儿童青少年精神分裂症的药物治疗(3病区12.14)
阿立哌唑在儿童精神障碍中的应用
阿立哌唑在儿童精神障碍中的应用周天红;孙凌【摘要】阿立哌唑是一种多巴胺D2和5-HT1A,受体的部分激动剂,同时也是5-HT2A受体的拮抗剂.临床试验数据显示,阿立哌唑能够有效治疗儿童期精神分裂症、双相障碍、抽动障碍、破坏性行为障碍以及孤独症相关行为障碍.阿立WPt在治疗儿童患者过程中的主要不良反应为锥体外系症状(EPS)、静坐不能和镇静等;对于心电图检查结果中的QTC间期不会产生任何影响;阿立哌唑对体重或者体重指数影响很轻微;对血糖或脂质代谢没有显著改变;可使血泌乳素水平降低.因此,对于一些使用当前抗精神病药物疗效不佳或者出现显著代谢不良影响的儿童以及青少年患者,阿立哌唑可以作为一种重要的替代治疗药物.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2011(023)002【总页数】5页(P59-63)【关键词】阿立哌唑;儿童精神障碍;有效性;安全性【作者】周天红;孙凌【作者单位】天津市安定医院,天津,300222;天津市安定医院,天津,300222【正文语种】中文【中图分类】R971+.4阿立哌唑(aripiprazole)在2002年被美国食品及药品管理局(FDA)批准上市；2007年被FDA批准增加“儿童精神分裂症(13～17岁)、双相障碍I型(10～17岁)”的适应证；于2009年被FDA批准追加“孤独症伴随易激惹症状(6～17岁)”的适应证。
中国卫生部尚未批准该药物用于18岁以下儿童患者的治疗，但近年，国内外陆续发表了大量阿立哌唑治疗儿童精神障碍患者的报道，因此，将这些文献进行综述，以为临床选用阿立哌唑治疗儿童精神障碍提供更多的依据和经验。
1 药理学研究阿立哌唑有时被称为第三代抗精神病药物以显示其与其他已上市的非典型(第二代)抗精神药物的区别，第二代非典型抗精神病药物均具有不同程度的多巴胺D2受体拮抗作用，而阿立哌唑是一种多巴胺D2受体和5羟色胺1A(5-HT1A)受体的部分激动剂。
这就意味着阿立哌唑能够调节这些受体阻断的程度，如果这些受体的阻断程度很高，在使用阿立哌唑之后，将产生一系列效应以降低阻断的强度；如果这些受体的阻断程度很低，在使用阿立哌唑之后，将产生一系列效应以升高受体被阻断的强度，因此，其被喻为多巴胺受体的平衡剂。
青春期精神分裂症常用治疗方法有哪些
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青春期精神分裂症常用治疗方法有哪些
导语：青春期精神分裂症一般是因为精神受到重大刺激而导致疾病的产生，但这也绝不是唯一的病因。
专家介绍说，通常青春期精神分裂症的病因有很多的
青春期精神分裂症一般是因为精神受到重大刺激而导致疾病的产生，但这也绝不是唯一的病因。
专家介绍说，通常青春期精神分裂症的病因有很多的。
其实这都是不重要的。
我们最需要的了解的就是认识这一疾病的常用治疗方法。
那么到底青春期精神分裂症常用治疗方法有哪些？下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验为大家是如何解答这一问题的吧。
一、精神分裂临床类型及表现
1. 偏执型：以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。
以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。
其次为影响、嫉妒等。
绝大多数病人数种妄想同时存在。
2. 青春型：在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。
3. 紧张型：紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。
4. 单纯型：以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。
起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向精神衰退。
一般无幻觉妄想等阳性症状。
5. 末定型：不符合以上四种类型，难以分型或为混合型式者。
6. 其它：如儿童或晚发性精神分裂症，精神分裂症后抑郁，或残留型、慢性衰退型等。
二、青春期精神分裂症的常用治疗方法有：
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阿立哌唑,奥氮平,利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果
阿立哌唑 ,奥氮平 ,利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果【摘要】目的阿立哌唑,奥氮平,利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果。
方法自2019年度1月至2021年度12月选择60例因儿童青少年精神分裂症而就诊于我科室的患儿进行调研，根据治疗模式将其归纳为3组，每组均纳入20例患儿。
将其分别命名为治疗A组、治疗B组与治疗C组。
治疗A组采用阿立哌唑治疗，治疗B组采用奥氮平，治疗C组采用利培酮治疗。
总结与探究治疗结果。
结果治疗A组与治疗B组PANSS水平与治疗C组相比较高，组间差异明显，（P<0.05）；不良反应发生率对照，治疗B组最高，治疗A组居中，治疗C组最低，组间差异对照明显，（P<0.05）。
结论阿立哌唑,奥氮平,利培酮治疗儿童青少年精神分裂症疾病中，利培酮口服药物治疗后，治疗效果最佳，可改善病人PANSS水平，此治疗方案值得临床应用与普及。
【关键词】青少年是人生中的一个阶段，属于生长、发育阶段，青少年时期是人生的一个特殊时期，此阶段青少年的心理状态、生活情况会发生急剧的改变[1]。
现如今，随着我国生活习惯、水平的改变，学习任务的增加，青少年精神分裂发生率也有所提高，青少年精神分裂症主要发生于12岁至18岁。
就现阶段而言，青少年精神分裂症主要治疗方案为非典型抗精神病药物，口服用药后在某种程度上会导致患儿身体中的PRL水平有所变化,PRL指标作为为维护乳腺发育，刺激LH水平的生成，一旦PRL水平发生异常，将给病人生活质量造成影响[2]。
我科室基于上述情况以及为提高治疗效果，在本次调研中纳入60例患儿，分别采用阿立哌唑,奥氮平,利培酮治疗，具体实施情况、结果分析，见如下阐述。
1资料与方法1.1一般资料自2019年度1月至2021年度12月选择60例因儿童青少年精神分裂症而就诊于我科室的患儿进行调研，根据治疗模式将其归纳为3组，每组均纳入20例患儿。
将其分别命名为治疗A组、治疗B组与治疗C组。
精神分裂症如何治疗
精神分裂症如何治疗
第二代（非典型）抗精神病药物，应作为一线治疗药物选用，副
反应相对较小，具有较高的5-羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体，称为多巴胺/5-羟色胺拮抗剂。
包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。
氯氮平因其副
反应大，作为二线药物使用。
第一代（典型）抗精神病药物，应作为二线治疗药物选用，主要
作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂，目前常用种类包括：氯丙嗪，
氟哌啶醇，五氟利多，奋乃静，氟奋乃静，舒必利。
长效药物：主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。
第一代
药物长效针剂包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奋乃静葵酸酯、哌普嗪棕榈酸酯，五氟利多为口服氟哌啶醇长效制剂。
第二代药物利培酮、帕利哌
酮的长效针剂已在我国应用。
治疗疗程
需要全病程治疗和全方位治疗，持续的药物治疗和心理社会干预。
①急性期治疗：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少4-6周；②
恢复期(巩固期)治疗：防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量
继续治疗，疗程至少3-6月；③维持期(康复期)治疗：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，根据个体病情确定维持药物剂量，疗
程不少于2-5年。
有许多学者提出，对于停药复发者，应长期维持治疗。
对于难治性、有严重自杀企图或暴力攻击行为的患者，建议持续
维持治疗。
总之，维持治疗的剂量和时间应个体化，与病期、复发史、疾病严重程度、缓解程度、环境、病前性格、既往用药的剂量和时间
等有关，需综合考虑。
④如停药，需密切观察病情，如有复发先兆，
尽早恢复药物治疗。
阿立哌唑、奥氮平、利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果比较
阿立哌唑、奥氮平、利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果比较作者：段侠霞贺瑞峰张燕杨金宇刘丽娜郭炫来源：《中国当代医药》2018年第04期[摘要]目的比较阿立哌唑、奥氮平、利培酮治疗儿童青少年精神分裂症患者的效果。
方法选取西安市精神卫生中心儿少心理科2015年9月～2017年7月的86例住院患者，随机分为阿立哌唑组（29例）、奥氮平组（29例）和利培酮组（28例），分别给予阿立哌唑、奥氮平和利培酮。
于治疗前和治疗6周后采用阳性与阴性症状量表（PANSS）和副反应量表（TESS）评价各药物疗效与安全性，并在治疗前后检测患者血清催乳素（PRL）水平。
结果三组患者药物治疗后的PANSS评分均明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。
奥氮平组和利培酮组治疗后PRL水平均明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。
结论三种药物对儿童青少年精神分裂症患者都有显著疗效，奥氮平和利培酮使患者的PRL水平明显升高。
[关键词]儿童青少年；精神分裂症；抗精神病药；血清催乳素；阿立哌唑；奥氮平；利培酮[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（a）-0008-04[Abstract]Objective To compare the efficacy of Aripiprazole，Olanzapine and Risperidone in the treatment of children and adolescents with schizophrenia.Methods 86 patients with schizophrenia in the Department of Child an d Adolescent Psychology in Xi′an Mental Health Center from September 2015 to July 2017 were selected as the research objects，the patients were randomly divided into the Aripiprazole group （29 cases），the Olanzapine group （29 cases） and the Risperidone group （28 cases），Aripiprazole，Olanzapine and Risperidone were given respectively.The efficacy and safety of each drug were evaluated by positive and negative symptoms scale （PANSS） and the test and error support system （TESS） before treatment and after 6 weeks treatment，and serum prolactin （PRL） levels were detected at the same time.Results The PANSS scores of the three groups were significantly lower after the treatment，and the differences were statistically significant （P0.05）.The PRL levels of the Olanzapine group and the Risperidone group were significantly higher after treatment，and the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion Three drugs show similar efficacy in the treatment of schizophrenia in children and adolescents，but Olanzapine and Risperidone treatment can significantly increase serum PRL levels.[Key words]Children and adolescents；Schizophrenia；Ant-ipsychotic drugs；Serum prolactin；Aripiprazole；Olanzapine；Risperidone儿童青少年时期是人体生长发育逐渐成熟的时期，也是自身特质、生活状况和生活态度变化最大的一个时期[1]。
青少年精神分裂症药物治疗的研究进展
青少年精神分裂症药物治疗的研究进展摘要：在临床上，儿童和青少年的精神分裂症是一种非常常见，而且很严重的一种精神障碍。
主要的临床症状表现就是感觉，知觉出现异常。
特征性思维发生障碍，个性也会发生一些改变，目前针对儿童青少年精神分裂的治疗还没有一个明确的诊断标准，虽说在诊断判定上还是存在着一定差异，但是通过成年人精神分裂症所得出的判定标准用来进行儿童青少年精神分裂症也是具有可靠性的。
在精神分裂症的发生阶段中，有30%的分裂症一般是在儿童时期和青少年时期发病，所以只有尽早得到治疗，康复的几率就会越大。
因为儿童和青少年的发育还没有健全，并且表达能力还没有那么好，所以在认知功能方面相对会比较低。
而且在儿童青少年的成长过程中，可能会遇到很多事情对他们的心理产生影响，还有很多不确定的因素都会产生影响，所以相比较成年人，儿童和青少年在接受精神分裂症治疗时遇到的困难更多。
目前在临床上针对儿童青少年患者一般是采用药物治疗的方式。
基于此，本文将对儿童青少年精神分裂症药物治疗的研究进展做出展望。
关键词：儿童青少年；精神分裂；药物研究引言精神分裂症（schizophrenia,SZ）是危害儿童青少年精神健康的重要疾病之一，精神分裂症患者常常有感知觉、思维、情感活动以及行为等方面的障碍；该病起病缓慢，病情迁延，症状反复发作，主要症状包括阳性症状和阴性症状等[1]。
精神分裂症的诊断为症状学诊断，缺乏有效的生理学诊断指标。
儿童青少年精神分裂症前驱期持续时间长，患者的临床症状表现不典型，多表现为非特异的情绪和行为问题。
他们的情感障碍方面多表现为情感平淡，常常自发性情绪波动，表现为情感不稳定，缺乏亲和力和感染力，对亲人表现为冷漠，主动性差，缺乏好奇心，对外界的事物无兴趣，情感肤浅，自身情感体验没有深度。
他们的意志行为障碍方面常常表现为具有常人难以理解一些行为模式，如刻板行为和模仿行为等，甚至有冲动伤人[2]。
儿童青少年患者的这些症状表现可能是因为他们的中枢神经系统发育还没有成熟或受到抑制，他们的认知功能相对正常同龄人较差，多以具体的形象思维为主，而抽象思维差，词汇贫乏，情感经历少，缺乏有效情感储备。
阿立哌唑、奥氮平、利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果
阿立哌唑、奥氮平、利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果殷世龙【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)023【总页数】3页(P121-123)【关键词】阿立哌唑; 奥氮平; 利培酮; 精神分裂症【作者】殷世龙【作者单位】福建省龙岩市第三医院儿童青少年心理科福建龙岩 364000【正文语种】中文【中图分类】R445青少年阶段是人一生中，不断生长发育的阶段，也是青少年自身生活情况、心理状态急剧变化的时期[1]。
当前，青少年患有精神分裂症的几率逐渐提升，发病年龄在12～18 岁[2]。
就目前而言，将非典型抗精神病药物应用于病症中已经成为临床默认方法，但是药物的应用会在一定程度上导致其PRL 水平有所变化，PRL 本身的作用是对乳腺发育进行维护，刺激LH 生成，如果PRL 水平受到影响，将严重降低患者的生活质量。
该文通过对2016 年6 月—2017 年8 月期间收治的儿童青少年精神分裂症患者50 例进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选取该院收治的儿童青少年精神分裂症患者50 例纳入该次研究中，依据用药方式的不同将其分为甲组（n=17 行阿立哌唑）、乙组（n=17 行奥氮平）、丙组（n=16 行利培酮）。
50 例患者中，男性32 例，中位年龄（14.77±1.89）岁，女性18 例，中位年龄（14.25±2.21）岁。
纳入标准：①满足DSM-IV 精神分裂症诊断标准[3]；②年龄＜18 岁，住院时间≥42 d[4]；③入组前1 个月未服用抗精神病药物；④PANSS 分数≥60 分[5]。
排除依据：①心脏、肝肾病症；②乙醇药物依赖性；③入选前30 d d行糖皮质激素和利尿剂治疗，导致其甲状腺素、血糖和血脂指标产生影响；④癫痫病；⑤糖尿病。
该次研究患者和家属知晓，同时研究经过伦理委员会批准，签署知情同意书。
3 组基线资料纳入SPSS 21.0统计学软件中，差异无统计学意义（P>0.05）。
抗精神病药在儿童青少年精神分裂症中的使用--阿立哌唑
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.
Nature文章的启示
精神分裂症是一种神经发育性疾病
作者：Thomas R. Insel 美国精神卫生研究所(NIMH)主任 《自然》杂志 2010年11月
儿童精神分裂症的病前特征
儿童精神分裂症病前有49%表现为运动发育迟滞，46%为言 语迟滞，87%为社交异常。 美国国立精神卫生研究所对49例VEOS的患者进行了研究， 发现77.3%的患者病前有各种发育异常。 加利福尼亚大学的研究小组对10岁以前发病的精神分裂症 进行了研究，发现72%的患儿6岁以前就存在有严重的言语 缺陷和/或运动发育问题。
McClellan J, et al. Symprom factors in early-onset psychotic disorders. J Am Acad Child Adoles Psychiatry, 2002; 41( 7): 791-798. Werrห้องสมุดไป่ตู้ JS, et al. Children with schizophrenia: Clinincal picture and pharmacological treatment. CNS Drugs,2006; 20(10): 841-866.
• 279例13～17岁急性期青少年精神分裂症患者，分为低剂 量和高剂量两组进行安全性、有效性的对照研究。
8周
低剂量组（141例） 0. 15～0. 6mg/日 64% 49.6%
头痛、失眠 激越、嗜睡 9.8% 64%
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3. ADR
a) 儿童青少年代谢紊乱的影响尤为突出，奥氮平最好不作为首选 b) EPS和催乳素的ADR比成人高，可能与D2受体密度低有关，急性
期可预防使用抗帕金森的药物。
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定义
儿童青少年精神分裂：起病年龄<18岁的一种病因 未明，临床上以基本个性改变、特征性思维障碍、 感知觉异常、情感与环境不协调、孤独性表现为主 要特征的精神障碍。
儿童青少年精神分裂症分为：
➢起病年龄13～18岁的早发性精神分裂症
➢起病年龄<13岁的儿童期发病的精神分裂。
儿童青少年精神分裂症的诊断，与成人相同，不考 虑发病年龄。
代谢紊乱
APmagee r▪ic11an Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
Page ▪ 3
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013
Page ▪ 6
Working Group Consensus Guidelines on Diagnosis and Terminology. Am J Psychiatry. 2016 Dec
6:appiajp201616050503.
相互作用
抗精神病药 典型药
阿立哌唑 利培酮
代谢酶 1A2、2D6 2D6、3A4 2D6、3A4
代谢紊乱
Correll C U, Manu P, Olshanskiy V, et al. Cardiometabolic Risk of Second-Generation Antipsychotics During FirstPage ▪ 10 Time Use in Children and Adolescents[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2009, 302(16):1765-1773.
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
2016年12月6日AJP发表的难治性精神分裂症标准
Howes OD, et al. Treatment-Resistant Schizophrenia: Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP)
药物不良反应
代谢
其他
ADR
EPS
心血 管
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). APmagee r▪ic8an Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
EPS 副作用
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). APmageer▪i1c2an Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
其 他 ADR
催乳素升高
血液系统
其他ADR
抽搐
肝毒性
镇静、体位 低血压等
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). APmagee r▪ic13an Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
小结
1. 首选指南推荐的非典型抗精神病药，急性发作可以考虑 短期使用氟哌啶醇，需谨慎（EPS和认知功能）
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). APmagee r▪ic4an Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
选药原则
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). APmagee r▪ic5an Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
代谢紊乱
Correll C U, Manu P, Olshanskiy V, et al. Cardiometabolic Risk of Second-Generation Antipsychotics During FirstPage ▪ 9 Time Use in Children and Adolescents[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2009, 302(16):1765-1773.
Sep;52(9):976-90.
儿童青少年期抗精神病药物使用现状
非典型抗精神病药物
1、国内说明书没有明确的适应症和推荐剂量年精神分裂 症 3、现在国内外指南推荐作为儿童青少年精神分裂症的首 选
典型抗精神病药物
1、过去使用广泛 2、疗效肯定、说明书支持 3、EPS、镇静、认知功能影响了疗效和依从性 4、现在作为儿童青少年精神分裂症二线药物
抑制剂： 诺氟沙星、氟伏沙明、环丙沙星、 1A2 诱导剂：卡马西平、吸烟
抑制剂：帕罗西汀、奋乃静、美托 洛尔、氟西汀、度洛西汀、胺碘酮 2D6 诱导剂：
喹硫平 氯氮平 奥氮平 帕利哌酮
2D6、3A4
1A2、2C19、 3A4
N-葡萄糖醛酸转 移酶、1A2、2D6
3A4 2C19
抑制剂： 氟伏沙明、红霉素、胺碘酮
诱导剂： 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英
抑制剂：奥美拉唑、氟伏沙明、氟 西汀、埃索美拉唑
诱导剂：卡马西平、银杏叶、苯巴 比妥、苯妥英
PaHgeie▪m7 ke C, Baumann P, Bergemann N,等. AGNP精神科治疗药物监测共识指南:2011[J]. 实用药物与临床, 2016, 19(10).
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