心血管外科麻醉PPT课件
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《心血管外科麻醉》课件
冠心病
冠状动脉狭窄或阻塞，导 致心肌缺血或坏死。
心力衰竭
心脏无法充分泵血，导致 组织缺氧和代谢产物积累 。
心血管疾病对麻醉的影响
麻醉药物的生理反应
心血管疾病患者对麻醉药物的反应可 能更为敏感，可能导致血压波动和心 律失常。
手术应激反应
术后恢复
心血管疾病患者在术后恢复过程中可 能面临更高的风险，需要密切监测和 护理。
发展
目前，心血管外科麻醉已经从单一的 麻醉技术发展成为包括围手术期管理 、重症监测、疼痛治疗等多个领域的 综合学科。
心血管外科麻醉的挑战和前景
挑战
心血管外科麻醉面临许多挑战，如高龄患者、复杂手术、合并症等，需要不断提高技术水平和专业素 养。
前景
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的不断提高，心血管外科麻醉将会有更加广阔的发展前景 。未来，心血管外科麻醉将更加注重个体化治疗、精准医疗和微创手术等领域的发展，为患者提供更 加安全、高效、舒适的医疗服务。
2023
PART 02
心血管系统的生理和病理
REPORTING
心血管系统的生理
01
02
பைடு நூலகம்03
心脏
负责泵送血液到全身，确 保氧气和营养物质的输送 。
血管
负责运输血液，将血液输 送到各个组织和器官。
血液
含有氧气、营养物质、激 素和代谢废物等，维持生 命活动。
心血管疾病的病理
高血压
心脏和血管长期承受过大 的压力，可能导致血管损 伤和心脏病。
麻醉监测技术的改进和发展
麻醉监测技术的改进
随着医疗技术的进步，麻醉监测技术也在不断改进，如无创 血压监测、脉搏氧饱和度监测等，这些技术能够更准确地监 测患者的生理状态，为麻醉医生提供更全面的信息。
心血管手术的麻醉课件
2
1)．术前有充血性心衰体征(如奔马律、颈静脉压 ↑ ) 2)．6个月内发生过心肌梗死 3)．室性早搏＞5次/分 4)．非窦性心律或房性早博 5)．年龄大于70岁 6)．急诊手术 7)．主动脉瓣显著狭窄 8)．胸腹腔或主动脉手术 9)．全身情况差
24
2、麻醉处理(1)在血流动力学方面的要求：①从各方面避免心动过速；②控制输液、保持合适的血容量，严密监测；③避免加重肺高压。(2)术前已有房颤者，洋地黄类药应继续使用至术前。(3)及时而有效地控制心率增快(入室时因焦虑紧张，给吗啡、吸O2，洋地黄等，术中： β受体阻断剂，术中新出现的房颤可用电复律等)。(4)对肺动脉高压的加重应积极处理，如PGE1、NO、米力农等。(5)对低血压的处理：补充血容量+及早使用正性肌力药物。
12
(二)麻醉处理1、术前应尽可能改善全身情况2、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库溴胺有利。 静脉给药应警惕循环时间长的特点。 以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血 压和心动过缓。3、术中注意：①避免心包过份绷紧、心脏移位；②心包逐步显露和切除；③宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔V部位缩窄前15‘用洋地黄，心肌情况差的病 人勿过分剥离。4、适当控制输液量，一般不输血，应根据CVP输液。5、防治局部刺激引起的心律失常(室性)应ECG监测。6、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。
14
三、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)手术的麻醉(一)病理生理 肺动脉水平左向右分流肺血流量增加 左室代偿性作功↓↓ 左室容量负荷增加
肺动脉高压 (动力性→器质性)↓↓右室后负荷增加
5
(四)心脏病的病情特征1、先天性心脏病 (congenital heart diseases)紫绀型(cyanotic)比非紫绀型的危险性大。左向右分流量(left to right shunts)大小不 同。如分流小,风险不大，分流大+严重肺高压 (pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后 致漏斗部痉挛→心停。
1)．术前有充血性心衰体征(如奔马律、颈静脉压 ↑ ) 2)．6个月内发生过心肌梗死 3)．室性早搏＞5次/分 4)．非窦性心律或房性早博 5)．年龄大于70岁 6)．急诊手术 7)．主动脉瓣显著狭窄 8)．胸腹腔或主动脉手术 9)．全身情况差
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2、麻醉处理(1)在血流动力学方面的要求：①从各方面避免心动过速；②控制输液、保持合适的血容量，严密监测；③避免加重肺高压。(2)术前已有房颤者，洋地黄类药应继续使用至术前。(3)及时而有效地控制心率增快(入室时因焦虑紧张，给吗啡、吸O2，洋地黄等，术中： β受体阻断剂，术中新出现的房颤可用电复律等)。(4)对肺动脉高压的加重应积极处理，如PGE1、NO、米力农等。(5)对低血压的处理：补充血容量+及早使用正性肌力药物。
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(二)麻醉处理1、术前应尽可能改善全身情况2、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库溴胺有利。 静脉给药应警惕循环时间长的特点。 以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血 压和心动过缓。3、术中注意：①避免心包过份绷紧、心脏移位；②心包逐步显露和切除；③宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔V部位缩窄前15‘用洋地黄，心肌情况差的病 人勿过分剥离。4、适当控制输液量，一般不输血，应根据CVP输液。5、防治局部刺激引起的心律失常(室性)应ECG监测。6、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。
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三、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)手术的麻醉(一)病理生理 肺动脉水平左向右分流肺血流量增加 左室代偿性作功↓↓ 左室容量负荷增加
肺动脉高压 (动力性→器质性)↓↓右室后负荷增加
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(四)心脏病的病情特征1、先天性心脏病 (congenital heart diseases)紫绀型(cyanotic)比非紫绀型的危险性大。左向右分流量(left to right shunts)大小不 同。如分流小,风险不大，分流大+严重肺高压 (pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后 致漏斗部痉挛→心停。
心血管病人手术的麻醉推荐ppt演示课件
㈣心脏病的病情特征 2.瓣膜病 ⑸综合因素如下：
③肺A 高压形成 ④心衰史及心功能低下 ⑤多种心律失常 ⑥心胸比例＞50%
10
第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征 3.冠心病 ⑴有无心绞痛 ⑵是否发生过心肌梗死，有无并发症 ⑶目前心功能状态 4.高血压
危险性取决于重要脏器受累情况以及血压的控制 状态
Ⅳ级： 稍活动甚或休息即发生心绞痛。
21
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 1.心绞痛 ⑶变异型 2.心脏功能 3.心电图 ⑴24小时动态心电图观察 ⑵结合血压，计算RPP 值
22
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 4.左室功能
脏医师协会：＜6周） ⑵充血性心衰 ⑶顽固性心律失常
24
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 7. 综合因素： ⑷EF＜35% ⑸左主干或多支冠脉狭窄 ⑹心脏扩大，活动后有呼吸困难、应激超声心动图
阳性 ⑺休息状态ECG缺血表现 ⑻伴有中~重度高血压
25
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
㈢、病理生理 4.肺动脉高压形成
⑵ 病程发展 三尖瓣对于肺血流增多是一个制约因素，因 而不同水平分流所造成的肺动脉高压形成将有所不同。 如ASD的肺动脉高压形成较晚。
⑶ 分型 动力型、阻塞型。（形成机制、活动受限情况、 心衰发作情况、 X-ray片表现、心导管检查： PAP、 PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验）
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈡术前药物治疗 1.改善冠脉血流 2.控制心率，降低心肌氧耗 3.治疗心衰 4.对有高血压的患者，积极控制血压
③肺A 高压形成 ④心衰史及心功能低下 ⑤多种心律失常 ⑥心胸比例＞50%
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第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征 3.冠心病 ⑴有无心绞痛 ⑵是否发生过心肌梗死，有无并发症 ⑶目前心功能状态 4.高血压
危险性取决于重要脏器受累情况以及血压的控制 状态
Ⅳ级： 稍活动甚或休息即发生心绞痛。
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 1.心绞痛 ⑶变异型 2.心脏功能 3.心电图 ⑴24小时动态心电图观察 ⑵结合血压，计算RPP 值
22
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 4.左室功能
脏医师协会：＜6周） ⑵充血性心衰 ⑶顽固性心律失常
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 7. 综合因素： ⑷EF＜35% ⑸左主干或多支冠脉狭窄 ⑹心脏扩大，活动后有呼吸困难、应激超声心动图
阳性 ⑺休息状态ECG缺血表现 ⑻伴有中~重度高血压
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
㈢、病理生理 4.肺动脉高压形成
⑵ 病程发展 三尖瓣对于肺血流增多是一个制约因素，因 而不同水平分流所造成的肺动脉高压形成将有所不同。 如ASD的肺动脉高压形成较晚。
⑶ 分型 动力型、阻塞型。（形成机制、活动受限情况、 心衰发作情况、 X-ray片表现、心导管检查： PAP、 PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验）
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈡术前药物治疗 1.改善冠脉血流 2.控制心率，降低心肌氧耗 3.治疗心衰 4.对有高血压的患者，积极控制血压
心血管麻醉精选课件
03
心血管麻醉并发症及处理
低血压与心动过缓
低血压
低血压是心血管麻醉后常见的并发症之一，可能由血容量不足、血管扩张、心脏抑制等因素引 起。为预防低血压，麻醉前应充分评估患者的血容量状况，并适当补液。在麻醉过程中，应密 切监测患者的血压和心率变化，及时调整麻醉深度和补液量。
心动过缓
心动过缓也是心血管麻醉后常见的并发症之一，可能由迷走神经兴奋、交感神经抑制等因素引 起。对于心动过缓，可适当应用阿托品等药物治疗，必要时可行临时起搏治疗。
麻醉方案
根据患者具体情况，选择合适的麻醉药物和方案，如短效 镇静剂、镇痛药、免疫抑制药物等。
术中管理
在手术过程中，密切监测患者生命体征，包括心率、血压 、呼吸频率、血氧饱和度等，以及手术进展情况和器官移 植后的功能表现。
术后恢复
对患者进行术后评估，包括意识恢复、呼吸功能恢复、循 环稳定性等，以及疼痛治疗和心理疏导。同时还要注意抗 排斥反应和治疗感染等问题。
04
心血管麻醉药物选择与使用
常用心血管麻醉药物
芬太尼
芬太尼是一种强效的阿片类镇痛 药，常用于心血管手术的麻醉。 它具有较好的镇痛效果和稳定的 心率作用，但需注意控制剂量，
避免引起呼吸抑制。
咪达唑仑
咪达唑仑是一种苯二氮卓类药物 ，具有镇静、抗焦虑和催眠作用 。在心血管手术中，它常用于辅
助麻醉和稳定患者情绪。
心脏移植手术的麻醉
总结词
心脏移植手术的麻醉需要全面考虑供心和受心的情况 ，制定合适的麻醉方案，并对患者的生命体征进行密 切监测和调控。
详细描述
心脏移植手术是治疗终末期心脏病的有效手段。在麻 醉管理中，需要充分考虑供心和受心的病变情况、生 理功能以及手术方式等因素，制定合适的麻醉方案。 在术中需密切监测患者的生命体征变化，如血流动力 学指标、心电图等，同时注意调控患者的麻醉深度和 呼吸状态等。在手术过程中还需及时处理可能出现的 并发症，如供心排斥反应、感染等，以确保患者的安 全和手术成功。
心血管手术麻醉ppt课件
力求平稳、麻醉深度、呼吸、循环、容量、尿量、内环境、 体温、保持代偿、保证灌注、降低氧耗、提高心律失常阈 值）
手术室外（诊断性检查和介入治疗）：小儿左右心导管检 查、球囊扩张或封堵、CT检查、射频消融、PTCA冠脉支 架置入术、放置起搏器、埋置除颤器、腹主动脉瘤介入治 疗等。麻醉：基础、局麻强化或全麻（监测、液路、 麻醉
·
19
先天性心脏病：（临床分类、形态学、血流动力学和缺氧 原因分类、临床表现和症状分类；病生理；症状；体力活 动；辅助检查超声心动图；心功能评估；畸形矫正；对策： 导管、呼吸参数、循环指标、容量等要求）
心脏瓣膜病：病生理、不改变原有腔室容量和压力负荷、 保持原有的代偿、维持CO、减少并发症
·
20
CVP给药，回抽见血给药
·
23
体外转机前首剂：400U/kg，ACT>480S；非体外首剂减半， ACT250~500S
肝素耐药：首剂ACT不达标，可另外追加肝素或输入新鲜 冰冻血浆。
肝素耐药影响因素：肝素剂量，血浆，血浆抗凝血酶3功 能低下，肝脏疾病，慢性营养不良，左房粘液瘤等
监测ACT，转机后3min测ACT，后20min~30min测ACT，据 ACT决定肝素用量，在严密监测下可适当减少肝素用量。
麻醉：麻醉药物（直接抑制心肌和扩血管；间接影响自 主神经功能）、麻醉方法（如椎管内麻醉）、麻醉技术 （如人工通气呼吸管理）、体位、温度等
手术：失血，神经反射（牵拉，压迫等眼心反射） 意外：过敏等 综合考虑：一个因素或多个因素同时出现
·
5
心脏的解剖 常用心血管药物 麻醉监测 心血管手术分类及麻醉处理 抗凝与止血 器官保护
80%），在心内膜下分支成网。心肌毛细血管极为丰富,使心肌和冠脉
手术室外（诊断性检查和介入治疗）：小儿左右心导管检 查、球囊扩张或封堵、CT检查、射频消融、PTCA冠脉支 架置入术、放置起搏器、埋置除颤器、腹主动脉瘤介入治 疗等。麻醉：基础、局麻强化或全麻（监测、液路、 麻醉
·
19
先天性心脏病：（临床分类、形态学、血流动力学和缺氧 原因分类、临床表现和症状分类；病生理；症状；体力活 动；辅助检查超声心动图；心功能评估；畸形矫正；对策： 导管、呼吸参数、循环指标、容量等要求）
心脏瓣膜病：病生理、不改变原有腔室容量和压力负荷、 保持原有的代偿、维持CO、减少并发症
·
20
CVP给药，回抽见血给药
·
23
体外转机前首剂：400U/kg，ACT>480S；非体外首剂减半， ACT250~500S
肝素耐药：首剂ACT不达标，可另外追加肝素或输入新鲜 冰冻血浆。
肝素耐药影响因素：肝素剂量，血浆，血浆抗凝血酶3功 能低下，肝脏疾病，慢性营养不良，左房粘液瘤等
监测ACT，转机后3min测ACT，后20min~30min测ACT，据 ACT决定肝素用量，在严密监测下可适当减少肝素用量。
麻醉：麻醉药物（直接抑制心肌和扩血管；间接影响自 主神经功能）、麻醉方法（如椎管内麻醉）、麻醉技术 （如人工通气呼吸管理）、体位、温度等
手术：失血，神经反射（牵拉，压迫等眼心反射） 意外：过敏等 综合考虑：一个因素或多个因素同时出现
·
5
心脏的解剖 常用心血管药物 麻醉监测 心血管手术分类及麻醉处理 抗凝与止血 器官保护
80%），在心内膜下分支成网。心肌毛细血管极为丰富,使心肌和冠脉
《心血管手术的麻醉》课件
02
心血管手术麻醉涉及的麻醉药物 和监测技术较为复杂，需要专业 的麻醉医生进行操作和管理。
心血管手术麻醉的重要性
心血管手术麻醉的主要目的是确保患 者在手术过程中的安全和舒适，同时 为手术创造良好的操作条件。
心血管手术麻醉医生需要密切监测患 者的生命体征和麻醉状态，及时发现 并处理任何异常情况，以保障患者的 生命安全。
03
针对心血管疾病、呼吸系统疾病等特殊疾病患者，制定个体化
的麻醉方案，确保手术的安全性和顺利进行。
提高麻醉安全性与舒适性
监测设备升级
采用先进的监测设备和技术，实时监测患者的生命体征和麻醉深 度，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
加强术后的疼痛管理，采用多模式镇痛方法，减少患者的疼痛感 ，提高术后恢复质量。
复合麻醉的优点在于能够根据患者的具体情况和 手术需要，灵活地选择和调整麻醉药物和技术。
04
心血管手术麻醉的监测与护理
麻醉过程中的监测
生命体征监测
在麻醉过程中，持续监测患者的 血压、心率、呼吸频率、体温等 生命体征指标，确保患者的生命
安全。
麻醉深度监测
通过麻醉深度监测仪，实时监测 患者的麻醉深度，确保麻醉效果
全身麻醉的缺点在于药物作用时间长 ，术后恢复期较长，且可能对患者的 认知功能产生影响。
局部麻醉
局部麻醉是通过在手术部位周 围注射麻醉药物，使手术区域 的感觉神经传导功能被阻断，
以达到手术无痛的目的。
局部麻醉适用于较小的手术， 如心导管检查、射频消融等。
局部麻醉的优点在于操作简便 、对患者生理功能影响较小， 术后恢复较快。
局部麻醉的缺点在于仅适用于 较小的手术，对于大型手术效 果不佳，且可能存在麻醉药物 过敏的风险。
心血管手术麻醉涉及的麻醉药物 和监测技术较为复杂，需要专业 的麻醉医生进行操作和管理。
心血管手术麻醉的重要性
心血管手术麻醉的主要目的是确保患 者在手术过程中的安全和舒适，同时 为手术创造良好的操作条件。
心血管手术麻醉医生需要密切监测患 者的生命体征和麻醉状态，及时发现 并处理任何异常情况，以保障患者的 生命安全。
03
针对心血管疾病、呼吸系统疾病等特殊疾病患者，制定个体化
的麻醉方案，确保手术的安全性和顺利进行。
提高麻醉安全性与舒适性
监测设备升级
采用先进的监测设备和技术，实时监测患者的生命体征和麻醉深 度，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
加强术后的疼痛管理，采用多模式镇痛方法，减少患者的疼痛感 ，提高术后恢复质量。
复合麻醉的优点在于能够根据患者的具体情况和 手术需要，灵活地选择和调整麻醉药物和技术。
04
心血管手术麻醉的监测与护理
麻醉过程中的监测
生命体征监测
在麻醉过程中，持续监测患者的 血压、心率、呼吸频率、体温等 生命体征指标，确保患者的生命
安全。
麻醉深度监测
通过麻醉深度监测仪，实时监测 患者的麻醉深度，确保麻醉效果
全身麻醉的缺点在于药物作用时间长 ，术后恢复期较长，且可能对患者的 认知功能产生影响。
局部麻醉
局部麻醉是通过在手术部位周 围注射麻醉药物，使手术区域 的感觉神经传导功能被阻断，
以达到手术无痛的目的。
局部麻醉适用于较小的手术， 如心导管检查、射频消融等。
局部麻醉的优点在于操作简便 、对患者生理功能影响较小， 术后恢复较快。
局部麻醉的缺点在于仅适用于 较小的手术，对于大型手术效 果不佳，且可能存在麻醉药物 过敏的风险。
心血管外科麻醉课件
年， 春仅此可知对心血管外科麻醉医生的要求就不同于 仅其它领域， 春也可看出心血管麻醉是在综合麻醉基础上的发展。
麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键
♦心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。 ❖如把心血管手术的成功看作万里长征，成功 的麻醉诱导只是
完成了第一步，而且还不能 iC是最i矣的一步。
❖ 脏器保护、猸环调控、血液保护、应激反应、 内环境稳定和
静脉麻醉药
依托咪酯 依托咪酯临床应用
麻醉诱导
0.2〜0.3 mg / kg静脉注射
镇静催眠
0.01〜0.1 mg / kg静脉注射
短期麻醉
因不具备镇痛作用，需与其他镇痛药合用
依托咪酯
＞对心率、血压和心排出量的影响很小，因此适用于血 流动力 学严重损害病人的全麻诱导。
＞临床研究证实，用0. 15-0. 60 mg/kg静注，仅轻度 降低动脉
麻醉前用药
P-阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
♦术前心功能差、高度依赖叉感张力维持心排血量的病 人，阻 滯药和钙通道阻滯药可促发严重的心力衰 竭
❖心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减慢 的病 人，应谨慎使用P-阻滯药和钙通道阻滯药
❖吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 ❖东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 ❖有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜 选择吗啡 ❖老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和 吗啡用量
心脏手术麻醉方法
GENERAL ANAESTHESIA is a dynamic balance between
满意的肌松.控制应激
麻醉药的选择
> 1970年代至1980年代末，全世界均以麻醉性镇痛药作为心血 管手术
麻醉的主要用药
> 1990年代开始在追求高质量的医疗效果同时要求降低医疗费 用，
麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键
♦心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。 ❖如把心血管手术的成功看作万里长征，成功 的麻醉诱导只是
完成了第一步，而且还不能 iC是最i矣的一步。
❖ 脏器保护、猸环调控、血液保护、应激反应、 内环境稳定和
静脉麻醉药
依托咪酯 依托咪酯临床应用
麻醉诱导
0.2〜0.3 mg / kg静脉注射
镇静催眠
0.01〜0.1 mg / kg静脉注射
短期麻醉
因不具备镇痛作用，需与其他镇痛药合用
依托咪酯
＞对心率、血压和心排出量的影响很小，因此适用于血 流动力 学严重损害病人的全麻诱导。
＞临床研究证实，用0. 15-0. 60 mg/kg静注，仅轻度 降低动脉
麻醉前用药
P-阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
♦术前心功能差、高度依赖叉感张力维持心排血量的病 人，阻 滯药和钙通道阻滯药可促发严重的心力衰 竭
❖心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减慢 的病 人，应谨慎使用P-阻滯药和钙通道阻滯药
❖吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 ❖东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 ❖有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜 选择吗啡 ❖老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和 吗啡用量
心脏手术麻醉方法
GENERAL ANAESTHESIA is a dynamic balance between
满意的肌松.控制应激
麻醉药的选择
> 1970年代至1980年代末，全世界均以麻醉性镇痛药作为心血 管手术
麻醉的主要用药
> 1990年代开始在追求高质量的医疗效果同时要求降低医疗费 用，
心血管外科麻醉医学课件
心血管外科麻醉医学课件汇报人：日期:contents •心血管外科麻醉概述•心血管外科麻醉的生理学基础•心血管外科麻醉的术前准备•心血管外科麻醉的术中管理•心血管外科麻醉的术后管理•心血管外科麻醉的特殊情况处理•心血管外科麻醉的未来展望目录心血管外科麻醉概述01CATALOGUE心血管外科麻醉是指医生使用药物和麻醉技术，使病人在手术过程中处于无痛、无意识状态，以及在手术后快速恢复意识的过程。
心血管外科麻醉与其他外科麻醉的主要区别在于，心血管手术通常需要在体外循环下进行，这需要更加精细的麻醉管理和更加完善的麻醉监测。
心血管外科麻醉的定义心血管外科麻醉是心血管手术成功的关键之一。
合适的麻醉可以减少手术风险，提高手术成功率，同时也可以减少术后并发症的发生。
心血管外科麻醉还可以减轻病人的痛苦，提高病人的舒适度和满意度。
心血管外科麻醉的重要性心血管外科麻醉的历史与发展心血管外科麻醉的历史可以追溯到20世纪初，当时人们开始尝试使用各种药物和方法来减轻心脏病患者的痛苦。
随着医学技术的不断发展，心血管外科麻醉的技术和药物也不断更新和完善。
现代的心血管外科麻醉已经变得更加安全、有效和舒适。
未来，心血管外科麻醉将朝着更加智能化、个体化的方向发展，以更好地满足病人的需求和提高手术效果。
心血管外科麻醉的生理学基础02CATALOGUE呼吸系统是人体与外界环境进行气体交换的重要系统，包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管和肺等组成。
呼吸生理呼吸系统呼吸运动是指人体通过呼吸肌的收缩和舒张，引起胸廓的扩大和缩小，从而完成吸气和呼气过程。
呼吸运动氧气是人体进行生命活动所必需的气体，而二氧化碳则是人体代谢产生的废物，通过呼吸排出体外。
氧气和二氧化碳心脏心脏是循环系统的核心组成部分，通过收缩和舒张运动，推动血液在全身循环流动。
循环系统循环系统是人体内的重要系统，负责将氧气和营养物质输送到全身各个组织和器官，同时将代谢产生的废物和二氧化碳运输到排泄器官排出体外。
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菪碱0.01mg·kg-1； ❖ 理想的麻醉前用药：
➢入室呈嗜睡状态，无焦虑紧张，表情淡漠，对 周围的一切漠不关心； ➢心率<70bpm，血压比在病房时低5%~10%； ➢无胸痛、胸闷等心血管方面的主观症状
冠心病麻醉前用药
心率
β-阻滞药 钙通道阻滞药
心绞痛
血压
参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β-阻滞药和或 钙通道阻滞药
❖ 术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血量的病 人，β-阻滞药和钙通道阻滞药可促发严重的心力衰竭
❖ 心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减 慢的病人，应谨慎使用β-阻滞药和钙通道阻滞药
注意事项
❖ 吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 ❖ 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 ❖ 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜
心脏手术麻醉诱导五步骤
1、检查麻醉机、监护仪. 连接ECG，SpO2 2、开放粗大静脉 3、动脉穿刺置管 4、全麻诱导插管 5、中心静脉置管(Swan-Ganz导管)
心脏手术麻醉维持五原则
1、保持血流动力学稳定 2、保持平稳的深麻醉 3、降低心肌缺血和心梗发生率 4、做好五大保护（心肌、肺、脑、肾、血液） 5、术后镇静，镇痛，早期拔管
消除焦虑紧张，又要避免呼吸、循环抑制。
针对心血管病特点的用药
麻醉前用药
❖ 镇静药 ❖ 麻醉性镇痛药（注意避免呼吸抑制） ❖ 抗胆碱能药物（为避免不适术前免用，在麻
醉后需要时应用） ❖ 针对心脏病患者的治疗用药
要重视心理疏导与心理安慰！！！
先心病患儿麻醉前用药
肌 ➢哌替啶1mg·kg-1或吗啡0.05-0.2mg·kg-1 注 ➢东莨菪碱0.01mg·kg-1 或阿托品0.02mg·kg-1 口 ➢咪唑安定0.5mg·kg-1 服 ➢氯胺酮10-12mg·kg-1。
冠心病麻醉前用药
β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
❖ 劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主 ❖ 不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药 ❖ 术前心率偏快者，应加大β—阻滞药的药量 ❖ 血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量 ❖ 心绞痛多在凌晨发作，应以钙通道阻滞药为主
冠心病麻醉前用药
β -阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
先心病患儿麻醉前准备
先心病患儿术前禁食水
❖6月以内的婴儿 ，麻醉前6小时停止进牛奶和 食物，麻醉前2小时可进糖水或果汁。
❖6-36月麻醉前6小时， 36月以上麻醉前8小时 停止进牛奶和食物，麻醉前3小时可进糖水或 果汁。
先心病患儿麻醉前准备
小儿禁食注意事项
❖ 择期手术及接台手术的，禁食2小时后可在病房静脉补充含 糖液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在 禁食时也应补液。
※ 用ACEI治疗的高血压病人用咪达唑仑
和芬太尼诱导后，约50％发生低血压
❖ 利尿药(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂2—3天或调 整，注意补钾。
先心病患儿麻醉前准备
我国小儿术前禁食禁饮时间建议(h)
摄入种类 清饮料 母乳 配方奶 牛奶
固体食物
禁食时间 2 4 6 6 8
小儿术前禁食指南（2009）
❖ β-受体阻滞药（-adrenergic receptor blocking agents) 和钙通道阻滞药(calcium channel blockers)，不主张术 前停药， 可调整用药。
麻醉前准备
治疗药物准备
❖ 抗高血压药，一般不主张在术前停药。
❖ 术前使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
❖ 需急诊手术的患儿，按饱胃患儿麻醉处理 ❖ 对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂(如雷
米替丁1.5-2mg／kg或西米替丁7.5mg／kg)。 ❖ 对于术前需口服用药的患儿，允许术前1-2小时，药片研碎
服下后饮入0.25-0.5ml／kg清水。
小儿术前禁食指南（2009）
麻醉前用药 心血管病人手术麻醉前用药特点
选择吗啡 ❖ 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和
吗啡用量
心脏手术麻醉方法
GENERAL ANAESTHESIA is a dynamic balance between
心血管麻醉的质量直接关系到病人的转归
❖ 最能反应心血管麻醉的质量为同类手术的围术 期并发症、ICU滞留时间、住院天数和住院死 亡率 。
❖ 麻醉医生的水平及麻醉质量与病人术后的转归 密切相关，
❖ 心外科医生对麻醉的依赖最为强烈， ❖ 因而，心外科医生与麻醉医生的关系也最为密
切。
心脏手术麻醉过五关
1、麻醉诱导关 2、体外循环关 3、心脏复苏关 4、停体外循环关 5、鱼精蛋白关
仅此可知对心血管外科麻醉医生的要求就不同于 仅其它领域，
也可看出心血管麻醉是在综合麻醉基础上的发展。
麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键
❖ 心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。 ❖ 如把心血管手术的成功看作万里长征，成功
的麻醉诱导只是完成了第一步，而且还不能 认是最重要的一步。 ❖ 脏器保护、循环调控、血液保护、应激反应、 内环境稳定和电介质平衡诸多问题均明显影 响心血管手术的成功和病人最终的康复。
心脏手术麻醉前准备
麻醉前准备
总的要求
1 改善病人心脏功能和全身状态
2 治疗和控制并发症、调整心血管治疗用药
3
作好精神方面的准备，减少或解除患者的焦虑
和恐惧心理
麻醉前准备
治疗药物准备Leabharlann ❖ 洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前24-48h或 当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地
心血管病人手术的麻醉
Anesthesia for cardiovascular surgery
沈阳军区总医院麻醉科 孙莹杰
主要内容
1
心脏手术麻醉概述
2
心脏手术麻醉前准备
3
心脏手术麻醉方法
4
心脏手术麻醉要点
5
血管活性药物应用
心脏手术麻醉概述
心血管麻醉和综合麻醉的区别
心胸外科领域是最后打开的禁区，心血管外科的 发展仅仅50余年，
紫绀性缺氧危象时可用艾司洛尔和美托洛尔缓解
需做到患儿去手术室时安静、无任何哭闹不安
冠心病术前药物治疗
目标
增加冠状动脉血流
减少心肌氧需
增加冠状动脉血流量已受限，应以减少心肌耗氧量为主。
冠心病麻醉前用药
❖麻醉前用药应稍偏重 ，使病人安静嗜睡。 ❖ 安定5mg口服，吗啡0.1-0.2mg·kg-1、东莨
➢入室呈嗜睡状态，无焦虑紧张，表情淡漠，对 周围的一切漠不关心； ➢心率<70bpm，血压比在病房时低5%~10%； ➢无胸痛、胸闷等心血管方面的主观症状
冠心病麻醉前用药
心率
β-阻滞药 钙通道阻滞药
心绞痛
血压
参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β-阻滞药和或 钙通道阻滞药
❖ 术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血量的病 人，β-阻滞药和钙通道阻滞药可促发严重的心力衰竭
❖ 心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减 慢的病人，应谨慎使用β-阻滞药和钙通道阻滞药
注意事项
❖ 吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 ❖ 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 ❖ 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜
心脏手术麻醉诱导五步骤
1、检查麻醉机、监护仪. 连接ECG，SpO2 2、开放粗大静脉 3、动脉穿刺置管 4、全麻诱导插管 5、中心静脉置管(Swan-Ganz导管)
心脏手术麻醉维持五原则
1、保持血流动力学稳定 2、保持平稳的深麻醉 3、降低心肌缺血和心梗发生率 4、做好五大保护（心肌、肺、脑、肾、血液） 5、术后镇静，镇痛，早期拔管
消除焦虑紧张，又要避免呼吸、循环抑制。
针对心血管病特点的用药
麻醉前用药
❖ 镇静药 ❖ 麻醉性镇痛药（注意避免呼吸抑制） ❖ 抗胆碱能药物（为避免不适术前免用，在麻
醉后需要时应用） ❖ 针对心脏病患者的治疗用药
要重视心理疏导与心理安慰！！！
先心病患儿麻醉前用药
肌 ➢哌替啶1mg·kg-1或吗啡0.05-0.2mg·kg-1 注 ➢东莨菪碱0.01mg·kg-1 或阿托品0.02mg·kg-1 口 ➢咪唑安定0.5mg·kg-1 服 ➢氯胺酮10-12mg·kg-1。
冠心病麻醉前用药
β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
❖ 劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主 ❖ 不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药 ❖ 术前心率偏快者，应加大β—阻滞药的药量 ❖ 血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量 ❖ 心绞痛多在凌晨发作，应以钙通道阻滞药为主
冠心病麻醉前用药
β -阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
先心病患儿麻醉前准备
先心病患儿术前禁食水
❖6月以内的婴儿 ，麻醉前6小时停止进牛奶和 食物，麻醉前2小时可进糖水或果汁。
❖6-36月麻醉前6小时， 36月以上麻醉前8小时 停止进牛奶和食物，麻醉前3小时可进糖水或 果汁。
先心病患儿麻醉前准备
小儿禁食注意事项
❖ 择期手术及接台手术的，禁食2小时后可在病房静脉补充含 糖液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在 禁食时也应补液。
※ 用ACEI治疗的高血压病人用咪达唑仑
和芬太尼诱导后，约50％发生低血压
❖ 利尿药(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂2—3天或调 整，注意补钾。
先心病患儿麻醉前准备
我国小儿术前禁食禁饮时间建议(h)
摄入种类 清饮料 母乳 配方奶 牛奶
固体食物
禁食时间 2 4 6 6 8
小儿术前禁食指南（2009）
❖ β-受体阻滞药（-adrenergic receptor blocking agents) 和钙通道阻滞药(calcium channel blockers)，不主张术 前停药， 可调整用药。
麻醉前准备
治疗药物准备
❖ 抗高血压药，一般不主张在术前停药。
❖ 术前使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
❖ 需急诊手术的患儿，按饱胃患儿麻醉处理 ❖ 对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂(如雷
米替丁1.5-2mg／kg或西米替丁7.5mg／kg)。 ❖ 对于术前需口服用药的患儿，允许术前1-2小时，药片研碎
服下后饮入0.25-0.5ml／kg清水。
小儿术前禁食指南（2009）
麻醉前用药 心血管病人手术麻醉前用药特点
选择吗啡 ❖ 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和
吗啡用量
心脏手术麻醉方法
GENERAL ANAESTHESIA is a dynamic balance between
心血管麻醉的质量直接关系到病人的转归
❖ 最能反应心血管麻醉的质量为同类手术的围术 期并发症、ICU滞留时间、住院天数和住院死 亡率 。
❖ 麻醉医生的水平及麻醉质量与病人术后的转归 密切相关，
❖ 心外科医生对麻醉的依赖最为强烈， ❖ 因而，心外科医生与麻醉医生的关系也最为密
切。
心脏手术麻醉过五关
1、麻醉诱导关 2、体外循环关 3、心脏复苏关 4、停体外循环关 5、鱼精蛋白关
仅此可知对心血管外科麻醉医生的要求就不同于 仅其它领域，
也可看出心血管麻醉是在综合麻醉基础上的发展。
麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键
❖ 心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。 ❖ 如把心血管手术的成功看作万里长征，成功
的麻醉诱导只是完成了第一步，而且还不能 认是最重要的一步。 ❖ 脏器保护、循环调控、血液保护、应激反应、 内环境稳定和电介质平衡诸多问题均明显影 响心血管手术的成功和病人最终的康复。
心脏手术麻醉前准备
麻醉前准备
总的要求
1 改善病人心脏功能和全身状态
2 治疗和控制并发症、调整心血管治疗用药
3
作好精神方面的准备，减少或解除患者的焦虑
和恐惧心理
麻醉前准备
治疗药物准备Leabharlann ❖ 洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前24-48h或 当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地
心血管病人手术的麻醉
Anesthesia for cardiovascular surgery
沈阳军区总医院麻醉科 孙莹杰
主要内容
1
心脏手术麻醉概述
2
心脏手术麻醉前准备
3
心脏手术麻醉方法
4
心脏手术麻醉要点
5
血管活性药物应用
心脏手术麻醉概述
心血管麻醉和综合麻醉的区别
心胸外科领域是最后打开的禁区，心血管外科的 发展仅仅50余年，
紫绀性缺氧危象时可用艾司洛尔和美托洛尔缓解
需做到患儿去手术室时安静、无任何哭闹不安
冠心病术前药物治疗
目标
增加冠状动脉血流
减少心肌氧需
增加冠状动脉血流量已受限，应以减少心肌耗氧量为主。
冠心病麻醉前用药
❖麻醉前用药应稍偏重 ，使病人安静嗜睡。 ❖ 安定5mg口服，吗啡0.1-0.2mg·kg-1、东莨