脑卒中急性期血压管理最新进展及指南解读
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近年部分研究结果发现脑梗死急性期血压与预后 存在U型关系，即血压过低或过高预后均差。
颅内出血则有所不同。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
脑梗死后血压过低
脑灌注
脑梗死后持续的高血压
侧支循环开放
缺血半暗带损伤加重
①加重脑梗死区域的脑水肿且增加缺血转化为 脑内出血的风险；
h星期日
一、概述
血压是指： 体循环 动脉 血压 测血压要求：
半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在 有靠背的椅子上安静休息至少5分钟。 原发性高血压诊断：
成人在安静、清醒和非药物状态下，采用标准测量 方法，至少3次非同日（“偶测血压”）收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
脑卒中发病时，血压往往或升高，可能的原因：
① 既往高血压； ② 卒中本身就是一个应激事件； ③ 神经内分泌系统激活（交感神经、糖皮质激素和盐皮质激
素）； ④ 另一方面卒中急性期患者往往合并有
颅高压(Cushing反应)、缺氧、疼痛、恶心呕吐、尿潴 留、躁动、紧张焦虑、病房环境的噪音、睡眠障碍、“白 大衣效应” 等等因素情况，
另外部分患者使用了甘露醇后造成短时的高血容量， 也可使血压进一步升高；
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
脑卒中发病时，血压往往或升高，可能的原因：
⑤合并血管的狭窄者，可能需要更高的平均动脉压来维持适当的脑灌注 压，机体通过神经体液因素自动调高机体血压。（卒中后Bayliss 曲线右移） 脑血流量的自动调节(Bayliss效应 )
②同时增加心、脑、肝、肾等器官功能损害； ③使卒中再发的风险明显增加。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
卒中急性期测量的患者血压不符合前述的血压 测量要求，不算“静态”血压；
那么卒中后血压高怎么办？ 降？ 不降？
神经内科 Department of Neurology
CBF
上限
60-150mmHg
下限
神经内科 Department of Neurology
MABP
h星期日
一、概述
卒中急性期测量的患者血压高 需要降压处理吗？
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
有研究发现，脑梗死急性期约70%的患者血压增 高，目前关于脑梗死急性期血压增高的发生机制 尚未完全明确。
脑卒中急性期血压管理
最新进展及指南解读
李又佳
hDepartment of Neurology
2015-07-12/星期日
主要内容
一、概述 百度文库、各国高血压指南； 三、各国卒中指南（缺血性）； 四、各国卒中指南（出血性）； 五、指南小结及思考； 六、个人体会及意见。
神经内科 Department of Neurology
止吐、止痛、导尿等 30-20=10
有益升高值（开放侧支循环等）20
那应该是降多少对病人最有利呢？30?
理论上降低10mmHg？
但实际工作中是不可能的：静态血压等多不可知！
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述 二、各国高血压指南； 三、各国卒中指南（缺血性）； 四、各国卒中指南（出血性）； 五、指南小结及思考； 六、个人体会及意见。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
为什么测血压有 这些要求？ （禁烟、禁咖啡、排空膀胱、安静环境下安静休息） 为什么原发性高血压的诊断要求有
这些前提条件？ （安静、清醒和非药物状态下，采用标准测量方法，
至少3次非同日测得高值）
神经内科 Department of Neurology
高的“动态”血压值很可能是有害的。
2014年发表的CATIS研究提示强化降压可能是 安全的。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
脑卒中急性期 （24-48h后）
eg：血压实测值（“动态”血压值） 200 -20 =
有害升高值（呕吐、疼痛、尿储留等）30
“静态”血压值150 +
h星期日
一、概述
人体实际的血压测量值（“动态”血压）受多种内外环境 因素的影响，如体位、心理、情绪、运动、进食、吸烟、 饮酒、噪音、疼痛、气温、应激事件等因素。
测量血压时要求排除各种干扰因素，要求在测量血压前必 须在安静环境下休息之后，使身心放松，呼吸、心率平稳， 避免测量时情绪紧张，精神不安及应激事件。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
二、各国高血压指南
2003年,JNC7： 在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益
处尚不清楚。 在病人情况稳定或好转前，应把血压控
制在中间水平（大约160/100 mm Hg）。 ACEI和噻嗪类利尿剂联合应用可降低脑
卒中复发率。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
脑卒中急性期
假设：血压实测值（“动态”血压值） =
“静态”血压值 +
有害升高值（呕吐、疼痛、尿储留等） ？ 有益升高值（开放侧支循环等） ？
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
“静态”不可知（往往无确切高血压病史或者患方忘记既
往血压值—高血压笔记），或者是“事后诸葛亮”。
这样测出的血压值（“静态”血压），才是真正反应体内 的血压，否则没有统一标准，无法得出一个大家公认的参 考值，各个研究之间也无法对比，各说各话。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
给一个刚剧烈运动过 测血压高于140/90mmHg的人 降压 治疗？
卒中急性期测量的患者血压 算“静态”血压吗？ 符合前述的血压测量要求吗？
h星期日
二、各国高血压指南
2013年的JNC8没有提及急性期的这个问题。 同年发布的ASH/ISH 社区高血压管理指南、
AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议也没有提到 这个问题。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
二、各国高血压指南
颅内出血则有所不同。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
脑梗死后血压过低
脑灌注
脑梗死后持续的高血压
侧支循环开放
缺血半暗带损伤加重
①加重脑梗死区域的脑水肿且增加缺血转化为 脑内出血的风险；
h星期日
一、概述
血压是指： 体循环 动脉 血压 测血压要求：
半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在 有靠背的椅子上安静休息至少5分钟。 原发性高血压诊断：
成人在安静、清醒和非药物状态下，采用标准测量 方法，至少3次非同日（“偶测血压”）收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
脑卒中发病时，血压往往或升高，可能的原因：
① 既往高血压； ② 卒中本身就是一个应激事件； ③ 神经内分泌系统激活（交感神经、糖皮质激素和盐皮质激
素）； ④ 另一方面卒中急性期患者往往合并有
颅高压(Cushing反应)、缺氧、疼痛、恶心呕吐、尿潴 留、躁动、紧张焦虑、病房环境的噪音、睡眠障碍、“白 大衣效应” 等等因素情况，
另外部分患者使用了甘露醇后造成短时的高血容量， 也可使血压进一步升高；
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
脑卒中发病时，血压往往或升高，可能的原因：
⑤合并血管的狭窄者，可能需要更高的平均动脉压来维持适当的脑灌注 压，机体通过神经体液因素自动调高机体血压。（卒中后Bayliss 曲线右移） 脑血流量的自动调节(Bayliss效应 )
②同时增加心、脑、肝、肾等器官功能损害； ③使卒中再发的风险明显增加。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
卒中急性期测量的患者血压不符合前述的血压 测量要求，不算“静态”血压；
那么卒中后血压高怎么办？ 降？ 不降？
神经内科 Department of Neurology
CBF
上限
60-150mmHg
下限
神经内科 Department of Neurology
MABP
h星期日
一、概述
卒中急性期测量的患者血压高 需要降压处理吗？
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
有研究发现，脑梗死急性期约70%的患者血压增 高，目前关于脑梗死急性期血压增高的发生机制 尚未完全明确。
脑卒中急性期血压管理
最新进展及指南解读
李又佳
hDepartment of Neurology
2015-07-12/星期日
主要内容
一、概述 百度文库、各国高血压指南； 三、各国卒中指南（缺血性）； 四、各国卒中指南（出血性）； 五、指南小结及思考； 六、个人体会及意见。
神经内科 Department of Neurology
止吐、止痛、导尿等 30-20=10
有益升高值（开放侧支循环等）20
那应该是降多少对病人最有利呢？30?
理论上降低10mmHg？
但实际工作中是不可能的：静态血压等多不可知！
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述 二、各国高血压指南； 三、各国卒中指南（缺血性）； 四、各国卒中指南（出血性）； 五、指南小结及思考； 六、个人体会及意见。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
为什么测血压有 这些要求？ （禁烟、禁咖啡、排空膀胱、安静环境下安静休息） 为什么原发性高血压的诊断要求有
这些前提条件？ （安静、清醒和非药物状态下，采用标准测量方法，
至少3次非同日测得高值）
神经内科 Department of Neurology
高的“动态”血压值很可能是有害的。
2014年发表的CATIS研究提示强化降压可能是 安全的。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
脑卒中急性期 （24-48h后）
eg：血压实测值（“动态”血压值） 200 -20 =
有害升高值（呕吐、疼痛、尿储留等）30
“静态”血压值150 +
h星期日
一、概述
人体实际的血压测量值（“动态”血压）受多种内外环境 因素的影响，如体位、心理、情绪、运动、进食、吸烟、 饮酒、噪音、疼痛、气温、应激事件等因素。
测量血压时要求排除各种干扰因素，要求在测量血压前必 须在安静环境下休息之后，使身心放松，呼吸、心率平稳， 避免测量时情绪紧张，精神不安及应激事件。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
二、各国高血压指南
2003年,JNC7： 在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益
处尚不清楚。 在病人情况稳定或好转前，应把血压控
制在中间水平（大约160/100 mm Hg）。 ACEI和噻嗪类利尿剂联合应用可降低脑
卒中复发率。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
脑卒中急性期
假设：血压实测值（“动态”血压值） =
“静态”血压值 +
有害升高值（呕吐、疼痛、尿储留等） ？ 有益升高值（开放侧支循环等） ？
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
“静态”不可知（往往无确切高血压病史或者患方忘记既
往血压值—高血压笔记），或者是“事后诸葛亮”。
这样测出的血压值（“静态”血压），才是真正反应体内 的血压，否则没有统一标准，无法得出一个大家公认的参 考值，各个研究之间也无法对比，各说各话。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
一、概述
给一个刚剧烈运动过 测血压高于140/90mmHg的人 降压 治疗？
卒中急性期测量的患者血压 算“静态”血压吗？ 符合前述的血压测量要求吗？
h星期日
二、各国高血压指南
2013年的JNC8没有提及急性期的这个问题。 同年发布的ASH/ISH 社区高血压管理指南、
AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议也没有提到 这个问题。
神经内科 Department of Neurology
h星期日
二、各国高血压指南