康复评定技术016 肩周炎评定技术
上病下治推拿法治疗肩周炎技术评分标准
上病下治推拿法治疗肩周炎技术评分标准姓名：成绩：序号考评要素考评要点分值评分标准扣分1 着装要求要求着装整齐、整洁，不允许佩戴任何饰品，符合操作的要求4不按要求穿戴扣4分；衣帽不整洁或穿戴不整齐扣3分；佩戴首饰、手表、带手机未关机或调为静音者扣2分，指甲过长者扣3分。
2 操作点按、弹拨阳陵泉、条口穴81.取穴不准每穴扣1分，解剖位置描述不准确每穴扣1分。
2.点按、弹拨阳陵泉、条口穴2-3分钟（2分），依据手法熟练程度及患者承受度酌情扣分。
3.操作时要求患者活动肩关节2分，没告知患者活动不得分。
四指推肩关节周围131.四指拿肩关节3-5分钟（2分），2.四指配合拇指按揉肩髃、肩髎、肩井、臂臑、曲池穴8分（每穴1分，手法2分），3.四指配合拇指弹拨缺盆、极泉5-8次（每穴1分，手法2分，共5分）。
扳肩8医者一手扶肩，一手托肘（1分），做肩关节被动前屈（1分）、外展（1分）、后伸（1分）搬动3-5次（2分），幅度与力量逐渐加大（2分），以患者耐受为度。
掌揉肩关节101.全掌着力于肩关节，深沉和缓环旋运动2-3分钟（2分），2.要求：掌根用力，腕关节放松，以肘关节为指点，前臂摆动（4分）；腕关节放松，动作灵活（2分）；动作协调规律，频率120次/分（2分）。
掌振肩关节71.双手或单手着力于肩周，前臂和手强力静止性用力震动，力量集中于手掌手指上（3分），2.频率300-400次/分，动作连贯，操作2-3分钟（4分）。
3 合计50 得分。
肩周炎康复评定的内容
肩周炎康复评定的内容
1. 哎呀，你知道肩周炎康复评定得先看啥吗？就比如你要盖房子，得先看看地基稳不稳呀！那对于肩周炎，就得先看看疼痛程度咋样。
比如说，抬胳膊的时候是不是疼得龇牙咧嘴呀！
2. 肩周炎康复评定，活动度可太重要啦！这不就像车子的灵活度一样嘛。
你想想，如果肩膀活动起来像生了锈的机器人，那能好吗？比如抬手能不能摸到后脑勺呢？
3. 力量评估在肩周炎康复评定里也是少不了的呀！好比拔河比赛，你这边力量不够怎么赢得了呢。
像试着提个稍微重一点的东西，看看有没有劲儿呀。
4. 肌肉耐力也不能忽略呀！这就跟跑步一样，能坚持跑多久呀。
肩周炎患者能维持某个姿势多久呢，这就是很好的例子嘛。
5. 日常生活能力在评定中也占一席之地呀！就像你每天能不能顺利地穿衣、梳头，这不就是很实际的例子嘛，要是做起来费劲，那可得重视啦！
6. 感觉评估也很关键哦！是不是像你的手机信号一样，得清楚呀。
像肩膀对冷热的感觉敏不敏感，就是一个明显的例子哟。
7. 心理状态也会影响肩周炎康复评定的呀！你想想，要是心情郁闷，那恢复能快吗？比如说患者会不会因为肩膀问题而变得烦躁不安呢？
8. 康复进展的评定也得时刻关注啊！这就如同你爬山，得看看爬到哪一步啦。
比如这次能抬到这个高度，下次有没有进步呢。
我的观点结论就是：肩周炎康复评定是多方面的，每一项都很重要，只有全面综合评估，才能更好地帮助患者康复呀！。
肩周炎的康复
3）肩关节外展【主要肌】
三角肌(中部纤维)、冈上肌
16
4）肩关节水平外展【主要肌】
三角肌后部
17
5）肩关节水平内收【主要肌】 胸大肌
18
6）肩关节外旋【主要肌】
冈下肌、小圆肌。 【辅助肌】三角肌（后部纤维）
19
7）肩关节内旋【主要肌】
肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌 【辅助肌】三角肌（前部纤维）
10
在减重状态下能作关节全范围活动
25
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力
50
能抗重力以及一定阻力作关节全范围运动
75
5
正常(normal，N） 能抗重力以及充分阻力作关节全范围运动
100
12
《肌群复习》
1）肩关节屈曲【主要肌】
三角肌（前部纤维）、喙肱肌。
14
2）肩关节后伸【主要肌】
背阔肌、大圆肌
量角器摆放 量角器选择： 半圆形（0-180°） 圆形（0-360°）
பைடு நூலகம்
➢ 3.肌力评 定
级别 名 称
0
零(zero，Z）
1
微弱(trace，T）
2
差(poor，P）
3
尚可(fair，F）
4
良好(good，G）
Lovett分级法评定标准
标
准
相当于正 常的%
无肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节活动
20
P 疼痛
30分
F 局部形态
5分
4.肩关节 功能评定
100分
R ROM
25分
A ADL
35分
M 肌力 5分
分值愈高 肩关节功能愈好
康复评定常用标准量表
1.侧卧位时肩关节舒服吗2.睡眠时肩关节舒服吗5.你能否不屈曲肘关节，把一枚硬币放到你肩膀同样高的架子上6.你能否平举起1磅（）的重量康复评定常用量表肩周炎常用评估量表7.你能伸直手臂把 8磅重的物品举到头的水平吗 不是8.你能用患病的手臂提起 20磅的重量吗 不是9.你能用患病的手臂低手将垒球扔 20码（约等于18m ）远吗 不是10.你能用患病的手臂过顶将垒球扔20码（约等于18m ）远吗 11.你能用患病的手臂够到对侧肩关节的后面吗 12.你的肩关节是否能够完全适应你的日常工作 是 不是 是 不是 是 不是UCLA 肩关节评分系统 不是不是 3.把衬衫下摆塞进裤子是手能够到一点儿后背吗不是4.你能把手放在脑后，同时肘转到身体的侧方吗 不是不是无疼痛110 功能不能使用上肢11仅能轻微活动上肢22 能做轻微家务劳动或大部分日常生活44 能做大部分家务劳动、购笔、开车；能梳头、自己更衣，包括系乳罩66 仅轻微活动受限；能举肩工作88 活动正常110 向前侧屈曲活动> 150 55 120°〜150 44 90° 〜120°33 45°〜90 22 30°〜45 11 < 30 00 前屈曲力量（手测量）5级（正常）55 4级（良）44 3级（可）33 2级（差）22 1级（肌肉收缩）11 0级（无肌肉收缩）00病人满意度满意、较以前好转55不满意、比以前差00请仔细阅读说明。
这项问卷调查将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响。
请阅读每个部分的项目，然后在最符合你现在情况的项目方框上打钩问题1――疼痛强度□我此刻没有疼痛□此刻疼痛非常轻微□此刻有中等程度的疼痛□此刻疼痛相当严重□此刻疼痛非常严重□此刻疼痛难以想像问题2――个人护理（洗漱、穿衣等□我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛□我可以正常照顾自己，但会起额外的疼痛□在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢的、小心的进行□我的多数日常生活需要一些帮助□我的大多数日常生活活动每天都需要照顾□我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床问题3——提起重物□我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛□我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛□疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重物放在桌子上合适的位置，我可以设法提起它□疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体□我可以提起轻的物体□我不能提起或搬动任何物体问题4 ---- 阅读□我可以随意阅读，而不会引起颈痛□我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛□我可以随意阅读，但会引起中度颈痛□因中度的颈痛，使得我不能随意阅读□因严重的颈痛，使得我阅读困难□我完全不能阅读问题5――头痛□我完全没有头痛□我有轻微的头痛，但不经常发生□我有中度头痛，但不经常发生□我有中度头痛，且经常发生□我有严重的头痛，且经常发生□我几乎一直都有头痛问题6――集中注意力□我可以完全集中注意力，并且没有任何困难□我可以完全集中注意力，但有轻微的困难□当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难□当我想完全集中注意力时，有较多的困难□当我想完全集中注意力时，有很大的困难□我完全不能集中注意力问题7――工作□我可以做很多我想做的工作□我可以做多数日常的工作，但不能太多□我只能做一部分日常的工作□我不能做我的日常工作□我几乎不能工作□我任何工作都无法做问题8――睡觉□我的睡眠没有问题□我的睡眠稍受影响（失眠，少于1h）□我的睡眠轻度受影响（失眠，1〜2h）□我的睡眠中度受影响（失眠，2〜3h）□我的睡眠重度受影响（失眠，3〜5h）□我的睡眠完全受影响（失眠，5〜7h）问题9――驾驶□我能驾驶而没有任何颈痛□我想驾驶就可以驾驶，但仅有轻微颈痛□我想驾驶就可以驾驶，但有中度颈痛□我想驾驶，但不能驾驶，因有中度颈痛□因严重的颈痛，我几乎不能驾驶□因颈痛，我一点都不能驾驶问题10――娱乐□我能从事我所有的娱乐活动，没有颈痛□我能从事我所有的娱乐活动，但有一些颈痛□因颈痛，我只能从事大部分的娱乐活动□因颈痛，我只能从事少量的娱乐活动□因颈痛，我几乎不能参与任何娱乐活动□我不能参与任何娱乐活动Lequene和Mery膝关节骨性关节炎严重度指数评分评定项目I.疼痛或不适A.在夜间休息时无不适只在某种姿势下活动时不活动也痛B.起床后晨僵或疼痛持续的时间<1分钟少于15分钟15分钟或更多C.站立维持30分钟后疼痛加重 1 分D.行走时疼痛无不适感只在走远距离后疼痛启动后很早就有且坐后增加E.从座位站起时需要上肢的帮助II.最大行走距离无限超过1km,但有限制大约1km （大约15分钟）500〜900m （大约8〜15分钟）300〜500m100〜300m少于100m应用单个手杖或单柺应用双手杖或双拐III. 日常活动能力您能上一层标准的楼梯吗0-2 分您能下一层标准的楼梯吗0-2 分您能蹲下来或下跪吗0-2 分您能在不平的地上行走吗0-2 分得分评价:膝关节骨性关节炎的临床严重程度的评价>14 极其严重11，12，13 非常严重8，9，10 严重5, 6，7 中度轻度JOA膝性骨关节炎治疗效果判定标准100分满分）指标评分（1.疼痛，能步行(1)可步行1km以上，通常无疼痛，活动时偶有疼痛30 30(2)可步行1km以上，有疼痛25 25(3)可步行500~1000m 有疼痛20 20(4)可步行100~500m,有疼痛15 15(5)可室内步行或步行100m以下，有疼痛10 10(6)不能步行(7)不能站立2.疼痛，能上下楼梯(1)上下自由、无疼痛25 25(2)上下自由，有疼痛，使用扶手、无疼痛20 20(3)使用扶手、有疼痛，15 15(4) 一步一步、有疼痛，使用扶手、一步一步、无疼痛10 10(5)使用扶手、步一步、有疼痛(6)不能经常需要穿刺3.屈曲角度及强直、高度挛缩 (1) 能达到正常坐姿的活动度 (2) 能达到侧身坐、盘腿坐的活动度 能屈曲 110 以上能屈曲 75 以上能屈曲 35以上 (6) 屈曲＜35°, 且强直，高度挛缩 4.肿胀 10 10(1) 无水肿、肿胀 (2) 有时需要穿刺修订Ashworth 痉挛评定量表参考文献：南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2001:48.参考文献：王茂斌脑卒中的康复医疗.北京：中国科学技术出版社，: .（徒手肌力评定徒手肌力检查MMT分析标准*Medical Reseach Cou ncil 分级**Ke ndall 百分比参考文献：卓大宏.中国康复医学[M].第2版.北京：华夏出版社,Fugl-Meyer 平衡反应测试评定内容评定标准支持坐位0分 不能保持平衡1分能保持平衡，但时间短，不超过5分钟2分能保持平衡，超过 5分钟健侧展翅反应0分 被推动时，无肩外展及伸肘1分健肢有不完全反应2分健肢有正常反应患侧展翅反应0分 被推动时，患肢无外展及伸肘1分患肢有不完全反应2分患肢有正常反应支持站立0分 不能站立1分完全在他人帮助下站立2分1人帮助站立1分钟无支持站立0分 不能站立1分站立少于1分钟或身体摇摆2分站立平衡多于1分钟 健肢站立0分 维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒腘绳肌及髌韧带活动肢，可主动伸膝膝，阻力加于小腿远端前侧 俯卧，试图屈膝时可于 向同侧侧卧，托住对侧下 俯卧，膝从伸直至屈曲，阻力 腘窝两侧触及肌腱活 I 动肢，可主动屈膝加于小腿远端后侧单腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立2分维持平衡多于9秒 患肢站立0分 维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒Lindmark 平衡反应测试评定内容评定标准0分：不能坐1分：稍许帮助（如一只手）即可坐自己坐从左侧向右侧推；再从右侧向 2分：反应缓慢，动作笨拙3分：正常反应 0分：不能站立 1分：在2个人中度帮助下才能站立在帮助下站立1分：能站立10秒，或质心明显偏向一侧下肢独立站立2分：能站立1分钟，或站立时稍不对称 3分：能站立1分钟以上，上肢能在肩水平以上活动保护性反应一病人闭上眼睛,2 分:3 分: 0 分: 1 分: 独自坐超过 10秒 独自坐超过 5秒 无反应反应很小左侧推2 分: 在1个人中度帮助下能够站立3 分: 稍许帮助（如一只手）即可站立 0 分: 不能站立平衡障碍分级 评定标准n -3n -2n -1Sema ns 平衡障碍分级法能单腿站立能单膝跪立双足前后交叉站立时，身体质心能从后足移向前足能双足站立能双膝跪立能手膝位跪立能在伸直下肢的情况下坐稳伸直下肢时不能坐说明：Sema ns 平衡障碍分级法适用于脑卒中后偏瘫和小儿脑瘫受试者1分：能站立，不超过 5秒2分：能站立，超过 5秒 3分：能站立，超过10秒说明：可能最高得分：15分表1-4 FugI — Meyer 下肢平衡评定量表评定说明：评测钟情况，种是在坐位下进行，种是在站位下进行参考文献：Fugl-Meyer AR , Jaasko L , Leyman I , et post-stroke hemiplegic patie nt[J].Sca nd J Rehabil Med,1975,7:13脊髓损伤受试者的平衡测试平衡障碍等级正常能对抗各个方向的用力推，并保持平衡IV 轻推能保持平衡，用力推则不能保持平衡I I I 两上肢向前上方举时能保持平衡，轻推则不能保持平衡—31. 评定标准能在极短时间内采取坐位，但不能维持说明：脊髓损伤受试者的平衡测试适合于能采取坐位的脊髓损伤受试者。
肩周炎的评定技术
肩周炎的评定技术
1. 临床症状评定：医师通过询问病史、体格检查等方法，评定肩部疼痛的部位、程度、范围等症状，以及活动受限、功能障碍等临床表现。
2. 影像学评定：通过X线、超声、MRI等影像学检查，评估
肩关节组织的结构、形态、病变程度等情况，确定病因和疗效。
3. 功能评定：采用特定的肩部功能评定量表，如常用的肩关节功能评定量表(ASES)、Constant-Murley评定量表等，评估肩
关节的功能状态，包括活动度、力量、稳定性等方面。
4. 生活质量评定：采用生活质量量表，如肩部健康状况问卷(Shoulder-Specific Health Status Questionnaire，SHQ)、短形式
健康调查问卷(SF-36)等，评估患者的生活质量，包括身体健康、心理健康、社会功能等方面。
5. 疼痛评定：采用疼痛评定量表，如视觉模拟评分(VAS)、疼
痛程度评分(scale)等，评估患者的疼痛程度和变化，对疼痛进
行量化和分类，便于治疗方案的制订和疗效的监控。
肩周炎的评定技术
肩周炎的评定技术一、概述（一）定义肩关节周围炎，简称肩周炎（scapulohumeral periarthritis），是肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变而引起的肩关节痛疼和运动功能障碍综合症。
本病多见于40岁以上的中老年人，尤其以50岁左右多见，与退行性病变有明显关系，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者。
一部分患者有自愈趋势，仅遗留有轻度功能障碍，大部分患者如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
(二）病因本病的发生可能与软组织退行性变、肩关节损伤、肩关节的活动减少、颈椎疾患、内分泌系统疾病、神经系统疾病、免疫功能方面的改变、姿势失调有关。
1、软组织退行性变如冈上肌腱炎、肱三头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎，这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。
2、肩关节损伤肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等损伤，由于局部出现炎性渗出，疼痛及肌肉痉挛，会导致肩关节囊和周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结。
3、肩关节活动减少肩关节脱位、上肢骨折、外科手术固定时间过长或脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态，使肩关节活动减少，造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，粘连形成，导致关节囊挛缩和周围软组织粘连。
4、颈椎源性肩周炎是由于颈椎病源引起的肩周炎。
其特点是先有颈椎病的症状和体征，而后发生肩周炎的症状，它是颈椎病的一种临床表现或者说是一种临床类型，而不是肩关节与周围软组织退行性改变的结果。
5、其他疾病诱发如冠心病、精神心理因素、内分泌紊乱、糖尿病等。
肩周炎的病理过程可分为早期、中期（粘连）和恢复期。
早期表现为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，肩关节活动受限；以后随着病情发展，肩关节周围软组织广泛受累，发生慢性炎症，造成关节内外粘连，进入冻结期；再后，经治疗或自然恢复，疼痛自然缓解，肩关节功能逐渐好转，进入恢复期。
(完整版)康复评定技术学教学大纲
《康复评定技术》课程教学大纲五、考核方式与要求1．考试方式和时间《康复评定技术》为专业课，考试成绩由期末考试与平时考核两部分组成，期末考试权重占80%，平时考核权重占20%，两者相加满分100分，达到或超过60分为及格。
不足60分者为考试不及格，如期末一次考试不及格者，可允许参加一次补充考试，补考成绩及格者，本门课程最终成绩一律记为60分，补考成绩仍不足60分者，以补考的实际成绩记入该课程的最终考试成绩。
2．期末考试本课程期末考试参加由学院组织的统一考试，考试方式采用笔试考试方式进行，课程命题根据本标准规定的课程内容和考试目标来确定考试范围和要求。
着重考核学生对本课程基础理论、基本知识、基本概念掌握情况，以及分析和解决外科临床实际问题的能力。
考试命题既要有一定覆盖范围，又要避免面面俱到；要注意适当突出本课程重点章节，体现本课程的重点内容。
另外，考试命题不应超出本标准考核知识点的范围，不应有偏题或怪题。
最后按80%权重计入外科护理学考试总成绩。
3．平时考核本课程平时考核由课内实验，上课考勤，听课秩序及课堂提问等内容组成，满分100分，其中实验考核权重占本部分的50%，即50分；上课考勤占本部分30%，即30分；听课秩序及课堂提问占本部分20%，即20分。
其中上课考勤项中每无故缺勤一次，扣10分，该项分数扣完为止。
最后以三项考核之和计算总分，按20%权重计入外科护理学考试总成绩。
六、推荐教材和教学参考书、其它拓展资源1.教材：《康复评定技术》，王玉龙编著，人民卫生出版社，2013年，“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材，卫生部“十二五”规划教材，全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材。
七、说明本次教材大纲制订主要根据康复治疗学专业人才培养目标的要求，依据《康复评定技术》是康复治疗技术专业重要的专业课程，使学生通过实践动手操作，培养学生学会运用康复医学评定技术对患者进行准确有效的评估，为临床康复治疗方案的制定提供依据，从而为学生学习后继康复治疗学课程和临床实践打下必要的基础。
康复评定技术总论
评估患者的感知、运动、平衡等功能 ，进行物理治疗、作业治疗等，提高 患者的生活质量。
骨科康复
关节置换康复
评估患者的关节活动度、肌肉力量、平衡能力等，进行个性化的康复训练，促 进患者恢复正常的关节功能。
骨折康复
评估患者的骨折愈合情况、关节活动度、肌肉力量等，进行个性化的康复训练 ，促进患者恢复正常的肢体功能。
制定全面的评定指南
制定涵盖各类康复领域的评定指南，明确评 定的目的、内容、方法和流程。
建立数据库和信息系统
建立康复评定数据库和信息系统，实现评定 数据的共享和交流。
加强国际合作与交流
积极参与国际康复评定技术的交流与合作， 引进国际先进的评定理念和方法。
加强专业人才培养
设立康复评定专业课程
在医学院校和康复专业院校中设立康复评定专业课程，培养专业 的康复评定人才。
评定结果
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括物 理治疗、作业治疗、康复工程等。
案例三：骨折术后患者的康复评定
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评定内容
评估患者的骨折愈合情况、关节活动度、肌肉力 量等。
评定方法
采用X线检查、关节活动度测量、肌肉力量测试 等。
3
评定结果
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括物 理治疗、康复工程等。
目的
康复评定技术的目的是了解患者的功能状况和障碍程度，识 别潜在的问题和需求，为制定个性化的康复计划提供依据， 并监测康复治疗的效果，调整治疗方案，最终帮助患者恢复 独立生活能力和重返社会。
康复评定的流程
初步评估
收集患者的病史、体格检查和相关检查结 果，了解患者的整体状况和障碍程度。
效果评价
定期对患者进行效果评价，通过对比康复 前后的功能状况和目标完成情况，评估治 疗效果，为后续治疗提供依据。
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发病机制
➢ 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外 层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌 和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、 肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相 互影响
下垂摆动练习
➢ 幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、 麻木感为止。
➢ 休息后，手持1~2kg重物，重复上述练习。 ➢ 高血压患者谨慎！ ➢ 可在俯卧位下练习。
体操棒练习
➢ 持棒上举 ➢ 两手持棒，直臂上举 ➢ 做此动作尽量靠墙，防止代偿 ➢ 上举至最大范围维持2秒 ➢ 锻炼患侧前屈
外旋
1. 一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处 2. 抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开 3. 抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握
恢复期3-6个月后 ➢ 疼痛逐渐减轻 ➢ 关节功能改善
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肩周炎的临床表现与诊断
1.症状表现 本病的主要症状是疼 痛与肩关节功能活动受限。
2.体征 • 压痛点 • 活动障碍 • 肌肉萎缩
临床症状
➢ 大多急性起病，女性>男性，50岁左右， ➢ 肩周炎又称“五十肩”、“冻结肩” ➢ 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 ➢ 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能
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4.Constant-Murley法 • 包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、关节活动度
（40分）和肌力（25分）四个部分，共100分，其中35分 (疼痛和日常生活活动)来自患者主诉的主观感觉，65分（关 节活动度和肌力）为医生的客观检查。是一个全面、科学而 又简便的方法。
Constant-Murley肩功能评定标准
体征
➢ 外形：三角肌萎缩、斜方肌痉挛 ➢ 压痛：冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘 ➢ 肩关节活动受限：外展、外旋、后伸 ➢ X线/CT/MRI
➢ 软组织 ➢ 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化
诊断
➢ 病史、症状、体征及影像学检查等 ➢ 疼痛：钝痛、夜间痛 ➢ 运动障碍 ➢ 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩
2019-2020学年第二学期供2019级康复治疗技术专业用
康复评定技术
第十一章 骨关节疾病评定技术
第二节 肩周炎评定技术
肩周炎的评定技术
一、概述 （一）定义：肩关节周围炎，简称肩周炎,是肩关节周围肌肉、
肌腱、滑膜及关节囊等病变而引起的肩关节疼痛和运动功 能障碍症候群。 （二）病因：本病的发生可能与软组织退行性变、肩关节损伤、 肩关节的活动减少、颈椎疾患、内分泌系统疾病、神经系 统疾病、免疫功能方面的改变、姿势失调有关。
21Leabharlann 复评定内容1. 运动功能 2. 感觉功能 3. 常用评估量表 4. 心理功能 5. 日常活动能力 6. 社会参与能力
1. 运动功能 （1）肌力检查：三角肌、斜方肌、肩胛 提肌、冈上肌、肱二头肌、肱三头肌 （2）关节活动度检查：肩、肘、腕关节
肩关节活动障碍
➢ 患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛 缩及粘连而直接导致肩关节活动受限
➢ 肩周炎大多发生在40岁 以上中老年人，尤其以50岁 左右多见，女性多见，女性 与男性发病率之比约为3:1 ➢ 肩周炎又名粘连性关节囊 炎、冻结肩、露肩风、五十 肩等，是肩关节周围肌肉、 肌腱、滑囊及关节囊的慢性 损伤性炎症。
3
肩关节复合体
➢ 肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。
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其他常用评估量表
（1）肩关节评定简表（Simple Shoulder Test, SST） （2）UCLA肩关节评分系统 （3）GEPI肩关节功能评价量表
（1）肩关节评定简表（SST）
（2）UCLA肩关节功能评估系统
（3） GEPI肩关节功能
评价量表
5心理障碍
➢ 患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产 生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。
➢ 冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。 ➢ 冈下肌、小圆肌可使肩外旋。
➢ 这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关
节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩周炎的康复评定
肩周炎病因
➢ 肩周炎的病因可能与软组织退行性变，肩关节损伤、肩关节的活动减少，颈椎疾病， 内分泌系统疾病，神经系统疾病、免疫功能方面的改变以及姿势失调有关。
正确姿势
防止受凉
体操运动
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肩梯或爬墙练习
➢ 患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬 高扩大肩前屈及外展范围
吊环练习
➢ 主要利用健侧手拉动 患侧手，使患侧肩关 节做各个方向的运动
注 意！！
➢ 进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练 习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免 反射性引起或加重肌痉挛，并在活动后引起疼 痛加重。
（1）焦虑 （2）抑郁
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6. 社会参与能力
（1）生存质量评定 （2）劳动力评定 （3）职业评定
治疗简介
治疗
➢ 健康指导 避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意 ➢ 根据病期制定治疗计划
急性期的治疗（疼痛）
➢ 制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 ➢ 药物：消炎镇痛、肌松 ➢ 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 ➢ 针灸、推拿：放松缓解痉挛 ➢ 局部封闭：痛点、神经
➢ 排除其它疾病； ➢ 左肩痛：心脏？ ➢ 右肩痛：肝胆？
鉴别诊断
➢ 颈椎病 ➢ 前臂和手的根性疼痛，定位； ➢ 头颈部症状
➢ 肩部肿瘤 ➢ 疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解
➢ 肩关节不稳 ➢ 多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位 ，X片可以鉴别。
常见康复问题（功能障碍）
➢ 疼痛 ➢ 肩关节活动障碍 ➢ 日常生活活动能力下降 ➢ 心理障碍
三个解剖学关节
➢ 盂肱关节 ➢ 肩锁关节 ➢ 胸锁关节
三个功能关节
➢ 肩胛胸壁关节 ➢ 喙锁关节 ➢ 肩峰下关节
（肩峰下关节）
肩袖：肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体
➢ 冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌
肩袖的作用
➢ 肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨 头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止 肩向前半脱位。
➢ 包括：三个解剖学关节；三个功能性关节
➢ 是人体活动范围最大的关节。
肩复合体也就是肩的一整个功能单位，肩 关节要运动不但需要盂肱关节运动，更需要 肩胛骨，锁骨跟着协同运动，所谓的肩复合 体指的就是肩锁关节，胸锁关节，肩胛胸关 节和盂肱关节。
实现完整的肩关节功能，还需要上胸椎， 颈椎跟着一起同侧旋或伸展，所以肩复合体 其实也包括胸，肋和颈椎。
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2. 感觉功能
肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡 也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复 治疗的重要目的 。
（1）感觉检查：触觉、痛觉、位置觉 （2）疼痛检查（评估）：部位、性质、特征、诱发因素、VAS评估量表、 简化McGill疼痛问卷
• 治疗前、中及后期均用同样的方法进行疼痛评定：压 力测痛、视觉模拟评分法、口述分级评分法、McGill 疼痛调查表。
3.日常生活活动能力下降
➢ 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响 ，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受 限 。患臂需进行ADL能力评定，如患者有穿脱上衣困难 ，应了解其受限程度；询问如厕、个人卫生及洗漱（梳头 、刷牙、洗澡等）受限的程度；了解从事家务劳动如洗衣 、切菜、做饭等受限情况。
➢ 功能锻炼：运动治疗 慢性期的治疗（冻结）
➢ 棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 ➢ 药物 ➢ 理疗 ➢ 推拿及关节松动 ➢ 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 ➢ 麻醉松解术——冻结比较严重者
恢复期的治疗
➢ 功能锻炼：运动治疗 ➢ 理疗 ➢ 肌力训练
下垂摆动练习
➢ 躯体前倾90度左右， 使患侧臂自然下垂， 将肩关节的肌肉、肌 腱放松，做前后、内 外、画圈摆动练习。
棒端的胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧
体操棒练习
➢ 持棒侧举 ➢ 两手掌心持棒两端，两
臂交替侧屈时向对侧上 推 ➢ 锻炼内收、外展 ➢ 防止代偿
体操棒练习
➢ 持棒后举 ➢ 两手于体后持棒尽量后伸 ➢ 锻炼后伸 ➢ 动作中不能含胸、弯腰
体操棒练习
➢ 持棒体后上拉 ➢ 健侧手在上，患侧手在下
，于体后持棒，健侧手将 棒向上拉患侧手 ➢ 锻炼内旋、内收
➢ 肌力的训练： 利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习 ➢ 按摩与手法治疗：改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘
连，避免粗暴手法。 ➢ 关节松动术 ➢ 理疗：改善血液循环，松弛肌肉韧带为主，为运动疗法和按
摩手法做准备。超短波疗程不宜过长，防止粘连加重 ➢ 其他 针灸封闭手术
预防肩周炎的三个好习惯
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➢ 肩周炎和其它软组织 慢性损伤性炎症一样 ，是自限性疾病，预 后良好，病程约2年 ，但处理不当会加重 病变，延长病期，遗 留永久性功能障碍。
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病程分期
急性期（疼痛期）1-2个月 ➢ 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 ➢ 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。
慢性期(冻结期）2-3个月 ➢ 疼痛症状减轻 ➢ 活动受限甚至“冻结”