脑梗塞诊断治疗指南
脑梗塞维吾尔医诊疗指南
中国民族 医药杂志
２１ ０ ０年 １ ２月第 ｌ ２期
பைடு நூலகம்
诊疗 指 南
脑 梗塞 维吾 尔 医诊疗 指南
阿斯亚 ・ 吾甫 尔 迪力努 尔 ・阿不都 热依 木 指 导老师 ： 买买提哈斯木
（ 新疆维吾 尔自治区维吾 尔医医院 ， 新疆 鸟鲁木 齐 ８０ ４ ３０ ９）
关键词 ： 脑梗塞 ； 维吾 尔医； 疗指 南 诊
（ Ｒ 和数位减影血管造影 （ Ｓ 有 助于原 因不 明的患 Ｍ Ａ） Ｄ Ａ）
者 的病 因诊 断。 ２４ 三大常规 、 肾功 能检查 以便 了解 患者其 他脏器 的 ． 肝
功 能情 况 。
克亚颗粒 ， 爱维心 口服液 ， 玛吾力艾塞力。
５ 脑梗塞的救护措施 脑梗塞抢救时采用维西医结合治疗方法 。
尔 医学 名 为 “ ａａ 。 ｋ ａ ｐｌ ｌ ｗ ” ｑａ １ 诊 断依 据
３ ２ 烧焦黑胆质型 ： ． 神识 昏蒙 ， 半身不遂 ， 口舌歪斜 ， 言语 謇 涩或不语 ， 偏身麻木 ， 痰声 ， 面白唇 暗 ， 静卧不烦 ， 二便 自 遗， 周身湿冷 ， 舌质紫 暗， 苔白腻 ， 脉沉滑缓。 ３ ３ 黑绿色胆液 质型 ： ． 起病 急骤 ， 神识 昏蒙 ， 鼻鼾痰鸣 ， 半 身不遂 ， 肢体强痉拘急 ， 强身热 ， 粗 口臭 ， 扰不宁 ， 项 气 躁 甚
合症 ； 颅脑 Ｃ Ｔ检查 阴性或符合血 管分 布的脑组织 低密度 或颅脑核磁共振检 查见符合 血管分 布 的缺 血或水 肿性病
源。
衡， 调整气质 ， 低血 脂 、 血 凉血 ， 降 清 健脑 补 心 ， 善脑 循 改
环 ， 治脑 水肿 ， 防 治疗 合并 症 为 原 则 进 行 治 疗 。 ４ ２ 治 疗 方 法 ．
腔隙性脑梗塞与TIA的诊疗指南
腔隙性脑梗塞与TIA的诊疗指南腔隙性梗死（LI）的诊断与治疗常规一：诊断①中年以后发病，有长期高血压病史；②临床表现符合腔隙综合征之一（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍手拙笨综合征、感觉运动性卒中、腔隙状态）③CT或MRI影像学检查可证明存在与神经功能缺失一致的病灶；④EEG、腰椎穿刺或DSA等均无确定的阳性发觉；⑤预后良好，多数患者可在短期内恢复。
二：辨别诊断腔隙综合征的病因除梗死之外，还包含小量脑出血、感染、囊虫病、烟雾病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等，故在临床诊断中应注意辨别非梗死性腔隙病变。
三：治疗目前尚无有效的治疗方法，重要是防备疾病的复发：①有效掌控高血压病及各种类型脑动脉硬化是防备本病的关键；②应用阿司匹林、噻氯匹定等，抑制血小板聚集，削减复发；③急性期可适当应用扩血管药物如脉栓通等增添脑组织的血液供应，促进神经功能恢复；④尼莫地平、氟桂利嗓等钙离子拮抗剂可削减血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性梗死复发率；⑤活血化瘀类中药对神经功能恢复可有所裨益；⑥掌控其他可干预不安全因素如吸烟、糖尿病、高脂血症等；⑦须慎用抗凝剂以免发生脑出血。
四：预后该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。
短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断与治疗常规一：诊断①为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1—2次，多至数十次。
多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状；②可表现为颈内动脉系统和(或)椎—基底动脉系统的症状和体征；③每次发作持续时问通常在数分钟至l小时左右，症状和体征应当在24小时以内完全消逝；④不属于TIA的症状有：不伴有后循环(推—基底动脉系)障碍其他体征的意识失去、强直性及／或阵挛性痉挛发作、躯体多处持续进展性症状、闪光暗点。
二：辨别诊断(1)部分性癫痫：特殊是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从躯体的一处开始，并向四周扩展，多有脑电图异常，CT／MRI检查可发觉脑内局灶性病变。
脑梗塞治疗指南
凸部分称脑回。
• 大脑半球的背侧面，各有一条斜向的沟，称为侧裂
（lateral fissure）。
• 侧裂的上方，约当半球的中央处，有一由上走向前下方的
脑沟，称为中央沟（central fissure）。每一半球又分为四 个叶（lobe）。
• 在中央沟之前与侧裂之上的部位，成为额叶（frontal
病情介绍
• 4床 王XX 男 80岁、脑梗塞慢支并感染，高血压3级高危
组 于4月30因“突发左侧肢体无力3小时”入院。入院查 体：T36 P84 R20 BP140/80mmHg 左侧肢体肌力4级，右 侧肢体肌力5级，肌张力可。 既往有慢支病史5年，高血 压病史2年。遵医嘱行一级护理，进低盐低脂饮食，诺顿 评分15分，完善相关辅检：头颅CT示双侧基底节区腔梗 可能 脑萎缩，肺部CT示：两肺支气管疾患，左上肺舌段 陈旧性病变。查血示：钾3.20 钠133。予化钾口服液 10mltid口服 5月6日复查结果在正常范围内，行输液对症 治疗，予改善微循环 护脑抗血小板凝聚，抗感染维持电 解质平衡治疗，患者于5月4号出现四肢凹陷性水肿，予双 克25mg口服后双上肢水肿消退，下肢水肿未明显消退， 查肾功能正常，目前患者情绪稳定，精神状态可
• 2、顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。
在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶 叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回 和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该 区域也与数学和逻辑相关。
• 3、颞叶：位于外侧裂下方，由颞上、中、下三条沟分为
颞上回、颞中回、颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。在 颞叶的侧面和底面，在颞下沟和侧副裂间为梭状回，，侧 副裂与海马裂之间为海马回，围绕海马裂前端的钩状部分 称为海马钩回。负责处理听觉信息，也与记忆和情感有关。
脑梗塞治疗指南
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2023
脑梗塞治疗指南
目 录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞的预防与早期发现 • 脑梗塞的治疗方法 • 脑梗塞患者的生活指导 • 脑梗塞患者的心理指导 • 脑梗塞治疗的新技术与展望
01
脑梗塞概述
定义与症状
定义
脑梗塞是指脑血管内血栓形成或栓塞，导致血流受阻，引起 脑组织缺血、缺氧、坏死的疾病。
症状
常见症状包括突然出现的面瘫、偏瘫、失语、眩晕、恶心、 呕吐等，严重时可出现意识障碍、昏迷等。
未来发展趋势与挑战
精准医疗
通过基因检测等技术，为患者提供个性化 的预防和治疗方案。
社会心理干预
通过心理干预减轻患者心理压力，提高患 者依从性和生活质量。
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术辅助医生进 行诊断和治疗方案的制定。
预防与康复一体化
实现脑梗塞的早期预防、及时治疗和康复 ，降低发病率和致残率。
血脂异常也是脑梗塞的 危险因素之一，低密度 脂蛋白胆固醇水平过高 尤为危险。
吸烟和过量饮酒都会增 加脑梗塞的风险，戒烟 和限制酒精摄入有助于 降低风险。
糖尿病患者发生脑梗塞 的风险较高，控制血糖 水平有助于预防脑梗塞 。
多摄入蔬菜、水果、全 谷物和富含不饱和脂肪 酸的食品，少摄入高热 量、高盐、高糖食品。
心理治疗
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心 理疏导和干预。
04
脑梗塞患者的生活指导
合理饮食
饮食均衡
保持饮食均衡，摄入足够的膳食纤维、蛋 白质、脂肪和碳水化合物。
控制热量摄入
控制每天摄入的总热量，以避免肥胖和血 脂异常。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，以降低高血压和脑梗塞 的风险。
脑梗塞诊治指南
定期进行身体检查可以及时发现潜在 的健康问题，如高血压、糖尿病、高 血脂等，有助于及早采取措施预防脑 梗塞。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较大、 有家族遗传史、患有慢性疾病等人群 ，可以及早发现潜在的健康问题，采 取措施预防脑梗塞的发生。
06
脑梗塞的案例分析
案例一：青年男性脑梗塞的病因和二级预防
恢复期治疗
康复治疗
在恢复期，应积极进行康复治疗 ，包括物理治疗、职业康复等，
促进神经功能恢复。
调整生活方式
恢复期患者应积极调整生活方式， 如戒烟、控制血压、血糖等，以降 低复发风险。
药物治疗
根据患者具体情况，可继续使用抗 血小板药物、他汀类药物等，预防 血栓形成和动脉粥样硬化的发展。
预防复发和二级预防
辅助检查项目
影像学检查
CT或MRI可以清楚地显示 脑梗塞的部位和程度。
血液化验
血液化验可以了解患者的 血液状态，如血糖、血脂 、血压等。
心电图
心电图可以了解患者的心 脏状态，排除心脏疾病的 可能性。
鉴别诊断和其他考虑因素
鉴别诊断
需要与脑出血、短暂性脑缺血发 作等疾病进行鉴别诊断。
其他考虑因素
需要考虑患者的病史、家族史、 生活习惯等因素，以确定病因和 治疗方案。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加脑梗塞的风险，戒烟和限制酒精摄入有助 于降低脑梗塞的发生率。
适量运动
适量的有氧运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于预防脑 梗塞。
保持良好的心理状态
长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态会导致血管收缩，增加脑 梗塞的风险，保持良好的心理状态有助于预防脑梗塞。
定期检查和筛查的重要性
缺血性中风(脑梗塞)临床路径及优势病种诊疗方案
缺血性中风（脑梗塞）临床路径及优势病种诊疗方案一、诊断：（一）疾病诊断：1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2、西医诊断标准：参照人民卫生出版社第五版《神经病学》关于脑梗死的诊断标准。
（二）疾病分期：1、急性期：发病2周以内。
2、恢复期：发病2周至6个月。
3、后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断：1、中经络：缺血中风无意识障碍者。
2、中脏腑：缺血中风有意识障碍者。
（四）证候诊断：1、中脏腑：（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇塞或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
(3) 元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2、中经络：（1）风火上扰（风阳上扰）证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
（2）风痰阻络（风痰瘀血、痹阻脉络）证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
（4）阴虚风动（肝肾阴虚、瘀血阻络）证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质暗红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
脑梗塞治疗指南
口腔护理
每日进行口腔清洁，以预防口腔 感染。
合理使用抗生素
根据医生指导，正确使用抗生素 ，避免滥用。
下肢深静脉血栓预防措施
早期活动
在患者病情允许的情况下，尽早进行下肢主动或 被动活动。
气压治疗
使用气压治疗仪进行预防性治疗，促进下肢血液 循环。
药物预防
根据医生评估，必要时使用抗凝药物进行预防。
心理康
目 录
• 脑梗塞概述 • 急性脑梗塞治疗 • 康复期脑梗塞治疗 • 二级预防策略 • 并发症处理及康复管理 • 总结与展望
01
脑梗塞概述
定义与发病机制
定义
脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局 限性脑组织的缺血性坏死或软化。
03
神经保护剂疗效待提高
现有神经保护剂在改善脑梗塞患 者预后方面尚有限，亟待研发新
型有效药物。
02
出血性转化风险
溶栓治疗可能增加出血性转化风 险，尤其是高龄、合并症多的患
者。
04
康复治疗体系不完善
脑梗塞后康复治疗体系尚不完善 ，部分患者因缺乏及时、有效的 康复治疗而导致生活质量下降。
未来发展趋势预测
抗凝治疗
药物选择
肝素、华法林等抗凝药物，需 根据患者病情及医生建议选择
。
治疗时机
发病后尽早使用，防止血栓扩 展。
禁忌症
活动性出血、凝血功能障碍等 患者禁用。
监测指标
凝血功能、血小板计数等，确 保治疗效果及安全性。
抗血小板聚集治疗
01
02
03
药物选择
阿司匹林、氯吡格雷等抗 血小板聚集药物，根据患 者病情及医生建议选择。
鼓励患者低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬 菜、水果和全谷物的摄入，适量摄入优质 蛋白质。
诊治指南脑梗塞后遗症脑血管病
诊治指南脑梗塞后遗症脑血管病汇报人：日期:•脑梗塞后遗症概述•脑血管病危险因素及评估•药物治疗策略与选择目录•非药物治疗方法介绍•并发症预防与处理策略•长期随访管理与生活质量提升01脑梗塞后遗症概述脑梗塞后遗症是指脑梗塞发生后，由于脑组织缺血、缺氧导致的神经功能缺损症状，包括运动、感觉、言语、认知等方面的障碍。
脑梗塞后遗症的发病机制复杂，涉及多个环节。
主要包括脑部血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧，进而引发神经元死亡和胶质细胞增生等病理过程。
定义与发病机制发病机制定义临床表现及分型脑梗塞后遗症的临床表现多样，根据受损部位和程度的不同，可表现为偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍等症状。
严重者可出现昏迷甚至死亡。
分型根据临床表现和病理生理特点，脑梗塞后遗症可分为多种类型，如运动障碍型、感觉障碍型、混合型等。
不同类型的后遗症治疗方法和预后也有所不同。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准脑梗塞后遗症的诊断主要依据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果。
常用的影像学检查包括CT、MRI等，可显示脑部缺血或梗死的部位和范围。
鉴别诊断在诊断脑梗塞后遗症时，需要与脑出血、脑肿瘤等疾病进行鉴别。
脑出血患者多有高血压病史，起病急骤，伴有头痛、呕吐等症状。
脑肿瘤患者则可能出现颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。
通过影像学检查和实验室检查等手段，可以对这些疾病进行鉴别。
02脑血管病危险因素及评估是脑血管病的主要危险因素之一，长期高血压可导致血管壁损伤、动脉硬化和血栓形成。
高血压高血脂糖尿病血脂异常可加速动脉硬化进程，增加脑血管病风险。
长期高血糖状态可损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化和血栓形成。
030201高血压、高血脂等危险因素吸烟可加速动脉硬化，增加脑血管病风险。
吸烟过量饮酒可使血压升高、心率加快，增加脑血管病风险。
饮酒高盐、高脂、高糖饮食可增加高血压、高血脂等危险因素的风险。
饮食生活方式与饮食习惯影响部分脑血管病患者存在家族聚集现象，提示遗传因素在脑血管病发病中起一定作用。
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脑梗塞诊断治疗指南脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。
脑梗死发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中的60%～80%。
脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。
在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。
一、诊断（一）一般性诊断1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。
（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
2、辅助检查（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
（2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。
帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。
①头颅计算机断层扫描（CT）头颅CT 平扫是最常用的检查。
但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。
在超早期阶段（发病6 小时内），CT 可以发现一些轻微的改变：大脑中动脉高密度征；皮质边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等。
通常平扫在临床上已经足够使用。
若进行CT 血管成像，灌注成像，或要排除肿瘤、炎症等则需注射造影剂增强显像。
②头颅磁共振（MRI）标准的MRI 序列（T1、T2和质子相）对发病几个小时内的脑梗死不敏感。
弥散加权成像（DWI）可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%，特异性达到95%～100%。
灌注加权成像（PWI）是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像。
灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。
③经颅多普勒超声（TCD）对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。
最近，应用于溶栓治疗的监测，对预后判断有参考意义。
④血管影像虽然现代的血管造影已经达到了微创、低风险水平，但是对于脑梗死的诊断没有必要常规进行血管造影数字减影（DSA）检查。
在开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA 很有帮助，但仍有一定的风险。
磁共振血管成像（MRA）、CT 血管成像（CTA）等是无创的检查，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助。
⑤其他正电子发射断层扫描（PET）、氙加强CT、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等，多在有条件的单位用于研究。
（二）分型诊断由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水肿等的差异，可有不同的临床病理类型，其治疗有很大区别，这就要求在急性期，尤其是超早期（3～6h内）迅速准确分型。
1、临床分型（OCSP）牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）不依赖影像学结果，常规CT、MRI 尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。
OCSP 临床分型标准：（1）、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。
多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。
（2）、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。
提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。
（3）、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。
为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。
（4）、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。
大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。
2、结构性影象（CT）分型（1）大（灶）梗死：超过一个脑叶，横断面最大径5cm以上。
（2）中（灶）梗死：梗塞小于一个脑叶，横断面最大径3.1-5cm。
（3）小（灶）梗死：横断面最大径1.6-3cm之间。
（4）腔隙梗塞：横断面最大径1.5cm以下。
二、治疗脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。
在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。
通常按病程可分为急性期（1～2周），恢复期（2周～6 个月）和后遗症期（6 个月以后）。
重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。
在<6 小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。
（一）内科综合支持治疗：（二）抗脑水肿、降颅高压（三）血压调控脑梗死的血压处理原则：①积极平稳控制过高的血压；②防止降血压过低、过快；③严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中；④降血压宜缓慢进行，因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降血压则易加重脑缺血；⑤降血压要个体化治疗，因为每个患者的基础血压不同，脑血管狭窄情况不同、对降血压药物的敏感性不同，以及合并其他不同的疾病等；⑥维持降血压效果的平稳性；⑦在降血压过程中应注意靶器官的保护，尤其是脑、心、肾。
不同情况的脑梗死，其高血压的处理不同，一般处理原则：如果需要降血压治疗，建议首选静脉用药，最好应用微量输液泵。
在应用降血压药过程中，避免血压降得过低，加重脑梗死。
1、早期脑梗死：许多脑梗死患者在发病早期，其血压均有不同程度的升高，且其升高的程度与脑梗死病灶大小及病前是否患有高血压病有关。
脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压来定。
如收缩压在180-220mmHg或舒张压在110-120mmHg之间，可不必急于降血压治疗，但应严密观察血压变化；如果>220/120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低。
2、出血性脑梗死：多见于脑栓塞、大面积脑梗死和溶栓治疗后。
一旦发生出血脑梗死，应使收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。
3、脑梗死恢复期：脑梗死进入恢复期后，均按高血压病的常规治疗要求，口服病前所用的降血压药或重新调整降血压药物，使血压缓慢平稳下降，一般应使血压控制在正常范围以内或可耐受的水平，以尽可能预防脑梗死复发。
（四）改善脑血循环脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。
临床常用的措施可归纳为下列几方面：1、溶栓治疗梗死组织周边存在半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础。
即使是脑梗死早期，病变中心部位已经是不可逆性损害，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死。
大多数脑梗死是血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗方法。
已有确切的证据表明，缺血性脑卒中发病3h 内应用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。
现在，美国FDA 及欧洲国家均已批准了其临床应用。
我国“九五”攻关的随机双盲研究结果表明，对脑CT 无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者，在发病6h 之内，采用尿激酶静脉溶栓治疗是比较安全、有效的。
已进行 3 个链激酶静脉溶栓治疗的随机对照研究，但均因死亡率增加或结果不好而提前终止试验，因此，现有的资料不支持临床采用链激酶溶栓治疗缺血性脑卒中。
动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通率，但其优点被耽误的时间所抵消。
一个随机对照研究显示，对发病6h 之内采用重组尿激酶原（r-proUK）动脉内溶栓治疗大脑中动脉闭塞的缺血性卒中患者初步证实是安全、有效的，但这一结论尚需进一步证实。
病例研究提示，对基底动脉闭塞时间较长的患者采用溶栓治疗也可能有益，由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因而溶栓治疗的时间窗和适应证可以适当放宽。
目前尚无资料说明经颈动脉注射溶栓药物治疗缺血性卒中的有效性及安全性。
（1）适应证①年龄18～75 岁。
②发病在6h 以内。
③脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重。
④脑CT 已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
⑤患者或家属签署知情同意书。
（2）禁忌证①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3 个月有头颅外伤史；近3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近 2 周内进行过大的外科手术；近 1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺。
②近3 个月有脑梗死或心肌梗死史。
但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。
③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。
④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
⑤已口服抗凝药，且INR>1.5；48 小时内接受过肝素治疗（aPTT 超出正常范围）。
⑥血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L （50mg）。
⑦血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。
⑧妊娠。
⑨不合作。
（3）溶栓药物治疗方法①尿激酶：100 万IU ~150 万IU，溶于生理盐水100~200ml 中，持续静滴30min。
② rtPA：剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)，先静脉推注10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min 滴完。
（4）溶栓治疗时的注意事项①将患者收到ICU 或者卒中单元进行监测。
②定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中 1 次/15 min；随后6h 内，1 次/30min；此后1 次/60 min，直至24h。
③患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT 检查。
④血压的监测：溶栓的最初2h 内1 次/15 min，随后6h 内为1 次/30 min，此后，1 次/60min，直至24h。
如果收缩压≥185mmHg 或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。
可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、压宁定（乌拉地尔）等。