早读足踝部损伤及退变的影像学表现，太实用了！
踝关节解剖和损伤MRI影像表现精选全文
踝关节损伤—距腓前韧带损伤
正常
部分撕裂
完全撕裂
完全撕裂
踝关节损伤—跟腓韧带损伤
正常
部分撕裂
完全撕裂
MRI
肌腱断端完全分离,T2WI上信号强度 升高,腱鞘积液 肌腱增粗肿胀,T2WI上信号强度升高
肌腱增粗,质小 密度加权像上呈中等信 号,T2WI上信号升小 不明显
肌腱正常或轻度增粗,肌腱周围腱鞘积 液,T2WI上 信 号 增 小
踝关节损伤—跟腱损伤
➢ 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈 ➢ 常位于跟骨上方2-6cm处发生撕裂 ➢ 跟腱最厚处前后径一般小于6mm ➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂 ➢ 正常跟腱为均匀低信号，呈扁平或轻度前凸状 ➢ 脂肪抑制T2WI上，跟腱内部及跟腱周围软组织出血或水肿，表现为
胫腓前韧带
胫腓后韧带
Part 03 踝关节解剖—肌腱
➢ 后群肌腱：跟腱 ➢ 外群肌腱：腓骨长肌腱 腓骨短肌腱 ➢ 前群肌腱：趾长伸肌腱 踇长伸肌腱 胫骨前肌腱 ➢ 内侧肌腱：胫骨后肌腱 踇长屈肌腱 趾长屈肌腱
踝关节解剖—肌腱
腓骨长肌 腓骨短肌 胫骨后肌
起点 腓骨外侧面（长肌起点较高）
胫骨、腓骨和小 腿骨间膜
踝关节解剖—内侧韧带
内侧韧带顶端附着于内踝，分浅层和深层纤维，呈扇形向远端延伸，向前止于舟骨粗隆，其 余止于跟骨的载距突和距骨
踝关节解剖—内侧韧带
胫距前韧带 胫距前韧带（aTTL）:起自内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，下行，止于距骨颈后部，部分与胫跟韧带相融合 胫弹簧韧带（TSL）：起自内踝前丘，位于胫跟韧带和胫舟韧带之间，垂直下行止于跟舟韧带
踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现
❖ 正常韧带在MRI所有序列上均 表现为低信号
❖ 轴位和冠状位能显示其全貌 ❖ 韧带在MRI上表现为纤维索条
样改变
精品PPT
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影
精品PPT
平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用
三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使 用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。
精品PPT
踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
精品PPT
常规X线平片———正位
❖ 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面的影像：踝关节间隙显示 清晰，呈八字形或鞍形，顶部横 行，中部微凹，两侧斜行部，分 别为内、外踝关节间隙，整个关 节间隙连续不中断。
❖ 远端胫、腓骨关节面，外踝与距 骨是重叠的
精品PPT
常规X线平片——侧位
❖ 清晰显示后踝以及距骨的前 面的影像
踝关节的运动损伤及其治疗要点！
踝关节的运动损伤及其治疗要点！踝关节损伤是运动员中常见的下肢损伤，发病率可以达到21%～40%。
有研究表明运动员在踝关节发生损伤后如果早期没能做出准确的诊断和及时有效的治疗，在症状体征还没有完全恢复的情况下就投入训练和比赛，将会导致踝关节的进一步严重损伤，造成关节的功能障碍，甚至会影响到运动员的职业生涯。
因此，运动员踝关节损伤后早期及时准确的诊断、有效的治疗和康复对运动员保持良好的竞技状态，延长运动寿命非常重要。
而影像学检查方法和诊断技巧是早期及时发现病变并作出准确诊断的重要环节。
今天早读就为大家详解踝关节的运动损伤及其治疗要点，值得大家学习参考！一踝关节解剖内侧结构内侧副韧带（三角韧带）分深浅两层•浅层—跟胫韧带•深层—距胫前韧带，距胫后韧带，舟胫韧带外侧结构外侧副韧带•距腓前韧带•距腓后韧带•跟腓韧带•跟距外侧韧带其他结构•跟距间韧带（跗骨窦韧带）•跟骰韧带•分歧韧带•下胫腓联合韧带•踝穴—由内外踝和距骨体组成，正常时内外等宽≦4mm 足踝肌腱与重要的支持带•内侧支持带•腓骨肌腱上下支持带•小腿横韧带和十字韧带足的跗骨与小骨•内侧：第二距骨，副舟骨•外侧：距后三角骨，第二跟骨，副腓骨二踝关节的韧带损伤分类按受伤机制：旋后伤，旋前伤，外旋伤；内翻伤，外翻伤按解剖特点：单纯伤，联合伤按损伤的病理特点：部分断裂，完全断裂按病程：新鲜断裂，陈旧断裂踝外侧副韧带损伤单纯韧带损伤•踝外侧副韧带的牵扯及部分断裂特点：没有明显关节不稳•踝外侧副韧带哇安全断裂特点：有明显关节不稳•常有一时性脱位或半脱位多合并关节囊的撕裂联合损伤•合并内侧三角韧带损伤•合并跟距前韧带损伤•合并副舟骨损伤•合并距后三角骨损伤•合并距骨关节面的骨软骨切线骨折陈旧损伤•踝关节前外侧不稳•踝关节外侧副韧带钙化•韧带残端或新生瘢痕组织嵌入关节（软组织撞击综合症）•韧带残端瘢痕挛缩引起腓骨肌腱狭窄性腱鞘炎症状•受伤史—内翻伤，旋后伤•疼痛、肿胀•皮下淤血•跛行•活动受限体征•肿胀，压痛（注意压痛最明显的部位！）•被动内翻后旋后时疼痛明显加重•注意检查踝关节有无不稳（抽屉试验、内翻应力试验、距骨侧方移动试验）•抗阻检查（内外旋，内外翻）抽屉试验术中抽屉试验内翻应力试验辅助检查•X—RAY 踝关节正侧位（必要时应加照踝穴位）•B超•MRI应力位片鉴别诊断•腓骨长短肌腱脱位•胫后肌腱脱位•内外踝骨折•跗骨窦韧带损伤•软组织撞击综合症•关节软骨和骨软骨损伤治疗现场急救处理：加压包扎棉垫或海绵垫压迫止血；冰敷；关节穿刺抽积血；固定（粘膏支持带，石膏支具）踝外侧副韧带损伤合并其他伤的治疗•合并副舟骨和距后三角骨损伤的以后者为主•合并骨软骨切线骨折：青少年可石膏靴固定4周，成年则手术治疗，切除切线骨折块。
足踝部损伤及退变影像诊断共70页
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因Байду номын сангаас好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
早读踝关节MRI（韧带）解读，不容错过！
早读踝关节MRI（韧带）解读，不容错过！胫腓前后韧带及骨间膜（一直延伸到腓骨头）显示的比较好的是踝关节MRI的轴位图像，下文将详细介绍以上提到的组织正常和异常在MRI上的显像。
一、胫腓前韧带如下图A：正常的胫腓前韧带是一个薄的低信号影。
B：胫腓前韧带增厚，水肿，表现为部分撕裂即2级损伤。
C：胫腓前韧带增厚，可能有局灶性不连续性(箭头)，即3级损伤(全层撕裂)。
下图这个病人是一个胫腓前韧带的全层撕裂(黄色箭头)。
后踝的骨折(蓝色箭头)。
骨间膜周围可见水肿（白色箭头）。
二、胫腓后韧带急性损伤表现为水肿增厚，而陈旧性损伤则表现为瘢痕形成和低信号。
A有水肿和增厚(箭头)，表明急性2级损伤。
B出现水肿和后部增厚，为急性2级损伤。
胫腓前韧带也增厚，但表现为低信号，这是由于陈旧性损伤而形成的疤痕。
C陈旧性损伤所致疤痕组织，这也可能是后方撞击的原因之一。
三、踝外侧的三条韧带1、前距腓韧带(ATFL)，踝关节最常受伤的韧带。
2、跟腓韧带（CFL）3、后距腓韧带(PTFL)前距腓韧带(ATFL)损伤左边的病人在ATFL韧带周围有轻微的水肿，而韧带本身看起来正常(1级)。
中间的病人ATFL有增厚和结构扭曲，代表部分撕裂(2级)。
右侧的病人ATFL完全撕裂(3级)。
亮边征该征为高信号的细线状带，是3级撕裂时骨质的小撕脱所致。
下图是一个3级的ATFL撕裂，一个明亮的细线(箭头)。
跟腓韧带（CFL）CFL从腓骨远端至跟骨外侧，在冠状位图像上最好观察。
孤立性的CFL损伤是罕见的，大多数情况下，ATFL也会受伤。
后距腓韧带(PTFL)孤立性损伤非常罕见的。
下图是一个正常的PTFL和一个2级的损伤。
注意，还有一个二级撕裂的ATFL。
三、三角韧带（内侧副韧带）三角韧带或内侧韧带更难评估，三角韧带在冠状面的评价最好。
其深层连接内踝下缘与距骨内侧，这些纤维与脂肪组织交织在一起，使其在MR上呈条纹状。
其浅层与舟状骨前部连接，在内踝的插入处，它与内踝的骨膜和屈肌支持带混合。
(精选课件)足踝影像
不规则软骨透亮线
男 10岁 外伤
40
比目鱼肌
腓骨长肌
腓骨短肌
跟腱
腓骨长短 肌总腱鞘 皮下跟腱滑囊 腱下跟腱滑囊 腓骨肌上 支持带 腓骨肌下 支持带
跟骨
趾长伸肌
伸肌上支持带
胫骨前肌腱腱鞘 外踝和皮下囊 伸肌下支持带 趾长伸肌腱和第 三腓骨肌腱腱鞘 拇长伸肌腱腱鞘 趾短伸肌
第三腓骨肌腱
小趾展肌
第5跖骨粗隆
腓骨长肌腱 腓骨短肌腱
41
胫外舟骨（副舟骨）
42
常见变异
距胫骨
43
•
X光片可除外踝部的撕脱骨折。被动强
力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光
片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱
位的征象，则提示韧带完全断裂。
44
• 2.CT(轴位扫描及三维重建)
能清楚显示骨折碎片的类型、移位、神经压 迫情况和血肿的大小，密度分辨率高。
34
腓骨下副骨
女 36岁 外伤
撕脱小骨片
腓骨下副骨
35
腓骨下副骨
男 50 岁 外伤
撕脱性骨折
腓骨下副骨
36
撕脱性骨折？
女 7岁 外伤 37
男 9岁 外伤 双侧对照
38
第五跖骨粗隆
第五跖骨基底部骨折，常为横行骨折，即骨折线垂直于 跖骨骨干，它是由于腓侧短肌肌腱应力所引起的撕脱骨 折，也称“JONES骨折”。该骨折应与第五跖骨粗隆 突起鉴别，尤其是9-15岁的儿童，常常可以出现第五跖 骨基底部的骨骺，常表现为纵行透亮线，骨片边缘一般 规则光滑，周围软组织无明显肿胀。
肌腱和第三腓骨肌腱 ➢后方：跟腱
64
• 踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
足部X线的正常表现与常见病变
足部X线的正常表现与常见病变临床工作中，仔细认真地阅片对于医生来说至关重要，尤其是对于那些易误诊、漏诊的组织及损伤，要做到心中有数，在日常工作中不放过一点蛛丝马迹，才能更好的提高诊治水平、减少医疗问题出现。
今天给大家总结了足部X线的正常表现与常见病变，值得学习借鉴！1.跟骨结节骨骺形态多样，密度致密（箭），伴裂隙（箭头），为正常表现，勿误认为坏死2.Haglund外生骨疣与不典型骨刺跟骨后上缘骨刺样突起（箭），属正常变异，称Haglund外生骨疣。
穿高跟鞋时可损伤相邻的跟腱，形成Haglund综合征；跟骨结节下缘前突骨刺样突起（箭头），正常人可见，可无临床症状3.跟骨生理透亮区正常人跟骨可见三角形的局限性透亮区，为生理性骨小梁稀疏区（箭头），透亮区内骨小梁仍清晰可见。
与骨囊肿和脂肪瘤不同，两者因存在骨质破坏，骨小梁显示中断4.跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨（白箭头）后方骨性结节（箭），为正常变异。
腓骨副骨（黑箭头）与距骨重叠5.楔舟内侧骨内侧楔骨与足舟骨之间的内侧，可见小的骨性结节（箭），为正常变异。
需与撕脱骨折鉴别。
另可见舟骨副骨（箭头）6.楔骨间骨为内侧及中间楔骨间副骨，边缘光滑（箭），属正常变异。
内侧楔骨前内缘致密影（双箭头）为胫骨前肌肌腱附着处后缘的切线位投影，非病变。
内侧楔骨与舟骨间见楔舟内侧骨（箭头）7.跟骨副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所围成的间隙内，呈小的骨性突起（箭头），为正常变异。
需与跟骨前缘的撕脱骨折鉴别。
CT 矢状面重建图像清晰显示该副骨与各骨的关系8.腓小骨骰骨外下缘、腓骨长肌肌腱附着沟内椭圆形骨性结节（箭），边缘光滑。
由腓骨长肌肌腱内的骨化形成，多14岁后出现，可多发，随年龄增大发生率增高9.舟骨上骨呈距舟关节背侧的骨性结节（箭头），为一副骨，又称距舟后小骨、距舟间骨，可与舟骨形成联合。
需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别10舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨与中间楔骨关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别。
足踝影像
距骨
距跟韧带 跟骨 腓骨短肌腱 腓骨长肌腱 跖腱膜
拇展肌
趾短屈肌腱 小趾展肌
• 关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，
但为有创检查
• 对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟
关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
• MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能
够直接显示透明关节软骨的图像
踝关节解剖
• 踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。 • 内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。 • 外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
腓骨下副骨
撕脱小骨片
腓骨下副骨 女 36岁 外伤
腓骨下副骨
撕脱性骨折
腓骨下副骨
男 50 岁 外伤
撕脱性骨折？
女 7岁 外伤
男 9岁 外伤
双侧对照
第五跖骨粗隆
第五跖骨基底部骨折，常为横行骨折，即骨折线垂直于 跖骨骨干，它是由于腓侧短肌肌腱应力所引起的撕脱骨 折，也称“JONES骨折”。该骨折应与第五跖骨粗隆 突起鉴别，尤其是9-15岁的儿童，常常可以出现第五跖 骨基底部的骨骺，常表现为纵行透亮线，骨片边缘一般 规则光滑，周围软组织无明显肿胀。
检查方法
• 3.MR
利用水分子和脂肪中的氢质子来产生解剖影 像及病灶显示，其组织分辨率高。 • 优点：任意切面的成像 无骨伪影 较高的对比度
• T1加权像有利于观察解剖结构
• T2加权及T2抑脂像有利于显示病变组织
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
早读足踝部损伤及退变的影像学表现，太实用了！由于足踝解剖的特殊性，以及人们对它认识的不足，导致这种损伤存在着很多的迷惑性，容易被医患双方所忽视。
生活中如扭伤、踩空、坠落等各种场景皆能造成足踝损伤，发生后应给予及时诊断和处理，避免耽误最佳治疗时机。
今天早读就为大家详解几种常见足踝损伤及退变的影像学表现，值得大家学习参考！一距腓前韧带损伤距腓前韧带的解剖•起于外踝下1/3前缘，向下向内斜行止于距骨颈外侧面，近跗骨窦部•平均长20mm，宽10mm ，厚达2mm•甚为脆弱•不论踝关节在何位置都是紧张的•主要功能是限制踝关节内旋和跖屈，防止距骨向前半脱位损伤机制•距腓前韧带是踝外侧韧带中最脆弱的一束。
附于外踝下前缘及距骨颈外侧面,其中段跨越距骨体与距骨颈交界处隆起的骨嵴。
当踝关节内收内旋或伴有跖屈位时,已被拉紧的距腓前韧带在骨嵴上产生较大的张力。
当张力超过韧带所能承受的范围时,就可能发生韧带断裂诊断要点•损伤史明确的内翻或跖屈损伤史•物理检查外踝部肿胀、疼痛和压痛•内翻应力试验距骨在踝穴内正常倾斜不超过5°。
距骨倾斜若超过5°，提示踝关节外侧韧带损伤。
若达到15 °，提示踝关节外侧韧带完全断裂X线检查：应力位片侧位片：距骨向前移位的距离若超过3mm，提示侧面不稳，若超过6mm，可确诊距腓前韧带断裂关节造影•距腓前韧带与关节囊融合，韧带断裂必伴随关节囊损伤。
距腓前韧带破裂使踝关节与周围间隙相通。
正常距腓前韧带MR（与距舟关节垂直的斜向横断面可显示，轴位或斜向T2WI、压脂T2WI或MR关节造影）•不全撕裂MRI 表现为T2WI韧带低信号中断，出现散在高信号，其外形明显增粗，边缘不规则•完全撕裂可见断端分离和缩短•往往伴有周围组织水肿及出血，少部分伴有撕脱性骨折距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液治疗•保守治疗：石膏固定•手术治疗二跗骨窦综合征定义Conner 于1958年首先提出跗骨窦综合征这一概念。
这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、腱鞘囊肿、关节去神经等病变，对跗骨窦区疼痛作出的诊断跗骨窦解剖•跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间，由后内向前外走形的锥形间隙•依据管腔形态分为两部分，前外侧部管腔较大为跗骨窦腔，后内侧部管腔较小且长为跗骨窦管•跗骨窦腔为漏斗形，上壁为距骨前上面，下壁为跟骨前上面，内侧壁为距骨头和颈，外侧壁为距骨体，外口朝前外侧方，内口朝后内方向跗骨窦内有5条韧带（包括颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带内、中、外侧束）及脂肪组织、动脉吻合支以及神经末梢MR解剖病因最常见的病因为外伤，约70%的患者有踝关节外伤（内翻）史其他•足部畸形•痛风性关节炎或类风湿性关节炎•足部肿瘤•亦有医源性跗骨窦综合征报道临床表现•局部肿胀，外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛•行走、跑步或负重时疼痛加重，休息时缓解•遇天阴下雨、气候转凉时发作•小腿发凉或发软，足趾足底发麻•常合并外侧韧带损伤诊断（尚无公认标准）主要参考Brown标准•有踝关节内翻扭伤史4周以上•踝关节长期疼痛不适，常伴有小腿、足跟、足底部位疼痛，经久不愈•外踝尖前下方有明显深压痛，可伴局部肿胀•踝关节抗阻力背伸内翻时跗骨窦处疼痛加剧，尿酸、类风湿因子等实验室检查阴性•跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效•X线骨质无异常•排除其他可引起类似表现足踝病变辅助检查•X线或CT示骨质与关节无异常•MR：正常跗骨窦在T1加权图像上显示为高信号的脂肪和低信号的韧带组织，若跗骨窦脂肪为其他组织代替，则表现为广泛低信号改变，且有时可显示颈韧带和骨间韧带撕裂（采用脂肪抑制技术明确有无脂肪）治疗非手术治疗：大部分患者在4-8周后可以恢复正常的功能。
理疗、非甾体类消炎止痛药、跗骨窦部封闭治疗。
对于有不稳定感觉的患者进行腓骨肌腱的锻炼和本体感觉的训练。
制动，如使用胶带或支具固定，限制距下关节的活动。
手术治疗：对于经非手术治疗不能缓解的患者建议行手术治疗。
手术的目的是跗骨窦的减压。
手术可切开或在关节镜下完成。
切开手术需切断拇短伸肌和趾短伸肌的起点，切除或松解跗骨窦内的脂肪、筋膜和滑囊。
完全切除跗骨窦内容物，术后伤口内陷，有时发生窦内积血，切口难以愈合，故只将跗骨窦内容物切断松解，放回原处，也可达到同样疗效。
无论切开手术还是镜下手术，手术时应：①探查距下关节面有无骨软骨损伤；②取出关节游离体；③切除关节内的粘连；④切除炎症、增生的滑膜；⑤切除撕裂或引起挤压的软组织；⑥评价距下关节的稳定性。
如果距下关节已有明显的退变，可能需要行距下关节融合术。
术后并发症有腓肠神经损伤，切口感染，窦道形成等。
三跟腱炎跟腱炎是腿后部近脚跟处疼痛常见的疾病。
依据炎症累及跟腱的部位分为两类：•非止点性跟腱炎•止点性跟腱炎㈠非止点性跟腱炎①跟腱中部（跟后部距跟腱止点2-6cm），纤维破坏、微小撕裂（退变）、水肿、增厚②多发生于35-45岁男性运动员，亦可见非运动员的一般人群㈡止点性跟腱炎①累及脚跟下部，跟腱附着点处②跟腱附着点处纤维粘液性变性，最后纤维化、钙化、跟腱增粗，有结节形成③可发生于任何年龄，甚至是不好运动的人病因主要原因是由于反复、过度应力，常发生于身体移动太快太频繁的时候亦包括以下因素：•突然运动量和强度的增加•小腿肌肉拉紧和突然有攻击性动作可增加跟腱的负荷•骨突（跟骨上隆突增大）临床表现常见症状和体征•沿着跟腱的疼痛和晨僵•活动时沿着跟腱和脚后跟疼痛加剧•运动后第二天疼痛剧烈•跟腱增厚•骨突•肿胀、触痛辅助检查•化验：排除痛风关节炎和强直性脊柱炎•X线：清楚显示骨的变化，有无跟腱下部钙化或硬化。
有钙化提示止点性跟腱炎。
严重的止点性跟腱炎跟腱中部亦可以有钙化MRI•显示跟腱破坏的严重程度•显示信号的变化•对外科手术计划很重要Haglund 畸形•止点性跟腱炎常常合并周围其他组织的改变，如跟骨后上结节可增生肥大，刺激跟腱滑囊发炎引起疼痛。
在穿窄小或硬帮的鞋后，突出的皮肤和鞋帮产生皮下囊炎症，也可产生疼痛•1928年Patrick Haglund 首先描述此病变，又被称为Haglund 畸形•一般多发生于年轻人，表现为跟骨结节后外侧突出治疗:非手术治疗：休息、冰敷、非甾体抗炎药、理疗等手术治疗：包括肌腱的减压术、清理术、延长术、止点重建术等等。
很多手术可以在微创的肌腱镜下做，创伤也不大。
四前踝撞击征前踝撞击综合征：又称足球踝。
大多数学者认为前踝撞击的发生是由于踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节前部的非承重缘，从而造成局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，这些外伤性损害最终都以骨性增生形式愈合。
前踝撞击征是以鸟嘴样骨刺的形成为特征，而这些骨刺位于踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部关节面，在踝关节反复强力背屈时相互接近并撞击前踝撞击综合征分类•Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应增生，骨刺大小约为3mm；•Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm；•Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；•Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。
临床特征•前踝撞击征通常表现为踝关节疼痛、僵硬、肿胀和踝关节背屈活动受限•上述症状在体育运动过程中表现更为明显•前踝和足中段的疼痛可能放射至外踝，疼痛刚开始时是弥散的，经过一段时间最终被定位于前踝关节•放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。
•通常MRI T1WI上骨刺表现为低信号，位于邻近胫骨骨刺的关节囊处可见低或中等信号的积液及滑膜增生,而软骨下骨硬化则表现为低信号。
T2WI可清楚显示软骨磨损情况,并可显示伴随的胫距关节面下片状T2WI 压脂高信号影治疗保守治疗保守治疗包括休息免负重，非甾体抗炎药（例如扶他林），冰敷，甾体药物注射，支具，物理治疗等。
但是保守治疗的效果通常不能令人满意。
经过3~6个月正规保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗。
手术治疗主要是踝关节镜手术治疗。
在关节镜下检查踝关节内的软组织及骨性病变，并同时进行清理。
五距下关节炎解剖距下关节亦称为距跟关节，由距骨体全部、距骨颈一部及跟骨前2/3构成，位于跟骨稍前。
病因以创伤为主•严重的踝内、外翻扭伤，伤及跟距骨间韧带及关节软骨•跟骨骨折症状和体征•无特异症状及体征•常表现为距腓前韧带、跟腓韧带损伤及跗骨窦综合征的症状体征影像学检查•X线：距下关节软骨破坏、骨质增生、关节间隙变窄甚至消失•CT对提示距下关节骨折及软骨损伤有帮助•MR可辅助诊断六距骨剥脱性骨软骨炎概述•剥脱性骨软骨炎(Osteochodristis Dissecans OCD)是一种病因未明的关节表面疾病。
•好发于青少年和成年男性•剥脱性骨软骨炎好发于股骨髁部,发生在距骨相对较少。
•是一种软骨下的边缘性骨坏死改变 ,而并非真正的炎症。
•发生在距骨的剥脱性骨软骨炎称为距骨剥脱性骨软骨炎(Osteochondritis Dissecans of the Talus)可能与下列因素有关：•外伤•内源性创伤•缺血•骨骺异常骨化•全身或遗传因素剥脱性骨软骨炎可分为三期:•Ⅰ期: 软骨下骨质坏死累及到软骨，关节软骨的表面稍变软,失去光泽•Ⅱ期: 关节面的一部分连同软骨下的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死与周围正常组织分离•Ⅲ期: 软骨脱落，剥脱处骨质凹陷，底部附有纤维组织，边缘不整呈火山口样位置•距骨上关节面症状•早期：踝关节疼痛、肿张、瘀斑、活动受限和跛行•晚期：关节僵硬，可出现关节绞锁或活动受限诊断•病史及体格检查•X线、CT：常表现距骨上关节面内侧或外侧有缺损或碎片•MR：早期发现缺血改变七三角籽骨综合征•三角籽骨位于距骨后缘，有报道称是距骨的二次骨化中心，有软骨桥相连接•多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员•后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关临床表现：为后踝疼痛，活动受限，是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症MR表现：•三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高•周围脂肪水肿•拇长屈肌腱信号升高，可见鞘膜积液•胫骨后下、跟骨上缘结构形态改变和信号异常。
•三角籽骨和距骨退行性囊变治疗：•保守治疗一注射非甾体抗炎药和马卡因混合物•存在骨折，可以石膏固定•关节镜下三角籽骨切除。