社会保险稽核知识岗前培训
社会保险稽核业务流程
社会保险稽核业务流程社会保险稽核作为一项重要的社会保险监督机制，其业务流程十分严谨，涉及的步骤繁多。
本文将详细介绍社会保险稽核业务的流程，并对其各个环节进行解析，以便读者更好地了解社会保险稽核的实施过程，进而加强对社会保险制度的监督和管理。
1. 起草稽核计划社会保险稽核的第一步是起草稽核计划，包括稽核对象、稽核范围、稽核时间和人员安排等内容。
稽核计划要求具体明确，确保能够全面细致地对社会保险业务进行检查。
2. 信息搜集稽核人员根据稽核计划，开始搜集相关信息。
这包括社会保险参保人员信息、缴费记录、医疗报销数据等。
信息的搜集是社会保险稽核工作的基础，必须准确全面。
3. 数据分析搜集到信息后，稽核人员进行数据分析，以便了解社会保险业务的整体情况。
通过数据分析，可以查明异常情况，对可能存在的问题进行初步判断。
4. 现场检查在数据分析的基础上，稽核人员会对涉及的单位和个人进行现场检查，核实数据的真实性。
现场检查是社会保险稽核的重要环节，能够直观地了解社会保险业务的运作情况。
5. 问题发现通过数据分析和现场检查，稽核人员会发现一些问题或异常情况。
这可能涉及保险费用的违规缴纳、医疗报销的虚假情况等。
问题的发现是社会保险稽核工作的重点。
6. 调查核实对于发现的问题，稽核人员会展开调查核实工作，深入了解问题的原因和情况。
调查核实是确保社会保险稽核结果准确可靠的关键环节。
7. 结果报告在完成稽核工作后，稽核人员会撰写稽核报告，详细介绍稽核过程、发现的问题及处理意见。
稽核报告应该客观真实，提出合理的建议，为社会保险管理部门提供决策参考。
8. 结果反馈最后，稽核人员将稽核结果反馈给相关单位和个人，要求其整改问题，并保证社会保险业务的规范运行。
结果反馈是社会保险稽核工作的收尾环节，也是对稽核成果的验证。
通过以上流程的介绍可以看出，社会保险稽核业务流程是一个复杂而严密的检查过程，需要稽核人员具备专业的知识和技能，确保社会保险制度的有效运行。
社保稽核自查报告
竭诚为您提供优质文档/双击可除社保稽核自查报告篇一：社会保险稽核工作总结****县社会保险稽核工作总结今年，我县社会保险稽核工作紧紧围绕上级稽核主管部门及本局的总体工作部署，坚持以《社会保险稽核办法》为依据，以社会保险费的足额征缴和保证基金的安全运行为目标，以实地稽核和书面稽核为手段，不断加强社会保险费征缴和待遇支付的稽核监督力度，为我县社会保险各项业务健康稳定发展提供了重要保障。
现将我县稽核工作总结如下：一、工作开展情况(一)扎实开展社会保险实地稽核工作.为了做实社会保险年审和社会保险费缴费基数核定工作,从源头上防止和杜绝各缴费单位少报、漏报，少缴、漏缴社会保险费的问题，上半年,我们按照以实际稽核促社会保险年审和基数核定的工作思路,重点开展了实地稽核和书面稽核。
在实地稽核工作中，严格按照社会保险稽核工作程序和稽核工作“六不准”要求，重点对参保单位的劳资统计报表、财务会计报表和应付工资账册、职工人数和个人收入进行了认真细致审查，为社会保险年检工作和核定度缴费基数打下了坚实的基础。
（二）社会保险年审和基数核定工作情况。
****年在社会保险年审和基数核定工作中，我们以书面稽核为手段，以实地稽核数据为依据，对全市所有申报缴纳社会保险费的单位逐一进行了年审和缴费基数核定。
为确保年审和缴费基数核定工作的真实、准确，我们对每个单位上报的资料都与实际稽核的数据资料进行核对，对申报缴费基数与实地稽核数据不符的，要求申报单位认真查找原因。
确因职工离职、退休、在外地参保、不符合参保条件等原因，造成职工人数和年度工资与实地稽核数据不符的，要求提供解除劳动关系证明、在外地参保证明、身份证等资料。
通过这些措施，有效的企业少报漏缴，保证了社会保险基金应收尽收。
截止到****月****日，共年审单位****户，受理申****户；核定养老保险缴费人数********人；核定失业保险缴费人报缴费基数单位人；核定医疗保险缴费人数数****人；核定工伤保险缴费人数****人；核定生育****人。
《社会保险稽核办法》全文
《社会保险稽核办法》全文《社会保险稽核办法》全文第一条为了规范社会保险稽核工作，确保社会保险费应收尽收，维护参保人员的合法权益，根据《社会保险费征缴暂行条例》和国家有关规定，制定本办法。
第二条本办法所称稽核是指社会保险经办机构依法对社会保险费缴纳情况和社会保险待遇领取情况进行的核查。
第三条县级以上社会保险经办机构负责社会保险稽核工作。
县级以上社会保险经办机构的稽核部门具体承办社会保险稽核工作。
第四条社会保险稽核人员应当具备以下条件：(一)坚持原则，作风正派，公正廉洁;(二)具备中专以上学历和财会、审计专业知识;(三)熟悉社会保险业务及相关法律、法规，具备开展稽核工作的相应资格。
第五条社会保险经办机构及社会保险稽核人员开展稽核工作，行使下列职权：(一)要求被稽核单位提供用人情况、工资收入情况、财务报表、统计报表、缴费数据和相关账册、会计凭证等与缴纳社会保险费有关的情况和资料;(二)可以记录、录音、录像、照相和复制与缴纳社会保险费有关的资料，对被稽核对象的参保情况和缴纳社会保险费等方面的情况进行调查、询问;(三)要求被稽核对象提供与稽核事项有关的资料。
第六条社会保险稽核人员承担下列义务：(一)办理稽核事务应当实事求是，客观公正，不得利用工作之便谋取私利;(二)保守被稽核单位的商业秘密以及个人隐私;(三)为举报人保密。
第七条社会保险稽核人员有下列情形之一的，应当自行回避：(一)与被稽核单位负责人或者被稽核个人之间有亲属关系的`;(二)与被稽核单位或者稽核事项有经济利益关系的;(三)与被稽核单位或者稽核事项有其他利害关系，可能影响稽核公正实施的。
被稽核对象有权以口头形式或者书面形式申请有前款规定情形之一的人员回避。
稽核人员的回避，由其所在的社会保险经办机构的负责人决定。
对稽核人员的回避做出决定前，稽核人员不得停止实施稽核。
第八条社会保险稽核采取日常稽核、重点稽核和举报稽核等方式进行。
社会保险经办机构应当制定日常稽核工作计划，根据工作计划定期实施日常稽核。
社保稽核内控经验交流材料
社保稽核内控经验交流材料社保稽核是一项非常重要的内控工作，旨在确保企业社会保险缴费的合规性和准确性。
在这项工作中，需要建立完善的内控制度，加强对社保缴费的监督和管理，以及及时发现和纠正存在的问题。
本文将从社保稽核的目标、重要性和经验交流等方面进行阐述。
首先，社保稽核的目标是确保企业的社会保险缴费符合法律法规的规定。
社会保险是保障员工权益的重要手段，企业必须按照相关的法律法规规定，为员工缴纳社会保险费用。
社保稽核的目标就是确保企业在社保缴费方面的合规性，避免因为违规行为而引发的风险和法律责任。
其次，社保稽核的重要性不容忽视。
社会保险费用是企业的一项重要成本，也是员工的合法权益。
如果企业在社保缴费方面存在问题，不仅可能面临法律风险和罚款，还会伤害员工的利益，破坏企业的声誉。
因此，社保稽核是企业履行社会责任和规避风险的重要手段。
在进行社保稽核的过程中，我总结了一些经验值得与大家交流。
首先，建立健全的内控制度是核心。
企业应该制定明确的社保缴费政策和程序，并建立相应的内部审核机制，确保员工和企业的缴费记录准确无误。
其次，加强对社保缴费的监督和管理。
企业应及时获取社保缴费数据，定期和不定期地对缴费情况进行核对，发现异常情况时及时处理。
此外，企业还可以与相关部门建立密切的合作关系，及时获取政策变化和风险提示，做好风险防范和应对工作。
社保稽核还需要注重与员工的沟通和宣传工作。
社保是员工的合法权益，他们应该对社保缴费的情况有所了解，并主动参与稽核工作。
企业应定期向员工提供社保缴费的相关政策解释和操作指引，鼓励员工积极参与社保稽核工作，共同维护员工的权益。
最后，社保稽核是一个持续的过程。
企业应建立长效机制，定期进行社保稽核，并根据稽核结果进行风险评估和改进。
此外，企业还应定期对员工进行社保缴费意识的培训和教育，提高员工对社保缴费的重视程度和主动性。
综上所述，社保稽核是确保企业社会保险缴费合规性和准确性的重要工作。
通过建立健全的内控制度、加强对社保缴费的监督和管理、与员工的沟通和宣传以及建立长效机制等措施，可以有效保障企业的社会责任和员工的合法权益。
社会保险稽核制度
社会保险稽核制度什么是社会保险稽核社会保险稽核是指对企业和个人缴纳社保费的行为进行检查和审查，以确保其符合国家法规和政策要求，并保障职工合法权益的一种制度。
稽核工作主要由社会保险部门和税务部门等相关部门负责。
社会保险稽核的目的社会保险稽核的主要目的是保障职工权益，促进企业缴费诚信，维护社会稳定。
具体包括以下方面：•监督企业按时足额缴纳社保费；•监督职工在享受社保待遇方面的权益；•确保社保资金安全、合理使用；•发现和惩治违反社保法律法规的行为，维护社会稳定。
社会保险稽核的对象社会保险稽核的对象主要包括企业单位、个人商户等缴纳社保费的主体，以及享受社保待遇的职工。
特别是对于规模较大的企业，社会保险稽核更是必要的，可以有效防止企业逃避社保缴费的现象。
社会保险稽核的方式和程序社会保险稽核的核心在于检查、审计和核实社保缴费情况，主要有以下几种方式：•现场检查：稽查人员到企业现场进行检查；•核查函调查：通过函件等方式了解企业社保缴费情况；•数据比对：通过系统对数据进行比对，发现异常现象进行核实。
社会保险稽核的程序一般经过以下几个步骤：1.稽查计划的制定：根据工作需要和实际情况，制定稽查计划；2.稽查对象的确定：确定稽查对象和范围；3.稽查方式的选择：根据需求和资源选择稽查方式；4.稽查组的确定：确定稽查组人员和负责人；5.稽查方案的制定：拟定稽查方案和工作细节；6.稽查实施：根据稽查方案实施稽查；7.稽查报告的撰写：总结稽查结果，形成稽查报告；8.处理结果：对于稽查发现的问题进行处理，并跟踪整改情况。
社会保险稽核的作用社会保险稽核在保障职工权益、促进企业诚信经营、维护社会稳定等方面具有重要作用。
具体体现在以下几个方面：1.保障职工合法权益：社会保险稽核能够保障职工在享受社保待遇方面的权益，防止企业以各种方式偷逃社保费。
2.促进企业诚信经营：社会保险稽核能够促进企业按时足额缴纳社保费，提高企业的诚信度，形成健康的市场竞争环境。
社会保险稽核业务操作规范
精心整理社会保险稽核业务流程一、社会保险稽核1、制定稽核计划：根据《社会保险稽核办法》、《社会保险经办机构内部控制暂行办法》、《山东省社会保险稽查办法》规定，结合本级劳动保213根4从规3（1）下达稽核通知。
实施稽核3日前，向被稽核对象下达《社会保险稽核通知书》，告知实施稽核的具体时间、稽核小组人员的组成、稽核需要查阅的有关资料名称及稽核时限，但有群众举报或者有根据认为单位或者个人有违法行为或者违法嫌疑的除外，受送达人签收后带回《社会保险文书送达回证》。
（2）调查取证。
核对被稽核对象营业执照、社会保险登记证等材料内容，审查社会保险登记、变更登记是否符合规定，各种证件是否有效，社会保险登记证是否按规定年检；核对被稽核对象申报的缴费月报人数与统计部门劳动工资统计报表人数是否一致；用人单位工资发放人数与职工花名册是否一致；查清在职职工、下岗职工、内退职工、停薪留职人员、挂靠人员、短期合同工（包括农民工、季节工）的参保情况，核实有无漏保人员；审核适用的社会保险缴费费率标准是否正确；复算工资总额计算（会保险稽核工作纪录，编制稽核工作底稿，严格执行记录人、复核人双签有效制度。
4、稽核终结。
（1）稽核告知。
稽核小组根据调查取证情况和稽核工作底稿，依据法律、法规和政策规定，集体研究讨论，拟定《社会保险稽核告知书》（一式两份），对于未发现违反法规行为的被稽核对象，在稽核结束后5个工作日内告知其稽核结果；发现被稽核对象存在违反法规行为的，在稽核结束后10个工作日内送达被稽核对象征求意见；《社会保险稽核告知书》必须由稽核组长及相关稽核人员签名；受送达人签收后带回《社会保险文书送达回证》；被稽核对象应在接到《社会保险稽核告知书》5日内提出书面意见，5日内未提出书面意见的，视同无异议。
（2）业务专题会。
稽核小组要对被稽核对象就《社会保险稽核告知（5动保障行政部门依法处罚。
6、稽核跟踪。
稽核人员随时跟踪稽核结论及行政处理决定的执行情况，及时提醒被稽核对象执行时间，查询、核对、落实执行情况。
社保知识培训PPT
02 医疗保险
医保待遇
1.市内三级医院住院报销比例和特殊病种门诊报销比例： 三档均为75%，一、二档均为85%，相比差距10个百分点。 2.年住院（含特殊病种门诊）最高报销限额：三档为20万元，一、二档为30万元，相比差 距10万元。 3.普通门诊年最高报销限额：三档为1500元，一、二档为3000元，相比差距1500元，达1倍。 4.慢性病种门诊报销比例及年最高报销限额：三档报销比例为60%，年最高报销限额为2000元；一、 二档报销比例为80%，年最高报销限额5000元；报销比例相比差距20个百分点，年最高报销限额差 距3000元，达1.5倍。
2024/9/10
01 养老保险
中断缴费人员补缴养老保险费如何处理？
根据新人社发[2014]85号文件《关于贯彻实施<社会保险法>补 缴基本养老保险费有关问题的通知规定： 已参加基本养老保险社会统筹的职工中断缴费和未按规定缴费， 要求补缴其养老保险费的，可按同期养老保险缴费政策进行补 费，并按规定加收利息。
2024/9/10
01 养老保险
大家知道，女干部年满55周岁退休，女职工年满50周岁退休。女干部和女职工如何 区分？按身份还是岗位？
王小玉1966年4月4日出生，1989年8月从电力学校毕业分配至山西某供电公司，先后在校表工、自动化工、 计量资产岗位工作。
1995年5月1日《中华人民共和国劳动法》颁布实施，明确企业实行劳动合同制。《山西省人民政府办公厅转 发关于山西省企业全面实行劳动合同制实施办法的通知》（晋政办发〔1994〕100号，下称100号文件）规定， 无论干部还是工人，一律取消原来的职工身份，打破干部与工人身份界限，统称"企业职工"。
第一个，是公司办理了解聘的报备； 第二个，是公司向社保局递交解聘通知书以及失业证明档案材料、失业、登 记表等材料； 第三个，失业人员被解雇之后进行失业登记； 第四个，市社保局审查之后通过，领取失业金。
社会保险专项稽核方案
一、方案背景为加强社会保险基金征缴和管理，确保社会保险制度的正常运行，维护参保人员合法权益，根据《社会保险费征缴暂行条例》和国家有关规定，制定本专项稽核方案。
二、稽核目的1. 查明社会保险费征缴、支付、管理等方面存在的问题，提高社会保险费征缴率和基金管理水平。
2. 强化社会保险政策法规的宣传和执行，提高用人单位和参保人员的依法缴费意识。
3. 促进社会保险制度的健康发展，确保社会保险基金的安全、稳定。
三、稽核范围1. 参保单位：包括国有企业、集体企业、私营企业、外商投资企业、个体工商户等。
2. 参保人员：包括职工、城乡居民等。
3. 社会保险基金：包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等。
四、稽核内容1. 参保单位是否依法参加社会保险，是否足额缴纳社会保险费。
2. 参保人员是否依法参保，缴费基数、缴费比例是否符合规定。
3. 社会保险基金的收入、支出、结余等情况是否符合规定。
4. 社会保险待遇的支付是否符合规定，是否存在违规支付现象。
5. 社会保险经办机构是否严格执行社会保险政策法规，是否存在违规操作行为。
五、稽核方法1. 文件审查：查阅参保单位、参保人员、社会保险经办机构的有关文件、资料、账册等。
2. 实地核查：对参保单位、参保人员、社会保险经办机构进行实地核查，了解实际情况。
3. 调查询问：对有关人员进行调查询问，了解相关情况。
4. 技术手段：运用信息技术手段，对社会保险数据进行统计分析。
六、稽核步骤1. 制定稽核计划：明确稽核范围、内容、方法、时间等。
2. 实施稽核：按照稽核计划，对参保单位、参保人员、社会保险经办机构进行稽核。
3. 整理稽核资料：对稽核过程中获取的资料进行整理、分类、归档。
4. 分析问题：对稽核过程中发现的问题进行分析，提出整改意见。
5. 跟踪整改：对整改情况进行跟踪，确保问题得到有效解决。
七、稽核要求1. 严格执行稽核计划，确保稽核工作顺利进行。
2. 坚持实事求是、客观公正的原则，确保稽核结果准确可靠。
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社会保险稽核的主要内容包括：参保单位的参保人数、 参保单位的工资支出总额、单位职工的个人收入、单位缴 费基数、个人缴费基数、社会保险缴费的缴纳情况主要指 （征缴稽核）和社会保险待遇的领取情况（包括缴费单位、 定点医疗机构、个人等）。
又可以分为社会保险费征缴稽核 和享受社会保险待遇稽核
※法定退休年龄（企业职工男年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50 周岁 ），
社会保险常识
失业保险
1%
个人缴纳
• 失业保险领取：
2%
单位缴纳
1、参加失业保险一年以上，并足额缴纳失业保险的； 2、非本人意愿中断就业的（即自动离职、辞职均不能享
受失业保险）； 3、解除劳动关系60天以内前往社保局办理 ；
社会保险常识
各项社会保险缴费比例（特殊部分） • 公务员补助医疗 • 大额医疗救助（2019年个人120元，单位
120元，年初一次扣除） • 居民医疗保险（居民140元，学生40元等） • 居民养老保险（无比例，但有一定标准） • 离休人员医疗（无固定比例，50000元）
社会保险常识
灵活就业人员缴费比例及金额
=12*276=3312元；2019年应该缴纳大额医疗救助=12*20=240,灵活 就业人员2019年应缴纳=5880+3312+240=9432元。
稽核相关概念
• 稽核，稽是考察、稽查；核是审核、核实 、核查。
• 稽核原则：“哪里有业务/哪里有流程，哪里 就要有稽核”，稽核的工作性质，决定了稽 核人员不仅专业知识要过硬,更要对所有流 程运作知识要全面，而且还必须具备一定 的超前防范意识和丰富的实务经验。
稽核相关概念
稽核科职能：
稽核科职能
待遇支付稽核 内部控制检查
征缴稽核
备注：职权法定：待遇稽 核和征缴稽核依据《稽核 办法》，内控检查依据 《社会保险经办机构内部 控制暂行办法》
参保单位实地（书面）稽核 举报瞒报少报缴费人、基数稽核
定点医院（门诊）、药店稽核 经办人员工作流程监督、检查 经办个人或部门间不相容检查
• 灵活就业人员：
• 1.基本养老保险费率20%，最低缴费基数暂定2450元/月，最低月缴 费额490元
• 2.住院医疗保险费率6.3%，缴费基数暂定4380.95元/月，月缴费额 276元。
• 3.大额医疗补助金缴费标准：240元/年/人（年初一次性缴纳） • 4.2019年应缴纳养老=12*490=5880元；2019年应该缴纳住院医疗
经办人员初审、复核检查
系统数据修改，访问、使用、权限管理
受理举报待遇支付事宜 协助其他地区稽核部门调查事务
稽核相关概念
一、社会保险稽核
社会保险稽核是指社会 保险经办机构依法对社会 保险费缴纳情况和社会保 险待遇领取情况进行的核 查。
稽核相关概念
二、社会保险主体、客体
主体是社会保险经办机构，它代表国家（政府）行使稽核权利，对社会保
稽核相关概念
五、社会保险稽核稽核人员的权利
（二）在稽核过程中可采用规定的技术 手段 ：记录、录音、录像、照相和复制 缴纳社会保险费有关的资料。 （三）调查询问权：稽核人员在稽核过 程中应认真准确地做好各种调查询问笔 录，并取得被调查询问人的亲笔签名， 以备必要时可作为有效证据提交有关部 门。
稽核相关概念
缴费满1年，就可 以享受生育保险 啦！男职工也可
以哦
社会保险常识
养老保险
基本医疗保险
社保
失业保险
工伤保险
生育保险
社会保险常识
2019年各项保险扣缴比例及金额表（3000 基数为例）
项目
个人
缴费比例 个人 单位 合计
缴费金额 个人 单位 合计
养老保险 3000 8% 20% 28% 240 600 840
失业保险 3000 1% 2% 3% 30 60 90
医疗保险 3000 2% 9% 11% 60 270 330
工伤保险 3000
1. 0% 1. 0% 0 30 30
生育保险 3000
0.50% 0.50% 0 15 15
月合计
11% 32.5% 43.5% 330 975 1305
年合计
3960 11700 15660
按照稽核形式的不同,社会保险稽核分为日常稽核、重点稽核、 举报稽核等方式进行。
稽核相关概念
七、社会保险稽核工作程序
（一）稽核准备阶段：指稽核部门按预定计划或受理举报后， 为实施稽核而进行的必要准备。 1、确定稽核对象。 2、制定稽核方案，确定稽核方式 。 3、通知被稽核单位。
稽核相关概念
七、社会保险稽核工作程序
险参保单位和参保人员依照政策规定缴纳社会保险费情况和社会保险待遇享 受者依照政策规定领取社会保险待遇情况进行监督检查。具有强制性的特征。
稽核相关概念
二、社会保险主体、客体
客体是参加社会保险的单位和个人履行缴纳社会保险费情况以及
享受社会保险待遇的情况。
稽核相关概念
五、社会保险稽核稽核人员的权利
（一）要求被稽核单位提供相关资料：《社会保险稽核 办法》规定可要求被稽核单位提供的相应资料有：被稽 核单位用人情况的有关资料、财务报表、统计报表、缴 费数据、相关账册、会计凭证等。具体包括：职工花名 册、劳动用工合同、劳动工资手册、劳动工资统计台账 等资料；劳动统计年报、资产负债表、现金流量表、利 润分配表、缴费申报表、缴费明细表、基金结算表等报 表；应付工资账、应付福利费账、在建工程账等账目以 及与之相关的会计凭证，包括用于会计入账的工资发放 原始表。
社会保险常识：
课前提问
• 我们常说的“五险一金”指的是什么 ？
• 各个险种的缴费比例如何？ • 各个险种的功能和作用?
社会保险常识
住房
养老
公积金 保险 生育 五险 失业
保险 一金 保险 工伤 医疗
保险 保险
社会保险常识
养老保险
累计缴费满15年， 达到法定退休年
龄。
20% 8%
个人缴纳 单位缴纳
（二）稽核实施阶段 。
1、实施稽核应由两名及以上稽核人员共对内部控制检查，还要有《内部审计 证》等有效证件，说明身份。 2、检查原始资料。根据确定的稽核内容，对被稽核单位的员工人数、员 工工资收入、财务报表、缴费依据和相关帐册、会计凭证等与参保和社会 保险费缴纳有关的资料进行审核。 如采书面稽核方式的，对不符合报送要求的数据及资料，应一次性要求单 位补报或重新报送。 3、稽核取证。根据工作需要，稽核人员可以通过录音、录象、照相和复 制、摘录等方式获取与稽核事项有关的资料和数据。
4、领取金额计算方式：1年：3个月
最多领取24个月
社会保险常识
医疗保险
缴费满15年，退休后才能享 受医保！
2% + 9%
个人缴纳 单位缴纳
社会保险常识
工伤保险
个人不用缴纳哦
0 + 0.5-3%
个人缴纳 单位缴纳
根据工伤高危程度，施行差别化费率。
社会保险常识
生育保险
0.5% 0%
个人缴纳 公司缴纳