风湿免疫
风湿免疫
一、填空题
1、诊断白塞病的必备条件是__________，其他条件包括__________、__________、
__________。其中__________是白塞病的特征性表现。
2、c-ANCA阳性主要见于__________，p-ANCA阳性主要见于__________等。
3、ANCA相关性血管炎主要包括__________、__________及__________等。
4、巨细胞动脉炎临床上常伴发__________，易累及__________、__________、
__________与__________等。
5、大动脉炎引起的高血压常由主动脉狭窄或肾动脉狭窄造成，临床听诊分别在
__________或__________听到血管杂音。
6、大动脉炎根据受累血管部位与程度，临床分为4型：__________、__________、
__________和__________。
7、重型SLE常用的治疗包括__________、__________、__________、__________和__________以及等。
8、就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的__________ ，抗Sm抗体是__________，抗双链DNA抗体既是__________，也是__________。补体__________可提示病情__________ 。
9、狼疮肾炎分型：__________、__________、__________、__________、__________和__________六型。
10、强直性脊柱炎的发病大部分病例（90%）与__________相关。
11、常用于类风湿关节炎治疗的慢作用药物有__________、__________、__________ 、__________及__________等。
12、非甾体抗炎药的作用机制是__________。
13、类风湿关节炎治疗的目标是__________、__________、__________和__________。
14、病理性关节液分为__________、__________、__________和__________四种。
15、类风湿关节炎关节症状最好发部位是__________、__________、__________，强直性脊柱炎的受累关节主要是__________；痛风性关节炎的好发部位是__________；骨性关节炎的受累关节主要有__________、__________、__________和__________。16、类风湿关节炎的特征性病理改变是__________ ，脊柱关节病特征性的病理改变有__________ ，骨关节炎的特征性病理改变是__________。
17、类风湿关节炎的病因尚不清楚，可能与__________和__________有关，人白细胞抗原__________被认为是RA易感性的基础。
二、名词解释
1、未分化结缔组织病（UCTD）
2、混合结缔组织病（MCTD）
3、白塞病
4、间歇性跛行
5、系统性血管炎
6、RS3PE
7、Felty综合征
8、Bouchard结节
9、Heberden结节
10、雷诺现象
11、CREST综合征
12、Gottron征
13、干燥综合征
14、未分化脊柱关节病
15、笔帽征
16、赖特综合征
17、皮肤狼疮带试验
18、光过敏
19、中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
20、抗ENA抗体
21、抗CCP抗体
22、抗磷脂抗体综合征
23、抗磷脂抗体
24、类风湿结节
25、类风湿因子
26、抗核抗体
三、判断题
1、抗着丝点抗体和抗Scl 70抗体是系统性硬化症的特异性抗体。（）
2、多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌，以机体近端肌群无力为特点，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。（）
3、系统性红斑狼疮常常ANA阳性>1∶80，而干燥综合征或系统性硬化症患者ANA 阴性。（）
4、系统性红斑狼疮的关节症状与类风湿关节炎相似，大多有关节毁损。（）
5、赖特综合征是感染后反应性关节炎，与泌尿道非淋球菌感染或肠道革兰阴性杆菌感染有关。（）
6、脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点。（）
7、骨关节炎的好发部位是远端指间关节、膝关节、髋关节。（）
8、类风湿关节炎不好发膝、肘关节等大关节。（）
9、选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效，不增加副作用。（）
10、两种NSAID可联合用药以增加疗效。（）
11、类风湿关节炎应常规使用糖皮质激素＋NSAIDs+SAARDs。（）
12、NSAIDs是非甾体抗炎药的缩写，DMARDs是慢作用药物的缩写。（）
13、抗角质蛋白抗体、抗核周因子、抗Sa抗体、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断有很重要的价值。（）
14、某关节疼痛患者门诊查血清RF 1∶40阳性可诊断类风湿关节炎。（）
四、单项选择题
1、下列血管炎中，最易引起肾损害的是：（）
A、结节性多动脉炎
B、Wegener肉芽肿
C、Churg-Strauss综合征
D、显微镜下多血管炎
E、白塞综合征
2、结节性多动脉炎常见的临床表现中不包含：（）
A、血管性肾病
B、肠系膜血管炎
C、多发性单神经炎
D、肺结节
E、疼痛性皮下结节
3、常用的免疫抑制剂不包括：（）
A、环磷酰胺
B、秋水仙碱
C、甲氨蝶呤
D、硫唑嘌呤
E、长春新碱
4、对诊断大动脉炎价值最大的检查是：（）
A、血沉明显增快
B、抗核抗体高滴度
C、动脉血管造影
D、血管多普勒超声
E、低补体
5、动脉炎经常累及的动脉不包括：（）
A、颈动脉
B、锁骨下动脉
C、肾动脉
D、肋间动脉
E、髂动脉
6、下列关于银屑病关节炎的临床特点，错误的是：（）
A、关节受累非对称性
B、远端指关节炎
C、残毁型关节炎
D、脊柱和骶髂关节关节炎
E、不侵犯眼色素膜
7、对上一题的病人进一步明确诊断，应检查的是：（）
A、HLAB27
B、腰椎CT
C、骶髂关节CT
D、腰椎间盘CT
E、风湿三项、血沉
8、患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。无外伤史。查类风湿因子阴性。首先应考虑诊断为：（）
A、类风湿关节炎
B、感染反应性关节炎
C、脊柱关节病
D、腰椎间盘脱出
E、腰肌劳损
9、下列关于AS的临床表现的描述,正确的是：（）
A、40岁以后发病为多见
B、对称性四肢小关节炎
C、都有脊柱强直
D、受累外周关节以髋关节、膝关节相对较多
E、不应出现眼色素膜炎和主动脉炎
10、下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是：（）
A、不属脊柱关节病
B、病理改变可见滑膜炎
C、与HLAB27无关
D、对称性侵犯近端指间关节
E、与感染无关
11、关于AS的治疗说法,正确的是：（）
A、都应尽早使用慢作用药
B、病情稳定者以慢作用药维持
C、不使用慢作用药
D、对非甾体抗炎镇痛药敏感
E、都不应使用糖皮质激素
12、对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS，正确的是：（）
A、伴HLAB27阳性
B、伴骶髂关节炎Ⅲ级
C、伴脊柱局部硬化
D、伴外周关节炎
E、伴眼色素膜炎
13、骶髂关节炎Ⅲ级的放射学改变为：（）
A、骶髂关节面虫蚀样
B、关节间隙宽窄不一
C、局限性硬化
D、纤维素性强直
E、骨侵蚀但关节间隙正常
14、对AS诊断最有意义的是：（）
A、HLAB27阳性
B、腰背痛
C、“4”字征阳性
D、对称骶髂关节炎Ⅱ级以上
E、血沉增高
15、下列病理改变对AS的诊断最有意义的是：（）
A、附着点炎
B、滑膜炎
C、虹膜炎
D、皮下结节
E、软骨破坏
16、下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述,正确的是：（）
A、血清特异性自身抗体
B、与DR4基因有关联
C、与感染因素无关
D、多基因遗传，HLAB2、DR3、DR4、TNF基因
E、寡基因致病模式，HLAB27关联性最强
17、女，45岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。血沉正常，抗核抗体1∶160（+），U1RNP抗体（+）。对该患者的病情判断是：（）
A、病情未控制
B、病情活动
C、轻度活动
D、病情稳定
E、以上都不是
18、女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360 μmol/L，下一步将采取何种诊治方案：（）
A、抗核抗体谱检查
B、C3、C4检查
C、肾脏穿刺病理检查
D、利尿等对症处理
E、中医药治疗
19、早期活动期类风湿关节炎患者以下列方案治疗，其中不包括的一项是：（）
A、非甾体抗炎药
B、非甾体抗炎药+羟氯喹
C、非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤
D、非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+SASP
E、非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬
20、女，36岁，指关节、腕关节肿痛半年，晨僵约1 h，血沉36 mm/h，X线示双手指间关节软组织肿胀，关节两端骨质疏松。此时应定为类风湿关节炎的：（）
A、Ⅰ期
B、Ⅱ早期
C、Ⅱ晚期
D、Ⅲ期
E、Ⅳ期
21、女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显，如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查：（）
A、血常规，尿常规
B、双手+双足X线片
C、抗核抗体谱检查
D、类风湿因子
E、以上均是
22、女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2 cm，质地中等，查WBC：2×109/L，血小板：60×109/L，ESR：70 mm/h，尿常规（-），10年来一直服用非甾体抗炎药。该患者最可能的诊断是：（）
A、肝硬化脾亢
B、类风湿综合征
C、Felty综合征
D、系统性红斑狼疮
E、药物性再障
23、女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。ESR：15 mm/h，CRP：
5 mg/L，RF（-）。该患者最可能的诊断是：（）
A、强直性脊柱炎
B、骨关节炎
C、风湿性关节炎
D、类风湿关节炎
E、系统性红斑狼疮
24、不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是：（）
A、皮下类风湿结节
B、Felty综合征
C、巩膜炎
D、面部对称性水肿性红斑
E、下肢皮肤溃疡
25、不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是：（）
A、近端指间关节肿胀
B、远端指间关节肿胀
C、掌指关节肿胀
D、腕关节肿胀
E、四肢关节对称性肿胀
26、非甾体抗炎药的作用机制是：（）
A、抑制胶原合成
B、增加NK细胞活性
C、抑制B细胞活化
D、抑制T细胞增殖
E、抑制前列腺素合成
27、下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是：（）
A、抗磷脂抗体阳性
B、动静脉血栓形成
C、习惯性流产
D、血小板减少
E、抗核抗体阳性
28、下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是：（）
A、抗磷脂抗体
B、抗单链DNA抗体
C、抗双链DNA抗体
D、抗RNP抗体
E、抗JO-1抗体
29、抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c-ANCA）阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性：（）
A、系统性红斑狼疮
B、结节性多动脉炎
C、干燥综合征
D、Wegener肉芽肿
E、Takayasu动脉炎
30、下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，错误的是：（）
A、弥漫性系膜区增殖
B、弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子
C、弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成
D、肾小球基底膜增厚
E、肾小管透明变性
31、皮肤狼疮带试验是指：（）
A、真皮下层补体沉积的免疫荧光带
B、真皮下层的免疫球蛋白沉积带
C、表皮上的免疫球蛋白沉积带
D、SLE患者皮肤破损区的免疫球蛋白沉积带
E、表皮和真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积的荧光带
32、重症系统性红斑狼疮的治疗首选：（）
A、心理治疗
B、肾上腺糖皮质激素
C、非甾体药物
D、抗生素预防感染
E、支持治疗
33、下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是：（）
A、抗核抗体（ANA）
B、抗双链DNA抗体（ds-DNA）
C、抗Sm抗体
D、抗U1RNP抗体
E、抗SSA抗体
34、非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是：（）
A、控制关节炎进展
B、促进软骨修复
C、降低RF滴度
D、抑制前列腺素的合成
E、预防关节变形
35、甲氨喋呤（MTX）的作用机制是：（）
A、抑制二氢叶酸的合成
B、抑制四氢叶酸的合成
C、可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶
D、抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成
E、抑制B淋巴细胞的合成
36、下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，错误的是：（）
A、非甾体药物和慢作用药物联合治疗
B、非甾体药物治疗
C、慢作用药物治疗
D、多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素
E、关节置换
37、下列关于类风湿因子的描述，正确的是：（）
A、是类风湿关节炎诊断的必备条件
C、只有类风湿关节炎病人才出现类风湿因子
D、是类风湿结节的一种表现
D、是针对变性IgG Fc端的自身抗体
E、IgA的免疫复合物
38、下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是：（）
A、以对称性、多关节、指腕关节病变为主
B、以肩关节关节病变为主
C、以中轴关节病变为主
D、以膝、踝关节病变为主
E、以游走性大关节病变为主要表现
39、下列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括：（）
A、对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周
B、X线改变
C、RF阳性
D、类风湿结节
E、抗核抗体阳性
40、下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是：（）
A、血管炎可发生在任何系统
B、类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关
C、肺纤维化是常见的肺病变
D、可有心脏受累，以心包炎最常见
E、可引起周围神经病变
41、RA的典型病理改变有：（）
A、类风湿结节中心为干酪样坏死
B、一般不出现血管炎
C、急性期滑膜肥厚
D、血管炎应局限在滑膜及其周围
E、血管翳是最典型改变
42、下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是：（）
A、晨僵时间与病情活动有关
B、受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主
C、可出现类风湿小结
D、不侵犯膝关节、踝关节等大关节
E、晚期常出现关节畸形
43、下列关于抗风湿慢作用药的描述，错误的是：（）
A、曾被称为病情缓解药
B、包括多种作用机制不同的药物
C、联合使用可以增加疗效
D、均抑制B淋巴细胞，减少抗体产生
E、各自有相关副作用，选择不同副作用的药联合应用，可避免副作用增加
44、糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是：（）
A、抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集
B、通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性
C、杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成
D、抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生
E、抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生
45、下列关于风湿病的病理表现的说法中，错误的是：（）
A、骨关节炎以软骨损害为主要病理改变
B、类风湿关节炎以滑膜炎为主伴血管炎
C、SLE以浆膜炎症为主要病理改变
D、干燥综合征以小唇腺淋巴细胞灶性增生为主要表现
E、强直性脊柱炎有附着点炎为病理特点
46、下列有关抗可提取核抗原抗体的临床意义中，错误的是：（）
A、抗Sm抗体是SLE特异性抗体，并与病情活动性相关
B、抗SSA、抗SSB抗体在干燥综合征中有较高阳性率
C、抗jo抗体出现在多发性肌炎、皮肌炎及合成酶综合征
D、高滴度u1RNP抗体阳性常出现于混合结缔组织病
E、抗ScL-70抗体是硬皮病的特异性抗体
47、下列关于类风湿因子（RF）的说法，正确的是：（）
A、RF阳性是诊断RA的必备条件
B、慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性
C、正常人群不能测出阳性
D、SL
E、SS不出现阳性
E、RF特异性高，可作为鉴别诊断的重要依据
48、有关抗核抗体(ANA)是抗细胞核成分的抗体的总称，以下说法错误的是：（）
A、健康人ANA均阴性
B、系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1∶80
C、干燥综合征可以出现ANA阳性，多呈斑点型
D、硬皮病患者ANA可以高滴度阳性
E、ANA可出现于慢性感染性疾病，如结核、SBE
49、下列对于抗核抗体(ANA)的描述，错误的是：（）
A、ANA是结缔组织病的筛选项目
B、ANA阳性就代表结缔组织病存在
C、ANA阳性也可见于慢性感染者
D、ANA是针对细胞核抗原成分的抗体
E、ANA低滴度阳性常无临床意义
50、下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：（）
A、自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择
B、与异体抗原结合，提呈给成熟T细胞，引起免疫反应
C、决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应
D、刺激自身（auto）和同种异体（allo）混合淋巴细胞反应
E、与自身免疫病的发病明显有关
51、下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：（）
A、遗传因素
B、感染因素
C、性激素
D、心理、神经、免疫效应
E、气候与季节
52、下列关于风湿病的分类，正确的一项是：（）
A、系统性血管炎属弥漫性结缔组织病
B、RA不属弥漫性结缔组织病
C、风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病
D、AS与RA属同一类别
E、银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类
53、下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：（）
A、自身免疫异常是结缔组织病的发病基础
B、血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础
C、病变累及多系统，临床个体差异大
D、均需糖皮质激素治疗
E、疗效与早期诊断、合理治疗有关
五、问答题
1、简述白塞病的诊断要点。
2、简述变应性肉芽肿的临床特点。
3、简述风湿性多肌痛的临床特点。
4、简述大动脉炎的临床治疗措施。
5、Amor（1991）脊柱关节病诊断标准。
6、放射学表现的骶髂关节炎如何分级？
7、简述强直性脊柱炎的主要临床症状。
8、系统性硬化症的内脏损害有哪些？
9、多发性肌炎的诊断要点是什么？
10、干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些？
11、狼疮肾炎的治疗有哪几方面？
12、SLE治疗中糖皮质激素应如何应用？
13、SLE的治疗药物有哪些？
14、SLE的治疗原则是什么？
15、SLE的诊断标准是什么？
16、SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些？
17、SLE常见临床表现有哪些？
18、治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？
19、类风湿关节炎的诊断标准是什么？
20、类风湿关节炎的关节外表现有哪些？
21、类风湿关节炎的关节表现有哪些？
22、风湿性疾病的共同特点有哪些？
23、抗核抗体分哪几类？
答案——风湿免疫
一、填空题
1、口腔溃疡阴部溃疡眼色素层炎皮肤病变针刺反应阳性
2、Wegener肉芽肿显微镜下多血管炎
3、Wegener肉芽肿Churg-Strauss综合征显微镜下多血管炎
4、风湿性多肌痛颞浅动脉眼视网膜动脉下颌动脉椎基底动脉
5、上腹部正中侧腹部
6、头臂动脉型胸腹主动脉型广泛型肺动脉型
7、糖皮质激素免疫抑制剂抗凝治疗降压降脂补钾补钙等对症治疗
8、筛选指标SLE特异性抗体SLE特异性抗体反映病情活动性的抗体下降活动
9、正常或微小病变型系膜病变型局灶增殖型弥漫增殖型膜性病变型肾小球硬化型10、HLA-B27 11、甲氨蝶呤柳氮磺吡啶金制剂羟氯喹来氟米特12、抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生13、改善肿胀疼痛症状控制疾病进展促进已破坏的关节修复14、非炎性关节液炎性关节液化脓性关节液血性关节液15、腕关节近端指间关节掌指关节骶髂关节第一拇趾关节远端指间关节膝关节
髋关节腰椎16、滑膜炎附着点炎软骨变性17、环境因素遗传因素
HLA-DR4
二、名词解释
1、未分化结缔组织病（UCTD）：结缔组织病早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、肌痛和手肿胀，尚不足诊断，可称为未分化结缔组织病。
2、混合结缔组织病（MCTD）：类似于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的临床表现，但又不能满足其中任何一种诊断，且伴血清高滴度抗RNP 抗体诊断MCTD。
3、白塞病：是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎及皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。
4、间歇性跛行：因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛，行走至一段距离后被迫停下休息，待肢体血供恢复后才可重新行走。
5、系统性血管炎：是一组原发性、异质性的以血管壁炎性细胞浸润或坏死为基本病变的全身性结缔组织病，可引起相应的组织器官炎症、缺血、坏死或栓塞。
6、RS3PE：又称血清阴性滑膜炎综合征，是类风湿关节炎的特殊类型，多见于老年男性，多累及腕、屈肌腱鞘和手的小关节，起病突然，呈对称性分布，伴手背明显的可凹性水肿。类风湿因子一般为阴性，对小剂量激素反应良好。对非甾体抗炎药不敏感。
7、Felty综合征：类风湿关节炎并有中性粒细胞减少及脾肿大的综合征。
8、Bouchard结节：近端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。
9、Heberden结节：远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。
10、雷诺现象：指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。
11、CREST综合征：是系统性硬化症的一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化及毛细血管扩张。
12、Gottron征：四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹，常见于皮肌炎。
13、干燥综合征：是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾
病。
14、未分化脊柱关节病：有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。
15、笔帽征：是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。
16、赖特综合征：以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。
17、皮肤狼疮带试验：皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。
18、光过敏：暴露于日光或紫外光源下，可见面部蝶状红斑加重或出现新的皮肤损害，甚至可使全身病情加重。
19、中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：是指与中性粒细胞及单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体，分为胞浆型（cANCA）和核周型（pANCA）。与血管炎的发病有关。
20、抗ENA抗体：为抗可提取的核糖核蛋白抗体。
21、抗CCP抗体：抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿关节炎诊断有较高的特异性。
22、抗磷脂抗体综合征：是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。
23、抗磷脂抗体：指与体内不同磷脂成分发生反应的抗体。
24、类风湿结节：在20%～75％类风湿关节炎患者皮下、肌腱或骨膜上出现结节，也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层，是类风湿关节炎的关节外表现，提示关节炎活动。
25、类风湿因子：是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。
26、抗核抗体：是一组针对核内多种成分的自身抗体的总称，是筛选结缔组织病的主要试验。
三、判断题
1、Y
2、N
3、N
4、N
5、Y
6、Y
7、Y
8、N
9、Y 10、N 11、N 12、Y 13、Y 14、N
四、单项选择题
1、D
2、D
3、B
4、C
5、D
6、E
7、C
8、C
9、E 10、D 11、
D 12、B 13、B 14、D 15、A 16、
E 17、D 18、C 19、A 20、A
21、E 22、C 23、B 24、D 25、B 26、E 27、E 28、A 29、D 30、
E 31、E 32、B 33、B 34、D 35、C 36、E 37、B 38、A 39、E
40、B 41、E 42、D 43、D 44、B 45、C 46、A 47、B 48、A 49、B 50、C 51、E 52、B 53、D
五、问答题
1、白塞病的诊断要点：
(1) 复发性口腔溃疡，每年3次以上发作。
(2) 复发性外阴溃疡。
(3) 反复发作色素膜炎与视网膜血管炎。
(4) 四肢多部位皮肤结节性红斑，假性毛囊炎。
(5) 全身各器官损害：神经、肺、大血管、消化道、肾受累。
(6) 类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性,可有APL、c-ANCA阳性,补体正常。
(7) 50％患者HLA-B5或B51(+)。
2、变应性肉芽肿的临床特点：
(1) 上呼吸道表现：有鼻窦炎，鼻腔溃疡，鼻中隔穿孔，脓性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁肿胀和溃疡。
(2) 肺：浸润性病灶和结节状阴影，也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影，可伴有局部肺不张或空洞形成。
(3) 肾脏损害：表现为急进性肾炎，肾衰竭，肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小球肾炎，少数可见肉芽肿。
(4) c-ANCA阳性率为80%～90%。
(5) 组织活检：坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。
3、风湿性多肌痛的临床特点：
（1）多见于50岁以上女性。
（2）肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。
（3）可有肌无力、肌萎缩，但肌酶正常。
（4）血沉升高一般达50 mm/h以上。
（5）对小剂量糖皮质激素反应良好。
4、大动脉炎的临床治疗措施：
（1）活动期应予糖皮质激素0.5～1 mg/（kg·d）,必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。
（2）扩血管与抗凝。
（3）血管狭窄超过70%、有功能障碍者可行血管重建或支架术。
5、Amor（1991）脊柱关节病诊断标准为：
（1）临床症状或过去史。
（2）夜间腰背痛或腰背晨僵。
（3）不对称性少关节炎。
（4）臀部痛：左右交替，或一侧，或双侧。
（5）足趾或手指腊肠样肿胀。
（6）足根痛或其他附着点痛。
（7）虹膜炎。
（8）非淋球菌性尿道炎（并存或关节炎起病前1个月内发生）。
（9）急性腹泻（并存或关节炎起病前1个月内发生）。
（10）银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。
（11）放射学检查：骶髂关节炎（双侧≥2级，单侧≥3级）。
（12）遗传背景：HLA-B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。
（13）对治疗的反应：用非甾体抗炎药后主诉明显进步，停药后复发。
如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病。
6、骶髂关节炎的放射学表现分级为：
Ⅰ级：可疑改变。
Ⅱ级：可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常。
Ⅲ级：明显异常，有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄，部分强直。
Ⅳ级：严重病变，完全性关节强直。
7、强直性脊柱炎的主要临床症状有：
（1）脊柱症状：腰背痛、晨僵、腰椎活动受限，病变自下而上发展。
（2）外周关节：髋、膝、踝受累多见，髋关节者病情重。下肢多，不对称。
（3）关节外症状：全身症状包括发热、乏力、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等。
8、系统性硬化症的内脏损害有：
（1）胃肠道：表现为吞咽食物后有发噎感。反流性食管炎，饭后胀气、腹胀伴腹痛。钡餐示食管蠕动减弱、消失以至整个食管扩张。
（2）肺：胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及限制性肺病。
（3）肾：硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭。
9、多发性肌炎的诊断要点是：
（1）对称性四肢近端肌、肩带肌无力，可有声带肌、呼吸肌受累。
（2）皮肤症状：眼睑及眶周紫色水肿性红斑、上胸部V字区红斑、Gottron征。（3）肌酶谱升高。
（4）肌电图示肌源性改变。
（5）肌活检异常：早期为肌纤维肿胀，横纹消失，炎性细胞浸润，晚期为肌纤维分离断裂、变性、坏死，或肌结构完全消失，代之以纤维组织。
10、（1）腺体症状：口干、龋齿或猖獗齿，反复发生腮腺肿大；眼干，角膜糜烂及溃疡，反复结膜炎；鼻黏膜干燥等。
（2）腺体外症状：关节肌肉症状；高球蛋白血症所致皮肤紫癜；肾小管间质病变所致低血钾、Ⅰ型肾小管酸中毒、肾结石；外周神经炎；消化系统可有肝损害、原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎；间质性肺炎；贫血及白细胞减少等。
11、狼疮肾炎的治疗有以下方面：
（1）糖皮质激素：相当于泼尼松1 mg/（kg·d），6～8周开始减量。
（2）免疫抑制剂：环磷酰胺0.6～1 g/（m2体表面积·月）或骁悉1～2 g/d。
（3）抗凝治疗：阿司匹林、低分子肝素。
（4）对症治疗：ACEI及ARB、补钾、补钙等。
12、（1）对于轻型狼疮（仅有皮肤、关节、浆膜病变时），口服泼尼松0.5 mg/（kg·d）。（2）重症SLE（合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害），口服泼尼松1 mg/（kg·d）。（3）对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙500～1 000 mg冲击治疗,共3天后改为泼尼松1 mg/（kg·d）。
13、SLE的治疗药物有：
（1）糖皮质激素：有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。
（2）其他免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。
14、SLE的治疗原则是：
（1）正确认识疾病；活动期休息，积极治疗；缓解期适当学习和工作；心理治疗。（2）个体化治疗方案：轻型和重型治疗原则，初发病例和复发病例治疗方案不同。（3）根据临床症状及实验室检查评价疗效，调整治疗。
（4）长期随访治疗。
15、SLE的诊断标准是：
（1）颊部红斑。
（2）盘状红斑。
（3）光过敏。
（4）口腔溃疡。
（5）关节炎。
（6）浆膜炎胸膜炎，心包炎。
（7）肾脏损害。
（8）神经系统表现：癫痫、精神症状。
（9）血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少（<4×109/L）、淋巴细胞减少(<1.5×109/L)、血小板减少（<100×109/L）。
（10）免疫学异常：狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。
（11）ANA阳性（>1∶80）。
在上述11项中，如果有≥4项阳性，则可诊断为SLE。
16、SLE常见的皮肤黏膜病变有：
（1）皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。
（2）黏膜病变：口腔溃疡、脱发。
（3）血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。
17、SLE常见临床表现有：
（1）全身症状：低热、疲倦、乏力、体重减轻。
（2）皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。
（3）关节肌肉症状：不对称性关节痛。
（4）浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。
（5）肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。（6）血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。
（7）神经系统损害：累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等。
（8）消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。
18、治疗类风湿关节炎的药物分为：非甾体抗炎药（NSAID）、慢作用抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素及生物制剂。
19、类风湿关节炎的诊断标准为：
（1）晨僵至少1 h，发病6周或者6周以上。
（2）3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。
（3）腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上。
（4）对称性关节肿痛，发病6周或者6周以上。
（5）皮下结节。
（6）手X线改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）。
（7）类风湿因子阳性(滴度>32 U/L)
以上条件中具备4项或4项以上者，可诊断为类风湿关节炎。
20、类风湿关节炎的关节外表现有：类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。
21、类风湿关节炎的关节表现有：对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。
22、风湿性疾病的共同特点有：
（1）自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。
（2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。
（3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大。
风湿免疫系统用药列表整理
风湿免疫系统疾病用药 1
风湿免疫系统疾病用药2
风湿免疫系统疾病用药3
风湿免疫系统疾病用药4
风湿免疫系统疾病用药5 糖皮质激素GC是一类具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用的药物，是目前治疗风湿性疾病的一线药物，尤其适用于疾病的急性期、活动期或急危重症病人，能够明显改善SLE等结缔组织病的症状和预后，但不能根治这些疾病。但其众多的副作用随着剂量的增加和疗程的延长而增加，主要为继发感染、向心性肥胖、糖尿病、动脉硬化、上消化道出血、缺血性骨坏死等。 长效：地塞米松、倍他米松、半衰期36-54h，可影响机体分泌线 中效：甲泼尼松龙（甲基强的松）、醋酸泼尼松（强的松）、半衰期12-36h，临床应用广泛，注意给药间隔 短效：氢化可的松、可的松、半衰期8-12h，多用于紧急情况 在风湿性疾病中的应用指征： 1.类风湿性关节炎RA：一般不做首选。但有4种情况可用：①类风湿血管炎②过渡治疗③慢作用抗风湿药治疗无效④局部应用 2.系统性红斑狼疮SLE：是治疗的基础药 3.血清阴性脊柱关节炎：不建议全身使用，但有3种情况可用：①合并急性虹膜睫状体炎等关节外症状 ②NSAIDs不能控制症状③顽固性外肘关节炎 4.系统性血管炎：是治疗的基础药 5.多发性肌炎和皮肌炎：首选药物 注意： 1.对于用泼尼松剂量≥7.5mg/d且持续超过3个月的患者应补充钙和维生素D。根据患者存在的危险因素，给予双磷酸盐抗骨吸收治疗。 2.对于激素与NSAIDs合用，应给予胃粘膜保护药。 3.激素治疗超过2个月的患者，如接受手术，术前和术后给予足量激素替代治疗，以防止可能发现的肾上腺功能不全。
风湿免疫科疾病病人的护理
第八章风湿免疫科疾病病人的护理 第一节类风湿性关节炎病人的护理 类风湿性关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症，常以手足小关节受累为主。关节肿痛呈发作与缓解交替进行，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍，最后导致关节强直、畸形及不同程度残疾。本病以45岁左右女性多见，女性约2~3倍于男性。一、一般护理 1.生活护理：根据患者自理生活的能力情况给予不同的生活护理，如：协助患者进食、如厕、穿衣、外出检查等。 2.为患者提供舒适、温暖的休养环境。 3.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、含钙高的饮食。 4.做治疗时注意保护患者受累的关节，并注意保暖。二、症状护理 1.疼痛的护理 （1）嘱患者注意疼痛关节的保暖及休息，减少对疼痛关节的不良刺激。 （2）给予疼痛关节理疗、贴敷、湿热敷等。（3）遵医嘱给予止痛药。 （4）操作时动作要轻柔，注意保护疼痛的关节，防止垂腕、垂足。 2.体温过高的护理 （1）保持室内空气清新，温湿度适宜。（2）体温稍高时，嘱患者休息，多饮水。 （3）体温在38℃以上时，遵医嘱给予解热镇痛药。 （4）物理降温。遵医嘱给予酒精浴，擦浴时酒精的温度要稍高，并注意保暖。 （5）出汗较多时，及时更换衣服和床单位，保持皮肤清洁。 3.晨僵护理 晚上睡眠时，使用弹力手套保暖，早上起床后进行温水浴或温盐水浸泡僵硬关节，并适当活动关节。 4.预防关节废用 症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。肢体锻炼由被动向主动渐进，可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，活动强度应以病人能承受为限；也可配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，以防关节废用。三、心理护理 病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独、对生活失去信心。护士在与病人的接触时态度要真诚和蔼，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法以增强其战胜疾病的信心。 四、出院指导 1.嘱患者保持良好的心理状态，特别是已经出现畸形或肢残的患者，更要积极乐观地面对生活，面对疾病，树立自强不息的信念。 2.让患者了解关节运动的重要性，教会患者如何锻炼各关节。原则为活动后2小时恢复体力。 ①关节疼痛时除服药外，可行热敷，局部按摩。 ②在卧床期间可采取半卧位，手掌向上用夹板或辅助物支撑以固定关节，减轻疼痛。膝盖下可长期放置枕头。加强翻身，避免压疮。 ③避免突然的移动和负重。 ④进行关节周围皮肤和肌肉的按摩，增进血液循环，防止肌肉萎缩。 ⑤主动或被动地进行肢体活动。 ⑥加强叩背和扩胸运动，预防感染。⑦活动关节的方法：如织毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等。 3.指导患者一定要在饭后半小时服止痛药或中药，减轻药物对胃肠道黏膜的刺激。 4.对于口服激素或免疫抑制剂的患者，要讲解药物的副作用和按医嘱服药的重要性。 5.根据医嘱，教授患者关节活动的宜忌，如急性炎症期不宜剧烈运动，患者应减少负重运动等。
风湿免疫试题
word 1.女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。ESR：15 mm／h，CRP：5 mg／L，RF(-)。该患者最可能的诊断是： A . 强直性脊柱炎 B . 骨关节炎 C . 风湿性关节炎 D . 类风湿关节炎 E . 系统性红斑狼疮 2.下列关于风湿病的分类，正确的一项是： A . 系统性血管炎属弥漫性结缔组织病 B . RA不属弥漫性结缔组织病 C . 风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病 D . AS与RA属同一类别 E . 银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类 3.不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是： A . 近端指间关节肿胀 B . 远端指间关节肿胀 C . 掌指关节肿胀 D . 腕关节肿胀 E . 四肢关节对称性肿胀’ 4.女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2 cm，质地中等，查WBC：2 × 109／L，血小板：60 ×109／L，ESR：70 mm／h，尿常规(-)，10年来一直服用非甾体抗炎药。该患者最可能的诊断是： A . 肝硬化脾亢 B . 类风湿综合征 C . Felty综合征 D . 系统性红斑狼疮 E . 药物性再障 5.下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述，正确的是： A . 血清特异性自身抗体. B . 与DR4基因有关联 C . 与感染因素无关 D . 多基因遗传，HLAB2、DR3、DP4、FNF基因 E . 寡基因致病模式，HLAB27关联性最强 6.甲氨喋呤(MTX)的作用机制是： A . 抑制二氢叶酸的合成 B . 抑制四氢叶酸的合成 C . 可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶 D . 抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成 E . 抑制B淋巴细胞的合成 7.女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360μmol ／L，下一步将采取何种诊治方案： A . 抗核抗体谱检查 B . C3、C4检查 C . 肾脏穿刺病理检查 D . 利尿等对症处理 E . 中医药治疗 8.下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是： A . 血管炎可发生在任何系统 B . 类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关 C . 肺纤维化是常见的肺病变 D . 可有心脏受累，以心包炎最常见 E . 可引起周围神经病变 9.对AS诊断最有意义的是： A . HLAB27阳性 B . 腰背痛 C . “4”字征阳性 D . 对称骶髂关节炎Ⅱ级以上 E . 血沉增高 10.RA的典型病理改变有： A . 类风湿结节中心为干酪样坏死 B . 一般不出现血管炎 C . 急性期滑膜肥厚 D . 血管炎应局限在滑膜及其周围 E . 血管翳是最典型改变 11.重症系统性红斑狼疮的治疗首选： A . 心理治疗 B . 肾上腺糖皮质激素 C . 非甾体药物 D . 抗生素预防感染 E . 支持治疗 12.下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是： A . 与自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择 B . 与异体抗原结合，提呈给成熟T细胞，引起免疫反应 C . 决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应 D . 刺激自身(auto)和同种异体(allo)混合淋巴细胞反应 E . 与自身免疫病的发病明显有关 13..抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型(c—ANCA)阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性： A . 系统性红斑狼疮 B . 结节性多动脉炎 C . 干燥综合征 D . Wegener肉芽肿 E . T akayasu动脉炎 14.下列关于银屑病关节炎的临床特点，错误的是： A . 关节受累非对称性 B . 远端指关节炎 C . 残毁型关节炎 D . 脊柱和骶髂关节关节炎 E . 不侵犯眼色素膜 15.下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是： A . 抗磷脂抗体阳性 B . 动静脉血栓形成 C . 习惯性流产 D . 血小板减少
风湿免疫科常用检查项目解读
风湿免疫病常用检查项目包括血尿常规、粪常规检查、肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图、超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率CT、血管多谱勒超声、PPD试验、肾活检、类风湿结节活检、肺活检、唇腺活检、腮腺造影、磁共振和SPECT腮腺成像、骨关节的影象检查、关节镜检查等。 1、血尿常规、粪常规检查 血常规检查的目的与意义：（1）了解病情：风湿免疫性疾病多数是系统性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可影响造血系统，引起血象异常，表现为白细胞计数显著减少、贫血和血小板减少，血象异常的严重程度在一定程度上决定了病情轻重。（2）用药前后血常规检查：许多治疗风湿免疫性疾病的药物对血象有影响，所以治疗前后检查血常规，以保证用药的安全。 尿常规检查的目的与意义：（1）风湿免疫性疾病非常容易发生肾损害，例如狼疮肾炎，此时最简单的检查就是尿常规。主要了解有无蛋白尿、镜下血尿以及管型尿等。（2）某些治疗风湿免疫性疾病的药物有肾毒性，例如最常用的非甾体抗炎药长期使用可引起肾间质损害，所以有必要进行尿常规检查。附：24小时尿蛋白定量检查：尿常规检查可以发现蛋白尿，但是定性的或半定量的，只有24小时尿蛋白定量检查完全是定量检查，相对比较精确，所以临床十分常用。 粪常规检查的目的与意义：（1）风湿免疫性疾病有时会有消化系统损害，例如肠病性关节炎等，此时应进行粪常规检查。（2）某些药物，例如非甾体抗炎药对胃有一定损害作用，可引起消化道出血，应做大便隐血（OB）检查。 2、肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图 肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图检查的目的与意义：风湿免疫性疾病多数是系统性疾病，可有肝肾损害和心肺损害，此时应进行肝肾功能、全胸片、B超、心电图检查；此外有一些治疗风湿免疫性疾病的药物对肝肾损害和心肺有损害，也要通这些检查来监测药物的副作用。风湿免疫性疾病最常用的药物之一是皮质激素，而长期使用皮质激素可引起糖耐量异常，甚至糖尿病，所以在治疗前后应作血糖检查。 3、超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率CT 超声心动图检查的目的与意义：本项检查主要了解是否存在心脏损害，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、大动脉炎、风湿热等均可影响心脏。在超声心动图检查时，不但可以了解心脏各房室和瓣膜的情况，还可以测定肺动脉压力。 肺弥散功能与肺高分辩率CT检查的目的与意义：本项检查的主要目的与意义是了解是否有肺间质病变，许多自身免疫病可以发生肺间质病变。此外，胸部CT检查，对自身免疫病引起的肺病变，还是继发感染，有重要的鉴别诊断价值。 4、血管多谱勒超声 血管多谱勒超声检查的目的与意义：（1）大动脉炎：大动脉炎时常需进行以下二种检查，一是血管多谱勒超声检查，二是血管造影。血管多谱勒超声检查的优点是无创伤性。（2）自身免疫病引起的大血管炎：许多自身免疫病可引起大血管病变，例如系统性红斑狼疮、白塞病等，此时需做血管多谱勒超声检查。自身免疫病可引起大血管病变常提示病情严重。5、PPD试验 有些风湿性疾病与结核感染密切相关，例如结节性红斑、结核感染引起的反应性关节炎等，有时需要在治疗风湿性疾病的同时进行抗结核治疗。判断是否存在结核感染的重要指标之一是PPD试验。
风湿性疾病病人的护理试题及答案(六)
风湿性疾病病人的护理试题及答案 (总分：23.50，做题时间：90分钟) 一、A3/A4型题(总题数：5，分数：6.50) 患者，女性，20岁，全身多关节反复性、游走性疼痛3年，时有发热，为38℃，并伴有头痛，查体可见右脸颊蝶形红斑，口腔黏膜内有2个小溃疡，实验室检查类风湿因子(-)，血沉70mm/h，ANA(+)，抗Sm(+)，抗双链DNA(+)，尿蛋白定量为0.27g/24h。 （分数：1.00） (1).根据以上病历资料判断患者的诊断是（分数：0.50） A.皮肌炎 B.风湿性关节炎 C.系统性红斑狼疮√ D.硬皮病 E.类风湿关节炎 解析： (2).患者经治疗后病情控制可出院回家，对病人做的如下指导中，正确的是（分数：0.50） A.不生育者可口服雌性避孕药避孕 B.长期用药，定期随访，不可擅自改变药物剂量或突然停药√ C.一旦怀孕即停服激素并以免疫抑制药替代 D.怀孕后停服糖皮质激素以外的一切药物，并每日晒太阳30min以上 E.自觉不适，自行增加激素用量，症状缓解后自行减药 解析： 患者，女性，23岁，主因“全身关节肿痛伴发热4周”入院。查体：面部可见紫红色蝶形红斑，Hb80g/L，血沉120mm/h，尿蛋白(++)。 （分数：1.00） (1).最可能的诊断是（分数：0.50） A.类风湿关节炎 B.急性风湿病 C.慢性肾炎 D.SLE √ E.皮肌炎 解析： (2).目前治疗本病的首选药物是（分数：0.50） A.糖皮质激素√ B.非甾体抗炎药 C.抗疟药 D.免疫抑制剂 E.强效广谱抗生素 解析： 患者，女性，19岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则圆形红斑，口腔有溃疡。 （分数：1.50） (1).如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑何病（分数：0.50） A.风湿性关节炎 B.SLE √
风湿免疫系统(协和内科笔记)
免疫系统疾病 风湿免疫病概论 基本概念： 包括各种病因导致的关节、关节周围软组织的疾病，主要症状为红肿热痛和功能障碍。 分为RA等滑膜受累的疾病、脊柱关节炎及感染相关的风湿病、结缔组织病、退行性或代谢性疾病、局部疼痛五大类； 最能提示有炎性改变的症状-肿胀；最不能提示有炎性改变的症状-疼痛；最能提示滑膜炎的症状-梭形肿胀 脊柱关节炎病的共同特征- 有家族聚集发病倾向 与HLA-B27有不同程度的关联，其中以AS和RS尤为密切 炎性外周关节炎常为病程中的突出表现 无类风湿皮下结节 血清类风湿因子阴性 X线证实的骶髂关节炎 病理变化主要为附着点炎 炎性病变亦可发生在眼、主动脉瓣、肠道和皮肤。 脊柱关节病的ESSG分类标准 主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎 次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎 主要标准 + 任1次要标准 弥漫性结缔组织病的特点 多系统/器官受累，炎性表现，ANA阳性(except系统性血管炎) 治疗： 类风湿关节炎的治疗原则：早期诊断、个体化、联合治疗； NSAID药物的共同作用：解热、镇痛、抗炎；同时具备3个作用才是NSAID 药物；使用原则是剂量个体化、品种个体化、不能联合用药；（某病人用A药效果不良，先加量到最大允许剂量，不行再换B药，再加量）；COX1被抑制导致胃肠道和肾的不良反应，COX2被抑制可抑制炎症反应，选择性COX2抑制剂更好； 激素的使用指征，尤其是冲击指征-原发病危及生命时采用冲击治疗； 免疫抑制剂的使用了解就可以；
抗体小结 抗核抗体ANA： 概述： 免疫性疾病的筛查指标，属于自身抗体中的一组，抗细胞核成分抗体的总称。正常人血清中1/3可阳性，故>1:80为阳性；滴度高低与病情严重程度无关，高滴度不表示病情严重；提示弥漫性结缔组织病； 四类：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体（AHA）、抗可提取性核抗原抗体（ENA）、抗核仁抗体； 均质型-核质染色均匀，与抗组蛋白抗体有关，多种免疫疾病可见此型； 斑点型-核内散在大小不等的着色斑点，对应抗可溶性核抗原抗体（ENA），应进一步作特异抗体检测； 核膜型-近核的边缘部分荧光较强、中心发暗，对应dsDNA抗体，多见于SLE 患者，尤其是有狼疮肾炎者和病情活动者； 核仁型-只有核仁着色，对应于核糖体抗体rRNP，见于SLE、SSc； 着丝点型-ACA主要与雷诺现象和CREST有相关性；(CREST综合征是系统性硬皮病中的亚型，即钙质沉积(calcinosis，C)、雷诺现象(Raynaud，s phenomenon，R)、食道功能障碍(esophageal dysfunction，E)、指端硬化(sclero — dactyly，S)和毛细血管扩张(telangiectasis，T)。) 抗DNA抗体： 抗ssDNA抗体-非特异性 抗dsDNA抗体-对SLE比较特异，滴度的消长与活动度相关，该抗体阳性的病人发生狼疮肾炎的可能性更大；病情控制后dsDNA可能转阴；高效价提示SLE，低效价可见于SS、PSS、幼年类风湿、某些正常人；核膜型 抗组蛋白抗体AHA： 无特异性，可见于SLE、药物性狼疮、服用雷米封、RA活动期；均质型 抗可提取性核抗原抗体ENA： 抗原特点为都不含有组蛋白，可以溶解于生理盐水或磷酸盐缓冲液，抗体滴度与病情活动程度无关；斑点型 抗nRNP抗体： 临床常用的是U1RNP（73KD 32KD 17.5KD），抗原含有核糖核蛋白RNP，该抗体阳性基本就是结缔组织病，但无特异性，同CREST综合症相关，混合性结缔组织病患者100%阳性； 抗rRNP抗体： 抗原来自核糖体（38KD 16.5KD 15KD），由于ENA制备不纯而出现，实际不在细胞核内。与SLE活动度相关，尤其是狼脑，与dsDNA消长平行，但消退较晚，常与U1RNP同时出现； 抗Sm抗体： 对SLE高度特异，尤其是早期、不典型、治疗后缓解的SLE，但阳性率只有30%； 抗SSA、SSB抗体： 52KD的条带与干燥综合征有关，可单独出现或与SSB同时出现；
风湿免疫性疾病护理理论试卷
风湿免疫性疾病护理理论试题(二) 一填空题（每空0.5分，共15分） 1、硬皮病是一种以---------或、----------------、-------------为特征。 2、硬皮病基本的病理变化是-----------------、-------------、----------------。 3、硬皮病皮肤病变可分为---------、----------、-------------3期。 4、硬皮病患者最早出现的非特异性症状是---------------、-------------。 5、硬皮病病人最严重的肾脏受损表现是--------------------、----------------------------。 6、硬皮病消化系统病变最多见于---------------------、其临床表现为-------------------、-----------------------、-------------------------。 7、硬皮病最常见的首发症状是-------------------、--------------------、--------------------。 8、风湿病的临床特点------------、------------------、------------、---------------、--------------。 9、关节痛可分为------------ 和----------- 。 10、关节痛病因包括-----------、----------------- 、----------------。 二单项选择题（每题1分，共20分） 1．常用的免疫抑制剂不包括：（） A．环磷酰胺B．秋水仙碱C．甲氨蝶呤D．硫唑嘌呤E．长春新碱 2．动脉炎经常累及的动脉不包括：（） A．颈动脉B．锁骨下动脉C．肾动脉D．肋间动脉E．髂动脉 3．对诊断大动脉炎价值最大的检查是：（） A．血沉明显增快B．抗核抗体高滴度C．动脉血管造影D．血管多普勒超声E．低补体 4．非甾体抗炎药的作用机制是：（） A．抑制胶原合成B．增加NK细胞活性C．抑制B细胞活化D．抑制T细胞增殖E．抑制前列腺素合成 5．甲氨喋呤(MTX)的作用机制是：（） A．抑制二氢叶酸的合成B．抑制四氢叶酸的合成C．可抑制二氢叶酸还原酶阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶D．抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成E．抑制B淋巴细胞的合成 6．糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是：（） A．抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集 B．通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性 C．杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成 D．抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生 E．抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生 7．有关抗核抗体(ANA)是抗细胞核成分的抗体的总称，以下说法错误的是：（）A．健康人ANA均阴性 B．系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1：80 C．干燥综合征可以出现ANA阳性，多呈斑点型 D．硬皮病患者ANA可以高滴度阳性E．ANA可出现于慢性感染性疾病，如结核、SBE 8．下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：（） A．自身免疫异常是结缔组织病的发病基础 B．血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础
风湿免疫科题库及答案
住院医师（风湿免疫科）题库及答案（一） 题型：单选题 所含章节：系统性红斑狼疮、骨关节炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、外脊柱关节病、系统性血管炎、炎性肌病和系统性硬化症、痛风 1.下述哪种疾病主要累及肾小球 A.干燥综合征 B.类风湿关节炎 C.骨关节炎 D.系统性红斑狼疮 E.多发性肌炎 答案：D 解析：几乎所有的SLE均可累及肾脏，主要是引起肾小球基膜的改变而引起狼疮肾炎。而干燥综合征及类风湿关节炎多造成肾间质或肾小管的损伤；骨关节炎和多发肌炎本身较少累及肾脏。 2. A.特发性血小板减少性紫癜 B.子宫肌瘤 C.抗磷脂综合征 D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征 E.重叠综合征
答案：D 解析： 3.有助于系统性红斑狼疮诊断的是 A.RF B.抗SPR抗体 C.抗ds-DNA抗体 D.抗SSA(RO)抗体 E.抗中性粒细胞胞浆抗体 答案：C 解析：抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强 4.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为 A.胸膜炎 B.间质性肺炎 C.急性狼疮肺炎 D.肺动脉高压 E.肺栓塞 答案：A 解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎。 5.女，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA1：640，C3减低；目前最恰当的诊断是 A.系统性红斑狼疮
B.混合结缔组织病 C.重叠综合征 D.复发性口腔溃疡 E.白塞病 答案：A 解析：育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA1：640，c3减低；目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。 6.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是 A.抗SSA抗体 B.类风湿因子 C.抗核抗体 D.抗ds-DNA抗体 E.抗Sm抗体 答案：E 解析：对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是抗Sm抗体。 7.狼疮性肾炎的活动病理是 A.细胞性新月体肾炎 B.轻度系膜增生性肾小球肾炎 C.肾小球微小病变 D.纤维性新月体肾炎 E.增生硬化性肾小球病变 答案：A
护理学风湿性疾病习题
章节： 8.风湿性疾病病人的护理 A型题 (1).系统性红斑狼疮（SLE）是一种： A．感染性疾病 B．自身免疫性疾病 C．传染性疾病 D．遗传性疾病 E．以上都不是(2).SLE的发病与下列哪项无关：A．遗传因素B．病毒感染 C．紫外线 D．雌激素E．败血症 (3).SLE脏器损害最常见于： A．心 B．肺 C．肝 D．脾 E．肾 (4).SLE发病年龄多见于： A．婴儿 B．儿童 C．育龄妇女 D．中老年男性 E．老年人 (5).SLE皮肤损害最常见的是：A．环形红斑 B．瘀点、瘀斑 C．蝶形红斑 D．荨麻疹E．玫瑰疹 (6).SLE药物治疗首选： A．青霉胺 B．泼尼松 C．异丁苯丙酸 D．硫哇嘌呤 E．环磷酰胺 (7).关于SLE下列哪项为错误的： A．盘状红斑狼疮可发展为SLE B．大多有皮肤损害C．紫外线可使皮肤症状恶化 D．妊娠期病情好转 E．肾脏损害最常见 (8).有关SLE的临床表现错误的是： A．肾脏损害最常见 B．可发生狼疮性肺炎 C．可发生黄疸 D．，可有心肌炎 E．晚期可有多关节畸形 (9).狼疮性肾炎最终可致： A．尿路感染 B．肾盂肾炎 C．慢性肾炎 D．肾病综合征 E．慢性肾衰 (10).诊断SLE阳性率最高的是： A．抗核抗体阳性 B．抗双链DNA抗体阳性 C．抗变性IgG抗体阳性 D．γ球蛋白增高 E．血沉常增快 (11).一般认为SLE的发病与下列哪一内分泌因素有关： A．肾上腺素B．雌激素C．胰岛素D．甲状腺素E．催乳素 (12).SLE最常见的皮肤损害部位是： A．胸部 B．腹部 C．颈部 D．背部 E．暴露部位 (13).中华医学会风湿学会STE诊断的13项标准中，几项符合即可确诊 A．10项 B．8项 C．6项 D．4项 E．2项
风湿病选择题
风湿病选择题（A型题） 1.下列哪项不是弥漫性结缔组织病(自身免疫性疾病)的特点： A、多器官多系统损害 B、女性病人多见 C、治愈率比较高 D、多合并血管炎改变 E、病因多不清 2.下列哪种情况提示SLE疾病活动 A. 抗Sm抗体阳性 B. 关节疼痛 C. 食欲减退，体重减轻 D. 抗ds-DNA抗体高滴度阳性，伴血清补体水平降低 E. 血清转氨酶升高 3.下列哪种病可出现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 A、 Wegener肉芽肿（韦格纳肉芽肿） B、系统性硬化症 C、复发性多软骨炎 D、梅毒病 E、麻风病 4.女性，60岁。间断发热 5 个月，伴有牙龈及鼻出血 2 个月。近1个月出现胸闷、气短。来院查发现：血沉65mm/h，血色素L，血小板L，尿常规：蛋白++++，白蛋白 24 g/L超声检查发现胸腔及腹腔均有积液。抗核抗体(ANA)阳性(1：640，周边型)。你认为下一步应做哪项检查对诊断最有意义 A、做骨穿检查 B、补体C3、C4 C、免疫球蛋白(IgA、G和M) D、 C反应蛋白 E、抗Sm、dsDNA抗体 5.你认为最有可能的诊断是(接4题) A、再生障碍性贫血 B、血小板减少性紫癜 C、胸部肿瘤 D、慢性感染 E、系统性红斑狼疮 6.根据你的以上诊断，最先用于治疗的药物是（接5题） A、用NSAID药 B、用免疫球蛋白 C、用糖皮质激素
7.类风湿因子是抗免疫球蛋白抗体，其主要抗 A. 变性的IgA的Fc段 B. 变性的IgG的Fc段 C. 变性的IgM的Fc段 D. 变性的IgD的Fc段 E. 变性的IgE的Fc段 8.下列哪项不属于ACR诊断分类标准之列 A. 抗Sm抗体 B. 盘状红斑 C. 光过敏 D. 抗核抗体 E. 脱发 岁女性，主诉为疲乏6周和淋巴结肿大。17岁时她因为血小板减少而行脾切除术，20多岁时有三次流产，其中有一次随后发生了深静脉血栓。下列哪项检查对明确诊断最有价值： A. 类风湿因子、ANA、抗Scl-70抗体 B. ANCA、抗组蛋白抗体 C. ANA、抗心磷脂抗体、抗DNA抗体 D. ANA、类风湿因子、莱姆氏病抗体 10.以下除了哪项以外都可以是类风湿性关节炎的眼部表现： A. 继发性干燥综合征 B. 巩膜炎 C. 角膜溶解 D. 缺血性视萎缩 11.以下NSAID类药物中哪个为特异性COX-2抑制剂 A. 阿司匹林 B. 奈普生 C. 双氯芬酸 D. 塞来昔布 E. 炎痛喜康 12.下列哪种情况适合首选非甾体消炎药 A. 内脏受累的狼疮 B. 狼疮脑病 C. 蛋白尿 D. 以肌肉关节症状为主要表现的SLE E. 光过敏 13.以下除了哪项以外都可以是类风湿关节炎的关节受累特点： A. 多关节受累
风湿免疫疾病病例分析
风湿免疫疾病 系统性红斑狼疮病例分析 ［病例摘要］ 女性，21 岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1 周。半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温℃，不咳嗽，嗓子不痛， 1 周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L ，网织红细胞7%. 睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常查体：℃，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。化验：H82g/L ，×1012/L ，网织红细胞% ，×109/L ，分类：中性分叶68% ，嗜酸4% ，淋巴22% ，单核6% ，plt124 ×109/L ，尿蛋白（+ ），RBC3-8/ 高倍，尿胆红素（- ），尿胆原阳性，尿隐血（- ），尿Rous 试验（- ），大便常规（- ），血总胆红素36umol/L ，直接胆红素4umol/L ，Coombs 试验阳性，X 线胸片（- ） ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8 分） （一）诊断 1. 自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，继发性） 2. 系统性红斑狼疮（SLE ） （二）诊断依据 1. 病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb 降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs 试验阳性 的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变 二、鉴别诊断（5 分） 1. 原发性免疫性溶血性贫血 2. 药物性及其他免疫性溶血性贫血 3. 急性黄疸性肝炎 三、进一步检查（ 4 分） 1. 骨髓穿刺检查 2. 血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查 谱及其他免疫抗体检查 4. 血清免疫球蛋白，补体C3 、C4 检查 5. 肝肾功能、腹部B 超 四、治疗原则（3 分） 1. 首选糖皮质激素 2. 其他免疫抑制剂 3. 对症治疗
风湿免疫试卷1
1.女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。ESR：15 mm／h，CRP：5 mg ／L，RF(-)。该患者最可能的诊断是： A . 强直性脊柱炎 B . 骨关节炎 C . 风湿性关节炎 D . 类风湿关节炎 E . 系统性红斑狼疮 2.下列关于风湿病的分类，正确的一项是： A . 系统性血管炎属弥漫性结缔组织病 B . RA不属弥漫性结缔组织病 C . 风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病 D . AS与RA属同一类别 E . 银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类 3.不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是： A . 近端指间关节肿胀 B . 远端指间关节肿胀 C . 掌指关节肿胀 D . 腕关节肿胀 E . 四肢关节对称性肿胀’ 4.女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2 cm，质地中等，查WBC：2 × 109／L，血小板：60 ×109／L，ESR：70 mm／h，尿常规(-)，10年来一直服用非甾体抗炎药。该患者最可能的诊断是： A . 肝硬化脾亢 B . 类风湿综合征 C . Felty综合征 D . 系统性红斑狼疮 E . 药物性再障 5.下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述，正确的是： A . 血清特异性自身抗体. B . 与DR4基因有关联 C . 与感染因素无关 D . 多基因遗传，HLAB2、DR3、DP4、FNF 基因 E . 寡基因致病模式，HLAB27关联性最强 6.甲氨喋呤(MTX)的作用机制是： A . 抑制二氢叶酸的合成 B . 抑制四氢叶酸的合成 C . 可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶 D . 抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成 E . 抑制B淋巴细胞的合成 7.女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360μmol ／L，下一步将采取何种诊治方案： A . 抗核抗体谱检查 B . C3、C4检查 C . 肾脏穿刺病理检查 D . 利尿等对症处理 E . 中医药治疗 8.下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是： A . 血管炎可发生在任何系统 B . 类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关 C . 肺纤维化是常见的肺病变 D . 可有心脏受累，以心包炎最常见 E . 可引起周围神经病变 9.对AS诊断最有意义的是： A . HLAB27阳性 B . 腰背痛 C . “4”字征阳性 D . 对称骶髂关节炎Ⅱ级以上 E . 血沉增高 10.RA的典型病理改变有： A . 类风湿结节中心为干酪样坏死 B . 一般不出现血管炎 C . 急性期滑膜肥厚 D . 血管炎应局限在滑膜及其周围 E . 血管翳是最典型改变 11.重症系统性红斑狼疮的治疗首选： A . 心理治疗 B . 肾上腺糖皮质激素 C . 非甾体药物 D . 抗生素预防感染 E . 支持治疗 12.下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：
风湿性疾病病人的护理试题
风湿性疾病病人的护理试题 风湿性疾病病人的护理试题（一）名词解释 1.风湿性疾病：是泛指病变累及骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病，其主要的临床表现是关节疼痛、肿胀、活动功能障碍，部分病人可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭。 2.系统性红斑狼疮： 是一种有多系统损害表现的慢性、系统性自身免疫病。 病人血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。 3. 晨僵： 是类风湿性关节性活动的特征表现之一。 即早晨起床后病变关节感觉僵硬（日间长时间静止不动后也可出现），如胶粘着样的感觉，难以达到平时关节活动范围，持续时间至少 1 小时者临床意义较大。 4.狼疮小体： 是由于细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块，为诊断SLE 的特征性依据。 5.类风湿关节炎： 是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。 6.雷诺现象： 指因受寒冷或情绪紧张等刺激后，肢端细动脉痉挛。
使手指（足趾）皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，伴有局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象，称雷诺现象。 7.强直性脊柱炎： 是以骶髂关节及脊柱中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病，属血清阴性脊柱关节病的一种。 征： 皮肌炎的病人肘、膝关节伸侧面和内踝附近、掌指关节、指间关节伸面出现紫红色丘疹，逐渐融合成斑片，有毛细血管扩张、色素减退，上覆细小鳞屑，称 Gottron 征。 （二）选择题 A1 型题 1. 系统性红斑狼疮最常发生的脏器或组织损害是（ B） A.肌肉、关节 B.肾脏 C.皮肤 D.心血管 E.肺和胸膜 2.系统性红斑狼疮的皮肤损害的部位最常见于（ C ） A.腹部 B.颈部 C.暴露部位D.前胸上部 E.下肢 3.类风湿关节炎最常累及的关节是（ B ） A.肘关节 B.四肢小关节 C.膝关节 D.脊柱小关节 E.肩关节试验： 病人直立，在背部正中线髂棘水平作标记为零，向下及向上再作标记，然后让病人弯腰，测量上下两个标记间的距离，若增加小于 4cm 为阳性。 标记方法为（C ） A.向下 3cm 作标记，向上 6cm 再作标记 B.向下 5cm 作标记，向上 5cm 再作标记 C.向下 5cm 作标记，向上10cm 再作标记 D.向下 10cm 作标记，向上 5cm 再作标记 E.向下
对风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡的护理分析
对风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡的护理分析 发表时间：2015-10-23T16:42:34.433Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：朴金花[导读] 牡丹江市第二人民医院 157000 风湿免疫性疾病患者伤口护理过程中需要结合患者实际情况给予针对性护理，通过积极有效的护理方法来提升整体护理质量，从而促进患者健康。 牡丹江市第二人民医院 157000 摘要：目的对风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡伤口的护理方法进行探讨。方法回顾性分析我科自2012年4月至2013年12月间收治的37例风湿免疫性疾病病人，根据患者实际情况对相关护理方法进行探讨。结果 37例风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡，除2例因病情恶化自动出院外，其余35例病人伤口均愈合。结论风湿免疫性疾病患者伤口护理过程中需要结合患者实际情况给予针对性护理，通过积极有效的护理方法来提升整体护理质量，从而促进患者健康。关键词：风湿免疫性疾病皮肤溃疡护理 风湿免疫性疾病是当前医疗机构内科学领域中的一系列疾病。风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的病。造成风湿免疫性疾病的病因也是多种多样的[1]。风湿免疫性疾病对患者自身健康造成了极大的危害。一旦患者的皮肤出现溃疡，伤口就难以愈合，使得皮肤的免疫功能受到抑制，为此，对风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡进行护理显得格外重要。此次研究采用我科自2012年4月至2013年12月间收治的37例风湿免疫性疾病患者，结合患者实际情况对相关护理方法进行探讨，现将有关情况汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究采用的是我科自2012年4月至2013年12月间收治的37例风湿免疫性疾病病人，在这37例风湿免疫性疾病患者中，男性患者21例，女性患者16例，年龄最大的为52岁，年龄最小的为17岁，平均年龄为（34±1.5）岁，其中类风湿关节炎患者有9例，皮肌炎患者11例，系统性红斑疮10例，痛风患者7例。患者伤口面积大小不等，面积最大的为260cm2，面积最小的为8cm2. 1.2 护理方法 1.2.1 皮肤溃疡整体评估 患者出现皮肤溃疡时要对患者进行皮肤溃疡整体评估，对患者进行全身检查，确定伤口方位，包括影响伤口愈合的各种因素，如营养状况、年龄、用药情况，并针对皮肤溃疡做好护理计划。 1.2.2 伤口护理 ①清除刺激源 当患者出现皮肤溃疡时，必然会在伤口处留下一些坏死的组织，这些坏死的组织不利于患者伤口的愈合。在进行处理时，首选要清理已经坏死的组织，用含水较多的敷料会给伤口补水，例如水凝胶敷料。在每次更换敷料的时候，要时刻注意防止伤口感染，护理人员要戴一次性皮套，将患者伤口表面已经坏死的组织或残留物质清除干净，避免在伤口留下残余物质，影响伤口的愈合。 ②预防和控制感染 在为患者清晰山口的时候，先用生理盐水冲洗，祛除表面坏死组织，清除干净后，清除干净后为患者敷贴新的敷料，避免伤口再次恶化，同时护理人员要做好自身工作，穿戴无菌工作服，在伤口处理完后，护理人员要给患者进行必要的营养摄入，纠正低蛋白血症，在患者疗养期间要时刻关注患者的伤口变化，一有情况要立即采取有效措施进行预处理并通知医生。 ③控制流出的液体和气体 风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡因伤口面积的大小不同，所出现的坏死组织也会不同，有的伤口的坏死组织表面的渗液会较多，针对这种情况，护理人员要特别注伤口表面渗液的控制，尤其是在伤口处理的时候，应当采用吸收渗液的敷料，例如藻酸盐，将藻酸盐轻敷在伤口表面，从而避免伤口表面流出的渗液对伤口愈合造成影响。 ④保护伤口及其周围组织 在伤口处理过程中，护理人员在祛除坏死组织的时候要保护好伤口周围组织，可采用减压垫的方法来减轻伤口周围组织的压力。同时为了更好的促进伤口的愈合，避免伤口受到感染，可以采取保护体位为措施来提高伤口的适应度，为伤口的愈合提供一个良好的环境。 1.2.3 心理护理 针对这些风湿性免疫性疾病患者，心理问题对患者的伤口的愈合有着很大的影响。焦虑、紧张的心理会加剧伤口的恶化。为此护理人员在进行护理工作是要积极的与患者沟通，为患者讲解本院已经成功治愈的例子，减轻病人的压力，从而促进患者伤口的愈合。 1.2.4 舒适护理 风湿免疫性疾病患者出现皮肤溃疡时，舒适护理有着重要作用。护理人员在伤口处理的过程中应采取减少疼痛的方法，尽可能使病人感到舒适，从心理上消除患者的顾虑。同时护理人员要保持患者疗养环境的舒适，保持病房干净，患者的被褥每天要及时的更换，给患者一个舒适宜人的居住环境。在饮食方便应注重营养兼顾，多吃水果蔬菜。 2 结果 37例风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡，除2例因病情恶化自动出院外，其余35例病人伤口均愈合。 3 讨论 风湿免疫性疾病是多类疾病的统称，如风湿免疫、风湿骨病、风湿代谢等，不同类别的疾病，症状、治疗都是不同的，治疗也会存在差异，对症治疗，效果更好[2]。风湿免疫性疾病病人皮肤损伤会导致皮肤组织坏死，给患者伤口的愈合造成较大的困扰。要想使皮肤伤口尽快愈合，对伤口进行护理显得格外重要。 皮肤溃疡是中医外科一种常见病、多发病，是以皮肤溃疡为主要临床表现长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病，由于溃疡面积大，伤口难以愈合，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量[3]。针对风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡，首先要根据患者皮肤溃疡伤口进行整体评估，对影响伤口愈合的因素进行综合考虑，从而制定详细的护理计划，在护理工作当中，针对不同的患者，采取相应的护理措施，对患者进行心理和身体上的护理，促进患者伤口的愈合[4]。此次研究结果显示，37例风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡，除2例因病情恶化自动出院外，其余35例病人伤口均愈合。风湿免疫性疾病患者伤口护理过程中需要结合患者实际情况给予针对性护理，通过积极有效的护理措施，促进患者的健康，改善患者的生活质量。 参考文献： [1]陈忠云，郭桂兰，黄昭影，曹月辉，丛佩艳，张云菊.化疗中去甲长春花碱所致皮肤溃疡的护理[J].吉林医学.2001，10（02）：101-102. [2]Drs André CELERIER，Bruno ANASTASIE.激光治疗下肢皮肤溃疡的三种方式[J].中国激光医学杂志.2005，08（01）：108-109.. [3]李文玲，梅克文.糖尿病患者下肢皮肤溃疡的治疗及护理[J].江苏医药.2001，10（12）：105-106. [4]张美荣.黍子垫在骨科病人预防褥疮中的应用[J].中国民间疗法.2006，08（02）：98-99
风湿免疫系统小结
1．抗核抗体是结缔组织病的筛查抗体,类风湿因子阳性也不一定就是类风湿关节炎,抗环瓜氨酸肽抗体对早期类风湿关节炎的诊断特异性高,抗中性粒细胞胞浆抗体对血管炎的诊断有一定意义,抗磷酸脂抗体与动静脉血栓、病态妊娠、血小板减少等有关；抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关。 2．抗Sm抗体为SLE的标记性抗体,抗SSA与干燥综合征相关,抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关,抗Jo-1抗体与肌炎/皮肌炎相关,抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮相关。 3．急性坏死性小动脉、细动脉炎是SLE的基本病变,类风湿性关节炎以多发性和对称性增生型滑膜炎为主要表现,系统性硬化主要累及皮肤，胃肠道、肾脏、心脏、肌肉及肺也常常受累。痛风主要是关节腔炎症,纤维化是系统性硬化的特征性病变 4．系统性红斑狼疮，抗Sm抗体为该病的标记性抗体 5．一定与SLE的疾病活动性有关的免疫学检测指标是抗双链DNA抗体 6．对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是皮肤狼疮带试验 7．系统性红斑狼疮的主要临床表现是皮肤黏膜与关节表现 8．目前治疗SLE的主药为泼尼松 9．SLE狼疮肾炎(病理为Ⅳ型)首选的免疫抑制剂为环磷酰胺 10．SLE病人最典型的面部表现蝶形红斑 11．妊娠可诱发SLE活动，特别是在妊娠早期和产后6周 12．免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是肾 13．SLE-面部皮肤对称性红斑,类风湿性关节炎-手关节天鹅颈样畸形,系统性硬化症-面容刻板、张口困难 14．特异性高，但与SLE活动性无关-抗Sm抗体；特异性高，效价随SLE病情缓解而下降-抗双链DNA抗体；SLE患者易形成动、静脉血栓-抗磷酯抗体；SLE的标准筛选试验，特异性低-抗核抗体 15．类风湿关节炎最先受累的关节组织是滑膜组织 16．关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查X线平片 17．类风湿性关节炎的X线检查特点Ⅰ期关节周围软组织肿胀影 18．类风湿关节炎的主要表现是对称性小关节肿痛伴晨僵 19．改变病情抗风湿病药甲氨蝶呤 20．关于类风湿关节炎的治疗最重要的是药物治疗 21．类风湿关节炎的主要发病机制免疫紊乱 22．类风湿性关节炎的诊断标准有类风湿结节 23．在类风湿关节炎中，最常受累的关节是近端指间关节 24．类风湿关节炎的关节炎-对称性多关节炎，强直性脊柱炎-非对称性的下肢大关节炎25．痛风治疗的间歇期常用的排尿酸药物是苯溴马隆 26．痛风者急性关节炎期常见单个关节出现红肿、热痛，最常见的部位是趾关节 27．痛风患者不能服用的药-氢氯噻嗪，痛风急性发作期-秋水仙碱 28．治疗强直性脊柱炎关节疼痛和晨僵的一线药选择性COX-2抑制剂 29．强直性脊柱炎主要的X线表现为向上蔓延至椎体，可形成竹节状 30．强直性脊柱炎的特点“4字试验”阳性 31．改善强直性脊柱炎患者病情最常用的药物是柳氮磺吡啶 32．类风湿-抗CCP，强直性脊柱炎-HLA-B27，SLE-抗Sm抗体，干燥综合征-抗SSA抗体，