胆道镜诊疗指南
胆道镜简单的使用流程
胆道镜简单的使用流程1. 胆道镜概述胆道镜是一种用于检查胆道系统的内窥镜，通过将柔软的光纤导管插入体内，可以直接观察和诊断胆道疾病。
2. 准备工作在进行胆道镜检查之前，需要进行一些准备工作，包括以下几个步骤：•患者需要进行胆道系统相关的前期检查，如超声波、CT 扫描等。
•患者需要提前6小时空腹，以确保胃肠道为空。
•安排好患者的手术床位和相关的器械设备。
3. 镜体介入在开始胆道镜检查之前，需要将胆道镜插入患者体内。
具体步骤包括：•将患者置于左侧卧位，并麻醉患者降低疼痛感。
•使用无菌手套和消毒物品进行手部消毒和准备。
•检查胃肠道是否为空，如果需要可以通过灌肠等方法清洗胃肠道。
•使用消毒液擦拭肛门和会阴部，然后进行麻药注射。
•插入胆道镜到肛门，经过肠道，穿过括约肌，进入胆道系统。
4. 观察和记录一旦胆道镜插入到胆道系统中，医生可以观察和记录相关的情况。
具体步骤包括：•使用胆道镜进行观察和检查。
胆道镜可以在屏幕上显示所观察到的图像，医生可以观察胆道的结构和病变情况。
•同时，医生可以使用胆道镜进行组织采集和病变切除。
如果有必要，可以进行活组织检查或病变治疗。
•医生需要对观察和治疗过程进行记录，包括所见病变的描述、位置、大小等信息。
5. 技术操作在观察和治疗过程中，医生需要进行一些技术操作。
具体步骤包括：•调整胆道镜的位置和角度，以便观察胆道的不同部位和病变。
•使用注射器引导液体进入胆道系统，以扩张和清洗胆道。
•如有必要，可以使用工具进行组织切割、吸引、凝固等治疗操作。
•操作完成后，要将胆道镜缓慢抽出，确保患者舒适。
6. 清洁和消毒完成胆道镜检查后，需要进行清洁和消毒的工作。
具体步骤包括：•将使用过的胆道镜放入双废物袋中，避免污染其他物品。
•对手术器械、操作台等进行清洁消毒，以确保无菌环境。
•将废物和消毒液正确处理，符合医疗废物的管理规定。
7. 结束和随访完成胆道镜检查后，需要进行相关的结束和随访工作。
具体步骤包括：•给予患者适当护理，如观察患者的病情、给予舒适的环境等。
电子胆道镜的使用流程
电子胆道镜的使用流程1. 介绍电子胆道镜是一种用于检查和治疗胆道系统疾病的内窥镜工具。
它通过经口或经鼻的方式插入胆囊和胆道系统，利用高清晰度摄像设备观察和诊断胆道疾病，并且可以进行一些切除、取样或治疗性操作。
2. 准备工作在进行电子胆道镜检查之前，需要进行一些准备工作，包括以下内容：•术前评估：医生会了解患者病史、症状和体征，评估患者的适应症和禁忌症。
•预约和检查：患者需要提前预约，并按照医生的要求进行检查，如血常规、凝血功能等。
•空腹：患者需要保持至少6小时的空腹状态，以避免发生误吸或呕吐。
•无过敏史：患者需要告知医生有关胆道内窥镜对药物或麻醉过敏的情况。
3. 检查过程电子胆道镜检查一般分为以下几个步骤：3.1 麻醉在进行电子胆道镜检查之前，患者会接受麻醉。
麻醉可以通过静脉注射镇静药物或全身麻醉来实施。
麻醉会使患者放松和无痛感，以确保检查过程的顺利进行。
3.2 术前准备医生会先询问患者有关过敏史、病情和手术史等信息，然后给患者进行体检，在皮肤上标记出插入点。
患者还需要脱掉衣物，并戴上手术帽、口罩和手套等防护用品。
3.3 膀胱镜插入医生会在麻醉下插入电子胆道镜。
插入方式可以选择经口（经食道）或经鼻（经鼻腔）两种方法。
一般来说，经口插入更为常见。
医生会先在舌根处进行局部麻醉，然后通过喉镜引导下，将胆道镜逐渐插入到患者的食道、胃和十二指肠等位置。
3.4 检查和治疗一旦胆道镜插入到位，医生会使用高清晰度摄像设备观察胆道系统的内部情况。
医生可以通过胆道镜的通道插入一些钳子、取样器或刀具来进行取样、切割或治疗。
常见的操作包括胆道取石术、胆囊摘除术和胆道扩张术等。
3.5 检查结束当检查和治疗工作完成后，医生会将胆道镜逐渐拔出患者体内。
拔出过程通常比插入过程更为顺利和快速。
患者可能会感觉到一些不适，如喉咙痛或恶心。
医生会在检查结束后对患者进行观察和护理。
4. 注意事项和风险•电子胆道镜是一项有一定风险的检查和治疗过程，可能会引发并发症，如出血、穿孔或感染等。
胆道镜的操作评分标准
胆道镜的操作评分标准
胆道镜的操作评分标准通常包括以下几个方面：
1. 镜头操作：评估医生在使用胆道镜时的手眼协调能力和操作
技巧，包括准确控制镜头的移动和旋转，并将镜头置于正确的位置以
便观察胆道。
2. 探测和定位：评估医生在胆道镜操作过程中准确探测和定位
病变部位的能力，包括发现结石、肿瘤等异常，并准确标记它们的位置。
3. 气压调控：评估医生在操作胆道镜时对气压的调控能力，包
括调整气压大小和控制气压释放的速度，以便更好地观察和操作胆道。
4. 操作时间：评估医生完成胆道镜操作所需的时间。
较短的操
作时间通常意味着医生熟练掌握了操作技巧，减少了术中出错的可能性。
5. 术后并发症：评估医生在胆道镜操作过程中是否造成术后并
发症，如出血、感染等。
术后并发症的发生率越低，医生的手术安全
性和技术水平越高。
这些评分标准通常由专业组织或学术机构制定，如胆道镜学会、
胆道疾病学会等。
医生的操作评分可以作为其胆道镜技术水平的参考，也有助于提高临床医生的技术和操作质量。
胆道镜操作技巧
胆道镜操作技巧简介胆道镜是一种内窥镜，用于检查和治疗胆道疾病。
胆道镜可以通过口腔或鼻腔进入消化道，经过食管、胃、十二指肠等部位，进入到胆道系统。
在胆道内，胆道镜可以进行检查、取样和治疗操作，以帮助医生做出正确的诊断并进行有效的治疗。
在胆道镜操作中，需要熟练掌握一些技巧和注意事项，以提高操作的成功率和安全性。
本文将介绍一些常用的胆道镜操作技巧，帮助医生在临床实践中更好地应用胆道镜。
胆道镜操作技巧1. 患者准备在进行胆道镜操作之前，需要对患者进行充分的准备。
首先，患者应空腹，并在操作前进行必要的禁食。
其次，需要评估患者的呼吸道和喉部功能，确保患者能够耐受胆道镜的进入和操作过程。
此外，还需要对患者进行麻醉或镇静，以减少患者的不适感和痛苦。
2. 操作步骤胆道镜的操作主要包括以下几个步骤：•步骤一：选择合适的镜头和器械。
根据病情和需要，选择合适的胆道镜和相关器械。
常用的胆道镜有刚性胆道镜和柔性胆道镜，医生根据具体情况选择适用的镜头。
•步骤二：经鼻镜或经口镜进入。
根据需要，将胆道镜经鼻腔或口腔插入患者的消化道。
在插入过程中，医生需要注意保持镜头的稳定性，并避免损伤患者的组织和器官。
•步骤三：进入胆道系统。
经过食管、胃、十二指肠等部位后，胆道镜将进入到胆道系统。
在进入胆道系统之前，医生需要通过适当的操作技巧，穿过幽门，到达胆囊和胆管的入口。
•步骤四：检查和治疗。
进入胆道系统后，医生可以进行所需的检查和治疗操作。
包括观察胆道系统的情况、取样组织进行病理学检查、切除息肉或结石、内置胆管支架等。
•步骤五：操作结束和后续处理。
完成检查和治疗后，将胆道镜从患者体内取出，并对患者进行观察和护理。
术后，医生还需向患者及其家属详细解释操作的结果和注意事项，以便患者及时采取相应的措施。
3. 注意事项在胆道镜操作过程中，医生需注意以下事项：•注意卫生防护。
在任何内窥镜操作中，医生和护士需要认真遵守卫生操作规范，包括手部消毒、穿戴手套、器械消毒等，以防止交叉感染的发生。
ERCP诊治指南
ERCP诊治指南ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种内镜诊断和治疗技术，用于检查胆管和胰腺管。
它是一种微创手术技术，通过放置一根柔软的探针进入食道、胃和十二指肠，并注入一种对X射线可见的造影剂，以帮助医生诊断和治疗患者。
ERCP广泛应用于诊断和治疗胆管和胰腺的多种疾病，包括胆管结石、胆道肿瘤、胆管狭窄和胰腺炎等。
下面是ERCP诊治指南的一些主要内容：1.适应症：ERCP适用于怀疑存在胆管或胰腺问题的患者。
常见的症状包括黄疸、上腹痛、胆绞痛和消化不良等。
此外，ERCP也可以用于治疗患有胆石症或胆道肿瘤的患者。
2.术前准备：在进行ERCP之前，患者需要进行一些准备工作。
首先，患者需接受全身麻醉或局部麻醉。
然后，医生会要求患者进入空腹状态，通常要求至少六个小时内不摄入任何食物或液体。
3.操作步骤：ERCP分为三个主要步骤：内镜引导、镜下取样和治疗。
首先，医生会将内镜插入患者的喉咙，通过食道、胃进入十二指肠。
然后，通过注入对比剂，医生可以清晰地看到胆管和胰腺管的影像，以便进行诊断。
最后，在诊断的基础上，医生可以进行进一步的操作，如胆管扩张、结石取出和支架植入等。
4.麻醉和镇痛：ERCP是一种需要镇静和麻醉的操作。
在进行ERCP之前，患者通常会被注射镇静剂，以使其保持放松和舒适的状态。
此外，ERCP可能会引起一些不适和疼痛，因此患者可能需要额外的镇痛措施。
5.术后护理：术后患者需要留院观察，以确保没有并发症发生。
并发症可能包括出血、感染和胆道穿孔等。
此外，患者通常需要接受一段时间的恢复，以及医生指导的饮食和锻炼计划。
总的来说，ERCP是一种重要的内镜诊断和治疗技术，可用于检查和治疗胆管和胰腺的多种疾病。
准确的ERCP诊治指南可以帮助医生在操作中更好地判断和处理相关问题，以提高患者的治疗效果。
需要强调的是，ERCP属于专业的医疗操作，需要在医生的指导下进行。
胆道镜的使用与注意事项
锐角弯曲及扭折。注意避免撞击硬物，要轻拿轻 放。尽量减少X线照射，以防导光性能锐减。装箱 外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道内。
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主机镜体的维护使用
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度调节纽时用 力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不能单靠旋转调节纽，应适当 配合镜身的进退，顺钟向或逆钟向转位，不操作时，方向扭应处于 “自由”位置。三通和管道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和 结石堵塞。
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吸引功能的点检
吸引是吸引管链接吸引器通过负压吸引来进行
吸引功能的点检
将内窥镜头端部放入水中、
・确认吸水的过程 ・确认手指离开按钮时吸引是否 停止
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吸引不良的确认点（吸引器～吸引接头）
吸引接头
・吸引管是否有松动
・吸引管头端内径是否有变粗
吸引器（压力值） ・吸引管是否折・松动
・水瓶是否装满了水
出凝血时间异常尚未矫正者。
胆管炎症状未完全控制者。
有严重心脏功能异常者。
上述禁忌症均属相对禁忌症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。
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胆道镜向下可以探至十二指肠乳头， 向上可以看到肝内二级三级胆管分支 甚至可以探查四级分支，对部分肝内 胆管结石患者来说是福音，省去切 肝带来的创伤！
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弯曲部的点检
点检是否有对筛查与操作有影响的异常
弯曲功能
＊确认是 很顺畅的感觉 还是咔涩的感觉
用手感来进行确认弯曲部是否顺畅
固定栓的部分如果发生变形 内部的角度钢丝或过度摩擦 是导致钢丝断的原因。
确认放开骨轮后弯曲部是否有少许反弹
胆道镜操作流程及使用制度
胆道镜操作流程及使用制度下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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术前准备。
1. 告知患者术前禁食禁用液体时间，术前签署手术同意书。
ERCP诊治指南解读医学知识讲解讲义
ERCP诊治指南解读医学知识讲解讲义ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是一种内窥镜技术，用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。
下面是对ERCP诊治指南的解读和讲解。
一、适应证：1.怀疑胆道结石或胰胆管结石。
2.怀疑胆道和胰腺疾病，如胆石症、胆道狭窄、胰腺炎等。
3.胆道和胰腺肿瘤的诊断和治疗。
4.胆道和胰腺的输尿管狭窄。
5.治疗胆囊炎和胆囊结石。
6.了解胆道和胰腺解剖结构。
二、操作步骤：1.麻醉和准备：患者一般需要进行全身麻醉。
术前需要清空患者的胃肠道，以确保视野清晰。
同时，需要保证患者处于稳定状态。
2.内窥镜插入和导管进入：内窥镜通过口腔插入，经食管进入十二指肠。
然后将导管插入胆总管或胰腺导管。
3.造影和观察：在导管插入胆总管或胰腺导管之后，注射造影剂，对胆道和胰腺进行影像检查。
通过观察影像，可以了解有无结石、狭窄或肿瘤等病变。
4.干预治疗：如果发现结石或狭窄等病变，可以通过ERCP进行治疗。
常用的操作包括取石、置管、扩张和激光消融等。
三、并发症：1.出血：由于操作时创伤黏膜，可能会引起出血。
严重情况下，可能需要进行手术治疗。
2.感染：内窥镜穿刺和导管插入可能引起感染，需要给予抗生素治疗。
3.胰腺炎：ERCP过程中可能会引起胰腺炎的发生。
胰腺炎的严重程度不同，轻者可以通过休息和药物治疗缓解，但重者可能需要住院治疗。
4.泌尿系统感染：由于导管插入胆总管可能会穿过胆总管至输尿管，导致泌尿系统感染。
四、注意事项：1.ERCP应由经验丰富的内镜医生进行操作。
操作前，需要对患者进行充分的评估和准备，确保患者可以安全接受该检查。
2.患者术前应告知医生有无对造影剂过敏的情况。
有过敏史的患者可能需要采取特殊的预防措施。
3.操作过程中应密切监测患者的生命体征和症状变化，如心率、血压、呼吸等。
4.出现并发症时，应及时采取相应的处理措施。
对于严重的并发症，可能需要转到外科手术室进行治疗。
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胆道镜诊疗指南
纤维胆道镜检查术是应用纤维胆道镜经腹壁瘘道进入胆管,在直视下检查胆管有无病变;经活检钳通道置入活检钳钳取胆管组织进行病理诊断;置入取石篮套取结石、异物;置入导管进行胆管引流或造影的诊疗技术。
纤维胆道镜检技术主要分为术前胆道镜检即经皮肝胆道镜检查(percutaneous transhepatic cholangioscopy，PTCS),术中胆道镜检查(introperative cholangioscopy，IOC)和术后胆道镜检查(postoperative cholangioscopy，POC)等.
【适应症】
1. 术中已肯定胆管内有结石尚未取净。
2. 术中行"T"管、"U"管造影,胆管内有残余结石,或蛔虫、异物、凝血块等异常阴影。
3. 术后胆道造影显示胆管有狭窄、管腔不规则充盈缺损,或胆总管下端梗阻需明确病因者。
4. 胆道出血需明确出血部位及病因者。
5. 需导入激光、等离子体冲击波、体内冲击波碎石治疗者,或微爆炸碎石装置时。
6. 需做选择性胆管造影或置管冲洗、溶石者。
7. 胆管切开取石后,检查胆管内是否残留结石;在弥漫性肝内胆管结石病人,指导手术者取石的方向和部位，协助取出深部胆管内结石。
8. 胆总管下端、壶腹部扪及肿块，经胆总管切口用常规方法探查,不能将憩室内结石、嵌顿性结石于肿瘤相鉴别时。
9. 胆管内发现肿瘤,或病因不明的胆管狭窄,需做活组织病理检查时。
10.因胆管变异或其他原因需做选择性胆管插管造影或治疗的病例。
【禁忌证】
1. 急性梗阻性化脓性胆管炎手术时禁用。
2. 急性化脓性胆管炎时慎用。
3. 在引流管周围尚未形成窦道,或窦道过细、过长或过度弯曲者。
4. 出凝血时间严重异常者。
5. 有严重心律失常或传导阻滞者。
【胆道镜检查方法】
1. 术前准备
1) 术前详细询问病史,查看胆道影像学资料，了解胆道病变的性质,部位和范围；
2) 纤维胆道镜导向束部分和活检钳,取石篮等附件用2%戊二醛溶液浸泡消毒；
3) 拟行PTCS检查时，应于3周前先行PTC和PTCD，尔后反复扩张PTCD瘘道,直到能经瘘道将纤维胆道镜放入胆道为止；
4) 天气寒冷时，灌注胆道的生理盐水应适当加温，温度以接近人体温度为宜；
5) 术中胆道镜检查时，术者穿手术衣,右手戴双层无菌手套站于病人右侧，术野加铺消毒无菌单。
1. 操作方法
1) 病人平卧,右手上举置于枕后；
2) 常规皮肤消毒、铺洞巾，穿刺点用0.5%利多卡因作局部浸润麻醉；
3) 生理盐水经胆道镜灌注胆道时压力不宜过高,输液瓶距病人约1m高即可；
4) 进镜后先检查胆道远端,远端胆管有结石梗阻时应取出后再继续行胆道镜检查；
5) 先将胆道镜送入胆总管下端,看到环形粘膜皱襞，再退入胆管内观察胆总管下端，再逐一观察肝外胆管及肝内其它胆管支；
6) 术中胆道镜检查时，可经胆总管切口置入胆道镜，先检查胆总管下端，观察有无狭窄，有结石应用取石篮套取,
然后再依次检查左肝内胆管，右肝内胆管，观察胆管有无炎症、溃疡、出血、息肉、狭窄和结石。
结石较多时应先用器械取石,再用胆道镜取出残石。
【并发症及其防治】
1. 发热由胆道感染或一过性菌血症引起，如胆道残留结石较多，估计取石时间较长，术前宜静脉补液，并加用抗生素，术中操作轻柔，避免损伤胆管壁。
灌注液体内每500ml生理盐水加入8万单位庆大霉素，灌注压力不宜太大。
如病人感觉肝区胀痛、恶心，应减慢灌注速度,并用吸引器吸出胆道内灌注液，必要时将镜退出,使病人稍事休息。
术后开放"T"管引流，必要时加用抗生素。
2. 胆道出血严重胆管炎、胆管粘膜糜烂溃疡、肝硬化、门脉高压、胆管粘膜淤血,或巨大结石取出时损伤胆管壁均可引起出血,结石经过瘘道时亦可引起瘘道内肉芽面出血,大多迅速自行停止,出血较多不止时,可在10ml生理盐水内加入2～3滴肾上腺素注入窦道,必要时用气囊导管压迫止血。
如以上措施不能控制出血者应考虑介入栓塞止血或手术止血。
3. 取石篮嵌顿结石较大较硬时,有时会在胆管"T"管引出处,或在腹壁处嵌顿,虽用力拉也不能将结石取出。
此时宜用镜头将结石推回胆管较粗处,松开篮网,来回抖动,使结石从篮网内脱落,取出篮网。
如结石巨大而腹壁窦道相对狭窄者,考虑碎石方法。
4. 胆管或窦道撕裂多于拉出巨大结石时,或结石呈不规则多面体状,致胆管或窦道破裂,有时胆道镜可经破裂处进入腹腔,看到网膜或胃肠壁,此时应停止操作,吸尽窦道内液体,剪去"T"管横臂,在长臂上减5～6个侧孔,放在窦道内引流,或外接胃肠减压引流袋,局限性腹膜炎症状大多在2～3天后消失。
如出现弥漫性腹膜炎后应考虑手术引流。
5. 结石滑落窦道撕裂有时还伴有结石滑落,结石残留在窦道旁支道内或腹腔内,此时结石已难以再用取石篮套住。
可试用取石钳凭感觉触及后钳取,钳取失败者,可让其留置原位, "T"管瘘道大多可自行愈合。
6. 腹泻术中滴入生理盐水过多(如超过3000ml)可引起腹泻。
7. 胆心迷走神经反射胆道压力增高、胆道镜刺激胆管壁,可刺激迷走神经,引起恶心、胸闷,严重者可引起心率减慢、心律不齐，遇此情况，可用2%利多卡因10ml注入胆道内，症状可缓解。
8. 十二指肠穿孔系十二指肠壁组成"T"管瘘道壁一部分,取石时该部分破裂所致。
经胆道镜可看到十二指肠粘膜，应禁食行胃肠减压,于"T"管窦道内放置多侧孔"T"管或乳胶管引流。
经皮经肝胆道镜尚可并发腹腔内出血、胆瘘、胆汁性腹膜炎。
经口胆道镜尚可并发十二指肠穿孔出血、急性胰腺炎
和急性胆管炎。
【评价】胆道镜检技术能在直视下观察胆道病变,并能钳取活体组织进行检查,这无疑是胆道疾病诊断技术的一大进步。
与X线影像诊断技术相比,胆道镜检查技术更为先进、直观、可靠。
其不仅能佐证和补充X线影像技术对胆道疾病的诊断,并能进行治疗。
鉴于PTCS技术操作相对复杂,其临床应用更偏重于治疗胆道疾病,如取除手术难以取出的肝内胆管结石,安置胆道内外引流管解除胆道梗阻等。