下肢静脉解剖及常见疾病
下肢深浅静脉解剖
下肢深浅静脉解剖
1.浅静脉：下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及其分支。
大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最长的静脉，进入深静脉之前有5个属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，进入胭静脉。
2.深静脉：小腿部有胫前、胫后和腓静脉，它们汇合成胭静脉，进入内收肌管后成为股浅静脉，与股深静脉汇合成股总静脉。
3.交通静脉：下肢深浅静脉之间，大小隐静脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通静脉最重要，与溃疡形成有关。
4.静脉壁：小腿远测浅、深静脉壁比近测薄，加上压力因素，浅静脉曲张容易发生在小腿浅静脉分支。
5.静脉瓣膜：下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，可阻止血液由近向远，由深向浅倒流。
6.血流动力学：下肢静脉血液能对抗重力向心回流，与下列因素有关：①小腿肌泵功能，是下肢静脉血回流的主要动力；②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用；③静脉瓣膜的单向关闭功能。
下肢静脉曲张ppt课件
4、下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于： ①静脉膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流; ②肌关节泵的动力功能； ③胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引 的作用。
三、病因
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一 种表现，与遗传因素有关。 2、后天因素 增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成 下肢静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动、妊 娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
十一、健康教育
1、休息时适当抬高患肢，促进静脉回流； 2、指导病人进行适当的体育锻炼； 3、非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带； 4、手术治疗病人一般术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1~3 个月； 5、注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐； 6、坐时避免双膝交叉过久； 7、避免使用过紧的腰带和紧身衣物； 8、保持大便通畅，避免肥胖。
2、预防或处理创面感染 观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀、渗 出，局部有无红、肿、压痛等感染现象。做好皮肤湿疹和溃 疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染。
（二）术后护理 1、观察病情 观察病人有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，发现 异常及时通知医生。 2、早期活动 病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小 时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血液回流，避免深静 脉血栓形成。 3、保护患肢 活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
下肢静脉曲张
一、概述
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全， 使静脉内血流瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规 则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工 作，或久坐少动的人群。
姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 民族： 职业：
下肢发生静脉曲张的解剖学基础
下肢静脉曲张是一种常见的静脉疾病，通常由于血管瓣膜功能异常或血管壁结构薄弱而引起。
了解下肢静脉曲张的解剖学基础是非常重要的，因为它可以帮助我们更好地理解这一疾病的发生机制、症状表现和治疗方法。
今天，我们将从解剖学的角度来探讨下肢静脉曲张，以帮助您更深入地了解这一问题。
解剖学角度探讨下肢静脉曲张一、血管系统的构造在了解下肢静脉曲张的解剖学基础之前，我们需要先了解人体的血管系统构造。
人体的血管系统分为动脉系统和静脉系统，其中动脉将氧合血从心脏输送到各个组织和器官，而静脉则将含二氧化碳和废物的血液输送回心脏。
在下肢，这两个系统都非常发达，而且形成了一个复杂的血管网，以满足下肢组织的氧气和营养需求。
二、静脉瓣膜的作用静脉系统中的静脉瓣膜起着重要作用，它们位于静脉内，可以防止血液倒流并加速血液返回心脏。
静脉瓣膜通过开放和关闭的方式调节血液的流动方向，保证血液能够顺利地向心脏输送。
然而，当静脉瓣膜功能异常时，就容易导致血液淤滞和静脉曲张的发生。
三、下肢静脉曲张的发生机制下肢静脉曲张通常由于血液在静脉内逆流和淤滞引起。
静脉内的逆流可能是由于静脉瓣膜功能不全或血管壁松弛导致的。
当血液在静脉内滞留时，静脉内的压力会增加，进而导致血管扩张变形，形成静脉曲张。
长期以来，静脉曲张还可能引起血栓形成、皮肤溃疡和其他并发症。
四、治疗下肢静脉曲张的方法针对下肢静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、物理疗法和手术治疗。
在药物治疗方面，常用的药物包括抗凝血药和改善微循环的药物。
物理疗法主要包括压缩疗法和物理理疗，可以帮助改善血液循环，减轻症状和预防并发症。
对于严重的静脉曲张病例，手术治疗可能是必要的，包括静脉内介入手术和静脉曲张的剔除术等。
个人观点和理解对于下肢静脉曲张的治疗，我认为预防和综合治疗非常重要。
预防是关键，大家在生活中要加强锻炼，保持适当的体重和饮食习惯，避免长时间站立或久坐。
在治疗时，综合治疗方法能够更好地改善症状和预防并发症。
下肢静脉曲张病人的护理
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（穿弹力袜方法）
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②维持良好坐姿。
③避免腹内压增高：保持大便通畅，肥 胖者应有计划减轻体重。 ④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢 30度—40度，有利于静脉、淋巴回流， 以减轻患肢水肿。
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抬
高
度患 肢
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2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保 持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷
4.创面处理:预防继发感编辑p染pt
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手术治疗
1.腰交感神经切除术 2.动脉重建术 3.游离血管蒂大网膜移植术 4.分期动、静脉转流术 5.截肢术
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护理问题
1. 疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关。 2. 焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。 3. 组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关 4. 活动无耐力: 与患肢远端供血不足有关。 5. 潜在并发症: 术后切口出血和栓塞。
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2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变， 出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。 由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的 慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至 皮肤破溃时大量出血。
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辅助检查
1.浅静脉及交通支瓣膜试验 （1）.大隐静脉瓣膜试验
向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力 值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值 的25%-45%，压力的这种递减变化可使下 肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有
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术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
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n三种静脉彼此相通
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大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
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小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
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n 下肢静脉血液回流方向示意图
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静脉瓣膜解剖结构
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静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
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术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
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术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
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”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
深静脉、浅静脉等四肢静脉解剖结构和超声检查方法
深静脉、浅静脉，浅静脉、深静脉等四肢静脉解剖结构和超声检查方法与四肢动脉超声检查相对应，四肢静脉超声的应用范围也很广泛。
临床下肢水肿病人最先了解情况是下肢深静脉内是否有血栓，除静脉血栓，四肢静脉疾病还包括静脉瓣功能不全、动静脉瘘、静脉瘤等。
四肢动脉的疾病会因为供血供氧不足引起肢体的缺血坏死，四肢静脉的疾病则会因为血液的回流障碍产生肢体的红肿、疼痛甚至溃疡等表现。
四肢静脉解剖结构四肢静脉均包括深静脉和浅静脉，浅静脉和深静脉之间有许多交通支相连，最终汇入深静脉，深静脉一般与同名动脉伴行。
桡静脉、尺静脉、肱静脉和锁骨下静脉构成上肢深静脉系统。
在肘部下方，成对的桡静脉汇合形成桡静脉干，成对的尺静脉汇合形成尺静脉干。
两条静脉干向上延续为肱静脉，也可汇合成一总静脉然后立刻分为两支肱静脉，肱静脉于腋窝处移行为腋静脉，腋静脉续于锁骨下静脉。
上肢浅静脉主要有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。
头静脉起于手背静脉网的桡侧，转至前臂前面，沿肱二头肌外侧上行至肩部，穿深筋膜注入腋静脉。
贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，转至前臂尺侧，沿肱二头肌内侧上行至臂中部，穿深筋膜注入肱静脉。
肘正中静脉为一短粗的静脉干，在肘窝处连接头静脉和贵要静脉，如图1。
图1 左上肢深静脉和浅静脉解剖图下肢的深静脉也与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血，在小腿，胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉，腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉，股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉，如图2。
下肢的浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿、大腿前内侧上行至耻骨结节外下方向深面注入股静脉。
小隐静脉起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方沿小腿后面上行至腘窝，穿深筋膜注入腘静脉，如图3。
图2 右下肢深静脉解剖图图3 下肢浅静脉解剖图四肢静脉扫查方法常用的是高频线阵探头，超声检查方法包括多点检查法和连续扫查法，多点检查法主要用于筛查，常用的为连续扫查法，检查顺序按血管的走行先横后纵，二维、彩色、频谱依次进行。
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖下肢静脉解剖是指对于下肢静脉系统的结构进行解析和描述的过程。
下肢静脉解剖对于了解下肢静脉系统的构造和功能具有重要的意义，对于下肢静脉疾病的诊断和治疗也起到了指导作用。
下肢静脉系统的结构主要包括深静脉和浅静脉两部分。
深静脉主要分布在肌肉组织中，负责排除下肢的血液，其中重要的深静脉有胫后静脉、腘静脉和股静脉等。
浅静脉分布在皮下组织中，主要起到回收皮肤和浅表组织的血液的作用，其中有大、小隐静脉和大隐静脉等。
下肢静脉的起始点是足背和足底的静脉网络，称为足背静脉网。
从足背静脉网向上延伸，形成隐静脉和浅胫后静脉。
隐静脉从足背上方延伸向腘窝，进入腘静脉。
浅胫后静脉从足背下方延伸向上，穿越胫骨后方与腘静脉汇合，形成胫后静脉。
胫后静脉与腘静脉继续向上汇合，最终形成股静脉。
股静脉从股骨三角中延伸向上，穿过腹股沟下缘，进入腹腔，与髂静脉汇合，形成下腔静脉。
下腔静脉是全身最大的静脉之一，负责将下肢静脉血液输送到心脏。
除了深静脉和浅静脉外，下肢还有许多连接深浅静脉的穿支静脉。
穿支静脉分布在肌肉组织中，起到深浅静脉之间的桥梁作用。
常见的穿支静脉有短穿支静脉、中穿支静脉和长穿支静脉等。
这些穿支静脉的存在使得深静脉和浅静脉能够相互交流，保证了下肢血液的正常回流。
在下肢静脉系统中，还有一些特殊的结构和功能。
例如静脉瓣膜，它们分布在静脉内壁，起到阻止血液逆流的作用。
静脉瓣膜的存在保证了下肢静脉血液的单向流动。
除了静脉瓣膜，下肢静脉还有丰富的血管丛。
这些血管丛主要分布在足底和足背，起到支撑和保护静脉的作用。
这些血管丛的密集分布使得下肢静脉系统在行走和运动时能够更好地适应变化，保障下肢的正常功能。
总的来说，下肢静脉解剖是对下肢静脉系统的结构和功能进行解析和描述的过程。
通过了解下肢静脉的解剖结构，我们能够更好地理解下肢静脉系统的功能和病理变化，为下肢静脉疾病的诊断和治疗提供指导。
同时，对于下肢静脉循环的了解还有助于预防下肢静脉血栓形成等疾病的发生。
外科下肢静脉曲张ppt
硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡
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病因病理及临床表现
病理过程
下肢血液回流障碍→下肢浅静脉代偿 性曲张→肢体肿胀、皮肤营养障碍等 →皮肤湿疹、溃疡等。
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病因病理及临床表现
临床表现
〔1〕早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉 沉重，酸胀，乏力和疼痛。
2.防止久站久坐，安排适当运动。 3.注意休息，抬高患肢。
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护理措施
术后护理 1、观察生命体征、有无感染等异常 2、早期卧床休息，24h后鼓励下床行走 3、保护患肢
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护理措施
健康教育 1、指导病人穿弹力袜或用弹力绷带 2、防止久站、就坐或负重劳动 3、注意坐卧姿势，防止静脉淤血
〔2〕后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后曲 张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度 肿胀及足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱 靴、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。
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病因病理及临床表现
临床表现
以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉比 较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发 生。 主要表现为下肢浅静脉曲张，蜿蜒扩张、 迂曲。
好发人群：体力劳动强度大、从事持久站立工
作，或久坐少动的人群
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下肢静脉
解剖及生理功能
浅静脉 深静脉 小腿肌静脉
交通静脉
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解剖及生理功能
旋髂浅静脉 腹壁浅静脉
阴部外静脉 股外侧静脉 股内侧静脉
比目鱼肌 静脉
腓肠肌静脉
腓静脉 胫后静脉 胫前静脉
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2017年2月5日
内容
• 下肢静脉解剖
• 下肢深静脉血栓形成
下肢静脉解剖
下肢静脉
• 下肢静脉内有丰富的向 心单向开放的瓣膜，阻 止静脉血逆流，保证下 肢静脉血由下向上，由 浅入深地单向回流。 • 下肢静脉分为浅、深两 组，浅静脉与深静脉有 许多交通支相连，最终 汇入深静脉。
定义
• 下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成 份形成固体质块的过程，与肺动脉栓塞属 于同一病理过程的不同病变，称为静脉血 栓栓塞征（Venous thromboembolism，VTE）
DVT形成的高危因素
血流缓慢 长期卧床、制动、久坐 高凝状态 先天性高凝状态、后天性高 凝状态
血管损伤 医源性损伤、非医源性损 伤、感染性损伤
DVT诊断标准
1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小 腿有明显的压痛。 2.患肢广泛性肿胀。 3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 4.患肢广泛性浅静脉怒张。
辅助检查
• 彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的 首选检查，诊断准确率高 • 静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静 脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能 确定血栓的大小、位臵、形态及测支循环 情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣 膜功能情况
肿胀程度
• Ⅰ度肿胀：患肢略肿胀，患肢比健肢周径＞ 1cm，皮纹变浅，下肢酸痛，肿胀，但疼痛不 明显 • Ⅱ度肿胀：患肢肿胀，表浅静脉略充盈，皮肤 颜色改变，皮纹消失,有张力，按之有凹陷， 有疼痛 • Ⅲ度肿胀：肿胀明显，可蔓延整条下肢肿胀， 表浅静脉充盈，皮温升高，皮肤颜色改变，张 力大，按之深陷，出现水泡，疼痛明显
DVT预防
机械预防 药物预防
弹力袜
间歇气体 压迫装置
普通肝素
华法林
低分子 肝素
DVT支持治疗
• 戒烟 告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中的 尼古丁刺激引起血管收缩 • 适当运动 促进静脉回流，长期卧床的病人 要指导病人及其家属加强病人床上活动， 如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或 被动活动，避免在膝下垫硬枕，过度屈髋， 用过紧的腰带和紧身的衣物影响静脉回流。
DVT支持治疗
• 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20-30cm，可促 进静脉回流和降低静脉压，减轻水肿和疼痛 • 卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10-14天， 患肢局部制动，床上活动避免活动幅度过大， 禁止按摩患肢，禁止热敷，以防止血栓脱落和 导致其他部位的血栓 • 进食低脂、低盐、富含纤维素的食物（改善血 管的通透性减轻下肢水肿），以维持大便通畅， 以免腹内压增加而影响下肢静脉回流
DVT治疗
口服药物
静脉药物
手术治疗
华法林可透 过胎盘屏障， 口服后12-14 小时见效Biblioteka 肝素，不 易透过胎 盘屏障；
尿激酶持续 静滴。
介入：行 腘窝静脉 臵管术
并发症的观察及护理
• 出血 由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂， 导致机体处于低凝状态易引起出血。 • 血栓再形成 术后血栓再形成的几率较高。 ① 加强抗凝措施，保证抗凝药物准确、及时地 输入，抗凝治疗应不少于6个月； ②做好患肢护理，即弹力绷带包扎或穿弹力袜, 使用3个月以上； ③ 加强功能锻炼，卧床期间，病人可慢节奏的 用力行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分 钟，有效地发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢 静脉血回流。
DVT急性期分型
根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 1）中央型 2）周围型 3）混合型
DVT临床表现
肿胀 活动受限
疼痛
浅静脉扩张
皮温和体温 升高
临床体征
• 观察患肢颜色：苍白，青紫 • 大小腿周径的测量，分别以髌骨上缘以上15cm 和髌骨下缘以下10cm • 观察下肢肿胀的程度 • 触摸足背动脉（内踝和外踝连线的中点)，腘 窝动脉的搏动情况 • 测量下肢肢端的温度（正常的是33-35℃） • Homans征：直腿伸踝试验， 下肢伸直，将踝 关节急速背屈，引起小腿深部肌肉疼痛为阳性， 提示小腿深静脉血栓形成。
下肢深静脉
• 足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两 条。 • 胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。 • 腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉 伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外 静脉 • 小腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉 • 大腿 腘静脉-股静脉（股深静脉汇入）-髂 外静脉
下肢浅静脉
主要有大隐静脉和小隐静脉 大隐静脉 人体内最长静脉。起自足背静脉 弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿 前内侧面上行，至耻骨结节外下方入深面， 注入股静脉。 小隐静脉 起自足背静脉弓外侧端，在外踝 后方上行至腘窝，穿深筋膜入腘静脉。 穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉
下肢静脉系统解剖图
下肢深静脉血栓形成（DVT）