(完整版)膝关节正常解剖及常见病变的影像表现
膝关节解剖详细图解
最常见的三个滑膜皱襞
• 髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔 • 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝——髌下脂肪垫 • 髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征
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膝关节周围结构
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膝关节前方结构
• 股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中 间肌深层
• MRI呈分层状 • 纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂
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ACL胫骨止点
• 胫骨止点宽大 • 胫骨内侧髁间嵴前外侧
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ACL双束结构
• AM：股骨止点偏高（10:30位置）， 胫骨止点在前内侧
• PL：股骨止点偏低（09:30位置）， 胫骨止点在后外侧
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ACL双束结构
• AM：屈膝时紧张
• PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋
• ACL单束重建问题
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内侧第1层
• 切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌 • 向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝 • 股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开 • 在前方与第2层结构融合（内侧支持带）
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内侧第2层
• MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带
• 前部：股骨内上髁凹—胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）
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半膜肌腱附着点
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MCL
• 浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移 • 伸膝向前滑移，屈膝向后滑移 • 屈膝时，前部紧张，后部松弛 • 完全伸直位时股骨附着点处受力最大
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膝关节内侧结构
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膝关节外侧结构
膝关节外侧三层结构： • 阔筋膜、ITB、股二头肌 • 股四头肌支持带（后方两条髌股韧带） • 膝关节囊，LCL
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膝关节内部结构
膝关节解剖与损伤MRI及CT
•
关节屈曲时，外力作用于胫
骨近端前方导致水肿。
内侧副韧带（MCL）
• 内侧副韧带（MCL）结构分为三层：
•
第一层：腓肠肌及其筋膜--止
于胫骨上端的内侧面
•
第二层（MCL浅层）：起自股
骨内上髁，止于胫骨内侧髁
• （mcl浅层不与半月板直接融合）
•
第三层（MCL深层）：第三层
纤维的内缘和半月板紧密结合，并
膝横韧带（ transverse ligament ）
• 连接内、外侧半月板前角的结构 • 矢状位上易将膝横韧带误诊为半月板撕裂
腘肌腱
• 起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向 后绕过股骨外侧髁向内下走行，止 于胫骨
• 因其与外侧半月板后角紧密相贴， 易被误诊为半月板后角纵行撕裂
半月板解剖
• 半月板为纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间，由I型胶原纤维组成。
前交叉韧带损伤（间接征象）
后交叉韧带角异常
后交叉韧带近段部分与远段部分 所形成的夹角，当小于105°，提 示前交叉撕裂
前交叉韧带和胫骨平台夹角小于 45°
前交叉韧带损伤（间接征象）
Blumenseat角异常
平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉 韧带远段部分延长线所形成的角； 正常为负值，其顶点位于后上方； 若为正值，顶点位于前下方，考虑 前交叉韧带撕裂
• 分前内束和后外束，前内束在所有的 MRI 序列上均表现为低信号，而在中 间和后面部分的纤维束之间常存在少 量的脂肪组织和疏松结缔组织，因此 呈稍高信号。
前交叉韧带损伤
• T2WI上判断韧带断裂效果好
• 最常见撕裂部位在韧带中部，其次是 股骨髁附着点，而胫骨附着处则较少 见
• 可分完全撕裂和部分撕裂
膝关节MRI诊断之正常解剖模板
专题－膝关节MRI诊断之正常解剖膝关节是人体最大的承重关节之一，膝关节疾病临床上很常见，种类也很多。
目前，膝关节疾病的影像学检查手段主要有传统X线、CT、MRI、B超和核医学检查。
磁共振成像具有高度的软组织分辨力、多平面成像以及软骨和骨髓显像能力，其在膝关节疾病诊断中的应用口益广泛并显示出独特的优势。
MRI能清晰地显示半月板、交叉韧带、关节软骨、滑膜、关节囊及内、外侧副韧带、骨骼和肌肉等解剖结构，对其治疗及估计预后具有重义。
下面我们一起复习解剖及MRI正常解剖。
一、半月板半月板是膝关节重要的解剖结构。
多数外侧半月板似“O”型；多数内侧半月板似“C”型。
其切断面成三角形，MRI完整且信号均匀一致。
当膝关节屈伸运动时，半月板在股骨及胫骨的挤压和周围纤维和韧带的牵拉而前后移位。
但是半月板的前角后是固定的，所以半月板随前后移位并扭曲运动。
内侧半月板与周围关节囊关系紧密；外侧半月板的运动比内侧半月板大一倍。
盘状半月板是侧份的宽度超过半月板横径的一半时，其韧度较低且活动不灵活。
内侧半月板类型内侧半月板开口类型外侧半月板类型运动时半月板的位置移动半月板MRI冠状扫描示意常规X片只能显示骨组织及其关节间隙和肌肉大体情况，不能显示半月板等软组织。
过去用X造影非常不便，而且是间接征象。
膝关节MRI解剖常用的矢状和冠状扫描方式成像，下面是T1相，矢状从外至内，以图来说明解剖关系可以看见腓骨，黄箭头是外侧半月板，绿箭头是腘肌腱通过外侧半月板后方向内，外侧半月板前后角出现几乎类似形态，尖相向而对。
注意前角没有达到胫骨前缘（绿线），内侧半月板开始出现（黄箭），绿箭指后角比前角大。
内侧半月板曲度半径较大，是内侧半月板的依据。
其前后角边缘达到胫骨前缘（红箭）；内侧半月板前后角大小不一是明显的；而与外侧半月板相反，说明切面正好通过半月板的中1/3区域。
冠状显示外半月板后角切面的变化，而内侧半月板正常情况绝对不会出现这种情况。
冠状----中间层面显示内（黄箭）外（红箭）半月板。
膝关节MRI解读1
• 进一步证实临床的诊断 • 确定撕裂的程度 • 发现其他合并的损伤
撕裂的程度
完全撕裂 部分撕裂
前交叉韧带完全撕裂
• 最好的观察层面是：斜矢状面，同时需
要结合横断面和冠状面。 • 最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨 髁附着点，最少见部位是胫骨附着点。
半月板变性和撕裂
半月板内水分子正常被吸附在大分子物 质上，如胶原纤维。此时水分子运动受 限，所以无信号。当退变时，胶原纤维 微小的撕裂导致结合水分子的游离度增 加，T2值升高，因此产生信号。半月板 内MRI高信号影的大小、形态以及是否 延及半月板上下缘等各种变化类型与半 月板病理改变密切相关，目前多采用三 级分类法 ：
交叉韧带撕裂的MR
序列的选择
1. 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要
扫描层面，而横断面和冠状面对于显 示前交叉韧带近端附着点（股骨内侧 髁外侧面）是十分有用的。 2. 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制 序列 冠状面和横断面：T2WI
正常韧带的MR解剖
• 知道各个韧带的走向。 • 正常韧带在各个序列中均
MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法， 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢 失少；而T2WI像上半月板和关节液信号对比 强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对 板内信号变化十分敏感。联合冠状面和矢状 面成像基本可满足诊断要求，横断面像虽能 显示完整的半月板环，但检出病灶的敏感性 和特异性偏低。
M
斜行撕裂斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘
斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘 或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。
膝关节常见疾病MR诊断(课堂PPT)
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前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
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前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
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脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭） 和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
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后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨 髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲 时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。
3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
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膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
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半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、 T2WI和PD像信号升高。 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
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膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
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膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现
髌骨
位于膝关节前方，是人体最大 的籽骨，与股骨滑车形成关节 面。
胫骨上端
位于膝关节下方，与胫骨平台 和腓骨小头相连，形成胫骨平
台关节面。
膝关节软组织结构
关节囊
包裹在膝关节周围，起到固定和保护关节的作用。
半月板
位于股骨和胫骨之间，起到缓冲和稳定关节的作用。
前交叉韧带和后交叉韧带
连接股骨和胫骨，维持关节的稳定性和运动协调性。
常见病变的MRI表现
膝关节常见病变包括骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等， MRI表现包括关节软骨变薄、关节腔积液、半月板撕裂、 韧带断裂等。
诊断价值
MRI在膝关节病变的诊断中具有重要价值，能够清晰显示 关节结构及病变，为临床医生提供准确的诊断依据。
展望
技术发展
随着医学影像技术的不断发展，未来MRI将更加高清、快速，为膝关节疾病的诊断提供 更加精准的信息。
了解正常膝关节的MRI解剖结构，有 助于识别异常病变。
观察病变特征
观察病变的大小、形态、边缘、信号 强度等特征，结合临床病史进行诊断 。
03
膝关节常见病变的MRI表现
膝关节半月板损伤
MRI表现
半月板失去正常形态，出现异常信号，可能伴有膝关节积液 。
诊断与治疗
根据MRI表现，结合临床症状，可确诊半月板损伤。治疗包 括保守治疗和手术治疗。
膝关节血管与淋巴结构
膝关节周围血管
包括膝降动脉、膝上动脉、膝下 动脉等，为膝关节提供血液供应 。
膝关节周围淋巴管
收集膝关节周围的淋巴液，回流 至附近淋巴结。
02
MRI基本原理与膝关节成像技 术
MRI基本原理
01
核磁共振成像（MRI）利用强磁场 和射频脉冲使体内的氢质子产生共 振，通过计算机采集这些信号并重 建图像。
膝关节解剖
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整理ppt
二、常用的临床检查方法
膝关节力线： 膝关节的解剖轴
线5°-7°的外翻;膝 关节的机械轴线：0° 方法：脱鞋平地站立， 尽可能使踝关节和膝 关节并拢，了解膝关 节轴线。正常情况下 膝关节能够并拢 ，双 踝之间应当有4-6cm间 距。膝关节不能并拢： 膝内翻踝关节间距过 大：膝外翻。
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Ⅱ型 正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架由上到下纵行置 于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触。
Ⅲ型 异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节 伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产 生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝 位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈 膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状 加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内 侧时，则症状缓解。
半膜肌：起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延 续为腘斜韧带附着于关节囊。功能：使 膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。 由坐骨神经支配。
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膝关节伸肌群
股四头肌：股四头肌是人体最有力的肌 肉之一，它有4个头，分为四部分。 分别称为股直肌、股外侧肌、股中间 肌及股内侧肌。由股神经支配。
股直肌：起自髂前下棘和髋臼上缘，止 于股骨粗隆。功能：伸膝关节，屈髋。
胫骨上端关节面（pt
辅助结构：半月板
半月板：由2个纤维软骨构成， 垫在胫骨内、外侧髁关节面 上，半月板外缘厚内缘薄 。
内侧半月板：呈“C”字形，前端 窄后部宽，外缘中部与关节 囊纤维层和胫侧副韧带相连。
外侧半月板：呈“O”字形，外的 后部与腘绳肌腱相连。作用： 有加深关节窝，缓冲震动和 保护膝关节的功能。
专家教你看膝关节x光片：正常成年人膝关节X线解剖
专家教你看膝关节x光片：正常成年人膝关节X线解剖正常成年人膝关节X线解剖(一) 前后位片前后位又称正位片。
在此位上，股骨内踝形成的隆起较外踝明显，两踝的关节面一端稍圆隆。
股骨关节皮质的厚度小于，而胫骨的关节皮质常常稍厚一些。
如果X线束与胫骨上缘不完全成切线，可以看到一条椭圆线代表关节皮质的前后缘。
髌骨阴影重叠在股骨阴影上，下缘距关节间隙(图9-12)。
髌骨轴线与股骨轴线相对应。
髌骨外缘不超过股骨外缘，若超出5mm则为髌骨外移。
代表关节软骨层厚度的放射学上的膝关节间隙正常人为3-8mm，且两侧对称等宽，关节面边缘整齐光滑，于股骨踝和对应的胫骨关节面之间最易测量。
踝间凹和胫骨隆起的大小在不同的个体中有些差异。
胫骨小头位于外侧且明显低于膝关节水平腓骨小头的1/3-1/2间，与胫骨重叠。
称为腓骨豆的一块小骨常常位于腓肠肌内(一般是外侧头)，靠近它的起点，显示为5mm左右的圆形阴影重叠在股骨外踝上。
股骨的小梁形态主要取垂直方向，骨干皮质后于踝部皮质。
(二) 侧位片由于股骨两踝的直径不同，其前缘和后缘侧位片上不能同时都重叠，故可看到两个阴影。
内踝影像大，前后径宽，下面较圆。
外踝影像较小前后径较短，下面较平，内踝关节面投影在外踝下方。
当后缘大致重叠时，每个股骨踝的1/4均位于踝上股骨干后缘之后。
除非X线中心线直接穿过髌骨与股骨或者胫骨与股骨之间的间隙，否则关节间隙均因重叠的骨影而部分被掩盖(图9-13)髌骨与股骨踝之间的间隙宽约3mm。
胫骨踝间隆起一般与股骨踝阴影稍有重叠，位于胫骨关节面中点稍后方。
股骨后面有时可见到腓肠豆骨的小骨影。
可根据需要拍摄不同屈曲位的侧位片。
屈膝45°位所拍侧位片，可见股骨内踝低而外踝高，外踝向前突。
踝间窝宽而深，呈局限性透光区踝间窝上方的松质骨显示为骨质疏松区。
腓骨小头骨质稀疏亦可显示透光度增强软组织正常X线影密度较骨组织低，膝关节因有丰富的脂肪组织衬托对比，在侧位片上显示软组织层次清晰，易于观察。
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3、CT平扫并三维重建：观察骨质细微结构 （不典型骨折、局部骨质形态及密度改变）
4、MRI扫描：骨小梁骨折（骨内挫裂伤）、 关节软骨（半月板）损伤、关节滑膜改变、 关节积液、关节韧带及邻近肌肉、肌腱损伤、 骨肿瘤骨髓受侵及软组织侵袭范围评估
二、正常膝关节X线表现
1、儿童正常膝关节：骨骺、骺板、干骺端、 关节间隙、胫骨结节骺、髌骨骨骺
例1
例2
例3
例4
例5
2、成人正常膝关节：股骨远侧骨端内外髁、 关节面、关节间隙、胫骨上端内外平台、 胫骨髁间棘、腓骨小头、髌骨
例6
例7
例8
例9
例10
例11
例12
二、膝关节常见病变的X线表现
1、创伤：骨折、脱位、骨挫伤、半月板破裂、 韧带撕裂、关节积液
例 13
股 骨 内 髁 骨 折
2、膝关节退行性骨关节病：骨质疏松、骨赘 形成、关节面硬化、半月板退变、关节间 隙变窄、关节积液、关节内游离体
例 36
膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病
例 37
膝 关 节 半 月 板 软 骨 变 性 钙 化
例 38
膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病
骨 赘 骨 折
例 39
膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病
股 骨 骨 肉 瘤
例 54
股 骨 下 端 骨 肉 瘤
例55 股骨下端骨肉瘤－MRI表现
小结：
• X线平片是膝关节病变的基础检查手段， 主要观察骨质的改变；
• CT扫描观察骨质的破坏或不典型骨折、 或准确评估骨折的状况；
• MRI观察骨挫裂伤（骨内骨小梁骨折）、 半月板破裂、滑膜及韧带损伤、关节腔 积液等具有无可比拟的优势，亦是评估 创伤康复疗效的最佳手段
例 45
外 生 骨 软 骨 瘤
例 46
外 生 骨 软 骨 瘤
瘤 颈 骨 折
例 47
双 膝 关 节 外 生 骨 软 骨 瘤 病
例 48
胫 骨 巨 细 胞 瘤
例 49
股 骨 巨 细 胞 瘤
例50 股骨巨细胞瘤 病理骨折
例 51
滑 膜 骨 软 骨 瘤
例 52
股 骨 骨 肉 瘤
例 53
例29 髌骨撕裂骨折并半脱位－CT扫描定位像
例30 胫骨平台骨折、前交叉韧带损伤
例 31
胫 骨 髁 间 棘 骨 折 、 胫 骨 挫 伤
例32 骨挫伤、半月板破裂
例33 膝关节滑膜损伤、关节少量积液
例 34
膝 关 节 创 伤 性 关 节 炎
例 35
膝 关 节 ห้องสมุดไป่ตู้ 性 强 直
广州军区武汉总医院 放射科全体同志
向各位专家教授问好！
膝关节正常解剖及常见病变的 影像表现
广州军区武汉总医院放射科 曾晓华
一、骨关节影像检查的选择
（各有优势、互为补充）
1、X线透视：骨关节手术（骨折复位、骨折内 固定、金属类异物清除）术中使用
2、X线摄片：骨关节创伤、炎症、肿瘤的初步 检查手段，主要观察骨骼轮廓、密度、关节 间隙及关节邻近软组织的大体改变
游 离 体
例40 双膝关节退行性骨关节病
例 41
膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病
3、膝关节炎症：滑膜增厚、关节腔积液
例 42
膝 关 节 滑 膜 炎
CT 定 位 像
4、膝关节结核：滑膜增厚、关节腔积液、 骨质破坏
例 43
胫 骨 干 骺 端 结 核
例44 左膝关节结核
5、膝关节肿瘤 良性肿瘤：外生软骨瘤、骨巨细胞瘤 恶性肿瘤：骨肉瘤
例 14
胫 骨 内 侧 平 台 骨 折 、 髁 间 棘 骨 折
例 15
胫 骨 内 侧 平 台 压 缩 骨 折
例 16
胫 骨 外 侧 平 台 骨 折 、 髌 骨 骨 折
例 17
胫 骨 髁 间 棘 骨 折
例 18
髌 骨 骨 折
例 19
髌 骨 撕 脱 骨 折
例 20
髌 骨 陈 旧 骨 折
例 21
敬
谢
请
谢
指
大
正
家
膝 关 节 脱 位 、 撕 脱 骨 折
例 22
髌 骨 脱 位
例 23
髌 骨 脱 位
例24 股骨外髁撕裂骨折、髌骨脱位
例 25
膝 关 节 内 侧 副 韧 带 损 伤
例 26
膝 关 节 内 侧 副 韧 带 损 伤
例 27
股 骨 内 髁 、 髁 间 棘 撕 裂 骨 折
例28 胫骨髁间棘撕裂骨折－CT扫描定位像