特种设备自查记录表
特种设备检查记录表参考模板范本
使用单位：
机械名称：通用桥式起重机 检查日期：
项目
序号
检查部位
检查方法
检查结果
整改措施
缓
冲
器
1
支座有无裂痕，外观检查
现场查看
2
缓冲性能是否良好，弹簧弹性良好，我断裂
现场查看
吊
梁
1
横梁有无裂焊及弯扭，横梁无裂焊变形
现场查看
2
吊环有无裂纹，定期更换
现场看
3
卡板是否松脱，螺钉无松动卡板无脱落
现场查看
滑
轮
1
轮缘是否缺损，无崩裂
现场查看
2
外罩有无损坏，无变形
现场查看
3
滑轮轴固定是否牢靠，锁紧圆螺母紧固情况良好
现场查看
钢
丝
绳
1
有无断丝、断股现象
现场查看
2
钢丝绳压板是否松动
现场查看
3
润滑是否良好
现场查看
圈
筒
1
连接螺钉有无松动
现场查看
2
轴承座有无异常现象，无异常声响、不发热、无振动
现场查看
限
位
器
1
限位器外形是否完好、无破损
现场查看
2
限位器是否有效
现场查看
主管：检查人员：
注：每月定期检查一次
资料1：特种设备安全自检自查表.doc
设备登记注册及变更情况
按照《****公司特种设备安全管理办法》要求，及时向地级以上的特种设备安全监督管理部门申请办理登记注册及变更。
4
定期检验、报废注销情况情况
按照《****公司特种设备安全管理办法》要求，应定期对特种设备进行检验，符合报废条件的应及时报废并注销。
5
安全附件和安全保护装置校验、检修、更换记录情况
按照《****公司特种设备安全管理办法》要求，应按时对安全附件和安全保护装置进行校验、检修，符合条件的应予更换并做好记录
6
特种设备管理人员及操作人员持证上岗情况
按照国家有关规定，使用单位管理和操作人员应取得相应的特种设备管理与作业人员证书，并及时组织作业人员参加证件复审。
7
作业现场风险辨识及防控措施落实情况
特种设备检维修、改造，应进行风险识别，制定相应防控措施并组织落实。
应急预案制订情况
按照特种设备安全技术规范有关要求，应当制定特种设备事故应急预案并组织演练
主管领导：填报人：
附件1：
特种设备安全自检自查表
单位（章）：上报日期：年月日
序号
检查内容
检查要求
存在问题
整改安排
1
制度及机构人员建设情况
依据《****公司特种设备安全管理办法》要求，应建立特种设备管理制度，明确归口管理部门，配备特种设备安全管理人员。
2
特种设备技术档案管理
依据特种设备安全技术规范要求，特种设备的使用单位，应当逐台建立特种设备技术档案并且由其管理部门统一保管。
特种设备使用单位安全管理自查表
督导检查特种设备企业重点事项清单
填报人：审核人：
特种设备使用单位自查记录表
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
锅炉使用情况自查记录表锅炉使用单位名称（盖章）：
压力容器使用情况自查记录表
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
压力管道使用情况自查记录表
压力管道使用单位名称（盖章）：
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
气瓶充装单位气瓶充装情况自查记录表
电梯使用情况自查记录表
电梯使用单位名称（盖章）：
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
起重机机械使用情况自查记录表
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
场（厂）内专用机动车辆使用情况自查记录表
填表人：企业负责人：自查时间：年月日。
特种设备自查记录 - 焊机、等离子切割机
8、中转控制箱内、电焊Байду номын сангаас上不得有杂物；
9、切割机导电嘴完好，无杂物堵塞；
10、切割机压力表必须完好；
综合评估
焊机、等离子切割机检查表
检查时间 检查人员
检查项目
部门
1、中转控制箱必须有漏电保护器；
结果 √/×
发现的问题及采取的措施
2、冷却风扇进风口不得附着了异物；
3、灭火器必须清洁，且压力正常；
4、各接地线连接安全可靠，附件完整；
5、检查电缆绝缘层不得有磨损或其它损坏情 况、不得存在导电部位裸露的现象；
6、电气焊设备移动小车把手必须有绝缘套 管；
特种设备(固定式压力容器)定期自行检查记录表
特种设备(固定式压力容器)定期自行检查
记录表
特种设备（固定式压力）需要进行定期检验和定期自行检查，以确保其安全运行。
在进行定期自行检查时，需要记录以下内容：
1.检查安全管理制度和安全操作规程是否完备、有效；
2.检查设计、制造、安装、改造、维修等资料是否齐全、准确；
3.检查《使用登记表》、《使用登记证》等相关文件是否合规；
4.记录日常维护保养、运行、定期安全检查情况；
5.记录年度检查、定期检验报告及问题处理情况；
6.记录安全附件及仪表的校验、修理和更换情况；
7.记录应急预案和演练情况；
8.记录压力事故、故障情况；
9.检查铭牌、漆色、标志和使用登记证编号的标注是否清晰、准确；
10.检查外表面腐蚀、结霜、结露情况；
11.检查隔热层情况；
12.检查本体及运行情况，包括检漏孔、信号孔、异常振动、响声或者相互摩擦情况、支承或者支座、基础、紧固螺栓、排放(疏水、排污)装置、运行期间超压、超温、超量等情况、
接地装置、监控措施是否有效实施情况等；
13.检查压力表、液位计、测温仪表、爆破片装置、安全阀、安全联锁装置等安全附件和仪表的情况。
以上内容需要在定期自行检查记录表中进行记录，以便于后续的安全管理和维护。
需要注意的是，压力定期检验是指特种设备检验机构按照一定的时间周期，在压力停机时，根据《固定式压力安全技术监察规程》对在用压力的安全状况所进行的符合性验证活动。
特种设备运行检查记录表
特种设备运行检查记录表
日期：[输入日期]
设备名称：[输入设备名称]
检查人员：[输入检查人员姓名]
1. 设备基本信息
- 设备型号：[输入设备型号]
- 设备编号：[输入设备编号]
- 制造商：[输入制造商]
- 出厂日期：[输入出厂日期]
- 安装日期：[输入安装日期]
2. 运行情况检查
A. 外观检查
- [ ] 设备表面是否清洁，无明显污垢或损坏
- [ ] 设备接口是否完好，无松动或破损
- [ ] 设备固定是否牢固，无松动或倾斜
B. 运行状态检查
- [ ] 设备开关按钮是否正常运作
- [ ] 设备指示灯是否亮起并正常工作
- [ ] 设备运转是否平稳，无异常噪音或振动- [ ] 设备温度是否在正常范围内
- [ ] 设备是否存在异味或烟雾
3. 安全功能检查
A. 保护装置检查
- [ ] 设备的保护装置是否完好
- [ ] 设备的紧急停机按钮是否正常运作
- [ ] 设备的报警装置是否正常工作
B. 安全防护检查
- [ ] 设备的安全防护装置是否完好
- [ ] 设备的安全开关是否正常运作
- [ ] 设备的警示标志是否清晰可见
4. 使用情况记录
- [ ] 本次检查中发现的问题：
- [ ] [输入问题描述]
- [ ] 需要修理或更换的部件：
- [ ] [输入部件名称]
- [ ] 其他备注：
- [ ] [输入备注信息]
检查人员签名：________________。
特种设备定期自检记录
特种设备定期自检记录一、设备基本信息：设备名称：特种设备-XX（例如：压力容器、锅炉、起重机械等）设备编号：XX（根据设备管理制度编号）设备厂家：XX设备型号：XX设备安装位置：XX设备使用年限：XX二、自检操作步骤：1.检查设备外观：包括外表面是否有明显的腐蚀、变形、磨损或者其他异常情况。
2.检查设备连接部件：包括紧固螺栓、焊缝等是否有松动或裂纹。
3.检查设备管道系统：包括密封性是否良好、管道是否有渗漏等。
4.检查设备传动系统：包括传动部件是否有异常声音、磨损情况。
5.检查设备控制系统：包括仪表表盘、控制开关是否正常。
6.检查设备安全防护装置：包括安全阀、断电器等是否完好。
7.检查设备液位、压力、温度等参数：包括参数是否正常、是否超过允许范围。
8.使用设备自检工具进行精确测量，例如热像仪、温度计、压力表、液位计等。
9.对设备进行试运行，并观察设备在运行过程中是否有异常情况。
三、自检结果记录：1.自检结果是否合格：是/否2.自检存在的问题：详细记录存在的问题，包括外观、连接部件、管道系统、传动系统、控制系统、安全防护装置、参数测量等方面的问题。
对于存在问题的部分可以进行具体描述，例如：螺栓松动、焊缝有裂纹、管道渗漏等。
3.自检处理措施：针对存在的问题，提出有效的处理措施，例如：紧固螺栓、修复焊缝、更换管道密封等。
4.自检时间和记录人员：记录自检的时间，并记录自检人员的姓名和职务。
四、自检结果处理情况：1.自检问题是否得到解决：是/否2.解决问题的方式和结果：记录解决问题的具体方式，例如：维修、更换等，并描述解决问题后的结果。
3.处理时间和处理人员：记录处理问题的时间，并记录处理人员的姓名和职务。
五、自检结果汇总和存档：根据自检记录，进行自检结果的汇总，包括自检合格的设备和自检不合格的设备，以及对不合格设备的处理结果。
同时将自检记录存档，以备日后查阅和追溯使用。
六、改进措施和建议：根据自检结果，总结存在的问题和解决情况，提出改进措施和建议，以提高设备的安全可靠性和维护效果。
特种设备安全隐患自查记录表
单位名称:（加盖公章）自查日期：XX年X月X日
序号
自查项目
问题描述
整改责任人
整改情况
备注
1
特种设备安全责任制建立落实情况
2
特种设备安全管理制度建立落实情况
3
特种设备是否注册登记
4
特种设备是否检验，是否在检验有效期内
5
安全检验合格标志、警示标志等标识是否齐全并正确张挂。
6
安全管理人员和作业人员是否持证上岗
13
是否取得许可（气瓶充装站和检验站）
14
是否按气瓶安全技术规范和标准的规定进行充装或检验（气瓶充装站和检验站）
7
特种设备安全技术档案是否齐全
8
特种设备日常维护保养、定期自行检查、隐患排查整改记录是否齐全
9
是否建立应急救援预案、应急协演练
11
电梯是否选定了专业的持证维修保养单位并签订合同进行专业维护保养（电梯使用单位）
12
电梯是否定期维护保养，维保记录是否完善（电梯使用单位）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
锅炉自查记录表
检查人
检查时间
类别
检查项目
检查项目编号
检查内容
检查结果
锅 炉
机构及制度
1
是否建立安全管理机构或专兼职管理人员
2
是否按规定建立安全管理制度和岗位安全 责任制度
3
是否建立事故应急措施、救援预案并有演 练记录
设备档案
4
是否建立设备档案，是否齐全，保管是否 良好
5
设备的定期检验报告是否在有效期内，检 验报告中所提出的问题 是否整改
12
压力表是否有有效的检定证书或标记
运行参数
13
水位、压力、温度是否在允许范围内
14
是否及时填写运行记录，记录是否与实际 相符
其他
15
是否存在常压锅炉承压使用或者使用土锅炉等情况
江西全鑫科技化工有限公司
行车自查记录表
检查人
检查时间
类别
检查项目
检查项目编号
检查内容
检查结果
行 车
人员操作
1
人员持证上岗情况，检查现场操作人员并对照台帐
20
急停按钮应灵活、有效，不能用停止按钮代替
联轴器零件无缺损、连接无松动、运行物撞击声
9
大小车扫轨挡板应完好有效，不变形，距轨道面<10mm
关键部件材料
10
吊钩无裂缝，不得焊补
11
钢丝绳有无磨损、断丝、断股、弯折，扭结痕迹
12
导绳器运行是否正常
13
制动器零部件是否有裂纹、过度磨损。制动应平衡可靠。
电气安全
14
电气元件结构完整、元器件线路整齐可靠、固定牢固、传动灵活、绝缘良好、无破损、无老化或接触不良
6
设备是否同锅炉维保单位签订维保合同，是否按规定进行日常维护保养并有记录
人员档案
7
安全管理人员和作业人员证件是否在有效 期内
8
是否有特种设备作业人员培训记录
作业人员
9
在岗作业人员是否则具有有效件
登记及检验标志
10
是否有使用登记证，是否在检验有效期内
安全附件
11
安全阀是否有有效的检验报告和铅封标 记，或者水封管是否被堵塞
15
滑线应平整、无严重锈蚀，电气控制箱运行正常，无隐患，无异物
16
低压侧外壳均应有可靠的接地
17
供电中断时，必须自动断开总电源回路，恢复供电时，不经手动操作，总回路不能自行接通
18
每个机构应设置过电流保护，并应保证可靠。严禁短接总电源回路、控制回路、照明必须设置短路保护
安全装置
19
高度限位器应可靠、有效，行程限位应可靠、有效
2
是否严格执行起重机械安全操作规程，点检焊接点无脱焊，轨道安全情况
4
桥式起重机通道、扶梯及平台无脱焊、松动、杂物
5
大小车轮无严重啃轨现象
6
滑轮转动良好无裂纹、轮槽<20%，有防止钢丝绳脱槽装置且有效
7
减速箱无异常声响，滚筒无裂纹、绳槽磨损<20%
8