《外科学》麻醉 ppt课件
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25
（四）、 麻醉性镇痛药
吗啡（morphine):
镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注 射。
哌替啶（pethidine)
镇痛、安眠、解痉；呼吸抑制、欣快感。1mg/kg肌内注 射。
芬太尼 (fentanyl): 其独特的优点：镇痛作用强、应用广，可大剂量用于心 脏手术（10-50μg/kg）。 注意：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。 26
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌
肉注射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神 志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉 松弛。
11
全麻要求
一个良好的全麻要求： 病人意识消失 全身痛觉消失 一定程度的肌肉松弛
生理反射稳定
2
临床麻醉
麻醉学
重症监测治疗
3
疼痛诊疗
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
4
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
5
B.酒精麻醉 (中世纪)
《后汉书 . 华佗传》公元200年 , 华佗（“麻沸散”）
乙醚
氟烷
甲氧氟烷
安氟烷
异氟烷
七氟烷
地氟烷
氧化亚氮
MAC (%)
1.92
0.77
0.16
1.68
1.15
2.0
7.25
105
血/ 气
12.1
2.3
13
1.91
1.4
0.63
《外科医学手术麻醉》课件
麻醉药物剂量与用法
01
吸入麻醉药
02
静脉麻醉药
通常采用开放式吸入法，根据手术需 要调整吸入浓度和麻醉深度。
一般采用静脉注射方式给药，根据手 术需要和患者情况控制给药速度和剂 量。
03
肌肉松弛剂
一般采用静脉注射方式给药，根据手 术需要和患者情况控制给药速度和剂 量。同时需要注意与吸入麻醉药、镇 静剂等药物的配伍禁忌。
总结词
心律失常是麻醉过程中常见的并发症之一，可导致心肌缺血和心力衰竭等严重后 果。
详细描述
心律失常的原因包括手术刺激、缺氧和二氧化碳潴留、麻醉药物的影响等。预防 方面，应注意麻醉深度、手术刺激和体位摆放等细节。治疗方面，应根据心律失 常的类型和严重程度，采用不同的抗心律失常药物进行治疗。
苏醒延迟
总结词
血压波动
总结词
血压波动是麻醉过程中常见的并发症之一，可导致心血管系 统和脑血管系统的紊乱。
详细描述
血压波动的原因包括手术刺激、麻醉深度不当、缺氧和二氧 化碳潴留等。为预防血压波动，应注意麻醉深度、手术刺激 强度和呼吸循环系统的稳定。治疗方面，可采用适当的镇静 、镇痛和血管活性药物等措施。
心律失常
详细描述
循环功能监测包括心电图、血压、中心静脉压、血氧饱和度等参数。通过这些监 测，医生可以了解患者的循环状态，判断血容量和心脏功能，发现低血压、高血 压等不良情况，及时调整治疗方案，保障患者的生命安全。
神经功能监测
总结词
神经功能监测是手术麻醉期间对患者神经功能进行监测的重 要手段。
详细描述
神经功能监测包括脑电图、诱发电位等参数。通过这些监测 ，医生可以了解患者的神经功能状态，发现神经损伤等不良 情况，及时采取相应治疗措施，以减少术后并发症的发生。
外科学-第六章 麻醉
硫喷妥钠
+ ++ + ++
丙泊酚
+ + + ++ ++ 1-2 6-10
氯胺酮
+ + ++ ++ ++ 1-2 0.9-2.7
依托咪酯
+ +++
+ + 0.15-0.30 (抑制肾上腺皮质）
32
3 肌肉松弛药
肌松药
特色
药量mg/kg）
气 管插 管 量
起效min） 临床时效T25％恢复（min）
T95％恢复（min）
90~180
0.25~0.5
300~500
1.0
90~120
2.0~4.0
200
2~5
60
1.0~1.5
400
10~20
120~240
7.0
2.0~4.0
40~100
2~5
90
1.5~2.0
150~400
8~12
90~120
0.25~0.5
150
120~240
2.0
0.25~0.5
200
15~30
360~720
59
1 横断面解剖
60
2 矢状面解剖
61
二、椎管内麻醉的机制及生理
62
椎管内麻醉对生理的影响
呼吸 与阻滞平面相关。
循环
血压降低 交感神经阻滞，血管扩张；心脏抑制 心动过缓 交感神经抑制，副交感相对亢进
其他
胃肠蠕动增强 恶心呕吐 尿潴留
63
外科学-麻醉学ppt课件
合并心脏病者，应重视改善心脏功能 合并呼吸系统疾病者，术前检查肺功能、动脉血气分析
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
外科学—麻醉—椎管内麻醉
（2）局麻药容积：注入的量越多，扩散越广；相同药量，如一次集中注入则麻醉范围较广，分次注入 则范围较小
（3）导管的位置和方向：头向置管时，药物易向头端扩散；尾向置管时，药液多向尾端扩散；如导管 偏向一侧，可出现单侧麻醉
（4）注药速度：注药速度愈快，阻滞范围越广，反之阻滞范围窄
（5）患者情况：老年、动脉硬化、妊娠、脱水、恶病质等患者，注药后麻醉范围较其他患者为广，故 应减少用量。
浸润。腰穿针经皮丘垂直刺入，逐层徐缓进针，针达黄韧带时阻力增大，穿过时阻力消失，伴有 落空感，再进针刺破硬膜和蛛网膜时可出现破膜感，拔出针芯见有脑脊液自针内滴出，表明穿刺 成功，注入局麻药1.5～3ml后，将注射器连同穿刺针一同拔出
（2）侧入法：用于直入穿刺困难者。在脊柱正中旁开1～1.5cm处，针干与皮肤呈75°，对准椎间孔刺 入，避开棘上韧带与棘间韧带，经黄韧带进入蛛网膜下腔
（3）对其他系统的影响：椎管内麻醉下，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，易诱发恶心、呕吐。骶 神经阻滞后，可致尿潴留等。
三、蛛网膜下腔阻滞麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉又称腰麻或脊麻
（一）适应证和禁忌证
1 适应证 适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术
2 禁忌证 （1）中枢神经系统疾患，如颅内高压，椎管内病变 （2）休克 （3）穿刺部位或周围有感染灶 （4）脓毒症 （5）脊柱畸形、外伤或结核 （6）急性心衰或冠心病发作 （7）凝血功能障碍 （8）难以合作者。
（二）操作方法
1 体位 一般取侧卧位，患者两手抱膝，大腿贴腹，下颌贴胸，腰背部尽量向后弓，使棘间隙尽量张开，
背部与床面垂直，与床沿齐平。 2 定位
两髂嵴连线与脊柱中线交会点即L3～L4间隙或L4棘突。成人一般选L3～L4间隙。
（3）导管的位置和方向：头向置管时，药物易向头端扩散；尾向置管时，药液多向尾端扩散；如导管 偏向一侧，可出现单侧麻醉
（4）注药速度：注药速度愈快，阻滞范围越广，反之阻滞范围窄
（5）患者情况：老年、动脉硬化、妊娠、脱水、恶病质等患者，注药后麻醉范围较其他患者为广，故 应减少用量。
浸润。腰穿针经皮丘垂直刺入，逐层徐缓进针，针达黄韧带时阻力增大，穿过时阻力消失，伴有 落空感，再进针刺破硬膜和蛛网膜时可出现破膜感，拔出针芯见有脑脊液自针内滴出，表明穿刺 成功，注入局麻药1.5～3ml后，将注射器连同穿刺针一同拔出
（2）侧入法：用于直入穿刺困难者。在脊柱正中旁开1～1.5cm处，针干与皮肤呈75°，对准椎间孔刺 入，避开棘上韧带与棘间韧带，经黄韧带进入蛛网膜下腔
（3）对其他系统的影响：椎管内麻醉下，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，易诱发恶心、呕吐。骶 神经阻滞后，可致尿潴留等。
三、蛛网膜下腔阻滞麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉又称腰麻或脊麻
（一）适应证和禁忌证
1 适应证 适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术
2 禁忌证 （1）中枢神经系统疾患，如颅内高压，椎管内病变 （2）休克 （3）穿刺部位或周围有感染灶 （4）脓毒症 （5）脊柱畸形、外伤或结核 （6）急性心衰或冠心病发作 （7）凝血功能障碍 （8）难以合作者。
（二）操作方法
1 体位 一般取侧卧位，患者两手抱膝，大腿贴腹，下颌贴胸，腰背部尽量向后弓，使棘间隙尽量张开，
背部与床面垂直，与床沿齐平。 2 定位
两髂嵴连线与脊柱中线交会点即L3～L4间隙或L4棘突。成人一般选L3～L4间隙。
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41
第三节
七氟烷
肺泡浓度上升快，FA/FI达0.5时所需时间为32秒。 麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6
分钟。 苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和
温度升高时可发生分解。 有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气
的发生率很低。
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42
第三节
地氟烷
麻醉性能较弱。 MAC为6.0%-7.25% FA/FI也容易达到平衡。 几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒
性很低。 循环影响轻，心脏手术或心脏病人非心脏手术； 恢复快，门诊手术
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43
第三节
氟烷
麻醉效能较强,其MAC为0.77%， FA/FI达0.5时所需时间约30分钟。 20%在肝内代谢。 三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎）。 增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，
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26
第三节
常用吸入麻醉药分类
气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
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27 第一节
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
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手术有大小、麻醉无18大小
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2—3小时。
麻醉设备、用具及药物的准备：
麻醉前用药
目的
消除病人紧张、焦虑及恐惧心情；使之 能情绪安定和充分合作。
提高痛阈；缓和及解除疼痛、增强全麻 效果；减少副作用。
抑制腺体分泌；保持呼吸道干燥；有利 于呼吸管理。
消除不良反射；维持血流动力学稳定。
药物的选择
麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选 择用药的种类；用量；给药的途径和时 间。
其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测；全麻病人 的尿量监测；心功能不良者应行心电监 测。
麻醉恢复期的监测和管理
主要是保持呼吸道通畅；维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
（一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测；脉搏氧饱和度；尿量 和体温监测。
常用药物
麻醉选择的原则
总的原则是要在满足手术要求的前提下尽 量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。 应根据病人的情况包括年龄、所拟行手术 的部位、方式、术者的特殊要求和技术水 平；以及并存病的严重程度；重要脏器功 能；病人情绪与合作程度；肥胖程度及病 人的意愿等。除外还应考虑包括麻醉者的 业务水平、经验或习惯；麻醉设备和药品 方面的条件等。
麻醉方法及分类：
1全身麻醉 吸入全麻
静脉全麻
表面麻醉
2局部麻醉 局部浸润麻醉
区域阻滞 臂丛阻滞
神经阻滞
颈丛阻滞
3椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞
4复合麻醉 5基础麻醉
硬膜外腔阻滞
锁骨上径路 肌间沟径路 腋径路
麻醉前准备和麻醉前用药
目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全； 增强病人对手术和麻醉的耐受能力；避免 或减少围术期的并发症；我们必须认真做 好麻醉前准备。
外科学课件--局部麻醉
R ≡ N + HCl → R ≡ NH+·Cl…….(1)
（碱基）
（盐）
水溶液中 R ≡ NH+
（带电荷的阳离子， 可溶于水，不溶于脂）
R ≡ N + H+……….(2)
（不带电荷的碱基，可溶于脂，不溶于水）
2. 解离常数
Ka
[H ][碱基] [阳离子]
.........(
3)
pKa
pH
-
log
Local anesthetics
Regional anesthesia
COCAINE
1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化 1884年Carl Koller 首次报告用于眼科表面麻
醉 1904年合成Procaine
局
Structure and classification
显, 对脂溶性强、蛋白结合率高局麻药效果差
局
Structure and classification
部
Physiochemical and
anesthetic characteristics
麻
Pharmacokinetics
醉
Adverse effects(toxicity)
药
Clinical local agents
①应用安全剂量
②局麻药中加用肾上腺素
③注药前回抽
④用试验剂量
⑤术前药
Treatment of toxicity
①停药
②吸氧
③维持血流动力学的稳定
④静注硫喷妥钠50~100mg或地西泮 2.5~5.0mg
⑤心肺复苏
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一节
麻醉定义
利用药物或其他方法，使病人中枢神经 系统或神经系统中某些部位暂时、完全 可逆受抑制，病人无痛，为手术提供良 好条件。
第一节
古代镇痛术
心理治疗：催眠术、宗教仪式 植物：鸦片、莨菪、曼陀罗花。 酒精 中医：针炙、拔火罐、刮痧 其他：放血、二氧化碳
第一节
麻醉发展历史
尖石、野生植物、醉酒、压榨、冰冻、放 血、催眠术、 “摁麻”、棒击……
外科医生通常还需要几身强 体壮而臂力过人之助手
第一节
我国麻醉发展史
• 汉代名医华佗——“以酒服麻沸散，既醉无所觉” • 唐朝孙思邈——《备急千金药方》中记述有止痛药方 • 明朝李时珍——《本草纲目》曼陀罗花的麻醉作用 • 针刺麻醉与镇痛
气管及支气管插管
肌松药临床应用
全身低温（低温麻醉） 控制性降压 急性等容量血液稀释
椎管内阻滞 椎旁神经阻滞 神经丛阻滞(臂颈丛)
蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 腰-硬联合
部位神经阻滞(会阴神经、坐骨神经)
区域阻滞
局部浸润麻醉
表面麻醉
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
第二节
一、麻醉前病情评估
评估病人对手术麻醉的耐受能力 分析手术麻醉可能发生的问题和危险
镇静药+抗胆碱药，必要时镇痛药； 麻醉前用一般在麻醉前30－60分钟肌肉注射； 年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增； 一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者，
用药量应减少；
特殊情况:过度紧张术前晚口服催眠或安定镇静药；心脏 手术用吗啡及东菪碱。
第二节
三、麻醉前用药
(三)常用药物：
《外科学》第7版 主编 吴在德 吴肇汉
第七章
麻醉
(anesthesia)
第一节 绪 论
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
第一节
第三节
1、吸入麻醉的理化性质与药理性能
麻醉强度
最低肺泡有效浓度（MAC）：表示吸入麻醉药的强度。MAC 是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能 使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低 肺泡浓度。 油/气分配系数反映药物脂溶性，与麻醉强度成正比 血/气分配系数反映药物可控性，低者诱导及恢复快
Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
手术有大小、麻醉无大小
第二节
二、麻醉前准备事项
纠正或改善病理生理状态
改善营养，纠正低蛋白、贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 血压<180/100mmHg；停止吸烟至少2周，肺功能 空腹血糖<8.3mmol/L、尿糖<(++)、尿酮体阴性
精神状态的准备
第三节
（一）吸入麻醉药
（inhalational anesthetics)
1、理化性质与药理性能 2、影响肺泡药物浓度的因素 3、代谢与毒性 4、常用吸入麻醉药
第三节
常用吸入麻醉药分类 气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
第三节 全身麻醉
第三节
全身麻醉定义
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产 生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失，全 身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌 肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
第三节
第三节主要内容
一、全身麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 肌肉松弛药 麻醉镇痛药
二、麻醉机的基本结构和应用 三、气管内插管术 四、全身麻醉的实施 五、全身麻醉的并发症及其处理
心理紧张、焦虑、恐惧、难于自控，取得病人理解、信任和合作
胃肠道的准备
成人择期手术前应禁食8-12小时，禁饮4小时 小儿术前应禁食(奶)4-8小时，禁饮2-3小时 饱胃的急症病人必须施行全身麻醉时，宜清醒气管内插管
麻醉和监测设备、用具及药品准备；麻醉机，急救药、设备
麻醉选择：自己最熟悉的方法和药物
临床麻醉
Clinical Anesthesia
现代麻醉学
Anesthesiology
重症监测
Intensive Care
疼痛治疗
Pain management
第一节
麻醉分类
A
D.神经干(丛)
G
阻滞麻醉
B
C
F
E.区域神经 阻滞麻醉
第一节
全身麻醉
局部麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉
复合麻醉(平衡麻醉) 基础麻醉 其他技术
第二节
三、麻醉前用药
(一)麻醉前用药目的
消除病人对手术的紧张、焦虑及恐惧心情：镇静 (sedation)、催眠(hypnosis)药
提高痛阈、缓和和解除原发疾病或麻醉前有创操作引起 的疼痛；
抑制呼吸道腺体的分泌功能； 消除不良反射，特别是迷走神经反射。
第二节
三、麻醉前用药
(二)药物选择：麻醉方法及病情选择种类 用量 途径 时间
第三节
吸入麻醉药的分配系数和MAC值
第三节
吸入麻醉药的分配系数和MAC值
第三节
吸入麻醉药的理化性质
第三节
MAC与其油/气分配系数呈负相关
第三节
吸入麻醉药在机体内外间的转运
麻 醉 药
气源（氧气）
蒸发罐
呼吸机
吸收回路
呼吸回路吸气枝 呼吸回路呼气枝
气管导管
肺泡气 血液
中枢神经系统
第一节
第三节
2、影响肺泡药物浓度的因素
危险因素：手术、麻醉、外科病、并存内科病 了解病情Байду номын сангаас心肺功能，评估
第二节
ASA 病情分级和围手术期死亡率
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
第一节
William T. G. Morton (1819-1868)
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
作者：Robert Hinckley，1882年
第一节
第一节
急救复苏
First-aid and Resuscitation
肺泡浓度（FA）及肺泡浓度（FA）与吸入药物浓度（FI） 的比值（ FA/FI ）代表肺泡浓度上升的速度，取决于麻醉 药的输送和由肺循环摄取的速度。影响因素有：
第一节
麻醉定义
利用药物或其他方法，使病人中枢神经 系统或神经系统中某些部位暂时、完全 可逆受抑制，病人无痛，为手术提供良 好条件。
第一节
古代镇痛术
心理治疗：催眠术、宗教仪式 植物：鸦片、莨菪、曼陀罗花。 酒精 中医：针炙、拔火罐、刮痧 其他：放血、二氧化碳
第一节
麻醉发展历史
尖石、野生植物、醉酒、压榨、冰冻、放 血、催眠术、 “摁麻”、棒击……
外科医生通常还需要几身强 体壮而臂力过人之助手
第一节
我国麻醉发展史
• 汉代名医华佗——“以酒服麻沸散，既醉无所觉” • 唐朝孙思邈——《备急千金药方》中记述有止痛药方 • 明朝李时珍——《本草纲目》曼陀罗花的麻醉作用 • 针刺麻醉与镇痛
气管及支气管插管
肌松药临床应用
全身低温（低温麻醉） 控制性降压 急性等容量血液稀释
椎管内阻滞 椎旁神经阻滞 神经丛阻滞(臂颈丛)
蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 腰-硬联合
部位神经阻滞(会阴神经、坐骨神经)
区域阻滞
局部浸润麻醉
表面麻醉
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
第二节
一、麻醉前病情评估
评估病人对手术麻醉的耐受能力 分析手术麻醉可能发生的问题和危险
镇静药+抗胆碱药，必要时镇痛药； 麻醉前用一般在麻醉前30－60分钟肌肉注射； 年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增； 一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者，
用药量应减少；
特殊情况:过度紧张术前晚口服催眠或安定镇静药；心脏 手术用吗啡及东菪碱。
第二节
三、麻醉前用药
(三)常用药物：
《外科学》第7版 主编 吴在德 吴肇汉
第七章
麻醉
(anesthesia)
第一节 绪 论
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
第一节
第三节
1、吸入麻醉的理化性质与药理性能
麻醉强度
最低肺泡有效浓度（MAC）：表示吸入麻醉药的强度。MAC 是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能 使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低 肺泡浓度。 油/气分配系数反映药物脂溶性，与麻醉强度成正比 血/气分配系数反映药物可控性，低者诱导及恢复快
Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
手术有大小、麻醉无大小
第二节
二、麻醉前准备事项
纠正或改善病理生理状态
改善营养，纠正低蛋白、贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 血压<180/100mmHg；停止吸烟至少2周，肺功能 空腹血糖<8.3mmol/L、尿糖<(++)、尿酮体阴性
精神状态的准备
第三节
（一）吸入麻醉药
（inhalational anesthetics)
1、理化性质与药理性能 2、影响肺泡药物浓度的因素 3、代谢与毒性 4、常用吸入麻醉药
第三节
常用吸入麻醉药分类 气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
第三节 全身麻醉
第三节
全身麻醉定义
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产 生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失，全 身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌 肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
第三节
第三节主要内容
一、全身麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 肌肉松弛药 麻醉镇痛药
二、麻醉机的基本结构和应用 三、气管内插管术 四、全身麻醉的实施 五、全身麻醉的并发症及其处理
心理紧张、焦虑、恐惧、难于自控，取得病人理解、信任和合作
胃肠道的准备
成人择期手术前应禁食8-12小时，禁饮4小时 小儿术前应禁食(奶)4-8小时，禁饮2-3小时 饱胃的急症病人必须施行全身麻醉时，宜清醒气管内插管
麻醉和监测设备、用具及药品准备；麻醉机，急救药、设备
麻醉选择：自己最熟悉的方法和药物
临床麻醉
Clinical Anesthesia
现代麻醉学
Anesthesiology
重症监测
Intensive Care
疼痛治疗
Pain management
第一节
麻醉分类
A
D.神经干(丛)
G
阻滞麻醉
B
C
F
E.区域神经 阻滞麻醉
第一节
全身麻醉
局部麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉
复合麻醉(平衡麻醉) 基础麻醉 其他技术
第二节
三、麻醉前用药
(一)麻醉前用药目的
消除病人对手术的紧张、焦虑及恐惧心情：镇静 (sedation)、催眠(hypnosis)药
提高痛阈、缓和和解除原发疾病或麻醉前有创操作引起 的疼痛；
抑制呼吸道腺体的分泌功能； 消除不良反射，特别是迷走神经反射。
第二节
三、麻醉前用药
(二)药物选择：麻醉方法及病情选择种类 用量 途径 时间
第三节
吸入麻醉药的分配系数和MAC值
第三节
吸入麻醉药的分配系数和MAC值
第三节
吸入麻醉药的理化性质
第三节
MAC与其油/气分配系数呈负相关
第三节
吸入麻醉药在机体内外间的转运
麻 醉 药
气源（氧气）
蒸发罐
呼吸机
吸收回路
呼吸回路吸气枝 呼吸回路呼气枝
气管导管
肺泡气 血液
中枢神经系统
第一节
第三节
2、影响肺泡药物浓度的因素
危险因素：手术、麻醉、外科病、并存内科病 了解病情Байду номын сангаас心肺功能，评估
第二节
ASA 病情分级和围手术期死亡率
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
第一节
William T. G. Morton (1819-1868)
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
作者：Robert Hinckley，1882年
第一节
第一节
急救复苏
First-aid and Resuscitation
肺泡浓度（FA）及肺泡浓度（FA）与吸入药物浓度（FI） 的比值（ FA/FI ）代表肺泡浓度上升的速度，取决于麻醉 药的输送和由肺循环摄取的速度。影响因素有：