糖尿病实验室检查及意义 ppt课件
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糖尿病ppt课件
冠心病 脑梗死
下肢动脉粥样硬化
28
(二) 微血管病变 典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血
管基底膜增厚 蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、
血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、 糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变的发生、 发展有关
29
1．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化
Ⅰ期 肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 入球小动脉扩张，球内压增加
GHbA1c GHbA1 果糖胺
3%～6% 8%～10% 1.7～2.8mmol/L
44
五、血浆胰岛素和C肽测定 胰岛素 空腹 5～20mu/L 30～60 分钟达高峰，为基础的5～10倍， 3～4小时恢复到基础水平
C肽 空腹0.4nmol/L 高峰达基础的5～6倍
45
46
诊断标准
1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 <6.0 mmol/l (108mg/dl) 空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9mmol/l (110～<125 mg/dl) 糖尿病≥7.0 mmol/l(126mg/dl) (需另一天再次证实)
• 蛋白质 合成减弱，分解加速，负氮平衡
19
临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症
20
一、代谢紊乱症候群
• 多饮 • 多食 • 多尿 • 消瘦 • 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
21
•1型 症状明显 首发症状可为DKA •2型 隐匿 缓慢
除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首 发症状
49
糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准
• 糖尿病
空腹 和/或 服糖后2小时
• 糖耐量减低（IGT）
《糖尿病实验室检查》课件
连续血糖监测仪(CGM)
口服葡萄糖耐量试验
可记录24小时的血糖变化，对于 低血糖和高血糖的监测效果更好。
使用过程较为繁琐，但结果可靠， 用于1型和2型糖尿病诊断。
胰岛素抗体检查
1
要点
抗胰岛素抗体(IAA)是1型糖尿病的特异性指标之一，阴性不能排除糖尿病。
2
检验方法
采用放射免疫测定(RIA)或酶联免疫测定(ELISA)，血清标本内部质控及参比检验均须达标。
胰岛素抗体检查
用于1型糖尿病的诊断和鉴别， 也可用于监测治疗效果。
其他相关检查和指标
葡萄糖耐量试验
用于1型和2型糖尿病的诊断和鉴别，也可用于判断妊娠期糖尿病。
胰岛功能检查
例如胰岛素分泌试验、胰岛素刺激试验等，用于评估胰岛β细胞功能。
其他指标
例如肾功能、血脂、肝功能等，可作为糖尿病综合评估的参考指标。
糖尿病实验室检查
这篇PPT课件将详细介绍糖尿病实验室检查的定义、各种检查指标和结论。
糖尿病的检查指标
尿液糖检查
用于糖尿病和肾脏病的诊断， 也可用于判断治疗效果。
血糖检查
糖尿病诊断和血糖控制的关键 指标，常用的检查方法有空腹 血糖、餐后血糖等。
糖化血红蛋白检查
反映过去3个月的血糖控制水平， 是稳定血糖的重要参考指标。
尿液糖检查
1
要点
早上首次排尿最为专用，只要呈阳性即
分类
2
可疑似，建议进一步做血糖检查。
根据尿糖阳性程度可以分为±、+、++、
+++和++++五种。
3
注意事项
食用少量高糖、高蛋白的食物、腹泻、 呕吐等情况都可能影响结果，应避免干 扰因素。
糖尿病--PPT课件-精华版
（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）
标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；
2）胰岛素自身抗体（IAA）；
3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）
约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种
或几种自身抗体阳性。
（2） 特发性糖尿病（原因未明确）
这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚
非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。。
2.糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症
眼底改变：
非增殖型：视网膜内
增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明
3.糖尿病性心脏病变—— 心脏大血管、微血管、神经病变
冠心病
糖尿病心肌病
糖尿病心脏自主神经病变
4.糖尿病性脑血管病变
多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；
其次是脑出血。
5、糖尿病神经病变
3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）
约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身
抗体阳性。
五、血浆胰岛素和C肽测定 血浆胰岛素 β细胞分泌胰岛素功能的指标参考。
血浆C肽测定 C肽与胰岛素等分子从β细胞生成及释放，C肽在门 静脉系统清除率慢，C肽/胰岛素>5，且不受外源胰岛素影响，能较 准确反映胰岛β细胞功能。
四、妊娠糖尿病（GDM）
怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。
病因和发病机制
糖尿病的病因尚未完全阐明。 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因 的综合症，与遗传、环境因素等有关。 大部分病例为多基因遗传病。
一、1型糖尿病
四、糖化血红蛋白A1（GHbA1） 血红蛋白中2条β链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。 1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。 2、红细胞寿命为120天 意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况。
糖尿病常用实验室检查指标ppt课件
• 住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定， 也可加测早、午餐后2h及次晨3点血糖
• 急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每 1~2h测定1次
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77 最新编辑ppt
4
毛细血管全血糖测定
可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在 糖尿病治疗监测中起重要作用
3 0
B链
几乎无活性
与胰岛素等分子释放
不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用
不受外源性胰岛素的影响
胰岛素抗体与C肽无交叉免最新疫编反辑p应pt
8
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——方法
早晨空腹8-14小时后取血，5分钟内服完溶于 250~300ml水内的无水葡萄糖75克
如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克
diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472
最新编辑ppt
3
血浆葡萄糖测定——测定时间和频率
• 门诊患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服药或应用 胰岛素照常，不必停用）
• 2型糖尿病稳定期患者：3~7日重复检查
在30、60、120、180分钟分别测血糖及胰岛素
用于诊断可仅取空腹及2小时血
空腹及餐后2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控 制的指标
《中国糖尿病防治指南》2004版
最新编辑ppt
9
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——注意事项
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物3~7天：
测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多
• 急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每 1~2h测定1次
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77 最新编辑ppt
4
毛细血管全血糖测定
可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在 糖尿病治疗监测中起重要作用
3 0
B链
几乎无活性
与胰岛素等分子释放
不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用
不受外源性胰岛素的影响
胰岛素抗体与C肽无交叉免最新疫编反辑p应pt
8
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——方法
早晨空腹8-14小时后取血，5分钟内服完溶于 250~300ml水内的无水葡萄糖75克
如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克
diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472
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血浆葡萄糖测定——测定时间和频率
• 门诊患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服药或应用 胰岛素照常，不必停用）
• 2型糖尿病稳定期患者：3~7日重复检查
在30、60、120、180分钟分别测血糖及胰岛素
用于诊断可仅取空腹及2小时血
空腹及餐后2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控 制的指标
《中国糖尿病防治指南》2004版
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——注意事项
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物3~7天：
测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多
糖尿病 ppt课件
一、酸中毒
乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮 酮血症、酮尿 失代偿性酮症酸中毒 pH<7.2 Kussmaul 呼吸 pH<7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力
ppt课件
16
二、严重失水 1. 血糖、血酮升高，血渗透压升高，细胞内脱
水，渗透性利尿 2. 大量酸性代谢物的排出 3. 酮体从肺排出 带走大量水分 4. 厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减少、丢
酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力下降
ppt课件
19
五、周围循环衰竭和肾功能障碍
严重失水、血容量减少、微循环障碍，可导致低 血容量性休克。 肾灌注量减少引起少尿或无尿，严重者发生急 性肾功能衰竭。
ppt课件
8
问题一
根据上述病史，患者最可能的诊断是什么？ 根据患者的临床表现，应该考虑糖尿病。并高度怀疑
是否合并糖尿病急性并发症----酮症酸中毒。
ppt课件
9
思路
1.糖尿病的诊断 该患者有口干，多饮，多尿，体重 减轻等糖尿病症状。空腹血糖大于或等于7mmol/l， 糖尿病诊断可以成立。
2.急性并发症的诊断 患者血糖高，食欲不振，恶心 但烦躁心悸，呼气有烂苹果味，脱水体征，应该立刻 进行哪些实验室检查？
引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 水、电解质和酸碱平衡失调
以高血糖、酮症、酸中毒为主要临床表现
ppt课件
14
诱因 T1DM 有自发DKA倾向，T2DM在一定诱因下，也可
发生。
感染 是最常见的诱因 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 手术 创伤 妊娠和分娩 精神刺激等
ppt课件
15Leabharlann 病理生理血常规 白细胞19.2*109/l，中性粒细胞百分比91.6%。 生化 氯 98mmol/l 钠138mmol/l 钾4.6mmol/l。 二氧化碳结合力 7.1mmol/l。 肝功，肾功正常。 心电图 窦性心动过速。 胸片未见异常。
乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮 酮血症、酮尿 失代偿性酮症酸中毒 pH<7.2 Kussmaul 呼吸 pH<7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力
ppt课件
16
二、严重失水 1. 血糖、血酮升高，血渗透压升高，细胞内脱
水，渗透性利尿 2. 大量酸性代谢物的排出 3. 酮体从肺排出 带走大量水分 4. 厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减少、丢
酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力下降
ppt课件
19
五、周围循环衰竭和肾功能障碍
严重失水、血容量减少、微循环障碍，可导致低 血容量性休克。 肾灌注量减少引起少尿或无尿，严重者发生急 性肾功能衰竭。
ppt课件
8
问题一
根据上述病史，患者最可能的诊断是什么？ 根据患者的临床表现，应该考虑糖尿病。并高度怀疑
是否合并糖尿病急性并发症----酮症酸中毒。
ppt课件
9
思路
1.糖尿病的诊断 该患者有口干，多饮，多尿，体重 减轻等糖尿病症状。空腹血糖大于或等于7mmol/l， 糖尿病诊断可以成立。
2.急性并发症的诊断 患者血糖高，食欲不振，恶心 但烦躁心悸，呼气有烂苹果味，脱水体征，应该立刻 进行哪些实验室检查？
引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 水、电解质和酸碱平衡失调
以高血糖、酮症、酸中毒为主要临床表现
ppt课件
14
诱因 T1DM 有自发DKA倾向，T2DM在一定诱因下，也可
发生。
感染 是最常见的诱因 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 手术 创伤 妊娠和分娩 精神刺激等
ppt课件
15Leabharlann 病理生理血常规 白细胞19.2*109/l，中性粒细胞百分比91.6%。 生化 氯 98mmol/l 钠138mmol/l 钾4.6mmol/l。 二氧化碳结合力 7.1mmol/l。 肝功，肾功正常。 心电图 窦性心动过速。 胸片未见异常。
糖尿病课件PPT课件
心理教育
向患者提供有关糖尿病的 知识和心理干预技巧，增 强患者的自我认知和自我 调节能力。
家庭和社会支持
鼓励患者家庭和社会给予 患者更多的关心和支持， 减轻患者的孤独感和无助 感。
提高患者生活质量的有效途径
A
健康饮食
指导患者选择健康、均衡的饮食，控制热量摄 入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
规律运动
• 多食：多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞 前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。
• 体重下降：糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是 由于胰岛素绝对或相对缺乏，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋 白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。
双胍类口服降糖药尤其是苯乙双胍（降糖灵）可引起乳 酸性酸中毒，有时可导致死亡。
慢性并发症
糖尿病大血管病变
糖尿病患者的动脉粥样 硬化的患病率较高，发 病年龄较轻，病情进展 较快。
糖尿病微血管病变
主要表现为糖尿病肾病 、糖尿病视网膜病变等 。
神经系统并发症
可累及神经系统任何一 部分，病因复杂。
糖尿病足
针对糖尿病并发症及合并症 调整饮食计划，如糖尿病肾 病、高血压等
教育患者掌握食物交换份法 ，便于灵活调整饮食
营养支持在糖尿病治疗中的应用
01
对于不能通过正常饮食满足营养需求的患者 ，可给予肠内或肠外营养支持
02
03
根据患者的营养状况及代谢特点选择合适的 营养制剂
营养支持期间需密切监测患者的血糖、血脂 、肝肾功能等指标
04
合理的营养支持有助于改善患者的营养状况 ，提高生活质量，促进疾病康复
运动锻炼在糖尿病管理中的作
2024版糖尿病诊疗指南课件
避免高糖高脂食物
减少或避免摄入高糖、高 脂和高盐的食物，有利于 控制血糖和血脂水平。
运动处方编写技巧
个性化运动方案
根据患者的年龄、身体状况和运动习 惯，制定个性化的运动方案。
运动前后的注意事项
提醒患者在运动前做好热身运动，在 运动后注意放松和补充水分。
循序渐进增加运动量
从低强度运动开始，逐渐增加运动强 度和时间，避免突然剧烈运动带来的 风险。
了解肝肾功能状况，指导药物选择和剂量调 整。
影像学检查方法
超声检查
评估腹部脏器（如肝、胆、胰、脾）及血管状况，发现潜在并发症。
X线检查
主要用于评估糖尿病足等并发症的骨骼受损情况。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
用于更详细地评估腹部脏器、血管和神经系统并发症。
功能评估指标
01
02
03
04
药物使用指导
指导患者正确使用降糖药物，包 括口服降糖药和胰岛素注射。
并发症预防与处理
教育患者预防并发症的方法，如 足部护理、口腔护理等，并提供
并发症处理建议。
03 药物治疗策略及 原则
口服降糖药物选择原则及注意事项
选择原则
根据患者病情、年龄、肝肾功能等因素，合理选择口服降糖药物。
注意事项
关注药物相互作用、不良反应及禁忌症，确保用药安全有效。
THANKS
感谢观看
个体化治疗策略制定
综合评估
全面评估患者病情、生活习惯、心理状况等，制定个体化治疗策略。
动态调整
根据患者病情变化，及时调整治疗方案，确保血糖控制平稳。
04 非药物治疗方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ探讨
生活方式干预措施展示
01
糖尿病的实验室检查课件
College of American Pathologist, 1999 data
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-ESI
CVs： HbA1c CV 4.09% 2.0% 5.37% 1.2% 7.91% 2.5%
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-CE
CVs： HbA1c CV 3.86% 1.92% 6.36% 1.58% 12.0% 1.62%
糖尿病的实验室检查
*
静脉注射葡萄糖耐量试验
适应证： 胃切除后 胃空肠吻合术后 吸收不良综合征 评价葡萄糖利用的临床研究手段 方法： 静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg, 2-2min注完 每5min取血测血糖，共60min(12次） 公式：K = 0.69 / T ½ ×100 正常人K≥1.2, 糖尿病＜0.9
糖尿病的实验室检查
*
HbA1c与微血管并发症
FPG 2hPG HbA1c
Diabetes Care 1997, 20: 1183
FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2-
实验室检查
尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 Diabetes
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-ESI
CVs： HbA1c CV 4.09% 2.0% 5.37% 1.2% 7.91% 2.5%
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-CE
CVs： HbA1c CV 3.86% 1.92% 6.36% 1.58% 12.0% 1.62%
糖尿病的实验室检查
*
静脉注射葡萄糖耐量试验
适应证： 胃切除后 胃空肠吻合术后 吸收不良综合征 评价葡萄糖利用的临床研究手段 方法： 静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg, 2-2min注完 每5min取血测血糖，共60min(12次） 公式：K = 0.69 / T ½ ×100 正常人K≥1.2, 糖尿病＜0.9
糖尿病的实验室检查
*
HbA1c与微血管并发症
FPG 2hPG HbA1c
Diabetes Care 1997, 20: 1183
FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2-
实验室检查
尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 Diabetes
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
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• 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常 • 发生率：0.15～12.3％ • 高危孕妇 • 对母亲和婴儿构成潜在危险 • 产后6周复查 • 与“糖尿病合并妊娠”相区别
糖尿病实验室检查及
实验室检查
尿糖：肾糖阈 8.8-10.0mmol/L 血糖：FBG 3.3--5.6mmol/L(静脉全血)
免疫介导性
特发性
糖尿病实验室检查及
1型糖尿病的自然病程
胰岛功能
血糖
遗传 易感性
胰岛自身抗体阳性
自身免疫启动
环境因素
临床糖尿病
糖尿病实验室检查及
2型糖尿病：病因发病机制
(胰岛素抵抗 为主，伴有胰 岛素相对缺乏， 或胰岛素分泌 不足为主伴胰 岛素抵抗)
胰岛素
发
胰岛素
分泌缺陷
病
作用缺陷
环境 + 遗传
糖尿病实验室检查及
HbA1C检测值表达方法：
HbA1C色谱图面积 ×100%
糖尿病实验室检查及
胰岛素、C肽的检测
电化学发光免疫分析法（Roche E170） • 反映胰岛β细胞的储备功能 •用于临床分型和指导治疗
糖尿病实验室检查及
生理性的胰岛素分泌模式
胰岛素 (mu/L)
血糖 (mmol/L)
75 50
25
0
基础胰岛素
10
8 餐后血糖
6 基础血糖
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时 间
1型和2型糖尿病的主要区别
1型
遗传史 发病年龄段 起病情况 三多一少症状 酮症倾向 自身免疫抗体
可有 青少年 急
明显 明显 阳性多
血浆胰岛素、C肽
低
治疗 死因
胰岛素为主 肾功衰竭多
2型
更多 成人
慢、隐匿 不典型 少 阴性多
低、正常或增高 口服降糖药为主 心脑血管意外多
糖尿病实验室检查及
其他特殊类型糖尿病
A.M.
P.M.
糖尿病实验室检查及
胰岛素、C肽的检测
当溶血、注射胰岛素或有胰岛素抗体时，应检测C肽水平代 替胰岛素检测
糖尿病实验室检查及
胰岛素（或C肽）释放试验
uU/ml
80 60 40 20
0 0
胰岛素释放曲线
15 30 60 120 180
时间（分钟）
糖尿病实验室检查及
正常人
DM2 DM1
胰岛自身抗体
• 胰岛β细胞功能基因异常:MODY、线粒体基因突变 • 胰岛素作用基因异常 • 胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺切除 • 内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征 • 药物及化学诱导：糖皮质激素 • 感染 • 免疫介导的罕见病类 • 伴糖尿病的其它遗传综合症
糖尿病实验室检查及
• 妊娠糖尿病（Gestational DM）
• 试验方法：
空腹10－16h，上午7－9时（血糖有昼夜节律变化） 避免剧烈活动、应激、饥饿 葡萄糖稀释至25％浓度 采血时间点0,30,60,120min,特殊可延长（如低血糖时）
糖尿病实验室检查及
糖尿病实验室检查及
糖尿病的诊断标准
• 症状＋随意血糖 11.1mmol/l 或 FPG 7.0 mmol/l 或
≥7.8
5.3
10 8.6 7.8
四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病 糖尿病实验室检查及
低血糖
非糖尿病者：血糖值 ≤2.8mmol/L 糖尿病者：血糖值≤3.9mmol/L
临床症状： 自主性：震颤、出汗、焦虑、恶性、潮热 神经系统：头晕、混乱、疲劳、无法集中注意力 其他：饥饿、乏力、视力模糊、昏昏欲睡
糖尿病实验室检测与应用
糖尿病实验室检查及
临床表现
代谢紊乱（三多一少） 多饮、多尿、多食、体重减轻
糖尿病实验室检查及
糖尿病分型标准
(1997年ADA及1999WHO 标准)
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 其他特殊类型糖尿病 • 妊娠糖尿病（ＧＤＭ）
糖尿病实验室检查及
1型糖尿病
• 胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏
• 20年来一直是评估长期血糖变化的金指标
糖尿病实验室检查及
现行HbA1c控制目标
HbA1c(%)
亚太地区糖尿病政策组 <6.5
ADA
<7.0
IDF
<6.5
EASD
<6.5
中国糖尿病指南（2010） <7.0
糖尿病实验室检查及
HbA1c检测方法
按原理主要分为两类
基于GHb和Hb的电 荷不同
离子交换层析法 电泳法
谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab) 胰岛素自身抗体 (IAA) 胰岛细胞抗体 (ICA) 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体 (IA-2A)
指导糖尿病临床分型
预测β细胞功能衰竭
糖尿病实验室检查及
ICA在和GAGDAAD、-AIbA水A平、 与IAC-2肽A及水I平C呈A这负四相种关糖 ，尿且病β相细关胞自受身损抗程体度中 可，能至与少自存身在抗一体种的以种上 数有关
3.9--6.1mmol/L(静脉血浆)
静脉血浆血糖、静脉血清血糖、指末血糖 诊断：静脉血浆血糖（灰头管：氟化钠抗凝）
糖尿病实验室检查及
口服葡萄糖耐量试验
（oral glucose tolerance test, OGTT） • 原理：
正常人进食75g葡萄糖或100g标准面粉馒头 后，血 糖有所升高， 但是不超过8.88mmol/L。2h以内恢复正常，此现象称为耐糖现象 。
OGTT 2HPG 11.1mmol/l • 症状不典型者，需另一天再次证实。
糖尿病实验室检查及
糖尿病的诊断标准（ADA）
糖尿病实验室检查及
妊娠糖尿病诊断标准
制定组织
血糖值（
葡萄糖量
mmol/L)
0h
1h 2h
3h
WHO
75g
7
ห้องสมุดไป่ตู้
7.8
一步法 100g
5.3
10 8.6 7.8
50g ADA
二步法 100g
基于Hb上糖化基团的 结构特点不同
亲和层析法 免疫法 酶法
不同检测方法得出的结果相去甚远 糖尿病实验室检查及
美国HbA1c标准化计划（NGSP）
• 1995年正式开展 • 目的：使临床中测得的HbA1c值与DCCT、
UKPDS中的数据具有可比性
糖尿病实验室检查及
离子高效液相色谱法
糖尿病实验室检查及
糖尿病控制情况检测
糖化血红蛋白 糖化血清白蛋白
（HbA1c）
（GA）
糖尿病实验室检查及
HbA1c—治疗目标
• DCCT（Diabetes Control and Complications Trial，糖尿 病控制与并发症试验 ）和UKPDS（UK Prospective Diabetes Study，英国前瞻性糖尿病研究 ）研究公布后， HbA1c被推荐为监测糖尿病慢性并发症发生风险的重要参 数
糖尿病实验室检查及
实验室检查
尿糖：肾糖阈 8.8-10.0mmol/L 血糖：FBG 3.3--5.6mmol/L(静脉全血)
免疫介导性
特发性
糖尿病实验室检查及
1型糖尿病的自然病程
胰岛功能
血糖
遗传 易感性
胰岛自身抗体阳性
自身免疫启动
环境因素
临床糖尿病
糖尿病实验室检查及
2型糖尿病：病因发病机制
(胰岛素抵抗 为主，伴有胰 岛素相对缺乏， 或胰岛素分泌 不足为主伴胰 岛素抵抗)
胰岛素
发
胰岛素
分泌缺陷
病
作用缺陷
环境 + 遗传
糖尿病实验室检查及
HbA1C检测值表达方法：
HbA1C色谱图面积 ×100%
糖尿病实验室检查及
胰岛素、C肽的检测
电化学发光免疫分析法（Roche E170） • 反映胰岛β细胞的储备功能 •用于临床分型和指导治疗
糖尿病实验室检查及
生理性的胰岛素分泌模式
胰岛素 (mu/L)
血糖 (mmol/L)
75 50
25
0
基础胰岛素
10
8 餐后血糖
6 基础血糖
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时 间
1型和2型糖尿病的主要区别
1型
遗传史 发病年龄段 起病情况 三多一少症状 酮症倾向 自身免疫抗体
可有 青少年 急
明显 明显 阳性多
血浆胰岛素、C肽
低
治疗 死因
胰岛素为主 肾功衰竭多
2型
更多 成人
慢、隐匿 不典型 少 阴性多
低、正常或增高 口服降糖药为主 心脑血管意外多
糖尿病实验室检查及
其他特殊类型糖尿病
A.M.
P.M.
糖尿病实验室检查及
胰岛素、C肽的检测
当溶血、注射胰岛素或有胰岛素抗体时，应检测C肽水平代 替胰岛素检测
糖尿病实验室检查及
胰岛素（或C肽）释放试验
uU/ml
80 60 40 20
0 0
胰岛素释放曲线
15 30 60 120 180
时间（分钟）
糖尿病实验室检查及
正常人
DM2 DM1
胰岛自身抗体
• 胰岛β细胞功能基因异常:MODY、线粒体基因突变 • 胰岛素作用基因异常 • 胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺切除 • 内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征 • 药物及化学诱导：糖皮质激素 • 感染 • 免疫介导的罕见病类 • 伴糖尿病的其它遗传综合症
糖尿病实验室检查及
• 妊娠糖尿病（Gestational DM）
• 试验方法：
空腹10－16h，上午7－9时（血糖有昼夜节律变化） 避免剧烈活动、应激、饥饿 葡萄糖稀释至25％浓度 采血时间点0,30,60,120min,特殊可延长（如低血糖时）
糖尿病实验室检查及
糖尿病实验室检查及
糖尿病的诊断标准
• 症状＋随意血糖 11.1mmol/l 或 FPG 7.0 mmol/l 或
≥7.8
5.3
10 8.6 7.8
四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病 糖尿病实验室检查及
低血糖
非糖尿病者：血糖值 ≤2.8mmol/L 糖尿病者：血糖值≤3.9mmol/L
临床症状： 自主性：震颤、出汗、焦虑、恶性、潮热 神经系统：头晕、混乱、疲劳、无法集中注意力 其他：饥饿、乏力、视力模糊、昏昏欲睡
糖尿病实验室检测与应用
糖尿病实验室检查及
临床表现
代谢紊乱（三多一少） 多饮、多尿、多食、体重减轻
糖尿病实验室检查及
糖尿病分型标准
(1997年ADA及1999WHO 标准)
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 其他特殊类型糖尿病 • 妊娠糖尿病（ＧＤＭ）
糖尿病实验室检查及
1型糖尿病
• 胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏
• 20年来一直是评估长期血糖变化的金指标
糖尿病实验室检查及
现行HbA1c控制目标
HbA1c(%)
亚太地区糖尿病政策组 <6.5
ADA
<7.0
IDF
<6.5
EASD
<6.5
中国糖尿病指南（2010） <7.0
糖尿病实验室检查及
HbA1c检测方法
按原理主要分为两类
基于GHb和Hb的电 荷不同
离子交换层析法 电泳法
谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab) 胰岛素自身抗体 (IAA) 胰岛细胞抗体 (ICA) 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体 (IA-2A)
指导糖尿病临床分型
预测β细胞功能衰竭
糖尿病实验室检查及
ICA在和GAGDAAD、-AIbA水A平、 与IAC-2肽A及水I平C呈A这负四相种关糖 ，尿且病β相细关胞自受身损抗程体度中 可，能至与少自存身在抗一体种的以种上 数有关
3.9--6.1mmol/L(静脉血浆)
静脉血浆血糖、静脉血清血糖、指末血糖 诊断：静脉血浆血糖（灰头管：氟化钠抗凝）
糖尿病实验室检查及
口服葡萄糖耐量试验
（oral glucose tolerance test, OGTT） • 原理：
正常人进食75g葡萄糖或100g标准面粉馒头 后，血 糖有所升高， 但是不超过8.88mmol/L。2h以内恢复正常，此现象称为耐糖现象 。
OGTT 2HPG 11.1mmol/l • 症状不典型者，需另一天再次证实。
糖尿病实验室检查及
糖尿病的诊断标准（ADA）
糖尿病实验室检查及
妊娠糖尿病诊断标准
制定组织
血糖值（
葡萄糖量
mmol/L)
0h
1h 2h
3h
WHO
75g
7
ห้องสมุดไป่ตู้
7.8
一步法 100g
5.3
10 8.6 7.8
50g ADA
二步法 100g
基于Hb上糖化基团的 结构特点不同
亲和层析法 免疫法 酶法
不同检测方法得出的结果相去甚远 糖尿病实验室检查及
美国HbA1c标准化计划（NGSP）
• 1995年正式开展 • 目的：使临床中测得的HbA1c值与DCCT、
UKPDS中的数据具有可比性
糖尿病实验室检查及
离子高效液相色谱法
糖尿病实验室检查及
糖尿病控制情况检测
糖化血红蛋白 糖化血清白蛋白
（HbA1c）
（GA）
糖尿病实验室检查及
HbA1c—治疗目标
• DCCT（Diabetes Control and Complications Trial，糖尿 病控制与并发症试验 ）和UKPDS（UK Prospective Diabetes Study，英国前瞻性糖尿病研究 ）研究公布后， HbA1c被推荐为监测糖尿病慢性并发症发生风险的重要参 数