常见耳源性眩晕
耳石症的鉴别诊断与治疗研究
耳石症的鉴别诊断与治疗研究
耳石症，是一种常见的内耳平衡障碍的疾病，也称为前庭耳源性眩晕。
患者主要表现为眩晕、头晕、耳鸣、恶心呕吐等症状，严重影响了患者的生活质量。
然而，耳石症的症状与其他耳部疾病有时可能相似，因此正确的鉴别诊断是十分重要的。
耳石症的病因目前尚未完全明确，可能与前庭神经传导失调、内淋巴
液变化、或者内耳结石移位等因素有关。
根据患者的病史、症状表现、体格检查以及相关实验室检查等方面进行综合评估，可以进行正确的诊断。
对于一些症状不典型的患者，可能需要进一步进行前庭功能检查、头颅影像学检查等，以排除其他疾病。
在治疗方面，一般而言，耳石症的治疗可以分为保守治疗和手术治疗
两种。
保守治疗主要包括药物治疗、理疗、针灸等非侵入性治疗方法，旨在减轻症状、稳定疾病进展。
而手术治疗则是指对症状严重或者经过保守治疗无效的患者进行内耳手术、前庭神经切断术等手术方法，以期达到根治病源的目的。
但是，虽然已有许多研究对耳石症的鉴别诊断与治疗进行了探讨，但
仍存在许多问题有待进一步研究。
例如，耳石症的病因机制尚未完全明了，更有效的治疗方法有待不断探索。
此外，一些患者在治疗过程中可能会出现并发症或者治疗不良反应，对于这些情况如何处理也是需要我们思考的问题。
因此，对于，我们需要进一步深入探讨，尤其是结合临床实际，结合
多学科的力量进行研究，以期为患者提供更好的诊断和治疗方案。
希望通过我们的不懈努力，可以更好地帮助那些患有耳石症的患者，使他们早日康复，重返健康的生活。
1 例眩晕患者的护理
1 例眩晕患者的护理一、疾病概述眩晕是一种因机体对空间定位障碍而产生的动性或位置性错觉，患者会感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动。
眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。
真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感；假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、内分泌疾病等，患者感觉头昏、头重脚轻，无旋转感。
眩晕是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，严重影响患者的生活质量。
二、病因及发病机制1.病因耳源性眩晕：是最常见的眩晕原因之一，主要由内耳疾病引起，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、迷路炎等。
梅尼埃病：病因尚不明确，可能与内淋巴产生和吸收失衡、内耳微循环障碍、病毒感染等因素有关。
良性阵发性位置性眩晕：主要是由于耳石脱落后，随着头位的变化，耳石在半规管内移动，刺激毛细胞，引起眩晕。
迷路炎：多由细菌、病毒感染引起，可导致内耳迷路的炎症和损伤，引起眩晕。
神经源性眩晕：由神经系统疾病引起，如脑血管疾病、颅内肿瘤、多发性硬化等。
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，可影响脑部的血液供应，导致前庭神经核或其周围神经受损，引起眩晕。
颅内肿瘤：肿瘤压迫或侵犯前庭神经或其周围结构，可引起眩晕。
多发性硬化：是一种自身免疫性疾病，可累及中枢神经系统，包括前庭神经，引起眩晕。
眼源性眩晕：由眼部疾病引起，如屈光不正、青光眼、视网膜病变等。
屈光不正：如近视、远视、散光等，可导致视力模糊，引起眼性眩晕。
青光眼：由于眼压升高，可引起头痛、眼痛、视力下降等症状，同时也可导致眩晕。
视网膜病变：如视网膜脱离、视网膜血管阻塞等，可影响视力，引起眩晕。
全身性疾病：由心血管疾病、内分泌疾病、血液病等全身性疾病引起。
心血管疾病：如高血压、低血压、心律失常等，可影响脑部的血液供应，引起眩晕。
内分泌疾病：如甲状腺功能减退、糖尿病等，可影响机体的代谢和神经系统功能，引起眩晕。
血液病：如贫血、白血病等，可导致机体缺氧，引起眩晕。
耳源性眩晕的常见原因
耳源性眩晕的常见原因耳源性眩晕是一种常见的病症，其主要原因往往与内耳功能异常有关。
下面我将详细介绍耳源性眩晕的常见原因。
一、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕是最常见的耳源性眩晕原因之一，约占所有眩晕患者的70%。
该病的发病机制主要与耳石移位有关，内耳中的耳石是控制平衡感的重要组成部分，当耳石在耳蜗的前庭道中不正常移位时，就会引发眩晕症状。
二、迷路炎迷路是内耳的一部分，负责检测头部姿势和加速度，并将这些信息发送给大脑控制平衡。
当迷路受到炎症感染时，会导致眩晕症状的发生。
迷路炎的常见病原体包括病毒、细菌和真菌等。
迷路炎常见于中耳炎、耳眼协同症和突发性感音神经性听力丧失等疾病。
三、突发性感音神经性听力丧失（SSNHL）突发性感音神经性听力丧失是指在短时间内（24至72小时）内突然发生的感音神经性听力下降，常常伴随着耳鸣和眩晕。
目前对于SSNHL的病因尚不完全清楚，但感染、血管疾病、内耳血流障碍、自身免疫疾病和神经耳母细胞损伤等因素被认为是可能的原因之一。
四、梅尼埃病梅尼埃病是一种慢性、进行性的内耳疾病，其主要特征是突发性的发作性旋转性眩晕，常伴有耳鸣和听力下降。
梅尼埃病的具体病因尚不清楚，但很可能与内耳液体的压力失衡有关，导致内耳功能异常。
五、内耳血管压迫内耳血管压迫是指血管在内耳周围压迫或占位，导致内耳功能受到影响，进而引发眩晕症状。
最常见的血管压迫病因是颈动脉和椎动脉的异常，其它导致血管压迫的原因还包括肿瘤、动脉瘤等。
六、药物性眩晕某些药物或其剂量过高时也会引起耳源性眩晕。
常见的药物包括抗生素、镇静剂、抗精神病药物、高血压药物和某些化疗药物等。
七、外伤性眩晕头部外伤后，内耳组织可以直接受到损伤或血液供应中断，导致眩晕症状。
外伤性眩晕的病因包括颅脑损伤、内耳穿通性损伤和内耳血管供应障碍等。
总结起来，耳源性眩晕的常见原因主要包括良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、突发性感音神经性听力丧失、梅尼埃病、内耳血管压迫、药物性眩晕和外伤性眩晕等。
耳源性眩晕患者眩晕分级护理方法及其干预效果
耳源性眩晕患者眩晕分级护理方法及其干预效果耳源性眩晕是一种常见的慢性疾病，它会严重影响患者的生活质量和工作效率，给患者带来很大的困扰。
对于耳源性眩晕患者，要进行严密的分级护理，并采取相应的干预措施，以达到减轻症状和改善患者生活质量的目的。
本文将从耳源性眩晕患者眩晕分级、分级护理方法及干预效果等方面进行详细探讨。
一、耳源性眩晕患者眩晕分级耳源性眩晕患者的眩晕分级是根据其眩晕症状的严重程度来进行的。
一般来说，根据患者的眩晕频率、持续时间、诱因等因素，可以将耳源性眩晕分为轻度、中度和重度三个级别。
1. 轻度耳源性眩晕：患者出现偶尔的眩晕症状，持续时间较短，影响生活和工作的程度较低。
根据患者的眩晕分级，护理人员需要制定相应的护理计划和干预措施，以帮助患者减轻症状、恢复健康。
对于轻度耳源性眩晕患者，护理重点在于减少眩晕发作的频率，提高患者的生活质量。
护理方法主要包括：（1）生活方式管理：指导患者保持规律的生活作息，适当锻炼身体，注意饮食均衡，避免过度疲劳和精神紧张。
（2）药物治疗：根据患者的症状，可以选择合适的药物进行治疗，如镇静剂、抗生晕药等。
护理人员要指导患者按时按量服药，并定期进行随访和评估，以便及时调整治疗方案。
（3）康复训练：指导患者进行康复训练，如头颈肌肉训练、平衡功能训练等，以提高患者的生活自理能力和身体功能。
通过上述护理方法的实施，轻度耳源性眩晕患者的眩晕症状得到了一定程度的缓解，生活质量也得到了改善。
（3）认知行为疗法：指导患者进行认知行为疗法，改变不良的认知和行为方式，减少焦虑和恐惧情绪，增强对病情的适应能力。
（2）综合康复治疗：综合运用物理治疗、康复训练、认知行为疗法等手段，加强患者的康复治疗，提高患者的身体功能和生活质量。
（3）心理护理：针对患者可能存在的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理护理和心理疏导，帮助患者调整情绪，提高对疾病的适应能力。
总结：对耳源性眩晕患者进行眩晕分级护理，根据患者的眩晕严重程度，制定相应的护理方法和干预效果。
耳源性眩晕症状起因
耳源性眩晕症状起因
*导读：耳源性眩晕症状是怎么引起的？引起耳源性眩晕症状的疾病有哪些？
中医学认为本病多因肾气虚弱，命门火衰，水液气化失调，水湿上泛清窍而致眩晕。
肾阴不足，水不涵木，虚阳上亢，上扰清窍，髓诲动乱而致眩晕。
脾阳不足，胃气虚弱，水谷运化失职，聚而为痰湿，上蒙清窍而致眩晕。
因情志不舒，肝气郁结，化火生风，风火上扰，或暴怒伤肝，怒则气上，开发太过，上扰清窍而致眩晕。
也可因外伤脑脉髓海失养而致眩晕。
现代西医学认为耳源性眩晕的原因主要有植物神经功能紊乱，变态反应、代谢紊乱、内分泌功能障碍、膜迷路系统机械性阻塞或内淋巴吸收障碍。
*结语：以上就是对于耳源性眩晕的病因，耳源性眩晕怎么引起的相关内容介绍，更多有关耳源性眩晕方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
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医学专题眩晕诊疗常规吴彦忠
三．治疗：
（四）改善血液循环药物：
1.倍他司汀4毫克或敏使朗6毫克3/日 口服或培他 啶500毫升静滴。
2.银杏制剂：舒血宁15-20毫升静滴、银杏达莫 15-20毫升静滴。
3.罂粟碱30-60毫克 4.3%碳酸氢钠100-200毫升静滴1次/日，可连用5次。 5.钙拮抗剂：西比灵 尼莫地平 症状控制后应及时停
示中枢病变）。
8. 各类眩晕性疾病的特点
2）前庭神经元炎： 1 眩晕发作多持续24h以上； 2病前多有病毒感染史； 3绝无耳蜗症状； 4前庭功能检查示一侧前庭功能减退； 5 病程自限性、(数周) 少见复发。
8. 各类眩晕性疾病的特点
3) 梅尼埃病:： 1.发作性眩晕两次或两次以上，可持续20分钟或 数
三．治疗：
治疗原则： 有效控制眩晕发作， 明确眩晕病因（特别是恶性眩晕）， 针对原发病治疗。
三．治疗：
(一) 一般治疗: 绝对卧床， 舒适体位，闭目，固定头位， 避免声光刺激， 消除恐惧心理， 暂禁食。
三．治疗：
（二）前庭抑制剂：
眩晕发作可选下列药物：
1. 安定 5-10毫克静脉或肌肉注射。用于剧烈眩晕伴紧
3. 颅内感染：脑干 小脑炎症 起病前有感染史 脑脊液及 影像检查异常。
4. 颈性眩晕：a眩晕伴颈痛， b眩晕发作出现于颈活动后， c颈扭曲实验多阳性， d颈影像学。
8. 各类眩晕性疾病的特点
(2 ) 周围性眩晕： 1）良性发作性位置性眩晕:
1 眩晕发作与头位变化密切相关； 2 眩晕发作时间一般持续一分钟以内； 3无耳蜗受损症状，无神经系统阳性体征； 4 眼震具有疲劳性（无疲劳的位置性眼震常提
药疗程不超过1-2个月。 6.中药：灯盏花素 天麻素 川芎嗪等。 7.低分子右旋糖酐500毫升静滴。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。
为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。
女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3％。
部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。
病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
耳源性眩晕的护理查房
睡眠障碍：反复 眩晕导致失眠， 影响夜间休息
生活质量的评估
评估标准：包括生理、心理、社会适应等多个方面
评估方法：通过问卷调查、访谈等方式了解患者的生活质量状况 评估内容：包括患者的身体健康状况、心理健康状况、社会适应能力等方 面 评估目的：为制定护理计划提供依据，提高患者的生活质量
健康知识的掌握程度
管理能力
社会支持：鼓 励患者家属和 朋友给予患者 关心和支持， 减轻患者的心
理压力
生活质量及饮食指导
保持室内空气流通 避免过度劳累，保证充足的休息时间 饮食以清淡易消化为主，多吃蔬菜水果，保持大便通畅 避免摄入过多的盐分和糖分，控制体重和血糖
健康宣教及康复训练
告知患者耳源性眩晕的发病原因 和机制
_公司
耳源性眩晕的护理 查房
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汇报人：刀客特万
目录
疾病相关知识
01
病例汇报
02
护理诊断
03
护理措施
04
健康宣教
05
01
疾病相关知识
定义及概述
耳源性眩晕是指 因内耳病变引起 的眩晕。
症状包括天旋地 转、恶心、呕吐 等。
疾病常反复发作， 严重影响患者的 生活质量。
耳源性眩晕分为 前庭神经炎、梅 尼埃病等不同类 型。
定期复查及随访
告知患者复查时间及目的 指导患者按时服药 提醒患者注意事项 针对患者病情进行个体化宣教
刀客特万
感谢观看
汇报人：刀客特万
01
护理诊断
眩晕症状的评估
评估患者眩晕的症状和严重程度 确定眩晕的原因和类型 判断眩晕是否伴随其他症状和体征 根据评估结果制定相应的护理计划和措施
心理状况的评估
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中枢性眩晕 （20%-30%）
精神疾病 （15%-50%）
全身疾病 （5%-30%）
原因不明 （15%-25%）
周围性眩晕 （30%-50%）
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耳源性眩晕
不伴听力下降
BPPV 前庭神经炎
双侧前庭病前庭
伴听力下降
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梅尼埃病 突发性耳聋 前庭阵法症
迷路炎 外淋巴瘘 上半规管裂
迷路炎 梅尼埃病
2.慢性原发性单侧前庭病
3.梅尼埃病
3.VN后的持续单侧前庭病变
童良性发作性眩晕
4.听神经瘤的单侧前庭病变
5.上半规管裂综合征
5.药源性的单侧前庭病变
6.Disembarkment syndrome 6.慢性双侧前庭病病变（BVP）
7.自身免疫性内耳病
①慢性原发性BVP
8.前庭阵法症
②耳毒性介导BVP
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定管：
眼震 Dix-Hallpike
侧卧试验
后半规管 扭转性（明显） 垂直成分向上 前半规管 扭转性 垂直成分向下（明显）
激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。
Roll-test
眼震
外半规管
水平向地性 管结石 时间＜1分钟
（可略带扭转）
水平离地性 嵴帽结石 时间＞1分钟
（可略带扭转）
前半规管 深悬头位 下跳性眼震（与中枢性问题鉴别）
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• 检查
温度试验：外半规管轻瘫，功能部分或完全丧失 纯音测听多正常 甩头试验阳性， vHIT阳性 Romberg试验阳性 /原地踏步阳性 c/ oVEMP ：鉴别前庭下 /上神经炎 头颅 MRI 无明显中枢征象
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• 药物治疗
激素治疗：甲强龙，泼尼松 前庭调节药物： 金纳多 、敏使朗 、 扩血管：金纳多、前列地尔 植物药：天麻 神经营养：甲钴胺、鼠生长因子 前庭抑制药物：眩晕停、苯海拉明等（仅早期使用，不超3天）
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• 前庭康复
大部分前庭神经炎患者的患侧前庭功能并不能完全恢复 60 例前庭神经炎患者， 1个月后有 90% ，6个月后仍有80% 的人未完全 恢复，更远期随访中发现只有 40 -70% 的患者完全恢复正常。
前庭康复治疗：是针对前庭受损的患者采用非药物、非创伤性的较为专 业化运动训练方法的特殊治疗 。通过前庭康复，有望使患者达到眩晕和 平衡障碍、自发性眼震和倾倒消失的状态。
摇头固视：中心静止视靶 ，像上下左右运动，眼固视视靶 交替固视： 2个静止视靶，头在视靶间转动，眼随头运动 VOR 抑制：移动视靶，头随视靶运动，眼随头运动 持续性运动视觉背景：运动视靶，头眼协同固视
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• 预后：
• 大部分为单次发作，预后好 • 复发率低（1.9%） • 可伴发BPPV（后半规管 外半规管）
外半规管 向地性眼震 Barbecue法 Gufoni法（向健侧）
离地性眼震 Gufoni法(向患侧) 摇头法
前半规管 Yacovino法 （不分侧别）
多半规管
采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发 眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后， 其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7 d进行。
解剖因素：前庭上神经的骨管更长 （是总干长度的 7倍）， 管腔更狭 窄，所以前庭上神经易受损。
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• 症状 -体征
首次发作 持续性眩晕、症状重 【持续数天到周 】 无耳聋、耳鸣、头痛等症状 自发性眼震 ，带旋转成分 凝视 -同向性眼震 转动错觉 向患侧倾倒 少数人会有呼吸道或胃肠的感染史（30%） 与病毒感染有关 ，前庭外周感受器和前庭神经均可累 单纯疱疹病毒 -1
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体会： 1.眼震的特点要比诱发体位更重要 2.不要忽视引起耳石症的结构性疾病的治疗 3.复位效果不好，眼震特点与诱发侧别体位都不相符、多思考多鉴别 4.多管 、双侧、 前半规管耳石症少见
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2.前庭神经炎
VN 是一种 前庭神经急性衰竭性疾病，主要临床表现为长 时间的眩晕、 常伴有中长期的不稳定感，前庭神经萎缩比 较严重，并引起前庭功能检查异常。临床及病理学特点均 支持病毒感染。 2-11%的VN患者复发，10-15%的VN患者继发良性阵发性 位置性眩晕。
常见耳源性眩晕疾病
河南科技大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 乔冰 整理ppt
前庭综合征国际分类目录
AVS
1.前庭神经元炎 2.迷路炎 3.耳带状疱疹 4继发性AVS
①脑血管病 ②EVS急性发作 ③焦虑-恐惧 ④ 脑外伤
EVS
CVS
1.良性阵发性位置性眩晕
1.持续性姿势-知觉性头晕
2.前庭性偏头痛
BPPV
前庭神经炎
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突发性耳聋
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1.良性位置性阵发性眩晕
定义：相对于重力方向改变头位后出现的 短暂的眩晕或头晕（1分钟左右） 位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震 排除其他疾病
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按受累半规管分类 1．后半规管BPPV：最为常见 ，约占70％一90％，其中嵴帽 结石症约占6．3％。 2．外半规管BPPV(水平半规管 BPPV)：约占10％～30％。 3．前半规管BPPV：少见类型 ，约占I％～2％。 4．多半规管BPPV：为同侧多 个半规管或双侧半规管同时受 累，约占9．3％～12％
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定侧： 后半规管 顺时针 （左） 逆时针 （右）
外半规管 向地性 眼震强度大 持续时间长 离地性 眼震强度小 持续时间短
患侧 患侧
坐卧试验 向地性 眼震 方向指向健侧 离地性 眼震 方向指向患侧
低头-抬头试验/假自发性眼震/眼震消失平面
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治疗：后半规管 Epley法 Semont法 必要时两种方法交替或重复使用
眩晕：症状在 数小时内逐渐加重，24 小时内达到高峰
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前庭上神经：
上半规管壶腹 外半规管壶腹 椭圆囊
前庭下神经：
后半规管壶腹 球囊
前庭上神经
前庭下神经
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前庭神经节 耳蜗神经
• 前庭神经炎的分型
Ⅰ型：前庭下神经炎（3.7-15%） Ⅱ型：前庭上神经炎（55-100%） Ⅲ型：完全的前庭神经炎（15-30%）
9.继发性EVS ①脑血管疾病(TIA) ②循环系统疾病 ③体位性低血压 ④焦虑-恐惧 ⑤抑郁相关
③双侧听神经瘤介导BVP ④脑膜炎介导BVP 7.小脑变性 8.后颅凹肿瘤
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头晕 空间定向受损 自身不稳感
无虚假扭曲的感觉
病史
眩晕 自身或环境 的旋转，摆动感 是一种运动幻觉
头昏 头脑不清晰感