层流手术室是洁净手术室当中的一种类型
层流手术室
层流净化得管理
• 禁止在手术间制作敷料,整理包布,每台得包 布都应和污敷料一起送洗,做到以用以戏,减 少棉絮累飞扬
• 层流手术室尽量用一次性手术敷料
特殊感染手术得管理
• 多特殊感染手术应选择有正负压切换装置 得层流手术间,切换至负压层流。
• 若无此装置得手术间,应关闭层流
特殊感染手术得管理
• 提前30min开启负压层流系统 • 巡回护士、麻醉医生及手术人员一律穿鞋
人流、物流得管理
层流手术室就是人流和物流聚集、污染与 无菌并存之地,在空气净化得条件下必须严 格做到人与物、洁与污得分流,以保证手术 室空气得洁净度
手术室通道
工作人员进出道→手术患者进出道→污物通道 三线通道
人流、物流得管理
前门
后门
与走廊相同供工作人员进出,也就是供手术 间无菌物品及清洁物品得通道
与外走廊相同,手术结束后污物得器械、敷 料及其她污染物品进出得通道
• 洁净手术得手术间必须保持一定得正压,才 能起到层流得效果
• 保持前后门得关闭,减少开门次数(一次开门 可使空气含菌量达52cfu/㎡ )
• 接台手术应先做无菌手术再做感染手术
• 同一手术间不可同时实施无菌手术和感染 手术
手术室净化级别
度可在50—65%之间调节) • 手术室正压气流(+23——25Pa)防止外来污
染进入 • 手术室内空气清新、爽洁,工作环境舒适
• 层流手术室,一般情况下无需使用武力或化 学方法进行消毒,既节省劳动,又免除了不良 气影响
• 院内感染率(尤其就是手术和烧伤感染率)大 大降低
空气(静态下)cfu/ m³:≤10 物体表面cfu/ m³: ≤5 医护人员手cfu/ m³: ≤5
层流手术室管理
层流手术间的概念
层流手术间存在的意义
层流净化系统是目前保证手术室洁净环 境的最先进的设备，而层流手术室环境 管理更是保证洁净环境的重要环节，因 此层流手术室环境管理至关重要
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层流手术间的概念
何为层流手术室：
层流手术室是采用空气净化技术对微生 物污染采取程度不同的控制，达到控制 空间环境中空气洁净度，适用于各类手 术的要求；并提供适宜的温、湿度，创 造一个洁净舒适的手术空间环境。使病 人在手术时组织受到尽可能少的损失， 并大大减低感染率，尤其是颅内手术和 骨科关节手术，保证病人术后能更快更 好的恢复。
手术前30分钟 √
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手术之间 √
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每天 √ √ √ √ √ √ √
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手术间所有仪器设备如电刀、麻醉机‘心电监护仪等
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病人转运车（对接式）
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感谢聆听
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层流手术间的概念
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层流手术间的概念
层流净化系统是由压缩机将过滤 无菌的空气由天花板进入，并将 污染的空气平推由四周回风而出。 由于这种过滤通风方式不断向室 内送入新风，每小时可送风600 次，因此，保持手术室的空气无 菌最为理想。
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层流手术间布局
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层流手术间布局
因为层流手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁
前门
后门
与内走廊相通。 供工作人员进出。
与外走廊相通。 手术结束后宛然的器械、敷 料及其它污染物品进出的通 道
层流手术室是洁净手术室当中的一种类型
层流手术室是洁净手术室当中的一种类型。
空气净化技术有三种分型，其中手术室空气净化分别是按气流分型、按净化空间分型这两种。
一、按气流分型1、乱流型流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且时有交叉回旋的气流流过工作区整个截面。
2、层流型流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。
又分为垂直层流和水平层流。
气流垂直于地面的为垂直单向流洁净室；气流平行于地面的为水平单向流洁净室。
水平空气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻挡，影响了手术区空气的洁净度；垂直空气流时，切口在手术者头部的上风向，也增加细菌污染的机会，而且初投资及运行费约为水平空气流的1.7倍。
由于重力作用，菌尘微粒容易沉降在水平表面，但很难在垂直面上聚集，垂直表面的菌落污染为水平表面的1／25左右；当一定风速（0.3～0.4m／s）时，水平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型，故垂直表面容易保持清洁。
目前我国手术室多采用垂直空气流型。
3、辅流型气流流线拟向一个方向流动，性能接近水平单向流。
4、混流型又称局部单向流，用满布比来区分。
垂直流满布比＜60%，水平＜40%，均属于局部单向流。
二、按净化空间分型1、全室净化采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度，这是一种较高级的净化方式，但由于手术野以外的区域空气洁净对手术切口感染影响不大，而全室空气净化室造价高，因而建造受到一定限制。
2、局部净化仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。
一般认为，以手术床为中心的2.6m×1.4m的范围是手术室无菌要求最严格的部位。
因此，局部净化是我国手术室空气净化的近期发展方向。
三、按用途分型1、工业洁净室以无生命微粒的控制为对象。
主要控制无生命微粒对工作对象的污染。
适用于精密工业、电子工业、宇航工业、照相工业等部门。
2、生物洁净室以有生命微粒的控制为对象，又分一般生物洁净室、生物学安全洁净室，前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染以及内部材料对各种灭菌剂的侵蚀，室内保持正压；后者主要控制工作对象的生命微粒对外界和人的污染，室内保持负压，如传染病手术间。
层流洁净手术室
层流洁净手术室一、洁净手术室的术语2002年颁布《医院洁净手术部建筑技术规范》1. 洁净手术部：由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。
2.空气洁净技术：通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度的清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净环境的有效手段。
3.空气洁净度级别：数字越小，级别越高，洁净度越高。
洁净度100级：≥0.5um的尘粒数＞350粒/m3到≤3500粒/ m3≥5um的尘粒数为0洁净度1000级：≥0.5um的尘粒数＞3500粒/ m3到≤35000粒/ m3≥5um的尘粒数为≤300粒/ m3洁净度10000级：≥0.5um的尘粒数＞35000粒/ m3到≤350000粒/ m3≥5um的尘粒数＞300粒/ m3到≤3000粒/ m3洁净度100000级：≥0.5um的尘粒数＞350000粒/ m3到≤3500000粒/ m3≥5um的尘粒数＞3000粒/ m3到≤30000粒/ m3洁净度300000级：≥0.5um的尘粒数＞3500000粒/ m3到≤10500000粒/ m3≥5um的尘粒数＞30000粒/ m3到≤90000粒/ m34.沉降法细菌浓度：简称沉降菌浓度。
用直径90mm培养皿在空气中暴露30分钟，盖好培养皿后经过培养得出的菌落数（cfu）,代表空气中可以沉降下来的细菌数，个/皿。
5.手术区：需要特别保护的手术台及其周围区域。
Ⅰ级手术室的手术区指手术台两侧边各外推0.9m，两端各外推至少0.4m 后（包括手术台）的区域。
Ⅱ级手术室的手术区指手术台两侧边各外推0.6m，两端各外推至少0.4m 后（包括手术台）的区域。
Ⅲ级手术室的手术区指手术台四边各外推0.4m后（包括手术台）的区域。
Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。
Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m6.周边区：洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。
二、洁净手术室的净化标准空气洁净的程度，是以空气中含尘浓度来衡量。
手术室护理实习生入科培训内容
手术室护理实习生入科培训内容一、手术室人员着装要求1、按规定程序进行更衣，更鞋。
2、带帽子，口罩，帽子必须要遮盖全部头发，口罩必须遮盖口鼻。
3、内穿衣物不能外露于洗手衣裤或参观衣外，如：领子，衣袖,裤腿等4、不能戴手饰,不能留指甲。
二、层流手术室的概念、分类和要求：1、层流手术室的概念：层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤器以控制室内尘埃含量,是恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃和微生物随气流方向经回风口排除室外，这样就使室内空气具有一定的生物洁净度。
净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。
垂直层流式高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送,回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好;2、层流手术室的分类;不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同， 100级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0。
5μm的尘粒数,≤100颗或每升空气中≤3.5 颗。
1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。
10000级为每立方尺空气中≥0。
5μm的尘粒数，≤10000颗或每升空气中≤350颗。
不同级别的层流系统,其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快.3、层流手术室的要求：层流手术室属于I类环境,要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3，并未检出致病菌为消毒合格。
三、手术室的相关制度手术室的般规则是（1）凡进入手术室人员，必须按规定换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋用后应放回原位。
外出时，应更换外出衣和鞋。
（2）手术室内应保持肃静，禁止吸烟和高声谈笑。
门要轻开轻关；手术进行时，勿走正门.尽量减少不必要的活动（3）严格执行无菌管理，除参加手术及有关人员外，其他人员一概不准入内。
凡违反无菌管理之处,一经指出，须立即纠正。
施行感染手术的医务人员,术毕不得到其它手术间参观走动。
层流洁净手术室的分类及手术室环境的管理
层流洁净手术室的分类及手术室环境的管理所谓洁净层流手术室，是指通过初、中、高三级过滤器对手术室内的空气进行过滤净化，将手术室内的尘埃含量控制在合理的范围之内。
经过清洁及但压、但温的流水线方式处理过后的空气才口以在一定的流柬限制下讲入手术病房，然后勤过专用流出管道排出，从而保证手术室内的空气质量和空气清洁度达到所规定的标准，避免将手术室内产生的尘埃与微生物扩散至医院其他区域。
在洁净层流手术室所进行的手术，与手术环境能够得到最大程度的保障，手术的安全件与成功率也得到了大幅度的提升，是顺应外科医学发展的重要产物。
洁净层流手术室的层流系统将手术中的空气进行净化，是构建高度洁净手术环境的先进医疗辅助系统，也是目前医疗界公认的最安全，有效、经济、便利的空气除荣方法。
目前，很多医院都陆续建立了洁净层流手术室，相比我们原来印象中的手术室，其有以下特点：手术环境管理医护人员及各种医疗器械、物品的出入是影响手术室空气清洁度的重要因素，因此从提升环境的角度出发、洁净层流手术室有更高的要求（1）医护人员使用无粉手套，严禁在手术室内折叠各种布类数料，私人物品和书籍报刊等不应携带进入手术室。
（2）无论是医护人员还是手术设备或患者，进出手术室都应走无菌手术通道，这是洁净层流手术室的专用通道。
（3）针对一些层级手术应设立专用的非洁净通道，手术完成后的器械、数料及手术垃圾等医疗废弃物应当经过此通道运出进行处理。
（4）手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证洁净层流手术区空气清净度，避免交叉感染。
进行科学的区域划分洁净层流手术室各个区域有不同的功能，合理规划使用可以最大程度发挥区域功能作用，反之肌不仅会降低区域的作用，还会影响工作的进程和效率，甚至造成医疗手术事故。
目前，洁净层流手术室主要可分为急诊手术间、感染手术间、无菌手术间。
这3种手术室的布局划分不是随意的，其中蕴含了很多医疗防护知识。
比如急诊手术室一定要在手术室的最外围，方便快速讲出：感染手术室要建立在靠近污物通道的地方，并要留出足够的缓加区旧，以便进行消毒和处理；无菌手术室要处立在手术室的内侧，以最大程度确保无菌手术室内的空气清洁度。
什么是层流手术室
什么叫层流净化手术室层流洁净手术室、层流洁净病房要求：空气cfu/m3：≤10物体表面cfu/cm3：≤5医护人员手cfu/cm3：≤5随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备、应用于手术室。
下面就我院层流手术室使用情况及体会作一简要的介绍。
1流层手术室-洁净舒适的工作环境层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。
层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送；净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。
垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术病人脚部一侧的墙面，气流水平吹送，回风口设在相对一侧近墙面的天花板上。
一般多采用垂直层流式效果较好。
层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。
不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准100级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤100颗或每升空气中≤3.5颗。
1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。
依次类推。
不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。
层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。
2层流手术室的功能特点2.1手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。
层流手术室是洁净手术室当中的一种类型
层流手术室是洁净手术室当中的一种类型。
空气净化技术有三种分型，其中手术室空气净化分别是按气流分型、按净化空间分型这两种。
一、按气流分型1、乱流型流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且时有交叉回旋的气流流过工作区整个截面。
2、层流型流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。
又分为垂直层流和水平层流。
气流垂直于地面的为垂直单向流洁净室；气流平行于地面的为水平单向流洁净室。
水平空气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻挡，影响了手术区空气的洁净度；垂直空气流时，切口在手术者头部的上风向，也增加细菌污染的机会，而且初投资及运行费约为水平空气流的1.7倍。
由于重力作用，菌尘微粒容易沉降在水平表面，但很难在垂直面上聚集，垂直表面的菌落污染为水平表面的1／25左右；当一定风速（0.3～0.4m／s）时，水平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型，故垂直表面容易保持清洁。
目前我国手术室多采用垂直空气流型。
3、辅流型气流流线拟向一个方向流动，性能接近水平单向流。
4、混流型又称局部单向流，用满布比来区分。
垂直流满布比＜60%，水平＜40%，均属于局部单向流。
二、按净化空间分型1、全室净化采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度，这是一种较高级的净化方式，但由于手术野以外的区域空气洁净对手术切口感染影响不大，而全室空气净化室造价高，因而建造受到一定限制。
2、局部净化仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。
一般认为，以手术床为中心的2.6m×1.4m的范围是手术室无菌要求最严格的部位。
因此，局部净化是我国手术室空气净化的近期发展方向。
三、按用途分型1、工业洁净室以无生命微粒的控制为对象。
主要控制无生命微粒对工作对象的污染。
适用于精密工业、电子工业、宇航工业、照相工业等部门。
2、生物洁净室以有生命微粒的控制为对象，又分一般生物洁净室、生物学安全洁净室，前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染以及内部材料对各种灭菌剂的侵蚀，室内保持正压；后者主要控制工作对象的生命微粒对外界和人的污染，室内保持负压，如传染病手术间。
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层流手术室是洁净手术室当中的一种类型。
空气净化技术有三种分型，其中手术室空气净化分别是按气流分型、按净化空间分型这两种。
一、按气流分型
1、乱流型流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且时有交叉回旋的气流流过工作区整个截面。
2、层流型流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。
又分为垂直层流和水平层流。
气流垂直于地面的为垂直单向流洁净室；气流平行于地面的为水平单向流洁净室。
水平空气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻挡，影响了手术区空气的洁净度；垂直空气流时，切口在手术者头部的上风向，也增加细菌污染的机会，而且初投资及运行费约为水平空气流的倍。
由于重力作用，菌尘微粒容易沉降在水平表面，但很难在垂直面上聚集，垂直表面的菌落污染为水平表面的1／25左右；当一定风速（～／s）时，水平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型，故垂直表面容易保持清洁。
目前我国手术室多采用垂直空气流型。
3、辅流型气流流线拟向一个方向流动，性能接近水平单向流。
4、混流型又称局部单向流，用满布比来区分。
垂直流满布比＜60%，水平＜40%，均属于局部单向流。
二、按净化空间分型
1、全室净化采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度，这是一种较高级的净化方式，但由于手术野以外的区域空气洁净对手术切口感染影响不大，而全室空气净化室造价高，因而建造受到一定限制。
2、局部净化仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。
一般认为，以手术床为中心的×的范围是手术室无菌要求最严格的部位。
因此，局部净化是我国手术室空气净化的近期发展方向。
三、按用途分型
1、工业洁净室以无生命微粒的控制为对象。
主要控制无生命微粒对工作对象的污染。
适用于精密
工业、电子工业、宇航工业、照相工业等部门。
2、生物洁净室以有生命微粒的控制为对象，又分一般生物洁净室、生物学安全洁净室，前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染以及内部材料对各种灭菌剂的侵蚀，室内保持正压；后者主要控制工作对象的生命微粒对外界和人的污染，室内保持负压，如传染病手术间。
医院手术室属于一般生物洁净室。
四、手术室净化级别和洁净手术间的用途
空气洁净的程度是以含尘浓度来衡量的。
含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。
空气洁净手术室指空气洁净度不低于100 000级的手术室。
根据每立方米中粒径≥空气灰尘粒子数的多少，洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级四种。
其中，数字越高，净化级别就越低。
不同净化级别手术室的用途
洁净等级含尘浓度粒径≥的尘粒数适用手术种类用房安排
100（百）级个／L（10个／ft³）瓣膜置换、心脏手术
～个（100个／ft³）器官移植、人工关节置换术手术间
神经外科、全身烧伤
感染率大的手术
100 0（千）级个／L（100个／ft³）眼外科、整形外科手术间
非全身烧伤/骨科
～35个（1000个／ft³）普外科中的Ⅰ类手术/体外循环灌注
肝胆胰外科准备间
100 00（万）级35个／L（1000个／ft³）胸外科、泌尿外科/ 妇产科手术间～350个（10000个／ft³ 耳鼻喉科、普外科
（除去普外Ⅰ类手术）刷手间
麻醉预备室
无菌物品间
100 000（十万）级350个／L（10000个／ft³）门诊、急诊走廊
～3500个（100000个／ft³）感染手术麻醉复苏室
（注：ft为英尺；1ft=³）。