乙肝--接种告知书
乙肝免疫球蛋白接种告知书
乙肝免疫球蛋白接种告知书
经过检查，发现你HBsAg阳性，乙肝病菌可经母婴垂直传播给所生子女，为了有效地保护你所生新生儿避免乙肝病毒感染，根据《免疫规划指南》规定，可以在新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
但接种乙肝免疫球蛋白可能出现一些不良反应，现告知如下，包括但不限于：
1、疫苗可能接种失败。
2、可能会使乙肝病毒发生交异，给治疗带来困难。
3、可能会形成抗原抗体复合物，有潜在危险。
4、接受乙型肝炎免疫球蛋白的患者，血浆汞浓度升高会出现偏执、说话困难、双手震颤等症状，此外还应该警惕汞宇毒。
5、乙肝患者注射乙型肝炎免疫球蛋白，有可能在其体内形成乙肝病毒抗原-抗体免疫复合物，这种免疫复合物有可能晨起在乙肝病毒感染者体内的重要脏其中，引起免疫反映，导致乙肝并发症。
6、其它尚未发现的不良反应。
如给予你的新生儿接种乙肝免疫球蛋白后，出现以上不良反应，我们会与疾控中心联系，竭力抢救治疗。
如抢救失败，请家属原谅。
新生儿监护人：医师：
意见：
日期：年月日日期：年月日。
乙肝基因疫苗接种告知书
乙肝基因疫苗接种告知书
乙型肝炎是由乙肝病毒引起的以肝脏病变为主并造成多器官损害的一种传染病。
人体感染乙肝病毒后病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌，已成为威胁人类健康的严重传染病。
当前我国使用的乙肝基因疫苗对乙型肝炎的预防效果良好。
接种对象与方法：
接种乙肝疫苗最佳时机为婴儿出生时，出生24小时内上臂三角肌肌肉注射1剂（5ug），1月龄时注射第二剂，6月龄时注射第3剂，大三阳母亲所生婴儿注射剂量就加倍，同时应肌注高效乙肝免疫球蛋白，成人接种乙肝疫苗剂量为每针次10ug，每针次间隔1~2个月，或按儿童免疫间隔时间接种。
由于成人接种乙肝疫苗阳转率低于婴儿，一些人接种后表面抗体未阳转的应重新注射至抗体阳转。
接种反应：
乙肝疫苗接种反应偶有低热，注射局部红肿，一般24小时内自行消失。
接种禁忌症：
患有发热、肝炎、急性或慢性严重性病者及时对酵母成分过敏者禁止使用。
接种后请在门诊观察30分钟，如无不适方可离开。
家长已阅同意我小孩接种以上疫苗
家长/监护人签名：日期：年月日。
乙肝疫苗接种知情告知书
乙肝疫苗接种知情告知书乙肝疫苗接种知情告知书【疾病简介】乙型病毒性肝炎简称乙肝，是由乙肝病毒引起的、并且是已知各型病毒性肝炎中危害最严重的，儿童患病易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。
【疫苗介绍】目前使用的乙肝疫苗有免费疫苗和自费疫苗两类。
一、免费的乙肝疫苗该疫苗为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。
该疫苗含乙肝表面抗原10ug。
第0、1和6个月各接种1剂，共接种3剂。
接种后不良反应少见，个别受种者可能有注射局部疼痛或中、低度发热等，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时请及时就医。
二、自费的乙肝疫苗该疫苗为二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。
具体接种对象和免疫程序等以疫苗说明书为准。
【接种禁忌】患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期者；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；对该疫苗所含任何成分过敏者；发热者暂缓接种。
【注意事项】1、乙肝患者或乙肝病毒携带者，不建议接种乙肝疫苗。
2、接种后请在休息室留观至少30分钟，无异常后方可离开。
3、到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
4、如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。
若本知情告知书的内容和说明书发生冲突的，以说明书为准。
【受种者姓名】【出生日期】年月日【家庭住址】【预检情况】【预检人员签名】【受种者或监护人签名】我已阅读并理解以上内容，预检人员已询问受种者健康状况和接种禁忌症，我已如实告之且愿意接种免费/自费乙肝疫苗，并缴纳疫苗及接种费元。
确认签名：【批号】【效期】【生产企业】【接种时间】年月日【接种人员签名】【疾病简介】脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒所致的肠道传染病，会导致肢体终身残疾，甚至危及生命。
好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。
【疫苗介绍】目前预防脊髓灰质炎有三种疫苗：脊髓灰质炎灭活注射疫苗（IPV）、二价脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）和含IPV成分的联合疫苗。
乙肝疫苗接种告知书
乙肝疫苗接种告知书新疆和布克赛尔慈善医院乙肝疫苗接种知情同意书乙型肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染病，通过血液和体液传播。
如果母亲是乙型肝炎病毒携带者，在怀孕和分娩过程可将乙肝病毒传染给新生儿。
乙肝是我国病毒性肝炎的主要流行型，病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌，是威胁人群健康的严重传染病。
一、接种禁忌症1、发热者暂缓接种。
2、患有急慢性严重疾病者。
3、早产儿低体重（＜2500g）。
4、严重皮肤湿疹、严重脏器畸形者。
5、对酵母成分过敏者。
二、接种注意事项1、接种后在接种单位停留30分钟，观察儿童的反应情况，无异常后离开。
2、接种后适当休息，多饮开水，注意保暖，避免进行剧烈的活动，注射部位要保持清洁，以防感染。
三、接种后可能出现的反应1、如同所有药物，乙肝疫苗可能会引起轻微不良反应。
2、乙肝疫苗一般不会引起严重的不良反应，偶然在接种部位会出现轻度疼痛、红肿或中、低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时可对症治疗。
四、接种效果按规定程序全程接种乙肝疫苗3针，95％能产生保护性抗体起到保护作用，但有5％的人注射3针后仍不产生抗体，出现免疫无应答或低应答状态。
乙肝疫苗为国家免疫规划项目疫苗，要求所有适龄儿童（除属禁忌症的儿童外）都必须接种，接种的所有针次均不收取任何费用，请受种儿童的家长/监护人认真仔细阅读，并签名认可。
如需了解更多信息，请查看产品说明书。
若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以说明书为准。
儿童/受种者姓名家长/监护人（签名）住址：联系电话：接种日期年月日。
乙肝接种知情同意书
乙肝疫苗预防接种知情同意书乙型肝炎简称乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的、以肝脏病变为主并可弓引起多种器官损害的一种传染病。
乙肝是我国病毒性肝炎的主要流行型，病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化和肝癌，是威胁人群健康的严重传染病。
一、接种禁忌症1．已知对该疫苗的任何成分，包括辅料以及甲醛过敏者。
2．患有急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
3．严重皮肤湿疹、严重脏器畸形等病人、妊娠期妇女。
4．对未控制的痫和其他进行性神经系统疾病者。
二、接种注意事项1接种后在接种单位停留30分钟，观察孩子的反应情况，无异常后离开。
2接种后适当休息，多饮开水，注意保暖，避免进行剧烈的运动。
三、接种程序免疫程序为3针，分别在0、1、6月的接种。
四、接种后可能出现的反应接种乙肝疫苗很少有不良反应。
极个别人可能有中、低度发热，或注射部位微痛，这些轻微反应一般在1－2天内消失。
极少数人可能会出现荨麻疹等过敏反应，可请医生给予对症治疗。
必要时应及时与接种单位联系。
五、接种效果到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到10090。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关预防接种门诊提供的乙肝疫苗有两种种是国产的乙肝疫苗，是国家免疫规划疫苗，可免费接种。
一种是进口的乙肝疫苗，是二类疫苗，需要自费接种。
家长可自恳选择接种。
请您认真仔细阅读知情同意书，如同意接种，请在下面签字疫苗生产企业名称疫苗批号儿童姓名所在村街家长签名日期接种单位：霸州市煎茶铺中心卫生院自费（）免费（）（注：本知情同意书需经家长签字，并注明日期和疫苗生产企业名称后有效，由接种单位保存至超过有效期2年备查。
)。
乙肝疫苗接种知情告知书
乙肝疫苗接种知情告知书【疾病简介】乙型病毒性肝炎简称乙肝，是由乙肝病毒引起的、并且是已知各型病毒性肝炎中危害最严重的，儿童患病易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。
【疫苗介绍】目前使用的乙肝疫苗有免费疫苗和自费疫苗两类。
一、免费的乙肝疫苗该疫苗为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。
该疫苗含乙肝表面抗原10ug。
第0、1和6个月各接种1剂，共接种3剂。
接种后不良反应少见，个别受种者可能有注射局部疼痛或中、低度发热等，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时请及时就医。
二、自费的乙肝疫苗该疫苗为二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。
具体接种对象和免疫程序等以疫苗说明书为准。
【接种禁忌】患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期者；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；对该疫苗所含任何成分过敏者；发热者暂缓接种。
【注意事项】1、乙肝患者或乙肝病毒携带者，不建议接种乙肝疫苗。
2、接种后请在休息室留观至少30分钟，无异常后方可离开。
3、到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
4、如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。
若本知情告知书的内容和说明书发生冲突的，以说明书为准。
【受种者姓名】【出生日期】年月日【家庭住址】【预检情况】【预检人员签名】【受种者或监护人签名】我已阅读并理解以上内容，预检人员已询问受种者健康状况和接种禁忌症，我已如实告之且愿意接种免费/自费乙肝疫苗，并缴纳疫苗及接种费元。
确认签名：【批号】【效期】【生产企业】【接种时间】年月日【接种人员签名】【疾病简介】脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒所致的肠道传染病，会导致肢体终身残疾，甚至危及生命。
好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。
【疫苗介绍】目前预防脊髓灰质炎有三种疫苗：脊髓灰质炎灭活注射疫苗（IPV）、二价脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）和含IPV成分的联合疫苗。
注射乙肝疫苗的通知
注射乙肝疫苗的通知
作者：总务处
学校教职工：
根据市疾控中心安排，我校全体师生员工及家属、小孩注射乙肝疫苗，预防乙型病毒性肝炎。
1、教职工及家属、小孩注射时间：6月16日—6月19日，自行就近在市疾控中心门诊部注射乙肝疫苗（市区疾控中心有八所门诊部），注射时声明是我校教职工及家属、小孩即可（不用带证件）。
疾控中心门诊部上班时间：上午 8：00—11:00 下午 14:30—17:00（周六、日正常上班）。
2、全校学生注射时间：6月20日—6月24日。
请学生于6月18日前（上班时间），以班为单位班干到官渡校区医务所办理相关手续，预约注射时间。
注射地点：二教一楼大厅。
注射时间：上午 8:00—11:00 下午 14:30—17:00 。
3、未报名的学校师生、家属及小孩可参加乙肝疫苗注射。
教职工、家属及小孩也可选择于6月20日—6月24日在学校二教一楼大厅注射（声明即可）；学生参加班组织注射。
敬请相互转告。
医务所联系电话： 2923890 联系人：金英
总务处医务所
2011年6月14日。
肝炎疫苗接种告知书【模板】
肝炎疫苗接种告知书【模板】本告知书用于肝炎疫苗接种过程中，向接种者或其监护人提供必要的告知和指导。
请接种者或其监护人仔细阅读下列内容，并在理解清楚后签署确认。
1. 肝炎疫苗介绍肝炎疫苗是用于预防肝炎病毒感染的疫苗，由医疗机构按照规定程序提供。
2. 接种对象肝炎疫苗适用于年龄在特定范围内的人群，具体年龄范围请参考医生的建议。
3. 接种适应症与禁忌症接种适应症：- 未感染过肝炎病毒的人群；- 感染了肝炎病毒但痊愈的人群。
禁忌症：- 对肝炎疫苗过敏；- 正处于患病期的人群。
4. 接种前注意事项在接种肝炎疫苗之前，请参考以下事项：- 告知医生或护士您的过敏史以及目前是否患有任何疾病；- 按照医生或护士的指导，提前进行必要的检查。
5. 接种后注意事项在接种肝炎疫苗之后，请注意以下事项：- 接种部位可能会出现轻度肿胀或疼痛，持续时间通常较短，无需特殊处理。
如果症状较为严重或持续时间较长，请及时咨询医生。
- 按照医生或护士的指导，进行必要的复查或补充接种。
6. 注意事项告知确认我已经认真阅读了以上内容，并已理解其中的告知事项。
如果在接种过程中出现任何问题，我将及时咨询医生或护士以获取帮助。
接种者（或其监护人）签字：__________________日期：__________________医生（或护士）签字：______________________日期：____________________请保留此份告知书作为参考，并妥善保存。
如需进一步了解肝炎疫苗的相关信息，请咨询医生或护士。
关于学生入学接种乙肝工作提醒函
关于学生入学接种乙肝工作提醒函亲爱的家长和学生：大家好！随着新学年的开始，为了保障学校师生的健康和安全，特向大家提醒学生入学接种乙肝疫苗的重要性。
以下是关于学生入学接种乙肝的一些重要事项，希望对您有所帮助。
1. 乙肝是一种严重危害人类健康的传染病，通过血液、体液等途径传播。
乙肝病毒感染后，除了急性病程外，可能会发展成为慢性乙肝，长期影响肝脏健康。
因此，学生接种乙肝疫苗可以有效预防乙肝疾病，保护自己和他人的健康。
2. 学校是一个相对封闭和拥挤的环境，人员流动频繁。
为了减少传染病的传播风险，学校规定入学前必须接种乙肝疫苗，确保学校的整体安全和健康。
3. 乙肝疫苗接种是使用已经灭活的乙肝病毒制成的，安全性高。
一般情况下，接种乙肝疫苗是无任何副作用的，学生们可以放心接种。
具体接种时间和地点可以向当地卫生部门或学校咨询。
4. 除了接种乙肝疫苗外，我们也要注意个人卫生习惯的养成。
勤洗手、不随地吐痰、妥善处理个人垃圾，都是保持身体健康的重要方法。
另外，避免与未知乙肝感染者共用个人用品和毛巾，也能有效防止疾病的传播。
5. 家长们也需要监督孩子在入学前完成乙肝疫苗接种。
请及时咨询当地卫生部门，了解相关接种信息，并确保接种记录齐全。
希望以上提醒对您有所帮助。
学生的健康是家长和学校共同关心和重视的大事，我们希望每个学生都能健康快乐地度过每一天。
如果有任何疑问或需要帮助，请随时与学校或当地卫生部门联系，我们将竭诚为您提供帮助。
最后，祝愿所有学生顺利入学，学业有成，身体健康！敬祝好运！。
产科乙肝、卡介苗接种通知书
山东省首针乙肝疫苗和卡介苗接种通知书
（家长姓名）：
您好。
首先恭喜生了一个可爱的宝宝！
为了您孩子的健康，根据国家有关规定，应当尽早为孩子接种乙肝疫苗和卡介苗，分别预防乙肝和结核。
在接种疫苗前，需向您核实以下情况：
（1）孩子母亲产前乙肝相关指标检测情况：
乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：阳性阴性未查
乙肝病毒e表面抗原（HBeAg）阳性阴性未查
（2）孩子出生孕周周，出生体重千克
（3良好患有疾病：
按照国家及我省有关规定，您的宝宝需要：
在出生24小时内尽早接种乙肝疫苗和卡介苗
在出生24小时内尽早接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白和卡介苗
应推迟首针乙肝疫苗接种，原因：
应推迟卡介苗接种，原因：
有禁忌症，不适合接种乙肝疫苗，原因：
有禁忌症，不适合接种卡介苗，原因：
完成接种后，请注意观察您孩子的反应；如有不适，应尽早通知负责接种的大夫。
如您了解以上情况，并同意以上接种建议，请您签字：
祝您的宝宝健康成长！谢谢您的合作！
通知人签字：
五井医院产科接种室（盖章）
年月日。
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乙肝疫苗接种告知书
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病，通过血液、体液和母婴传播。
急性肝炎临床症状有疲倦、厌食、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。
大多数的急性乙肝感染可康复，但部分人特别是婴幼儿可成为慢性乙肝携带者，随后可能发展成为慢性肝病、肝硬化或肝癌。
我国是乙肝高发国，目前有1.2亿人携带慢性乙肝病毒，慢性乙肝患者约3000万人。
乙肝病毒在体内不断复制使得肝脏发生炎性病变，肝细胞受损，而且还可能恶变成肝硬化和肝癌，威胁生命。
在我国，71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的。
接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段。
本疫苗抗原含量为5ug/0.5ml。
为预防感染乙肝的母亲把乙肝病毒传染给新生儿，出生后要在24小时内接种第一针。
【接种对象】新生儿。
【接种程序】全程接种3针，接种时间分别为0、1、6月，即第一针在出生后24小时内接种；第二针在第一针接种后1个月接种；第三针在第一针接种后6个月接种。
【接种效果】按规定程序接种3针后，95%能产生保护作用，但有5%的人接种3针后仍不产生抗体，出现免疫无应答或低应答状态。
【接种反应】很少有不良反应，个别人可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
【接种禁忌】患有发热、急性或慢性严重疾病患者及对酵母成分过敏者禁止使用。
注意：接种时请带上儿童预防接种证。
请您认真仔细阅读以上内容后，选择小孩接种的疫苗。
备注：《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，疫苗分为第一类、第二类疫苗，第一类疫苗由政府免费向公民提供接种，第二类疫苗是公民自费并且自愿受种的疫苗，本疫苗属于第一类疫苗，免费为儿童接种。
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乙肝疫苗接种回执
儿童姓名：出生日期：年月日户籍：长住□ 流动□
阅读上述说明后如自愿接种本疫苗，请签名确认；如暂不接种，也请签名确认备档，表明您已明确上述疾病的危害。
有无禁忌症：□有□无家长（监护人）签名：年月日
□ 同意接种家长（监护人）签名：年月日
□ 不同意接种家长（监护人）签名：年月日
出生时开始接种免费。