冠状动脉造影适应症和禁忌症ppt课件
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
冠状动脉造影术的护理ppt课件
处理方法
如发生术中并发症，应迅速采取有效措施进行处理，如心肺复苏、紧急用药等，确保患 者安全。
04
术后护理要点
伤口护理与观察
01
02
03
伤口清洁与消毒
每日检查伤口情况，保持 伤口清洁干燥，定期更换 敷料，防止感染。
疼痛管理
关注患者疼痛情况，评估 疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛措施。
观察伤口愈合
和术后的护理措施。
护理效果
介绍通过精心的护理，患者恢复 情况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ好，手术效果满意。
护理经验总结
术前准备
总结术前评估、心理护理和健康教育等方面的经 验。
术中配合
分享术中如何与医生密切配合，确保手术顺利进 行。
术后护理
总结术后观察、疼痛护理、康复指导等方面的经 验。
未来护理发展方向
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，提高护理效果。
冠状动脉造影术的护 理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 冠状动脉造影术简介 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 护理案例分享
01
冠状动脉造影术简介
定义与目的
定义
冠状动脉造影术是一种通过心导管向 冠状动脉内注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，从而评估冠状动脉的狭 窄程度和病变部位。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低术后并发症的发生率。
延续性护理
开展延续性护理服务，对患者出院后的康复情况进行跟踪管理，提 高患者生活质量。
THANKS
感谢观看
目的
主要用于诊断冠心病，为治疗提供依 据，如冠状动脉搭桥手术或介入治疗 。
手术过程简述
如发生术中并发症，应迅速采取有效措施进行处理，如心肺复苏、紧急用药等，确保患 者安全。
04
术后护理要点
伤口护理与观察
01
02
03
伤口清洁与消毒
每日检查伤口情况，保持 伤口清洁干燥，定期更换 敷料，防止感染。
疼痛管理
关注患者疼痛情况，评估 疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛措施。
观察伤口愈合
和术后的护理措施。
护理效果
介绍通过精心的护理，患者恢复 情况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ好，手术效果满意。
护理经验总结
术前准备
总结术前评估、心理护理和健康教育等方面的经 验。
术中配合
分享术中如何与医生密切配合，确保手术顺利进 行。
术后护理
总结术后观察、疼痛护理、康复指导等方面的经 验。
未来护理发展方向
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，提高护理效果。
冠状动脉造影术的护 理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 冠状动脉造影术简介 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 护理案例分享
01
冠状动脉造影术简介
定义与目的
定义
冠状动脉造影术是一种通过心导管向 冠状动脉内注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，从而评估冠状动脉的狭 窄程度和病变部位。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低术后并发症的发生率。
延续性护理
开展延续性护理服务，对患者出院后的康复情况进行跟踪管理，提 高患者生活质量。
THANKS
感谢观看
目的
主要用于诊断冠心病，为治疗提供依 据，如冠状动脉搭桥手术或介入治疗 。
手术过程简述
冠状动脉造影适应症和禁忌症ppt课件
5
以诊断为主要目的：
⒋ 重大手术前：先天性心脏病和瓣膜病等手 术，年龄 >50岁，其易合并有冠状动脉畸形 或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行 干预。 5. 高危职业者：无症状但疑有冠心病，如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队 员等或医疗保险需要。
6
以治疗为主要目的：
冠心病诊断明确，行CAG可进一步明确冠 状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。
3
冠脉造影的适应症
1、诊断性冠脉造影适应症； 2、治疗性冠脉造影适应症；
4
以诊断为主要目的：
⒈ 不明原因的胸痛，无创性检查不能确 诊，临床怀疑 冠心病； ⒉ 不明原因的心律失常，如顽固的室性 心律失常或新发传导阻滞；有时需冠 状动脉造影除外冠心病； ⒊ 不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者 鉴别往往需要行冠状动脉造 影。
14
冠脉入路选择时需考虑的情况
病情复杂危重状态 手术操作难度要求 术者径路技术能力 患者的选择与要求 各种器械准备条件 导管室条件和团队
15
适宜桡动脉入路选择
基本条件：有经桡动脉入路技术能力 有专用器械条件 病情和技术操作时间允许 桡动脉ALLEN’s 试验阳性 ？
16
不宜经桡动脉入路情况
基本条件不适合：
桡动脉狭窄闭塞； ALLEN’阴性或超声RA细小、UA优势； 反复穿刺应用致局部炎症损伤； 雷诺氏现象者； 桡动脉做透析血管； 备用CABG桥血管。
17
不宜经桡动脉入路情况
技术条件不符合：
要求大口径导管（8F以上)方能完成的复杂技术操作
如左主干前三叉病变，双支架技术，旋磨旋切、
以诊断为主要目的：
⒋ 重大手术前：先天性心脏病和瓣膜病等手 术，年龄 >50岁，其易合并有冠状动脉畸形 或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行 干预。 5. 高危职业者：无症状但疑有冠心病，如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队 员等或医疗保险需要。
6
以治疗为主要目的：
冠心病诊断明确，行CAG可进一步明确冠 状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。
3
冠脉造影的适应症
1、诊断性冠脉造影适应症； 2、治疗性冠脉造影适应症；
4
以诊断为主要目的：
⒈ 不明原因的胸痛，无创性检查不能确 诊，临床怀疑 冠心病； ⒉ 不明原因的心律失常，如顽固的室性 心律失常或新发传导阻滞；有时需冠 状动脉造影除外冠心病； ⒊ 不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者 鉴别往往需要行冠状动脉造 影。
14
冠脉入路选择时需考虑的情况
病情复杂危重状态 手术操作难度要求 术者径路技术能力 患者的选择与要求 各种器械准备条件 导管室条件和团队
15
适宜桡动脉入路选择
基本条件：有经桡动脉入路技术能力 有专用器械条件 病情和技术操作时间允许 桡动脉ALLEN’s 试验阳性 ？
16
不宜经桡动脉入路情况
基本条件不适合：
桡动脉狭窄闭塞； ALLEN’阴性或超声RA细小、UA优势； 反复穿刺应用致局部炎症损伤； 雷诺氏现象者； 桡动脉做透析血管； 备用CABG桥血管。
17
不宜经桡动脉入路情况
技术条件不符合：
要求大口径导管（8F以上)方能完成的复杂技术操作
如左主干前三叉病变，双支架技术，旋磨旋切、
冠状动脉造影精选PPT课件
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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5
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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6
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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8
6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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5
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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6
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
(医学课件)冠状动脉造影PPT幻灯片
44
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
冠状动脉造影PPT课件
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
冠脉造影术-完整版PPT课件
89
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
《冠脉造影术》PPT课件
What？
病变的位置、长度、直径和病变的性状 冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度 狭窄病变的特点，包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓
形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥 冠脉血流的评价 冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价
冠脉造影具有一定的局限性。
冠脉造影的适应症&禁忌症
适应症
01 无病症的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的 依据
完全闭塞或移植血管病变 重度 完全>3月 位于开口或分叉处，需保 护 有 <60%
冠状动脉血流〔TIMI血流〕分级法
TIMI 0级Leabharlann 无灌注，即阻塞远端无血流。TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端 冠状动脉充分显影。
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动 脉完全显影。
患者的职业对其他人平安构成影响
可疑冠心病患者复苏成功后
适应症
02 有病症的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术 效果不好的患者
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛
心绞痛合并
实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌堵塞的患者
适应症
03 不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠 脉病变
疑心冠脉痉挛
提问：冠脉造影术前准备
冠脉造影结果分析
• 血管及病变部位确实定 • 狭窄程度的测定 • 冠脉病变形态学分类 • 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
u计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： u 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管， 1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定 参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度 ，推算面积狭窄百分数。
定义
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冠状动脉造影适应症和禁忌症
ppt课件.
1
冠状动脉造影术
第一阶段——非选择性冠状动脉造影术:采用主动脉根部造 影使左、右冠状动脉同时显影。造影剂不能充分充盈整个 冠状动脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管
第二阶段——半选择性冠状动脉造影术:改进为主动脉窦内 造影, 分别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择性 造影，但仍不能满足临床治疗的需要。
危重症患者介入治疗后可保留桡动脉鞘管 进行实时动脉血压监测，指导治疗。
ppt课件.
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冠脉入路选择时需考虑的情况
病情复杂危重状态 手术操作难度要求 术者径路技术能力 患者的选择与要求 各种器械准备条件 导管室条件和团队
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适宜桡动脉入路选择
基本条件：有经桡动脉入路技术能力 有专用器械条件 病情和技术操作时间允许
桡动脉ALLEN’s 试验阳性 ？
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不宜经桡动脉入路情况
基本条件不适合：
桡动脉狭窄闭塞； ALLEN’阴性或超声RA细小、UA优势； 反复穿刺应用致局部炎症损伤； 雷诺氏现象者； 桡动脉做透析血管； 备用CABG桥血管。
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不宜经桡动脉入路情况
技术条件不符合：
要求大口径导管（8F以上)方能完成的复杂技术操作 如左主干前三叉病变，双支架技术，旋磨旋切、 等特殊技术操作； 需强力支持的CTO病变治疗。
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8
⒊心肌梗死：
（1）发作6小时以内的AMI或发病在6小时以上仍有持续性胸 痛，行急诊CAG或PCI手术；
（2）AMI后静脉溶栓未再通的患者，应尽快争取CAG或补救 性PCI。
（3）对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期 行CAG。
（4）AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅 助循环的帮助下行CAG或血管再灌注治疗。
第三阶段——选择性冠状动脉造影术
➢ 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉 逆行送入主动脉根部并置于左、右冠状动脉口，将造影剂 直接注入冠状动脉内使其清晰显影；
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2
选择性冠脉造影术
冠状动脉造影术的主要目的：
1、可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形； 2、评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围； 3、评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛 和侧支循环的有无； 4、评价左心功能。在此基础上，可以根据冠状动脉病 变程度和范围进行介入治疗； 5、评价CABG和PCI术后的效果；并可以进行长期随 访和预后评价。
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CAG血管入路适应症和禁忌症
CAG多取四肢动脉为入路，尤其经皮 穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。
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经桡动脉入路的优势
桡动脉位置浅表，术后易于压迫止血，PCI 治疗术后即刻拔除动脉鞘管,局部压迫止血 操作简便且无体位限制。
不影响围手术期的抗凝治疗，尤其是急性 心肌梗死溶栓后转运PCI患者。
（5）对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有LBBB、PE 、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行CAG明确诊断。
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9
⒋ 无症状性冠心病，其中对运动试验阳 性、伴有明显的危险因素的患者，应行 CAG。
⒌ CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状 动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
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经桡动脉入径大血管走向变异
右锁骨下动脉发源于食管后； 头臂干成角扭曲； 短粗胖老年女性，横位心。
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20
小结
冠脉造影技术成熟、适应症广泛； 冠脉造影无绝对禁忌症； 入径选择指南未明确；2012年桡动脉﹥70%。 左、右手均可、 RA、UA皆通。
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21
谢 谢！
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前 降支近段病变的可能性较大的均属高危人群， 应早期进行CAG，需要评价冠状动脉病变是否 干预治疗。
⒎CABG术后或PCI术后，心绞痛复发，往往 需要
冠状动脉造影相对禁忌症
1、 不能控制的严重充血性心力衰竭; 2、 严重肝、肾功能障碍; 3、 发热及严重的感染性疾病； 4、 碘制剂过敏者； 5、 急性重症心肌炎； 6、 严重凝血功能障碍着； 7、 严重电解质紊乱-低钾血症； 8、 合并其他预后不好的心理或躯体疾病。
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5
以诊断为主要目的：
⒋ 重大手术前：先天性心脏病和瓣膜病等手 术，年龄 >50岁，其易合并有冠状动脉畸形 或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行 干预。
5. 高危职业者：无症状但疑有冠心病，如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队 员等或医疗保险需要。
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以治疗为主要目的：
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冠脉造影的适应症
1、诊断性冠脉造影适应症； 2、治疗性冠脉造影适应症；
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以诊断为主要目的：
⒈ 不明原因的胸痛，无创性检查不能确 诊，临床怀疑 冠心病；
⒉ 不明原因的心律失常，如顽固的室性 心律失常或新发传导阻滞；有时需冠 状动脉造影除外冠心病；
⒊ 不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者 鉴别往往需要行冠状动脉造 影。
冠心病诊断明确，行CAG可进一步明确冠 状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。 ⒈ 稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效
果不佳，影响学习、工作及生活。
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⒉不稳定型心绞痛:
①首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定 ，积极行冠状动脉造影；
②内科药物治疗无效，一般需紧急造影；
③对于高危的不稳定型心绞痛患者，伴有明显 心电图的ST段改变或梗死后心绞痛，也可直 接行冠状动脉造影。
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• 不宜经桡动脉入路情况
解剖变异及入路血管不适宜
桡动脉为非优势血管发育细小； 桡动脉走行严重曲折成角； 严重LOOP环直行副肱动脉并环状或直角桡动脉走行； 桡尺汇合处狭窄； 严重斑块阻塞； 过多分支及反折支； 重度吸烟，桡动脉易痉挛者；
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不宜经桡动脉入路情况
解剖变异及入路血管不适宜
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冠状动脉造影术
第一阶段——非选择性冠状动脉造影术:采用主动脉根部造 影使左、右冠状动脉同时显影。造影剂不能充分充盈整个 冠状动脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管
第二阶段——半选择性冠状动脉造影术:改进为主动脉窦内 造影, 分别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择性 造影，但仍不能满足临床治疗的需要。
危重症患者介入治疗后可保留桡动脉鞘管 进行实时动脉血压监测，指导治疗。
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冠脉入路选择时需考虑的情况
病情复杂危重状态 手术操作难度要求 术者径路技术能力 患者的选择与要求 各种器械准备条件 导管室条件和团队
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适宜桡动脉入路选择
基本条件：有经桡动脉入路技术能力 有专用器械条件 病情和技术操作时间允许
桡动脉ALLEN’s 试验阳性 ？
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不宜经桡动脉入路情况
基本条件不适合：
桡动脉狭窄闭塞； ALLEN’阴性或超声RA细小、UA优势； 反复穿刺应用致局部炎症损伤； 雷诺氏现象者； 桡动脉做透析血管； 备用CABG桥血管。
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不宜经桡动脉入路情况
技术条件不符合：
要求大口径导管（8F以上)方能完成的复杂技术操作 如左主干前三叉病变，双支架技术，旋磨旋切、 等特殊技术操作； 需强力支持的CTO病变治疗。
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⒊心肌梗死：
（1）发作6小时以内的AMI或发病在6小时以上仍有持续性胸 痛，行急诊CAG或PCI手术；
（2）AMI后静脉溶栓未再通的患者，应尽快争取CAG或补救 性PCI。
（3）对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期 行CAG。
（4）AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅 助循环的帮助下行CAG或血管再灌注治疗。
第三阶段——选择性冠状动脉造影术
➢ 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉 逆行送入主动脉根部并置于左、右冠状动脉口，将造影剂 直接注入冠状动脉内使其清晰显影；
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选择性冠脉造影术
冠状动脉造影术的主要目的：
1、可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形； 2、评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围； 3、评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛 和侧支循环的有无； 4、评价左心功能。在此基础上，可以根据冠状动脉病 变程度和范围进行介入治疗； 5、评价CABG和PCI术后的效果；并可以进行长期随 访和预后评价。
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CAG血管入路适应症和禁忌症
CAG多取四肢动脉为入路，尤其经皮 穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。
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经桡动脉入路的优势
桡动脉位置浅表，术后易于压迫止血，PCI 治疗术后即刻拔除动脉鞘管,局部压迫止血 操作简便且无体位限制。
不影响围手术期的抗凝治疗，尤其是急性 心肌梗死溶栓后转运PCI患者。
（5）对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有LBBB、PE 、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行CAG明确诊断。
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⒋ 无症状性冠心病，其中对运动试验阳 性、伴有明显的危险因素的患者，应行 CAG。
⒌ CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状 动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
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10
经桡动脉入径大血管走向变异
右锁骨下动脉发源于食管后； 头臂干成角扭曲； 短粗胖老年女性，横位心。
ppt课件.
20
小结
冠脉造影技术成熟、适应症广泛； 冠脉造影无绝对禁忌症； 入径选择指南未明确；2012年桡动脉﹥70%。 左、右手均可、 RA、UA皆通。
ppt课件.
21
谢 谢！
ppt课件.
22
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前 降支近段病变的可能性较大的均属高危人群， 应早期进行CAG，需要评价冠状动脉病变是否 干预治疗。
⒎CABG术后或PCI术后，心绞痛复发，往往 需要
冠状动脉造影相对禁忌症
1、 不能控制的严重充血性心力衰竭; 2、 严重肝、肾功能障碍; 3、 发热及严重的感染性疾病； 4、 碘制剂过敏者； 5、 急性重症心肌炎； 6、 严重凝血功能障碍着； 7、 严重电解质紊乱-低钾血症； 8、 合并其他预后不好的心理或躯体疾病。
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以诊断为主要目的：
⒋ 重大手术前：先天性心脏病和瓣膜病等手 术，年龄 >50岁，其易合并有冠状动脉畸形 或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行 干预。
5. 高危职业者：无症状但疑有冠心病，如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队 员等或医疗保险需要。
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以治疗为主要目的：
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冠脉造影的适应症
1、诊断性冠脉造影适应症； 2、治疗性冠脉造影适应症；
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以诊断为主要目的：
⒈ 不明原因的胸痛，无创性检查不能确 诊，临床怀疑 冠心病；
⒉ 不明原因的心律失常，如顽固的室性 心律失常或新发传导阻滞；有时需冠 状动脉造影除外冠心病；
⒊ 不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者 鉴别往往需要行冠状动脉造 影。
冠心病诊断明确，行CAG可进一步明确冠 状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。 ⒈ 稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效
果不佳，影响学习、工作及生活。
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⒉不稳定型心绞痛:
①首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定 ，积极行冠状动脉造影；
②内科药物治疗无效，一般需紧急造影；
③对于高危的不稳定型心绞痛患者，伴有明显 心电图的ST段改变或梗死后心绞痛，也可直 接行冠状动脉造影。
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• 不宜经桡动脉入路情况
解剖变异及入路血管不适宜
桡动脉为非优势血管发育细小； 桡动脉走行严重曲折成角； 严重LOOP环直行副肱动脉并环状或直角桡动脉走行； 桡尺汇合处狭窄； 严重斑块阻塞； 过多分支及反折支； 重度吸烟，桡动脉易痉挛者；
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不宜经桡动脉入路情况
解剖变异及入路血管不适宜