中医治疗卒中后抑郁的概况
2019年第22卷第1期广西中医药大学学报收稿日期：2018－10－20第一作者简介：潘珠娣（1993—），女，汉族，硕士，研究方向：脑血管疾病的中西医结合防治通信作者：张永全（1964—），男，汉族，硕士，主任医师，教授，研究生导师，研究方向：脑血管疾病的中西医结合防治；E－mail ：1171743846＠qq．com中医治疗卒中后抑郁的概况潘珠娣1，张永全2，蔡碧清1，曹康1，胡洒洒1（1．广西中医药大学研究生学院，广西南宁530200；2．广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）关键词：卒中；抑郁；中医；综述中图分类号：R255．2文献标识码：A文章编号：2095-4441（2019）01-0061-03卒中的发生使患者常出现焦虑忧郁、愤怒烦躁、记忆障碍等精神行为症状，严重者可有自杀倾向［1－2］。
卒中后抑郁（post－stroke depression ，PSD ）具有高发病率、高漏诊率和高危害性等特点，近年来引起了各国学者的重视。
有文献［3］指出，女性PSD 发病率明显高于男性。
约有5％～30％卒中患者在1年后发生PSD ，且发病率呈逐年上升趋势［4］。
卒中后抑郁会严重影响患者的康复锻炼、阻碍神经功能康复、降低患者生活质量、延长住院时间，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，PSD 的早发现、早治疗尤为重要。
近年来中医在治疗卒中后抑郁取得了较大进展，现总结概述如下。
1辨证分型当前PSD 的中医辨证分型尚无统一标准，对其病因病机的阐述多集中于肝郁、气滞、血瘀、痰阻、气虚等方面，大多数学者根据其临床表现，多从肝脏、从实证论治。
于明等［5］从肝论治PSD 患者58例，将其分为肝气郁结、肝火上炎、肝肾阴虚等证型。
黄龙［6］将30例PSD 患者辨证分为肝郁痰阻证、阳亢火郁证、气虚血瘀证、肝肾不足证予以中药配合针灸治疗；厉秀云等［7］将50例PSD 患者辨证分型为脾胃虚弱型、肝肾阴虚型、肝郁化火型、气虚血瘀型论治。
程云帆等［8］将93例PSD 患者辨证分型为痰浊壅盛型、心神失养型、气郁化火型、肝郁脾虚型进行论治。
2中药汤剂治疗在临床实践中，中药治疗具有效果理想、副作用小、可减轻西药毒副作用等特点，临床运用越来越广泛。
连卓［9］将64例PSD 患者随机分2组各32例，对照组予常规治疗、基本康复训练、口服氟西汀分散片，治疗组在对照组治疗基础上加服柴胡桂枝汤（黄芩12g ，白芍12g ，合欢花15g ，柴胡10g ，半夏15g ，桂枝12g ，酸枣仁15g ，炙甘草10g ，党参15g ，大枣6g ），治疗28周，结果显示治疗组有效率为81．2％，对照组有效率为62．5％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），提示柴胡桂枝汤联合西药可有效改善PSD 患者抑郁、焦虑状态。
孟庆春［10］治疗卒中后抑郁54例，随机分为2组，治疗组27例采用丹栀逍遥散加味（石菖蒲、白芍、薄荷、甘草、茯苓、炒栀子、当归、牡丹皮、胆南星、半夏），对照组27例予常规西药治疗，两组治疗8周为1个疗程，结果显示治疗组有效率为92．59％，高于对照组的70．37％（P ＜0．05）。
周亮［11］将100例PSD 患者随机分为2组各50例，对照组予帕罗西汀治疗，治疗组在对照组基础上加服血府逐瘀汤（桃仁、红花各20g ，当归、牛膝、赤芍、川芎各15g ，生地黄12g ，枳壳、桔梗、柴胡各10g ，甘草6g ），连续治疗8周，结果对照组有效率为86％，治疗组为100％，治疗组优于对照组（P ＜0．05）。
张海涛［12］将100例PSD 患者随机分为261··2019，Vol．22No．1 Journal of Guangxi University of Chinese Medic ine组各50例，观察组口服黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片），治疗组予口服补阳还五汤合逍遥散汤（黄芪60g，桃仁9g，红花10g，当归15g，赤芍12g，地龙9g，川芎12g，红花9g，柴胡12g，茯苓15g，白术15g，生姜3g，薄荷5g，炙甘草6g），疗程为6周，结果治疗组有效率为94％，对照组有效率为84％，且治疗组症状改善程度较对照组明显，副作用小，提示中药治疗能显著提高PSD患者的生活质量。
3中成药治疗马彬锋等［13］将126例PSD患者随机分为2组各63例，对照组口服氟西汀治疗，观察组在此基础上加用乌灵胶囊（主要成分：乌灵菌粉）口服，连续治疗8周，结果观察组有效率为93．65％，对照组有效率为79．36％，观察组有效率高于对照组（P＜0．05），表明乌灵胶囊联合氟西汀治疗可有效改善PSD患者的抑郁状态，减轻神经功能缺损程度，提高生活质量。
曾照富等［14］将68例PSD患者随机分为2组各34例，对照组予口服盐酸氟西汀，治疗组在对照组基础上予口服养血清脑颗粒（当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、延胡索、珍珠母、细辛），治疗8周，结果显示两组有效率分别为91．18％、85．29％，治疗组有效率高于对照组（P＜0．05），治疗组抑郁程度改善较对照组显著，且能降低盐酸氟西汀引起的不良反应。
毛森林等［15］将120例PSD患者随机分为2组各60例，连续治疗8周，对照组予口服氟西汀胶囊，治疗组予口服舒肝解郁胶囊（成份：贯叶金丝桃、刺五加），结果治疗组总有效率为86．67％，对照组为83．33％，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05），表明舒肝解郁胶囊疗效与氟西汀胶囊疗效相当。
4针灸治疗针灸治疗具有操作简便、痛苦小、费用低、疗效确切、患者易于接受等特点，针灸由单纯针刺、灸法向多种治疗方法结合的模式转变，如头针、体针、电针、耳针、火针、耳穴压豆、刺络放血、拔罐、刮痧等综合治疗，且治疗效果日益提高。
黄史乐等［16］将PSD 患者93例分为针药组、西药组与电针组各31例，针药组予五神针（主穴：百会，强间，双侧本神、天冲穴，连接电针，强度以患者耐受为宜，持续30min）配合盐酸氟西汀口服治疗，西药组予盐酸氟西汀口服治疗，电针组予电针治疗，操作同针药组，电针治疗每周5次，3周为1个疗程，共治疗2个疗程。
结果电针组、西药组及针药组总有效率分别为80．00％、73．33％、86．67％，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
孙祥龙［17］选取160例PSD患者，随机分2组各80例，观察组给予头针为主（取额中线、双侧额旁1线、双侧额旁2线、双侧额旁3线，采用平补平泻法，每穴行针30s，留针30min）结合电针治疗，对照组给予盐酸氟西汀口服治疗，两组观察治疗28d，结果治疗组总有效率为75％，对照组为80％，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05），其认为头乃元神所居，故头针可以调神通络、宁心安神，电针通过增强对局部取穴的针感而增强疗效，达到与西药相当的疗效。
杨沈秋等［18］以头针配合药物治疗PSD患者，头针治疗部位选用额前区、额区，治疗8周，结果显示经治疗可缓解患者卒中后抑郁症状，且能明显改善认知功能。
李厥宝等［19］采用电针治疗PSD患者21例，取双侧合谷、太冲穴，治疗8周，结果显示有效率为90．9％。
徐国庆等［20］选取老年PSD患者80例，随机分为电针组（取穴：百会、双侧印堂、四神聪、太冲、神门、内关、三阴交、太溪、心俞）和药物组（盐酸氟西汀分散片）各40例，治疗8周后电针组和药物组有效率分别为95％、92．5％，两组疗效相当（P＞0．05）。
5综合治疗目前，临床上PSD的治疗有中医、西医、中西医结合等多种疗法，综合治疗的疗效确切。
姜海华等［21］采用高压氧结合中医、康复治疗老年PSD患者416例，随机分为2组，对照组200例予抗抑郁西药治疗，治疗组216例在对照组基础上予高压氧、中医中药、康复治疗，结果显示总有效率分别是72％、83．8％，两组比较具有显著性差异（P＜0．01），治疗组神经功能缺损程度、日常生活能力较对照组明显改善（P＜0．05）。
刘喜艳等［22］将90例PS D患者随机分为3组，每组30例，对照1组予口服艾司西酞普兰，对照2组予心理疏导＋运动疗法，观察组予艾司西酞普兰＋心理疏导＋运动综合疗法，3组连续治疗8周，总有效率分别为63．3％、56．7％、86．7％，结果显示观察组总有效率明显优于对照组（P＜0．05）。
赵宁［23］将60例PSD患者随机分为2组各30例，对照组予常规卒中后治疗，但不予抗抑郁治疗，干预组在对照组基础上行音乐疗法辅以心理疏导，治疗5周，结果干预组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评分较对照组均明显下降（P＜0．05）。
段懿等［24］将117例PSD患者分为2组，对照组58例予62··2019年第22卷第1期广西中医药大学学报口服西酞普兰治疗，观察组59例在对照组基础上予认知疗法＋音乐疗法，治疗4周，结果显示观察组蒙特利尔认知测验（MOCA）评分、日常生活能力（ADL）评分优于对照组（P＜0．05），能显著改善PSD 患者的负面情绪，提高日常生活能力。
潘孝锦等［25］将40例PSD患者随机分为2组各20例，治疗组予祛瘀生新针法结合五行音乐疗法，对照组采用常规针刺＋口服盐酸氟西汀分散片，连续治疗6周，结果治疗组总有效率为95％，高于对照组的70％，差异具有统计学意义（P＜0．05），提示祛瘀生新针法结合五行音乐疗法可显著改善PSD患者的抑郁症状。
6问题与展望目前，中医治疗PSD具有疗效肯定、诊疗费用低、患者便于接受、依从性好、毒副作用小等优点，与西药联用还可减少西药的毒副作用，近年来取得了较大进展。
中医治疗PSD注重从整体出发，着眼于整体防治，其改善卒中后抑郁的同时可以促进神经功能康复，改善患者愈后。
但中医治疗PSD的临床研究也存在着不足之处，如中医对PSD的病因病机认识尚未完全统一，临床观察局限于各家临床经验的总结，大多数临床研究样本量小，缺乏多中心、大样本、双盲设计的循证医学研究，以致临床研究评价论证欠严密，因此如何让卒中后抑郁的中医临床研究在中医证型及治则方面更标准化、规范化和系统化，是我们亟待解决的重点问题。
参考文献［1］Ibenem e S C，Nwosu A O，Ibeneme G C，et al．Distribution of symptoms of post－stroke depression in relation to some char－acteristics of the vulnerable patients in socio－cultural context ［J］．Afr Health Sci，2017，17（1）：70－78．［2］Kirkness C J，Cain K C，Becker K J，et al．Randomized trial of telephone versus in－person delivery of a brief psychosocialintervention in post－stroke depression［J］．BMC Res Notes，2017，10（1）：500．［3］徐利敏，潘小平．卒中后抑郁发病率的性别差异［J］．中国卒中杂志，2012，7（9）：726－728．［4］Dafer R M，Rao M，Shareef A，et al．Post－stroked epression ［J］．Topstorke Re－habil，2008，15（1）：13－21．［5］于明，曲秀杰，武金星．从肝论治脑卒中后抑郁状态58例的临床分析［J］．中医临床研究，2018，10（1）：88－90．［6］黄龙．中药合针灸辨证治疗卒中后抑郁30例［J］．中国中医急症，2011，20（5）：802－803．［7］厉秀云，鲍继奎，李振民．中医辨证论治治疗脑卒中后抑郁50例［J］．华北煤炭医学院学报，2010，12（6）：840－841．［8］程云帆，蒋小玲，毛琳．中西医结合治疗卒中后抑郁状态疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（6）：634－635．［9］连卓．柴胡桂枝汤联合西药治疗中风后抑郁症32例［J］．中医研究，2016，29（2）：26－28．［10］孟庆春．丹栀逍遥散加味治疗脑卒中后抑郁临床分析［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16（89）：107．［11］周亮．血府逐瘀汤加减治疗卒中后抑郁疗效及其对神经功能康复的影响［J］．新中医，2014，46（12）：73－74．［12］张海涛．补阳还五汤合逍遥散治疗脑卒中后抑郁［J］．河北中医，2015，16（3）：129．［13］马彬锋，吴杰贤，甄建壮，等．乌灵胶囊联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁障碍的疗效观察［J］．海峡药学，2017，29（2）：158－159．［14］曾照富，赵敏．养血清脑颗粒治疗脑卒中后抑郁34例［J］．中医临床研究，2013，5（7）：27－28．［15］毛森林，罗莎．舒肝解郁胶囊治疗卒中后抑郁的临床研究［J］．临床药物治疗杂志，2016，14（1）：54－56．［16］黄史乐，魏莹，张自茹．电针“神五星组穴”联合西药治疗脑卒中后抑郁症临床随机对照研究［J］．上海中医药杂志，2014，48（7）：33－36．［17］孙祥龙．头针结合电针治疗脑卒中后抑郁疗效观察［J］．吉林中医药，2011，31（11）：1092－1093．［18］杨沈秋，王伟华．头针配合药物治疗脑卒中后抑郁疗效观察［J］．上海针灸杂志，2013，32（1）：9－11．［19］李厥宝，叶祥明，程瑞动，等．电针对脑卒中后抑郁患者脑血流量的影响［J］．中国康复理论与实践，2015，21（2）：192－195．［20］徐国庆，苗广宇．电针治疗老年脑卒中后抑郁症疗效观察［J］．中国疗养医学，2015，24（4）：384－386．［21］姜海华，郑逸华，周爱新，等．高压氧结合中医及康复治疗老年脑卒中后抑郁疗效观察［J］．中华中医药学刊，2013，31（3）：610－612．［22］刘喜艳，张钦聪，李会敏，等．综合治疗脑卒中后抑郁患者的临床疗效［J］．中国老年学杂志，2016，36（4）：845－847．［23］赵宁．音乐疗法辅以心理疏导对脑卒中后抑郁状态的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2015，18（10）：97．［24］段懿，罗凤，刘玲．小组模式的音乐疗法对脑卒中后抑郁的效果观察［J］．临床医药文献电子杂志，2017，4（91）：17840－17841．［25］潘孝锦，金远林，梁日楚．祛瘀生新针法结合五行音乐疗法治疗卒中后抑郁症的疗效观察［J］．中国实用医药，2018，13（5）：26－27．（编辑熊瑜）63··。
脑卒中后抑郁中西医治疗进展
取抑制作用。典型药物文郁 和焦 虑 同时 有 效 。 近来 一 项 英 国 的 回顾 性 队列 研 究 报 道
２ 中 医治疗
对照试验 认为氟西汀对早期 Ｐ Ｄ患者疗效可靠 ， Ｓ 副反应 鲜见 ， 耐受性 良好 ， 但长期安全性未明。奥地利学者 Ｆｕｈ ｒｅ． ｗ ｌ 等 对氟西汀治疗 ３ ａ ｄ 个月的 Ｐ Ｄ患者进行 １ 个月的 Ｓ ８ 随访 ， 当康复治疗停止后 ， 氟西汀治疗组 仍较对照组抑郁 症状有较好改善 ， 未出现严重 副反应 ， 显示其远期治疗优 势。舍曲林在 ＳＲｓ中对 ５一Ｈ ＳＩ Ｔ选择性较 高， 作用最强 ， 且与华法林相互作用小 ， 建议为老年 Ｐ Ｄ首选。国外临床 Ｓ 研究 不仅证 明了舍 曲林在治疗轻至 重度 Ｐ Ｄ中的安 Ｓ 全有 效和 耐受 性 ， Ｒ ｓ ｕｓ 且 ａｍ ｓ ｎ等 等 用 舍 曲林 作 急性 脑 ｅ 梗死早期干预性研究说明其可有效预防 Ｐ Ｄ发生。 Ｓ 新型药物。① 选 择性 ５一Ｈ Ｔ和 Ｎ Ｅ再摄 取 抑制 剂 （Ｎ Ｉ 具 有 ５ Ｔ和 Ｎ Ｓ Ｒｓ ） 一Ｈ Ｅ双 重 摄 取 抑 制及 少 量 Ｄ Ａ再 摄
易并发心律失常、 心肌传导 阻滞 ， 诱发癫痫等 ， 过量还可致 死。目前较少使用。②单胺氧化酶抑制剂（ Ａ Ｉ 。现临 Ｍ Ｏｓ ）
床应 用较多 的是 以吗 氯 贝胺 为 代 表 的可 逆 性 、 高选 择 性 单 胺氧化酶 Ａ抑制剂， 有抑酶快 ， 具 停药后单胺 氧化酶活性 恢复快 ， 毒副作用相对小等特点。Ｐｒｄｒ ｉｌ 等 研究发现吗 ｉｅ
近年来针灸治疗脑卒中后抑郁症近况
聪 分 别 向 百 会 平 刺 ０ ８ １寸 ， 气 后 捻 转 １ 钟 ， 针 感 ．～ 得 分 令
向巅项 部汇 聚 ， 留针 ３ ０分钟 ： 上星平 刺进针 ０ ８ １寸 ， ．－ 向 后透刺 囟会 ， 得气 后捻转 ， 令针感 向头顶 部放射 ， 留针 ３ 分 ０ 钟； 鸠尾斜 向下刺入 ０ ５ １寸， － 得气 后捻转 １ 钟 ， 分 留针３ ０ 分钟， 钟进针 ０ ８ １ ５ ， 悬 ． － ． 寸 得气 后行提插捻转 １分钟 ， 令
下脘 （ 、 双） 商 双 、 双） 太 乙（ 、 双） 外陵 （ 、 双） 大横 （ 、 双） 气旁 （ 、 穴 （ 、 双） 气 双） 关元
下 。 次 留针 ３ 钟 ， 腹针 手 法 三 部法 ， 候 气 、 气 、 每 Ｏ分 行 即 行 催
气 法 ， 治疗 ６ 为 １ 疗 程 。共 治疗 ４ ０次 个 ４例 ， 结 果 治 疗 前
进针 ０ ８ １２寸 ， ．～ ． 得气 后行提插捻转 ２分钟 ， 留针 ； 不 四神
．
一 述一
穴： 内关 、 水沟 、 四神聪 、 合谷、 太冲 。操作 ： 内关行捻转提插 泻 法， 水沟予雀啄泻法 ， 四神聪予平补平泻法 ， 合谷、 行捻 冲 转泻法 。每 日针刺 １ 半 月为 １ 次， 个疗程 ， 一般进行 ｌ ２ ～ 个 疗程 的治疗 。６ ７例 患者经针刺 治疗 后 ２ 例 痊愈 ，６例显 １ ２
的复杂的情感障碍性疾 病 ， 中风 病的严 重并发症之一 。西 医对 于此病没有 太好 的治疗办法 ， 是 只是 用一些抗焦虑的
药物， 但是针 灸疗 法如 毫针 治疗 、 头针疗法 、 电针疗 法、 针药结合疗法等却在这方面取得 了较好 的疗效 。
针灸治疗卒中后抑郁的概况
针灸治疗卒中后抑郁的概况标签：卒中后抑郁；针灸；针刺卒中后抑郁（post—stroke depression，PSD）是指卒中发生后，以情绪低落、兴趣减退及睡眠障碍为主要临床表现的一组症候群，是脑卒中后最常见的并发症之一。
PSD患者主动康复的愿望明显降低，以至延缓神经功能康复，从而影响患者及家属的生活质量；而且增加了社会功能的缺陷，严重者可导致自杀，增加了患者的病死率，增加了脑血管病的病死率。
目前临床及实验已证实针灸一方面能够改善脑血流或促进脑内血肿的吸收，加快受损脑组织的修复，另一方面有促进脑内5一羟色胺和脊髓内去甲肾上腺素的大量释放，进一步促进神经功能的康复。
故而针灸能在治疗中风后抑郁症方面显示出独特的疗效。
现将近年来针灸治疗卒中后抑郁的临床研究综述如下。
1 针刺治疗针刺治疗目前主要以联合电针治疗较多。
电针组取双侧颞三针、内关、足三里、丰隆、太冲（颞II针，颞III针连接电针仪）。
观察结果示：电针组与药物组治疗后HRSD、SDS评分均能显著下降，但电针组起效较药物组快。
也有毫针直刺配合留针治疗卒中后抑郁的相关临床研究。
将72例PSD患者随机分为两组，针刺组选择神堂、膈关、魂门、阳纲，排针透刺，神门、环跳、太冲均直刺，留针30min。
对照组采用假针刺。
治疗后针刺组汉密顿抑郁量表评分、神经功能缺损程度评分较对照组下降铭心啊，日常生活活动评分升高明显。
2 多种针灸方法结合目前多种针灸方法结合治疗卒中后抑郁的临床研究较多，运用也较广泛。
常采用梅花针叩刺配合体针。
将60例卒中后抑郁病例随机均分两组，治疗组采用“脑聪三线”（第一条主线位于头顶部正中督脉，从后顶穴开始，经过百会、前顶、囟会、上星，止于神庭穴连线。
第二、三条线位于督脉两侧旁开1.5寸，即足太阳膀胱经左、右线，从曲差穴开始，经过五处、承光、通天、络却，止于后顶两侧旁开1.5寸处脑点穴连线）七星针叩刺治疗，配合辨证选取经穴毫针刺治疗。
对照组采用口服左洛复。
中医治疗脑卒中后抑郁进展论文
２６９－２７０．［６］Ｌｅｅ Ｊ，Ｚｈｏｕ ＨＪ，Ｗｕ ＸＨ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ ｄｏｗｎｒｅｇｕ－ｌａｔｅｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｋ５６２ｃｅｌｌｓ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００６，５７（２）：２１３－２２０．［７］Ｚｈｏｕ ＨＪ，Ｗａｎｇ ＷＱ，Ｗｕ ＧＤ，ｅｔ ａｌ．Ａｒｔｅｓｕｎａｔｅ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ａｎｇｉｏ－ｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｅｘ－ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｋ５６２Ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＶａｓｃｕｌＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００７，４７（２－３）：１３１－１３８．［８］周惠君，吴惠玲，王伟琴，等．青蒿琥脂和体内主要代谢物二氢青蒿素的抗新生血管生成作用研究进展［Ｊ］．云南大学学报（自然科学报），２００４，２６（６Ａ）：１８－２７．［９］杨涵，田攀，余明莲，等．青蒿素及其衍生物抗肿瘤的研究进展［Ｊ］．现代生物医学进展，２００９，９（１９）：３７８５－８７．［１０］ＳＩＮＧＨ ＮＰ，ＬＡＩ Ｈ，．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｏｆ ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎａｎｄ ｈｏｌｏｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，２００１，７０（１）：４９－５６．［１１］刘俊玲，郑智茵，虞荣喜，等．青蒿素及其衍生物的抗肿瘤机制探讨［Ｊ］．中药新药与临床药理，２００６，１７（３）：１５５－１５７．［１２］Ｓ．Ｊ．Ｋｉｍ，ＭＳ，Ｋｉｍ，ｅｔａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ ｅｎｈａｎｃｅｓ ｒａｄｉｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｇｌｉｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００６，１３２：１２９－１３５．［１３］陆金健．青蒿素类化合物抗肿瘤研究进展［Ｊ］．中国药理学通报，２０１０，２６（６）：８１８－８２０．［１４］Ｄｕ ＪＨ，Ｚｈａｎｇ ＨＤ，Ｍａ ＺＪ，Ｊｉ ＫＭ．Ａｒｔｅｓｕｎａｔｅ ｉｎｄｕｃｅｓ ｏｎｃｏｓｉｓ－ｌｉｋｅ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｈａｓ ａｎｔｉｔｕｍ ｏｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｇａｉｎｓｔ ｐａｎｃｒｅ－ａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｘｅｎｏｇｒａｆｔｓ ｉｎ ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｎ ｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１０，６５（５）：８９５－９０２．［１５］Ｃｈｅｎ Ｈ，Ｓｕｎ Ｂ，Ｐａｎ Ｓ，ｅｔａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍ ｉｓ ｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｇｒｏｗｔｈｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｖｉｖｏ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＤｒｕｇｓ，２００９，２０（２）：１３１－１４０．中医治疗脑卒中后抑郁的进展翟加岩＊摘 要：抑郁症是卒中后的常见伴发疾病，其临床表现多种多样。
脑卒中后抑郁症的中医治疗进展
胆 汤 加 减 治疗 中 风 后抑 郁 症 ６ Ｏ例 ， 有 效 率 为 ９ ． ％ 。 总 １７ ２ ４ 针 刺 治 疗 （ ） 针 ：目前 针 灸 治 疗 本 病 报 道 很 多 ， 结 ． １体 归 起 来 不 外 乎 体 针 、 皮 针 、 针 和舌 针 等 。蒋 振 亚 等 “ 采 用 天 谷 头 电
参、 地龙 、 瓜蒌仁 、 当归 、 黄芪 、 山楂 、 枳实 、 甘草等） 结合西药 、 康
复 、５Ｎ 治疗 对 ５ ， ２例 患 者 进 行 临 床 观 察 ， 果 抑郁 症 状 消 失 率 结 为 ７ ． ５ 。 姣兰 等 ” ８８％ 张 以基 本 方 （ 仁 、 花 、 归 、 地 黄 、 桃 红 当 熟 川 芎 、 芍 等 ） 西 药 治 疗 （ 、 度 予 百忧 解 ， 度 加 服 阿 咪 替林 ） 赤 加 轻 中 重 ２ ８例 ， 并 设 单 用 西 药 对 照 组 ２ ８例 。 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 为
９ ８％ 。 ４．
２ ３ 中西 医结 合 ．
苏 占清 等 “ 基 础 方 药 （ 以 白僵 蚕 、 蝎 、 全 丹
大 多 数 学 者 认 为 中 风后 抑郁 症 为本 虚 标 实 之 证 ，与 正 气 亏 虚 、 血 痰 浊 、 郁气 滞 等 因素 关 系 密 切 ； 瘀 肝 中风 后 抑郁 症 是 在 中 风 的基 础 上 ， 由于 风 、 、 、 （ ） 搏 郁 结 致 使 气 血郁 滞不 瘀 痰 热 火 胶
减。
中 、 三组八阵 ） 外 治疗 ３ Ｏ例 ， 总有效 率为 ８ ． ％ ； ６ ７ 认为天谷八阵
中西医结合治疗卒中后抑郁的研究现状及进展
【 ｂｔ ｃ】 Ａ ｓ ａｔ ｒ
Ｐｓ— ｔｋ ｅｒ ｓ ｎ（Ｓ ） ｏｅ ｆ ｌｉ ｌｏＵＯ ｃｍ ｌａｏｓ ｆ ｅ ｂａｖｓ ｌ ｓ ｓ， ｎｕ ｏ ｓｏｅ ｐ ｓｏ ＰＤ ， ｎ ｉｃ Ｉ Ｉ ｏ ｐｃｔｎ ｏ ｃ ｅｒ ｃ ａ ｄ ｅ ｅ ｉ — ｔ ｒ ｄ ｅｉ ｏｃｎ ａＣ Ｉ Ｈ Ｔ ｉ ｉ ｒ ｌ ａ ｕ ｒｉａ ｌ ｆ
・
２ ５・ ７ｌ
・
中 医 ・中 西 医 结 合 研 究 ・
中西 医结 合 治 疗 卒 中后 抑 郁 的研 究 现 状 及 进 展
张 哲 ，蒋 国卿 ， 吕静静 ，张会 凯 ，王 炯妹 ，范明 月
【 摘要 】 卒 中后抑郁 （ Ｓ ）是 临床 常见 的脑血 管病 并发症 ，严 重影响患者 的生活质量和神 经功能 的恢复 ，阻 ＰＤ
ｅ ｃ ｓ ｓ ｒ ｕ ｌ ａｉｎ ｓ ｕ ｌ ｙ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ｅ ｒ ｌ ｇｃ ｌ ｕ ｃｉｎ， ｈ ｎ ｅ ｓｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ Ｔ ｉ ｎ ｅ ｅ ｏ ｓ ｐ ｔ ｔ ｉ ｙ ｅ ｑ ａ ｉ ｌ ｅ ａ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆ ｕ ｏｏ ｉａ ｎ ｔ ｔ ｆ ｉ ｎ ｆ ｏ ｉ ｄ ｒ ａ ｉ ｔ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ． ｈ ｓ ｅ ｉ ｏ ａ ｔ ｌ ｅ ｉｗｓｅ ｉｌｇ ｒ ｃｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｏ ｙ， ｃｉ ｉａ ｎ ｉ ｓａｉｎ ，ｄ ａ ｎ ｓｉ ｒｔｒａ ｏ Ｓ ａ ｄ Ｔ Ｍ —Ｗ Ｍ ｒａ ｍｅ ｔｆｒｉ． ｉ ｏ ｌ ｃ ｍａ ｆ ｔ ｔ ｓ ｎ ｌ ｅ ｏ ｉｇ ｏ ｔ ｃ ｅ ｆＰ Ｄ ｎ Ｃ ｃ ｉ ｉ ｔ ｔ ｎ ｏ ｔ ｅ
脑卒中后抑郁症及其临床治疗概况
２ ９８ ‘
世界 中西 医结 合杂 志 ２０ ０９年 第 ４卷第 ４期
Ｗ。ｄＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ ａｄｗｅｔ Ｍｅｉ ｎ ２０ Ｖ。．４， ． ｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｄＴａｉ。 ｌｎ ｉ ｅ ｔｎ ｓｍ ｅ ｄｃ ｅ ０９ １ Ｎ。 ４ ｉ
，
・
综 述 ・
，
卒 中后 抑 郁 （ ｏｔｒｋ ｅ ｒ ｓ ｎ Ｐ Ｄ） 指 有 ｐ ｓ ｔ ｅｄｐｅ ｉ ， Ｓ 是 ｓｏ ｓｏ
明显 临床症 状 的卒 中 （ 对 于静 息 性 卒 中而 言 ） 相 后
引发 的抑郁症 ， 现 为 忧 伤或 郁 闷 ， 绪 低 落 ， 表 情 是对
丧 失 、 望或 者失 败 所产 生 的一 种 异 常 的负 面 情绪 失 反 应 Ｊ Ｓ 。Ｐ Ｄ必 须有 脑 卒 中这 个 前 提 ， 时又 必须 同
富 、 素从 事脑 力活 动 为 主 的 主客 观 双 重 因素 影 响 平 有关 。③其 他学 说 Ｓ ｉ ｄ ｈｍ ａ等 的研究 显示 ， 中后 卒
不 同时期病 灶 与抑 郁 的关 系 有 所 不 同 ， 急性 期 的抑
因素 的西 医研 究 多 集 中 于 遗 传 、 物 学 因 素 、 经 生 神
２ Ｐ Ｄ中医发 病 机 制 ： ．Ｓ 中医认 为卒 中后 抑 郁症
是忧郁 患 者 不 能 接 受 现 实 ， 至 于 情 绪 低 落 ， 思 以 忧
悲伤 ， 气 郁 结 不 得 疏 泄 ， 于 中 医 “ 症 ” 畴 。 肝 属 郁 范
对其 病 因病 机 ， 代 医 家 论 述 颇 多 。《 经 溯 回集 历 医
脑 卒 中后 抑 郁 症 及 其 临 床 治 疗 概 况
王朝 强 王艳 杰 黄泳 沈琴 邱建 忠
针刺治疗脑卒中后抑郁概述
组 在 此 基 础上 针 对 抑 郁 症 给 予 针 刺 治 疗 。 结 果 表 明 针 刺 治 疗 Ｐ Ｓ Ｄ
异均具有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。头针配合运动疗法组与单纯头 针 及单 纯运动组 比较 ， 差 异均具 有统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） 。
说明头针配合运动疗 法是一 种治疗脑卒 中后抑郁的有效方 法。姜 磊 等－ ｌ 采取针灸结合 口服百忧 解方法 治疗 ， 结 果治疗 组可 明显改 善 Ｈ Ａ ＭＤ评分及减分率 ， 总有 效率 为 ９ ３ ． ３ ３ ％， 优于 对照组 ， 有 显著 差
中国 中医药科技 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ ０卷第 ５期 Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ５
・５ ７ ３・
针 刺 治 疗 脑 卒 中 后 抑 郁 概 述
张津玮 （ 天津中医药大学第二附属医院 ・ 天津 ３ ０ ０ ０ １ ０ ）
脑 卒中后抑 郁（ ｐ ｏ ｓ ｔ ｓ ｔ ｏｋ ｒ ｅ ｄ ｅ ｐ ｅｓ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ， Ｐ Ｓ Ｄ） 是脑 血管 病 的常见 徐锦平等 － ｌ Ｉ ． 在 口服百忧解基础上加用眼针治疗 Ｐ Ｓ Ｄ， 主穴 ： 肝区、 中
异（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。张卫等 ［ １ ６ ３ 将 １ ５ ０例卒 中后抑 郁患者 随机分为药 物
组、 针刺组与针药组 ， 采用单盲的方 法观察 ３组患者治疗前后 Ｈ Ａ ＭＤ 及 ＡＤ Ｌ评分的变化情况 。针药 组取 四神 聪、 曲池 、 外 关、 足三 里、 阳 陵泉 、 昆仑 、 太冲 ， 采用平补平泻 法 ， 加 中药加 味消遥散加减 ； 针 刺组 采用与针药组相同的针刺治疗 ； 药物组采用 与针药组相 同的药 物治
针炙治疗脑卒中后抑郁症患者的临床观察
针炙治疗脑卒中后抑郁症患者的临床观察抑郁症是一种发病率高，自杀行为高的精神疾病，随着脑卒中发病率的增加，脑卒中后抑郁症的发病率也随之升高。
据报道，脑卒中后抑郁症的发病率约为20％~60％，直接影响了病人的康复和生活质量。
国外文献报道，中风后最初几个月抑郁得到改善的病人，日常活动功能恢复比抑郁持续的病人要好。
笔者在临床中应用针炙结合火罐及药物对照观察治疗该病，现总结如下：1 l临床资料1．1 一般资料：40例病人均为笔者2008年~2009年住院或门诊患者，其中男18例，女22例：年龄39-78岁，发病时间：脑卒中后15-30天者26例(占65％)，，30~60天后者14例(占35％)，脑梗死24例，脑出血16例。
40例患者按来诊顺序随机分为两组，治疗组与对照组各20例，详见表1。
1．2 诊断标准：脑卒中后出现抑郁症，主要根据汉密尔顿抑郁量表(hamd)，凡是持续情绪低落在2周以上具同时具备以下9项中的4项就可以诊断为抑郁症，其症状群可概括为机能(前3项)，心理(中3项)和躯体(后3项)三方面。
①对日常生活丧失兴趣或无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续疲劳感；③精神运动性迟滞或活动明显减退；④自我评价过低，或自责或有内疚感，可达到妄想程度；⑤联想困难或自觉思维能力明显下降；⑥反复出现轻生念头和自杀行为；⑦失眠，最常见的是患者难于入睡，或早醒，醒后难于入睡，多梦；⑧食欲减退或体重明显减轻；⑨性欲明显减退。
根据中国中西医结合会精神病专业委员会制定的“抑郁症的中西医结合辩证分型标准”将抑郁症分为肝郁气结、肝郁痰阻、心脾两虚、肝肾阳虚四型。
排除既往有抑郁病史，使用含利血平等可致抑郁症状的药物者以及急性期意识障碍不能完成hamd量表评定者。
2 治疗方法2．1 治疗组。
2．1．1 药物治疗：氟西汀20mg，每日早晨一片，连服6周；治疗开始停用其他具有抗抑郁或抗焦虑的药物。
2．1．2 针炙治疗：内关、神门、太冲、人中。
中医药治疗中风后抑郁研究概况
中风 后 抑 郁 （ ｐ ｏ ｓ ｔ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｄ ｅ — 致郁” ，情志所伤导致的郁结成病 ８ ０ ． ３ ５ ％， 对 照组 有 效 率为 ８ ３ ． ３ ３ ％， ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｓ Ｄ）是 发 生 在 中风 后 的 归结为“ 因郁致病 ” ， 本病 当属因病 两组 临床 疗效 相 当 ， 但 治 疗组 不 良
・
ห้องสมุดไป่ตู้
综
述・
中医药治 疗 中风后 抑郁研 究概 况
唐 芬 章丰繁 广西中医药大学 ５ ３ ０ ０ ０ １ 南宁市明秀东路 １ ７ ９号 张青萍 广 西中医药大学第一附属医院 ５ ３ ０ ０ ２ ３
关键词 中风 ； 抑郁 ； 中医药疗法； 综述 中图分类号 ： Ｒ ２ ４ ６ ． １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — ０ ７ １ ９ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ５ — ０ ０ ０ １ — ０ ３
性、 抑 郁 病史 、 重 大 身体 残 疾 、 卒 中 肾密切 相关 ， 属本 虚标 实之 证 。 病史 、 生 活压 力 大 的患 者在 一 个 月 内更 容 易 出现 中风后 抑 郁 。
１ 中 医对 中风 后抑 郁 的认 识 ２ 中医药治 疗
量表疗效相当， 在神经功能康复疗
效方面， 治疗组 优 于对 照 组 。陈 雷 等［ １ ２ ］ 运用 益气 活 血方 治疗 中风后
２ ． １ 中药汤剂 中医汤药治疗 中 轻中度抑郁患者 ６ ０例 ，并设对照 风后抑郁多从 畅情解 郁 、活血化 组 予 氟西 汀治 疗 ， 结果 发 现 两组 患 化痰通络 、 安 神调神等方面着 者 的抑郁情绪得到缓解 ， 但西药的 针对 中风后抑郁 的病因病机 ， 瘀、 医家 持 不 同观点 。杨 碧 等 … 认 为 手 。马晨铭等 ［ 。 ］ 观察畅情解郁汤 抗抑郁药物基本上都有不 良反应 ，