期能够有效改善中职会计教学质量,促进学生会计实践能力的提升和职业发展的完善。

主要包括以下几个方面:一是深入了解会计技能竞赛对中职会计教学的积极影响,明确其在学生综合能力培养、职业素养提升等方面的作用;二是分析当前中职会计教学存在的问题,找出其不足之处和瓶颈,为今后改进和优化提供依据;三是探讨影响会计技能竞赛效果的因素,梳理出影响因素的关联及机制,为后续对策建议的提出做好准备。

会计技能大赛对会计教学的作用

会计技能大赛对会计教学的作用

会计技能大赛对会计教学的作用【摘要】从2011年开始,内蒙古中职学校会计技能大赛每年进行一次,大赛受到地方教育主管部门及学校的重视,各方面安排良好环境、优秀教师、品学兼优学生参与,促进了会计教学的改革,提高教学质量,也培养了更多优秀学生。

【关键词】会计;会计技能;会计教学内蒙古中等职业学校会计技能大赛举办两届了,通过这两界大赛取得的成绩及影响来看,对会计一系列教学改革和探究活动、学生学风和实践动手能力发生了显著变化,教师的综合能力得到了明显的提升,学校的实训条件有了较大改善,通过会计技能大赛在职业学校掀起一阵会计教学改革的旋风,各所职业学校都把它作为重要的日常教学工作来抓,同时技能大赛又起到了“指挥棒”的作用,多方面提升了师生的专业理论能力和动手能力,形成了良好的职业教学改革态势。

1.会计大赛的深远意义1.1有利于新会计准则体系的贯彻实施2006年财政部发布了新企业会计准则,建立了适应我国社会主义市场经济发展需要、与国际会计惯例趋同的会计准则体系。

因此,会计知识大赛是一次在新形势下举办的大赛,深入学习和贯彻新会计准则是这次大赛的主要目的之一。

通过举办会计知识大赛,加快会计人员了解、熟悉、掌握新会计准则的步伐,为顺利实施新会计准则作好知识准备;有效推动新会计准则在会计实践中的正确运用,进一步规范企业会计核算行为,为我国的经济发展而服务。

1.2有利于提升职业学校学生综合素质、促进会计事业持续发展这次会计知识大赛的竞赛内容非常丰富,反映了当前会计学科的新发展,是对学生以后成为会计人员知识结构和整体素质的综合考量。

这就要求学生既要具备扎实的专业基础知识,又要大量补充相关学科的知识内容,是一次全方位的学习和培训过程。

通过会计知识大赛,可以激发学生的学习热情,促使其拓宽知识领域,优化知识结构,开阔视野,增长见识,促进会计事业的长远发展。

1.3有利于普及会计知识,选拔优秀人才,促进会计队伍建设会计人才是会计事业蓬勃发展的内在动力,也是我国当前会计工作的薄弱环节。

会计技能竞赛导向下的会计教学思路研究

会计技能竞赛导向下的会计教学思路研究

会计技能竞赛导向下的会计教学思路研究一、会计技能竞赛的意义会计技能竞赛是一种能够有效检验学生会计技能的方式,通过比赛的形式,可以更加直观地看到学生在会计实际操作中的能力。

会计技能竞赛能够提高学生的学习积极性和竞争意识,促进学生在实际操作中的思维能力和分析能力的提高。

会计技能竞赛也是学生将会计理论知识与实际操作相结合的一个有效途径,帮助学生更好地理解和掌握会计知识。

二、会计教学思路研究1. 以竞赛为导向,提升教学质量将会计技能竞赛作为教学的导向,就要求教师在教学过程中更加注重学生的实际操作能力的培养。

教师在设计教学内容和教学方法时,要注重培养学生的实际会计操作能力,引导学生将理论知识与实际操作相结合。

可以通过组织实际操作案例分析、财务报表分析等课堂教学形式,培养学生的实际操作能力和分析问题的能力。

2. 设置实际操作环节,提升学生能力在会计教学过程中,可以设置一定的实际操作环节,让学生在模拟真实的会计操作中进行实际操作。

可以模拟公司的会计实际操作流程,让学生在操作中熟悉会计软件的使用和财务报表的编制,培养学生的实际操作能力。

通过实际操作,学生不仅可以更加直观地理解会计知识,还可以提升自己的实际操作能力。

3. 培养团队合作精神,提升学生素质在会计技能竞赛导向的会计教学中,可以适当引入团队合作的教学形式,培养学生的团队合作精神和解决问题的能力。

可以设置团队合作的案例分析、实际操作等环节,让学生在团队中相互配合、协作,共同完成会计操作任务,提升学生的综合素质和竞争力。

4. 开展会计技能竞赛,激发学生学习兴趣三、结语通过会计技能竞赛导向下的会计教学,可以更好地培养学生的实际会计操作能力,提升学生的综合素质和竞争力。

教师在教学中要注重培养学生的实际操作能力,引导学生将理论知识与实际操作相结合;同时要设置实际操作环节,让学生在模拟真实的会计操作中进行实际操作;引入团队合作的教学形式,培养学生的团队合作精神和解决问题的能力;并且可以开展学校内部的会计技能竞赛,激发学生学习兴趣,促进学生在会计领域的综合素质和竞争力的提升。

会计技能竞赛导向下的会计教学思路研究

会计技能竞赛导向下的会计教学思路研究

会计技能竞赛导向下的会计教学思路研究1. 引言1.1 研究背景在传统的会计教学模式下,学生主要通过理论课程的学习和考试来获取知识,忽视了对实际操作技能和解决问题能力的培养。

而会计技能竞赛则更加注重学生在实际情境下的综合应用能力和团队合作能力,使学生在实践中不断提升自己的专业技能。

研究会计技能竞赛导向下的会计教学思路,对于推动会计教育向更深入、更实践化的方向发展具有重要意义。

通过深入探讨会计技能竞赛的特点、当前会计教学存在的问题以及会计技能竞赛对会计教学的启示,可以为构建更加有效的会计教学模式提供有益的借鉴和启示。

1.2 研究意义会计技能竞赛可以有效激发学生学习的积极性和参与度。

传统的会计教学往往局限于理论知识的灌输,缺乏实践操作的环节。

而通过参与会计技能竞赛,学生需要运用所学知识解决实际问题,加深对知识的理解和应用能力。

这种积极的学习方式能够更好地激发学生的学习兴趣,并提高学习效果。

会计技能竞赛还可以培养学生的团队合作精神和沟通能力。

在竞赛中,学生需要与队友共同协作,分工合作,共同完成任务。

这样的团队合作模式可以培养学生的团队协作能力和沟通协调能力,为其今后的就业和发展打下良好的基础。

会计技能竞赛对于学生的综合素质提升具有重要的意义。

1.3 研究目的研究目的是探讨在会计技能竞赛导向下如何优化会计教学,提高学生的综合能力和实践技能。

具体包括以下几点:1. 分析会计技能竞赛的特点,寻找与会计教学相结合的方式,促进学生的学习兴趣和激发学习动力。

2. 探讨当前会计教学存在的问题,如传统教学方法单一、理论与实践脱节等,以及会计技能竞赛如何帮助解决这些问题。

3. 研究会计技能竞赛对会计教学的启示,探讨如何将竞赛元素融入到教学中,激发学生学习热情,提升教学效果。

4. 探讨基于会计技能竞赛的会计教学模式,包括如何设计课程内容、教学方法和评估方式,以更好地培养学生的会计实操能力和解决问题的能力。

5. 探讨会计教学方法的优化,如何结合现代科技手段,创新教学模式,提高会计教学的有效性和趣味性,使学生更好地掌握会计知识和技能。

会计技能竞赛导向下的会计教学思路研究

会计技能竞赛导向下的会计教学思路研究

会计技能竞赛导向下的会计教学思路研究会计技能竞赛是一种提供会计学生展示自身能力的平台,也是对学生会计技能进行考核和比拼的重要途径。

在这样的竞赛中,学生需要展示出在会计知识、会计技能和会计实务操作等方面的全面能力。

在会计教学中,如何更好地与会计技能竞赛相结合,提高学生的会计实战能力,是每个会计教师需要思考和研究的问题。

一、会计技能竞赛与会计教学的关系会计技能竞赛是对学生在会计理论知识的掌握、会计实务操作的应用以及会计专业素养等方面的全面考核。

而这些内容恰恰是会计教学的重点,会计教学旨在通过教学活动提高学生的会计理论水平、专业能力和综合素质。

会计技能竞赛与会计教学是紧密相关的,二者之间存在着内在的联系和互动关系。

会计技能竞赛是会计教学的延伸。

在会计课堂教学中,学生通过学习会计基础知识和基本技能,为未来参加会计技能竞赛奠定了基础。

单纯的理论知识学习和课堂讲授往往难以激发学生的学习兴趣和动力,而会计技能竞赛则为学生提供了一个实际运用所学知识的机会,帮助他们将理论知识转化为实践能力。

会计技能竞赛是对会计教学效果的一种考核。

会计教学的最终目的是培养学生的实际操作能力和综合运用能力,而会计技能竞赛则是对学生能力的一次综合性检测。

学生在竞赛中的表现不仅仅是对自己所学知识和技能的检验,也是对学校和老师教学效果的一次考量。

会计教学也需要根据会计技能竞赛的要求进行相应的调整和改进。

会计技能竞赛是会计教学的动力源泉。

对于许多会计学生来说,参加会计技能竞赛是他们展示自我价值和实力的舞台,也是激励他们学习的动力。

学生可能会因为对竞赛的渴望而更加努力地学习,从而提高自己的综合素质和实战能力。

而会计教师也可以通过会计技能竞赛的设置,激发学生的学习兴趣,引导他们更加专注和投入地学习会计知识和技能。

在会计技能竞赛导向下的会计教学中,核心是要将竞赛的要求融入到教学的全过程中,让学生在学习会计知识和技能的积极准备和参加会计技能竞赛,提高自己的综合素质和实战能力。

论文:浅议会计技能大赛对会计专业人才培养的推动作用

论文:浅议会计技能大赛对会计专业人才培养的推动作用

111073 会计研究论文浅议会计技能大赛对会计专业人才培养的推动作用一、高职会计专业实践教学存在的问题近几年来高职院校会计专业实践教学有固定的模式,通过不断改进基本上以校内实训和校外实训相结合的方式展开,在校内按照每学期的理论课程进行系统实训,主要是核心课程的实训包括基础会计实训、财务会计实训、成本会计实训、税务会计实训、综合会计实训等,这种校内实训和校外实训相结合的方式虽然取得一定的成效,但是在执行中也存在很多问题,特别是针对技能比赛还有很多不足。

1. 会计专业实践教学体系模式陈旧,不能跟技能比赛无缝对接。

对于高职院校的会计专业毕业生来说,熟练掌握会计技能是今后走向工作岗位的根本,但是就目前而言,大部分高职院校的会计实践教学体系模式较为陈旧,课堂上仍然伴随理论教学的色彩,基本上实践教学课堂是老师课前满堂灌,然后学生动手操作,学生按照老师的步骤一步一步的模拟练习,课堂上没有发挥学生的主动性,而是被动的接受知识,被动的进行实践操作。

学生在实训中完全按照老师的要求项目被动和盲目的进行各种步骤,不知其所以然,对于层次较低的学生而言慢慢的就失去了实训兴趣,实训效果欠佳。

在整个实训中陈旧的教学模式不能增加学生能动性,也无法锻炼学生独立思考的能力,参加比赛的学生很难做到随机应变,独立思考。

2. 会计专业的实训设施和实训环境有待改善,仿真程度和综合性有待提高。

目前大部分高职院校都建立了手工会计实训室和会计电算化实训室,设置了类似于财务部门的微财实训室,使学生在机房可以根据软件进行实际模拟和操作会计流程。

但是在实际的工作中,会计岗位是个综合的工作业务流程,大部分学校无法做到综合性实训和仿真实训,在岗位实训中信息不能全方位共享,比如在手工实训中,没有税务模块的实训内容,也没有工商方面的实训。

课程实训过于独立,仅限于利用软件进行课程实训教学,这样培养出来的学生无法适应会计技能比赛的综合能力的要求。

3. 专业实训教材内容不全面,不适应技能比赛需求。

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一、会计技能大赛对推动课程改革的重要性一会计人才培养目标制定具有指导作用人才培养目标,根据学生和职业的需要,其核心是实现统一学生发展需求与职业需求为中心,建立学生全面发展。

获得职业需求信息是与企业充分的交流密切接触过程。

因为职业的需要什么样的人才,最终决定权属于企业。

但实际情况不是很理想,学校与企业合作中,企业的反应态度比较冷淡,课程改革屡屡受挫,制定人才培养目标也缺乏职业性。

技能竞赛带来了职业教育的春风,从职业学校技能大赛,学校可以知道当代企业需要怎样的专业技术人员,为职业学校培训技术人才指明了方向,并在技能竞赛中会有更多的机会接触企业,进一步深入的市场调研,针对市场的变化,贴近企业的需要,努力实现培训目标与企业零距离对接,对职业的需求及其变化有进一步认识,根据职业的需要建立职业教育课程目标,培养更多合格的人才来满足行业需求。

二以工作过程为导向,选择教学内容,将知识转化为能力会计教育应根据会计工作职业能力和企业的需求重新设计课堂教学内容,将企业岗位需求的综合能力与教学内容的知识点进行有机结合。

在课堂教学中教学内容教授,应当尽量与会计岗位的实践操作相结合。

根据工作内容,来制定教学内容,有利于学生对会计理论知识向会计技能进行转化。

二、会计技能竞赛促进会计教学改革一精心设计的会计技能竞赛内容,激发学生的主体意识近年来,由于大学扩招,使中等职业学校的生源质量严重下降,这给课堂教学有带来了难度。

因此,会计技能大赛以促进教学改革为目的,探索与职业学校学生的心理特点和认知结构相符合析教学方法。

教师在课堂教学中,要以参加技术比赛为课堂目标,加强实践操作训练,唤醒学生是学习的主体意识,使课堂教学生动有趣,改善教学效果,提高学生的工作能力。

二优化案例材料,加强案例教学效果优秀教学案例应具有真实性、典型性、针对性、启示性、借鉴性和综合性。

因此,教师在课堂教学中,要将会计技能竞赛中的实例进行列举,以此激励和引导学生,让他们的理论与实践相互联系,在实践环节中,充分理解理论知识与技能;竞赛个案的一般特征反映会计教学内容,让学生举一反三,触类旁通,理解和掌握更多的知识,从会计技能竞赛的具体实践中学习更多,解决更多的问题。

为了解决一些重点和难点,在课程设计中要以会计技能竞赛案例进行有针对性的知识讲解,使学生对问题有一个更深刻的认识和理解,从而实现教学目标。

三、结束语总之,会计技能竞赛是一种有效的手段和方法,为促进高职会计教学改革起到了重要作用,坚持科学的会计技能大赛,能够深化促进会计教学内容,提高教学质量,培养更多的社会需要的会计人才。

关键是举办会计技能竞赛要贴近教学实践,要使之与会计人才的应用与就业相结合,使其为学生就业和会计教育改革所服务。

只有这样,才能使会计技能大赛促进课程改革的意义得到充分的发挥。

作者苏敏单位内蒙古师范大学青年政治学院本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6 位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。

在 HAP 中以重症监护病房 (intensivecare unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP 临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。

④ WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。

关于重症肺炎尚未有公认的定义。

在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准① 需要机械通气;②入院 48h 内肺部病变扩大≥ 50%;③少尿(每日177μ mol/L( 2mg/dl)。

次要标准:①呼吸频率 >30 次 /min; ②PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。

主要标准:①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括:① 呼吸频率 >30 次/min;② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥ 白细胞减少症(WBC计数<4×10936℃)⑨低血/L)⑦血小板减少症(血小板计数< 100 × 109/L)⑧体温降低(中心体温<压需要液体复苏。

符合 1 条主要标准,或至少 3 项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎( SHAP)的定义与 SCAP相近。

2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》。

指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。

因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。

少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。

也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是 HCAP患者。

重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占 30%~70%。

呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。

脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。

而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。

典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。

肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。

肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9 倍。

⑵金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。

在流行性感冒时期, CAP中金葡菌的发生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为 64%。

胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。

常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。

MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP 中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。

肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%~5%,但其临床过程较为危重。

易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。

胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。

死亡率高达 40%~50%。

⑷非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。

大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。

但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。

肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。

肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。

老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。

肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。

军团菌肺炎占重症 CAP病例的 12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

军团菌肺炎的潜伏期为 2~10 天。

病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。

肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。

胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。

不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

有时难以与ARDS区别。

胸腔积液相对较多。

此外,20%~40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%~20%,老年人和COPD 病人常为高危人群。

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