深静脉置管

深静脉置管术的临床应用及护理要点深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。

1 临床应用1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。

1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。

1.3 完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。

1.4 中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。

1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。

1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。

留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。

采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，即达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。

1.7 用于血流动力学监测和心脏临时起搏深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各部位的压力及计算心脏指数（CI）和肺毛细血管嵌压（PCWP），协助临床诊治。

主要用于各种心脏病并发心功能不全患者。

并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临时起搏器进行心脏临时起搏，以挽救患者生命。

2 置管方法导管选择有单腔、双腔、多腔导管。

常规备皮、消毒手术野、铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器，扩张皮肤、皮下组织后，置入静脉留置导管适当深度，退出导引钢丝，缝合静脉留置管，即可应用于临床。

3 置管方式常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。

置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。

颈内静脉导管位于中心循环，药物起效快并可测CVP，相对安全，并发症少。

锁骨下静脉不易插漂浮导管，常为颈内静脉穿刺困难时选用。

股静脉用于各种危重患者的抢救，可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路，适于休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液，但不宜行TPN疗法，易受腹压的影响，不适应CVP的监测，下肢血运障碍者不宜采用。

有气管切开时不宜选颈内静脉，有下肢活动受限、长期卧床不宜选择股静脉，有精神障碍或行为失控者慎选股静脉。

4 不同临床应用的护理要点对静脉输液管道，24h更换对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。

对接头处的各项操作如进行输液、给药、抽血及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。

对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。

深静脉置管治疗胸腔积液时，在穿刺及引流中，严格执行无菌技术操作。

每次引流胸腔积液结束后，应常规消毒导管与引流袋连接处，每周更换肝素帽1次，封好、固定。

接引流袋引流或注射化疗药物时，应避免进入空气，严密观察留置管的连接与固定处，防止气胸发生。

引流袋切不可高于穿刺点，防止逆行感染。

深静脉置管是血透患者生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。

利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。

较长时间监测CVP时，应每24h用生理盐水配置的稀肝素液5ml（30u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率，防止导管端周围形成纤维蛋白鞘。

深静脉置管术是简便、安全、有效的临床护理技术，在临床的抢救、治疗中应用广泛，大大减少了护士工作量，有效地提高了危重症患者的抢救成功率。

胆囊癌疾病症状胆囊癌的症状一般表现为以下几种：1、消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少，这是由于胆囊功能不全，不能对脂肪物质进行消化所致。

2、右上腹疼痛：80%以上患者由于合并有胆囊结石，因而表现与胆囊结石胆囊炎相似的症状，以右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩部放射。

3、右上腹肿块：约一半的患者出现右上腹或上腹部肿块，多数为增大的胆囊。

4、黄疸及皮肤瘙痒：往往在病程晚期出现，由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，肝脏分泌的胆汁不能顺利排入肠道，进而反流入血表现为皮肤粘膜黄染，多数伴有难以缓解的皮肤瘙痒，尤以夜间为重5、发热及消瘦：约25%的患者出现发热，多由于继发胆道感染所致。

晚期患者常伴有消瘦，甚至出现恶病质。

[胆囊癌饮食禁忌【宜】11.宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物：鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇。

2.宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：荞麦、绿豆、油菜、香椿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、针鱼。

3.宜食具有利胆通便作用的食物：羊蹄菜、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。

4.食欲差宜吃杨梅、山药、薏米、萝卜、恭菜。

胆囊癌饮食禁忌【忌】忌动物脂肪及油腻食物。

忌暴饮暴食、饮食过饱。

忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

忌坚硬、粘滞不易消化食物。

注意事项胆管癌患者生活饮食质量的提高是需要从两个方面做起：精神社会方面和与躯体健康有关的方面。

更好的帮助患者实现康复！努力培养患者保持一定的作息时间和生活规律。

对生活中的不良习惯和嗜好应努力戒除，如吸烟、嗜酒等。

患者治疗的最终目的是恢复健康并能从事适当的工作和参加社会活动。

【胆囊癌】1.按消化科一般护理常规2.心理护理：情绪因素对疾病的发展和治疗效果及预后都有着重要关系。

3.饮食护理3.1胆囊癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收，特别是对脂肪性食物更难消化的病人常表现纳呆、食少、腹胀、大便不调。

3.2选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。

4.病情观察4.1皮肤瘙痒可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致4.2腹痛：半数左右的胆囊癌患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些胆囊癌症状常被视为胆管癌早期预警症状。

腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎。

据临床观察，胆管癌发病仅3 个月，便可出现腹痛和黄疸4.3黄疸：黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。

4.4伴随着黄疸、腹痛等胆囊癌症状，还会有诸如恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象5.健康教育5.1保持健康的饮食习惯十分重要：不要吃得过快：要让食物充分咀嚼；不要吃得过饱：避免造成消化不良，暴饮暴食有时还可导致急性胃扩张、胃穿孔等严重疾患；不要边读(玩)边吃：避免阅读或玩时大量血液供脑，供胃肠消化吸收的血液相对减少，影响消化吸收，易致慢性胃病；不要常吃零食：常吃零食，会破坏胃消化酶分泌的正常规律，使胃得不到正常合理的休息，容易“积劳成疾”；不要贪吃冷食：尤其在夏天边喝冷饮边吃东西，会降低胃的温度，使胃的抗病能力下降；不要烟酒过度：吸烟可增加溃疡病和胃癌的发病率。

饮酒过度，则可损伤胃粘膜，造成胃出血、胃穿孔等；不要食物过辣：经常进食辛辣食品，可刺激胃粘膜充血，久而久之，可导致慢性胃炎。

5.2自我监测：治病不如防病，积极治疗不如早期发现。

如您有下列症状，应立即到医院去就诊。

5.2.1吞咽困难、胸骨后灼热感、食物反流。

说明可能患有食管疾病。

5.2.2上腹部不适、灼热感、疼痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸或黑便等。

说明可能患有胃、十二指肠疾病。

5.2.3脐周疼痛、腹胀和腹泻、消化功能障碍、营养不良。

说明患有小肠疾病。

5.2.4腹部一侧或双侧疼痛、腹泻或便秘、粘液、脓血便、里急后重、大便习惯改变等。

说明可能患有结肠疾病。

5.2.5肝区不适或疼痛、肝肿大、肝区压痛、黄疸、门脉高压、营养代谢障碍。

说明可能患有肝脏疾病。

5.2.6有上腹绞痛和黄疸。

说明可能患有胆道疾病。