医学检验科多重耐药菌及感染爆发上报制度
医院感染暴发报告及处置制度
医院感染暴发报告及处置制度一、根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，制定我院医院感染暴发报告制度，医院法定代表人为第一责任人。
二、加强医院感染发病情况监测：（一）当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科室医院感染监控小组负责人和科主任报告，并于24小时内电话或杏林医院感染监测系统上报医院感染管理科。
（二）发生3例以上医院感染暴发病例的所在临床科室，应由本科室的经治医生或医院感染监控医生立即报告科室主任，并务必在6小时之内上报感染管理科；如属重大医院感染暴发事件，务必在1小时之内上报感染管理科。
（三）检验科在七天之内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA），务必在6小时内报告感染管理科。
（四）在收到医院感染兼职监测医生或接到检验科的报告后，感染管理科科长应在1小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报告，同时报告分管院领导，另外还应同时向公共卫生科、医务部、护理部、医科学装备部及总务科进行通报，以利于有关部门及时采取应急处置措施。
（五）科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找原因，采取有效控制措施，防止医院感染的暴发和流行。
（六）医院感染管理科应加强医院感染散发病例的监控和统计，当出现医院感染流行趋势时，应于24小时内报告分管院长和公共卫生科，并通报相关部门。
（七）经调查证实出现医院感染暴发流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门，如属重大医院感染暴发事件，务必在2小时之内向区卫健委和区疾病预防控制中心报告。
三、分管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力等方面给予保证。
四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告和控制处理。
医院感染暴发及报告制度
医院感染暴发及报告制度目录一、内容描述 (2)二、医院感染定义 (3)1. 感染的定义 (3)2. 医院感染的特点 (4)三、医院感染暴发的定义与分类 (5)1. 暴发的定义 (6)2. 暴发的分类 (6)四、医院感染监测与报告程序 (7)1. 监测内容 (8)2. 监测方法 (9)3. 报告流程 (10)4. 报告时限 (11)五、医院感染暴发处理与控制措施 (12)1. 确定诊断 (13)2. 采取控制措施 (14)3. 跟踪监测 (15)4. 停止传播 (16)六、培训与教育 (16)1. 培训对象 (17)2. 培训内容 (18)3. 培训频次 (18)七、责任与追究 (19)1. 责任划分 (20)2. 追究机制 (21)八、附则 (22)1. 解释权 (23)2. 修订日期 (23)一、内容描述医院感染暴发及报告制度是医疗机构中确保患者与医务人员安全的重要措施。
本制度旨在明确医院内发生感染暴发的定义、报告流程、调查与控制措施，以便及时采取有效应对，防止感染的扩散。
感染暴发定义：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者群体中，在较短的时间内发生较多数量的特定感染病例的现象。
这些感染可能是由共同的感染源、传播途径或易感人群引起的。
报告责任：首例医院感染暴发应立即报告给医院感染管理部门。
医疗机构应建立有效的信息沟通机制，确保感染病例的及时上报。
同一科室或同一病区在短时间内出现3例以上同种同源感染病例时，应立即报告。
其他情况下，发现医院感染病例应于12小时内报告。
报告内容：报告内容应包括感染病例的详细信息（如患者姓名、性别、年龄、住院号等）、感染发生的时间、地点、原因、初步诊断以及相关危险因素等。
还需报告涉及的患者数量、感染来源及其他可能影响感染扩散的因素。
调查与控制措施：医院感染管理部门接到报告后，应立即组织专业人员对感染病例进行调查，分析感染原因和传播途径。
根据调查结果，制定并实施有效的控制措施，如隔离患者、消毒环境、加强手卫生等。
医院多重耐药菌医院感染管理制度
医院多重耐药菌医院感染管理制度一、多重耐药菌感染或定植病例的及时诊断与报告1、临床微生物实验室依据细菌药敏结果，做出是否为多重耐药菌的判断，判断为多重耐药菌时在检验报告单上做好“接触隔离标识”并及时通知临床科室。
2、各科室医师接到检验结果，结合患者症状、体征及其他辅助检查结果，准确判断该多重耐药菌是感染、定植或污染。
3、诊断为多重耐药菌医院感染的病例必须在24小时内上报医院感染管理科。
4、医院感染管理科专职人员查看微生物室发布的多重耐药菌检验报告单及医师上报的多重耐药菌感染病例，核实诊断。
二、多重耐药菌感染或定植患者的预防控制措施1、手卫生科室配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中．严格执行《医院手卫生管理制度》。
2、接触隔离措施（1）对高度疑似多重耐药菌感染或定植患者入住，而微生物检验样本结果未回时，科室在标准预防的基础上采取接触隔离措施，并及时采取标本进行病原学检查，若患者标本培养出多重耐药菌，则继续实施隔离措施；若间隔24小时两次培养均未检出多重耐药菌，且患者病情趋于好转，感染得到控制，方可解除隔离。
（2）科室在接到多重耐药菌检验报告单时，医师立即开具“接触隔离”医嘱，首选单间隔离，可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一病房，条件受限时，采取床旁接触隔离。
严禁将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。
（3）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后清洁消毒。
（4）对患者实施诊疗护理操作时，将高度疑似或确诊多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行。
接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，须戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
医院感染暴发报告管理责任制（4篇）
医院感染暴发报告管理责任制是指在医院内部建立一个全面、严格的感染暴发报告管理体系，明确相关人员的责任和义务，以确保及时、准确地报告和处理感染暴发事件。
下面是一种可能的医院感染暴发报告管理责任制的构建方式：1.领导层责任：- 确立感染暴发报告管理的重要性，并将其列入医院的重点工作之一。
- 指定一位专门负责感染暴发报告的高级管理人员，并确保其拥有足够的资源和权力来执行工作。
- 定期审查和评估感染暴发报告管理工作的效果，并及时做出改进措施。
2.医院感染控制科责任：- 负责开展感染暴发监测和报告工作，及时发现和报告感染暴发事件。
- 建立和完善感染暴发报告的流程和标准，确保报告内容的准确和完整。
- 组织相关人员进行感染暴发报告的培训和教育，并指导医务人员正确执行感染控制措施。
3.医务人员责任：- 所有医务人员都应当意识到感染暴发报告的重要性，并将其作为职业责任的一部分。
- 医务人员应当准确、及时地报告发现的感染暴发事件，并配合医院进行相关调查和处理工作。
- 医务人员应当积极参与感染控制培训和教育，增强自身的感染防控意识和技能。
4.报告流程和机制：- 建立一套规范、高效的感染暴发报告流程，包括上报时间、上报方式、报告内容等。
- 设立感染暴发事件报告的专门通道和联系渠道，确保报告信息的畅通和及时性。
- 建立相关的信息管理系统，对感染暴发事件进行记录和归档，方便回溯和分析。
5.监督和评估机制：- 建立监督机制，对报告的情况进行监测和检查，及时发现和纠正问题。
- 定期评估感染暴发报告管理工作的效果和改进措施的实施情况，提出合理化建议和意见。
通过以上的责任制，可以有效地管理医院感染暴发报告工作，保障患者的安全和利益，降低医院感染暴发事件的发生率，并及时采取相应的措施进行处置。
医院感染暴发报告管理责任制（2）指的是建立在医院内对感染暴发事件的报告、监管和管理方面的责任制度。
该制度旨在确保医院能够迅速、准确地发现、报告和应对感染暴发事件，以保护患者和医护人员的安全。
医院感染暴发报告管理责任制范文(4篇)
医院感染暴发报告管理责任制范文感染暴发是医院管理中非常重要的一环，为了确保及时、准确地报告感染暴发情况，建立和完善医院感染暴发报告管理责任制是非常必要的。
下面是一份医院感染暴发报告管理责任制的范文，供参考：第一章总则第一条为了加强我院感染暴发情况的管理，及时掌握和报告感染暴发情况，确保医疗质量和患者安全，特制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于我院所有医务人员，包括临床医生、护士、医技人员等。
第三条医院感染暴发情况的报告管理应遵循及时、准确、全面的原则，确保信息的及时传递和处理。
第四条医院感染暴发报告管理责任制的主要内容包括：报告的责任、报告的程序、报告的要求和报告的奖惩措施。
第二章报告的责任第五条医院感染暴发报告管理责任制的主要责任人包括院长、感染控制科负责人、医务部门负责人等。
第六条院长负责医院感染暴发报告管理的总体工作。
第七条感染控制科负责人负责具体的感染暴发情况的报告工作，包括相关数据的统计和整理。
第八条医务部门负责人负责对感染暴发情况的报告进行审核和汇总，及时上报给院长和卫生部门。
第九条其他科室负责人应确保本科室感染暴发情况的报告及时、准确。
第三章报告的程序第十条医院感染暴发报告管理应建立严格的程序，确保报告的准确和及时。
第十一条发现感染暴发情况应及时向所在科室负责人报告。
第十二条科室负责人收到报告后，应进行第一次审核和确认，同时将报告上报给医务部门负责人。
第十三条医务部门负责人收到报告后，应进行第二次审核和汇总，将报告上报给院长和卫生部门。
第十四条院长收到报告后，应及时向卫生部门报告，同时将报告和处理意见上报给院内各科室。
第十五条卫生部门根据报告情况，及时提供指导和支持，并做出相应处理。
第四章报告的要求第十六条医院感染暴发报告应包括以下要求：1.报告的时效性：在发现感染暴发情况后，应尽快报告，并确保报告的真实性和准确性；2.报告的形式：报告应采用书面形式，并注明报告人、报告时间等基本信息；3.报告的内容：报告应包括感染暴发的时间、地点、类型、人数等基本信息，以及已采取的防控措施；4.报告的途径：报告可以通过口头、电话、书面等多种方式进行。
医院感染暴发报告制度
3. 经调查证实发生医院感染暴发时，医院 应于12小时内报告当地卫生行政管理部门 及疾控部门。
4. 相关临床科室必须及时查找原因，协助 调查，对感染病人进行隔离并采取相应消 毒措施，切断感染途径。
5. 确诊为传染病的病例，按«传染病防治 法»有关规定进行管理和报告。
6.感控科必须及时进行流行病学调查处理 ，证实流行或暴发计算患病率，查找感染 源，查找引起感染的原因，确定传播途径 ，制定、组织、落实控制措施，分析调查 资料，写出调查报告。
7. 调查报告及时报主管院长，以便进一步 采取措施，降低医院感染造成的危害。
8. 其他医院发生医院感染流行或暴发时， 应对本院同类潜在危险因素进行调查并采 取相应措施。
医院感染暴发处理流程图
短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例 及时报告
医院感染控制科 组织院感管理小组 流行病学调查
确认医院感染暴发
隔离病人加强消毒并查找感染原因
汇报分管院长
制定控制措施并实施
按《医院感染暴指征
1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重
症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； 3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性
致病微生物污染的物品后； 4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理
传染病人污物之后； 5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
谢谢
医院感染暴发报告制度
1. 按国家卫生部《医院感染管理办法》的 要求；对本医院内发生3例同种同源或5例 以上临床症候相似或怀疑有相同感染源感 染的，各临床医院感染管理小组必须立即 报告感控科。
2. 医院感控科接到报告应于2小时内报告 主管院长，协调医务科、护理部、检验科 等相关部门参与调查及救治工作。
多重耐药菌监测、报告制度
多重耐药菌监测、报告制度
一、感染管理科应根据多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南要求制定多重耐药菌监测方案,并组织实施｡
二、临床科室应对高危人群进行筛查,尤其是对从其他医院转入者应及时送检相应的病原学标本(有样必采),并追踪检验结果,及时发现､早期诊断多重耐药菌感染患者｡
三、微生物实验室进行细菌培养､鉴定､药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上标注,并及时反馈相关临床科室，以便采取有效的诊疗和感染控制措施｡
四、医院感染管理科专职人员每日通过瑞美检验系统及时监测多重耐药菌检出情况，及时到科室督导消毒隔离工作｡
五、同一病区发现3例感染病例､或可疑多重耐药菌感染患者,怀疑与医院感染有关,应及时报告医院感染管理科｡
六、微生物实验室应提高多重耐药菌监测及抗菌药物敏感性耐药模式的监测水平，定期向全院发布细菌耐药资料｡
七、MDRO感染患者、定植者的隔离期限原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈，耐万古霉素金黄色葡萄球菌及碳青霉烯类耐药肠杆菌感染患者，需连续两次培养阴性。
八、医院感染突发事件､可疑发生医院感染暴发,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时,医院感染管理科应立即向分管院长和院长报告｡
九、非正常工作日出现疑似医院感染暴发病例,应报告医院行政总值班、医院感染管理科。
多重耐药菌感染预防与控制制度
多重耐药菌感染预防与控制制度为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发(2011)5号)、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》、《医院感染暴发控制指南》（WS/T524—2016）、《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）、《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》（WS/T 826-2023）等规范要求，特制定本制度。
一、多重耐药菌的监测与报告1、检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对分离到的多重耐药菌执行危急值报告制度,并在检验报告单上标注“多重耐药菌”标识；若发现某一科室在短时间内出现3例及以上同种病原菌时，应立即电话报告临床科室和医院感染管理科；每季度向医院感染管理科提供全院临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。
2、临床科室：临床医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,必要时开展主动筛查，及时发现､早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者｡告知科室所有人员，落实各项防控措施，晨会进行交班，必要时请临床药师会诊，指导合理选用抗菌药物。
发现多重耐药菌医院感染散发病例, 应及时下达隔离医嘱，采取相应的隔离措施，并于24小时内在“卫宁系统”内填写医院感染登记表并上报医院感染管理科｡3、医院感染管理科：专职人员通过瑞美检验系统查看多重耐药菌报告单，及时到临床科室了解多重耐药菌感染情况，指导临床科室做好消毒隔离等工作，追踪隔离措施落实情况。
会同微生物实验室、药学部每季度向全院公布临床常见细菌菌株及其药敏情况、临床分布,反馈细菌耐药分析及抗菌药物的预警信息，汇总分析全院细菌分离及耐药菌检出变化情况和感染趋势等。
4、如发生医院感染暴发､特殊病原体或者新发病原体的医院感染､可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,则按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告和处置管理规范》的要求按时限报告。
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一、目的
近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。临床微生物实验室在监测、控制和预防医院感染中占有重要的地位，将医院感染中重要细菌的推定性鉴定及时地报告给临床医师和感染管理人员极为重要，这是保证病人及时治疗和采取针对性管理措施的主要途径。为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，避免大范围的院内感染爆发，保障患者安全，特制定本制度。
二、MDRO（多重耐药菌）的监测范围
（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
(耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌)
(耐甲氧西林Βιβλιοθήκη 皮葡萄球菌)（耐万古霉素肠球菌）
(超广谱β-内酰胺酶)
（多重耐药鲍曼不动杆菌）
（全抗药性鲍曼不动杆菌）、耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌
（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌）
（产1型新德里金属β-内酰胺酶）或KPC（产碳青酶烯酶的肠杆菌科细菌）
（耐碳青酶烯酶类抗菌药物鲍曼不动杆菌）
PDR-PA(多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌)
12.某些脑膜炎致病菌、从粪便中分离的沙门氏菌或志贺氏菌
13.从患者或职工标本涂片中发现的结核分枝杆菌
三、处置程序
1.MDRO（多重耐药菌）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.在短时间内（一般为7天），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体。
细菌耐药性监测报告记录表3-002-2
3.出现以上耐药菌株，及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌”的红章，同时电话通知医院控感办并登记在《xxx医院细菌耐药性监测报告记录表》上。
4.出现以上耐药菌株，及时发出书面报告，电话通知病房并记录在《微生物多重耐药菌电话通知记录表》上。
5．记录表单
微生物多重耐药菌电话通知记录表3-002-1