肾部分切除术
腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南
腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南哎呀，兄弟姐妹们，今天咱们聊聊一个非常有意思的话题，那就是腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南。
你们知道吗，这个手术可是能够帮助咱们解决一些肾脏问题呢！不过，别看这个手术听起来很高大上，其实它并不是什么难以理解的东西。
咱们就一起来探讨一下吧！咱们得了解一下什么是腹腔镜肾部分切除术。
简单来说，这个手术就是通过一个小孔(腹腔镜)来观察和操作肾脏的一种方法。
这样一来，手术创口就比传统的手术要小很多，恢复起来也会更快。
当然啦，这个手术可不是随便哪个医生都能做的，咱们得找一个有经验的专业医生来进行操作。
那么，这个手术有哪些具体的操作步骤呢？咱们可以先从1.1开始说起。
医生会给咱们打上一针麻醉剂，让咱们在手术过程中不会感到疼痛。
然后，医生会在腹部做一个3-4厘米的小切口，通过这个切口进入腹腔。
在这个过程中，医生会用一个特殊的器械——腹腔镜，来观察肾脏的情况。
接下来，医生会根据咱们的具体情况来决定是否需要进行肾部分切除术。
如果需要的话，医生会选择合适的操作方法。
比如说，如果咱们的肾脏有一个肿瘤，医生可能会选择用一把小刀把它割掉；如果咱们的肾脏有问题，医生可能会选择用一种叫做射频消融的方法来治疗。
在手术过程中，医生会不断地观察肾脏的情况，确保手术顺利进行。
如果遇到任何突发情况，医生都会立刻采取措施来应对。
这个手术是有很多细节需要注意的，所以咱们一定要找一个专业医生来进行操作哦！那么，这个手术做完之后，咱们需要注意什么呢？这里给大家讲两个小故事吧。
第一个故事是关于一位大爷的。
这位大爷因为肾脏问题来找医生看病，经过检查后被建议进行腹腔镜肾部分切除术。
手术非常成功，大爷也很快康复了。
出院后，大爷感慨地说：“这腹腔镜真是神奇啊，一个小切口就把病治好了！”第二个故事是关于一位小姐姐的。
这位小姐姐因为患上了肾结石而非常痛苦。
后来她接受了腹腔镜肾部分切除术的治疗，不仅病治好了，而且术后恢复得也非常快。
肾部分切除术
肾部分切除术适应症：肾脏一极严重损伤无法修补，或一极严重损伤，其他部位有裂伤但可修补者。
麻醉与体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
健侧卧位，需探查腹腔者取平卧位。
手术步骤：切口：切口起于第12肋骨下缘约1cm骶棘肌外缘，沿第12肋骨斜向前下，止于髂前上嵴上内方约2cm处。
1切开皮肤及皮下组织：显露其深面的背阔肌及腹外斜肌2切开肌层：顺切口方向切开后上方的背阔肌及其深面的部分下后锯肌和前下方的腹外斜肌，显露其深面的腰背筋膜、腹内斜肌。
然后再切开腹内斜肌。
注意应避开肌肉深面的髂腹下神经及髂腹沟神经，以免将其切断。
3切开腰背筋膜及腹横肌4切开肾周筋膜，用纱布推开腹膜外的肾旁脂肪，充分显露肾周筋膜。
5显露肾脏：显露肾脂肪囊后，在脂肪囊内游离肾脏，沿肾包膜表面将肾脏从肾脂肪囊内剥出，在游离肾脏上极时，注意保护好肾上腺勿受损伤。
遇肾脏表面有异位血管穿过时，除需行肾切除者外，一般不宜盲目切断，以免发生局部缺血。
6切除损伤部分：分离出肾蒂，用无损伤性血管夹钳夹肾动脉、静脉，暂时阻断肾脏血流。
在拟行肾部分切除的一极，纵行切开肾包膜，用刀柄将其翻转并钝性分离至正常肾组织。
注意包膜菲薄，易分破，操作轻柔。
距损伤肾脏1cm的正常肾组织上横行切断，切除损伤的部分肾脏。
7断面止血：断面上可见到多个肾实质内的血管断端，均用细针0号丝线逐一贯穿缝扎。
然后放松血管夹，再次仔细缝扎断面上的出血点。
注意缝线不可过深。
以免穿入肾盂或肾盏腔内形成异物。
对一般渗血可用热盐水纱布暂时压迫止血。
8缝合肾盂肾盏：断面彻底止血后，用3-0或4-0可吸收线缝合肾盂或肾盏断端。
可用间断缝合法，亦可用连续缝合法。
9覆盖断面：肾脏断面敷以明胶海绵或是压碎的自体肌肉组织，然后用1号丝线间断缝合肾包膜，将断面覆盖。
肾包膜因损伤而碎裂无法用其覆盖断面时，可取1块游离的腹膜覆盖。
10 关闭切口，冲洗伤口，置橡皮引流条1根，缝合前先放下手术床的肾桥抬高头部和下肢，使切口松弛。
肾部分切除术图谱课件
肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温法， 延长阻断时间至2小时以内。
肾部分切除术的切口 及手术完成后示意图
▪ 肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部瘢痕 收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质变形， 肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组肾盏引流 导致积水。当将患部切除减压后，常可恢复 无病变肾盏的引流。当肾上极结核病灶切除 后，注意剪除残留的肾乳头，并于盏颈部缝 合关闭，以免形成尿瘘。
▪ 将余肾放回原位，并将肾包膜与附 近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭 转。肾断面附近置香烟引流。
▪ 橡皮管引流于术后3～5d无分泌物时拔除。
肾部分切除术
腹腔镜肾部分切除术【适应症】【麻醉方式】全麻【手术体位】侧卧位手术用物:【台上用物】敷料：敷料包，中单包（5个），衣服包，剖腹包器械：腹腔镜器械，血管夹，戳卡（3大），气腹管，转换器，电凝勾，分离钳2个，弹簧钳，吸引器，大剪刀，小剪刀，生物夹钳2个（大小各1），钛夹钳，300光学镜，超声刀头，血管夹钳，持针器一次性用物：手套，生物夹，4# 7#丝线，电刀笔，16#尿管，50ml注射器，11#刀片，腔镜套4个，橡皮引流管，引流袋，12×14敷贴，创可贴，吸引器连接管，2-0可吸收线（(37mm)）【台下用物】腹腔镜仪器，吸引器，超声刀仪器，侧卧位用物。
【手术配合】洗手护士的配合手术步骤递碘伏纱球消毒皮肤递11#刀片在12肋下切一小口递电刀笔止血递弯钳、皮拉勾钝性分离肌层至腹膜后间隙递人工气囊，50ml注射器向球囊扩囊器内灌入气体500-1000ml，停留5mi放出扩张肾周脂肪囊递10mm套锥于第一个切口内置入递10×34皮针七号线固定套锥递气腹管连接套锥，注入二氧化碳气体递300光学镜观察腹膜后腔隙，探查确定病灶位置，肿瘤有无转移递11#刀分别于腋中线髂棘上2cm及腋前线肋缘下做二、三口切口，置入10mm.、5mm套锥递超声刀切开肾筋膜、肾脂肪囊和粘连组织，显露肾肿瘤递电凝勾游离肾脏外缘，自背测、下极、腹侧至上极，显露肾门递血管夹夹闭肾动脉递分离钳和超声刀距肾肿瘤3cm切除部分肾递持针器，2-0可吸收线缝合肾残端递血管夹钳取下血管夹递大弯钳取出部分肾递分离钳检查术野有无出血递11#刀，弯钳放置引流管递10×24圆针7#线缝合各肌层递10×34皮针4#线缝合皮肤递创可贴、14×12敷贴覆盖切口。
腹腔镜肾部分切除术手术步骤_概述解释说明
腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。
它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。
1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。
首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。
其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。
第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。
接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。
最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。
1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。
通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。
2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。
该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。
2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。
它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。
该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。
2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。
肾部分切除术的护理体会
肾部分切除术的护理体会近年来，随着医疗技术的不断进步，肾部分切除术已经成为一种常见的外科手术。
这种手术通过切除肾脏中的一部分组织，既可以治疗一些肾脏疾病，又可以减轻患者的痛苦。
作为一名护士，我参与了多次肾部分切除术的护理工作，在这个过程中积累了一些经验和体会。
在术前的准备工作中，我们需要了解患者的病情和手术的具体情况，对患者进行全面的评估。
了解患者的病情可以帮助我们制定合理的护理计划，并预防可能出现的并发症。
在与患者交流的过程中，我们要耐心倾听他们的疑虑和担忧，并给予积极的回应和安慰。
这样可以增强患者的信任感，减轻他们的紧张情绪。
在手术过程中，我们需要密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸情况。
术中的出血情况也需要及时记录和报告给医生，以便及时采取措施。
在手术结束后，我们需要将患者转移到恢复室，并监测其生命体征的恢复情况。
同时，我们还要密切关注患者是否出现术后并发症，如感染、出血等，及时采取相应的护理措施。
第三，术后的护理是肾部分切除术中非常重要的一环。
患者术后需要卧床休息，我们要定期翻身和更换体位，以防止压疮的发生。
此外，我们还要监测患者的尿量和尿液的性状，及时发现和处理异常情况。
术后的患者需要适当的饮食，我们要根据患者的实际情况制定饮食方案，并监督其饮食的执行情况。
在术后的康复期，我们需要给予患者充分的关心和支持。
术后的患者可能会面临身体和心理上的困扰，我们要及时与患者交流，了解他们的需求和困惑，并提供相关的帮助和指导。
同时，我们还要帮助患者建立良好的生活习惯，如适量运动、戒烟限酒等，以促进康复和预防疾病的复发。
通过参与肾部分切除术的护理工作，我深刻体会到了护理在手术过程中的重要性。
良好的护理可以提高手术的成功率，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
作为一名护士，我将不断学习和提升自己的专业水平，为患者提供更好的护理服务。
我相信，通过我们的努力和关爱，患者一定能够顺利度过手术期，并重获健康和快乐的生活。
腹腔镜肾部分切除术
04
腹腔内粘连：术中避免损伤，术后预防粘连
麻醉并发症：术中监测，术后观察，及时处理
05
06
腹腔镜肾部分切除术的术后护理
PART FOUR
术后护理要点
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
02
止痛处理：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，减轻患者的痛苦。
肾结石：对于有症状的肾结石患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾血管疾病：对于有症状的肾血管疾病患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾损伤：对于有症状的肾损伤患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾移植：对于有症状的肾移植患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
手术技巧的提升建议
肾功能监测：术后需要定期监测肾功能，确保肾功能正常。
肾功能恢复：术后肾功能恢复速度较快，患者可以较快恢复正常生活。
肾功能保护：腹腔镜肾部分切除术可以减少对肾功能的损害，保护患者的肾功能。
手术对患者生活质量的影响
01
术后疼痛减轻：腹腔镜手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复更快
02
生活质量提高：腹腔镜手术恢复快，患者能够更快恢复正常生活
01
保持伤口清洁，避免感染
040203来自适当活动，避免长时间卧床
保持良好的饮食习惯，补充营养
定期复查，监测病情恢复情况
05
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
06
遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或调整剂量
饮食调理建议
01
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
术后应多喝水，保持充足的水分摄入，以促进新陈代谢和伤口愈合。
03
术后恢复：腹腔镜肾部分切除术的术后恢复较快，有助于提高肿瘤预后。
腹腔镜下肾部分切除术
完善，提高手术的安全性和效果。
02
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助手术将成为可能，进一步提高
手术的精准度和安全性。
03
个性化治疗
未来随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入，将为肾脏疾病的个性化
治疗提供更多可能性，使得腹腔镜下肾部分切除术更加精准和有效。
感谢您的观看
THANKS
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内充满二氧化碳气体，创造手 术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与 周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血，然后缝 合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征，观 察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管 的通畅，观察引流液的颜色和
病例三：肾部分切除治疗肾积水
患者情况 手术过程 术后恢复
总结
患者张先生，45岁，因腰痛、尿频就诊，影像学检查提示左肾 积水。
在腹腔镜下，医生对张先生的左肾积水进行了部分切除术，同 时处理了解剖性变异。
术后张先生恢复良好，疼痛轻微，术后一周出院。术后通过复 查，肾积水症状明显改善。
对于由解剖性变异引起的肾积水，腹腔镜下肾部分切除术是一 种有效的治疗方法，既去除了病因，又保留了肾脏功能。
腹腔镜下肾部分切除 术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 病例分享 • 术后护理与康复 • 专家观点与展望
01 手术简介
定义和目的
定义
腹腔镜下肾部分切除术是一种微 创手术，通过在患者腰部打孔， 利用腹腔镜技术切除肾脏的局部 病变部分。
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肾部分切除术
[适应证]
1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗管狭窄，不可能自行排出的肾结石。
2.肾良性肿瘤或囊肿。
3.局部肾盏积水或肾积脓。
4.局限于一极的肾盏结核，只有在应用抗结核药物治疗1～2年无效后，或应用药物治疗期间发生抗药性或不能耐受，以及病灶转变为密闭时，才考虑作肾部分切除术。
[术前准备]
1.这一类手术的失血量有时可超过一般肾切除术，因此备血量应在1000ml 左右。
2.近年来常用肾局部降温法延长肾血运阻断时间，手术时间由30分钟延长至1～2小时，而不致引起肾实质损害，有利于进行复杂手术，避免全身降温时引起的心室纤维性颤动和凝血机理紊乱
等。
采用此法时，术前应备数千毫升冰冷至0～7℃的生理盐水。
[麻醉]
同肾切除术。
[手术步骤] 1.体位 同肾切除术。
2.显露 一般采用经第11肋间显露途径。
3.分离肾脏 与肾切除术完全相同。
4.肾血管的分离和控制 仔细分离肾门处的脂肪组织，显露肾动脉与肾静脉。
用心耳钳轻轻暂时夹住肾蒂血管，最好
1-1 用心耳钳控制肾蒂血
管
1-2 剥离肾包膜，切除病极
1-3 结扎切面血管。