医疗核心制度督导检查与整改措施教学内容
医疗核心制度整改措施(5篇)
医疗核心制度整改措施医疗核心制度的整改措施是为了提高医疗体系运行效率，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益和获得感。
下面是一些医疗核心制度整改措施的具体内容：1. 建立健全医疗机构管理体制。
通过推进医疗机构分类管理、加强医疗机构人员管理和绩效管理、提高医疗机构经营水平等措施，完善医疗机构的管理体制，提升医疗服务质量。
2. 推进医疗服务价格改革。
改革医疗服务价格形成机制，建立统一的医疗服务价格调节机制，推动医疗服务价格合理、透明、公正，解决医疗服务价格过高、不合理的问题，降低患者就医成本。
3. 加强医疗保障制度建设。
通过完善城乡医疗保险制度、建立医疗救助制度、加强大病保险和医疗救助工作等措施，提高医疗保障水平，保障人民群众基本医疗需求。
4. 加强医师队伍建设。
通过推进医师终身教育制度的建立，加强医师职业道德和职业操守的培养，提高医师的业务技术水平和服务能力，打造一支专业、高效的医师队伍。
5. 加强药品供应管理。
通过推进药品集中采购制度、加强药品流通监管、优化药品价格形成机制等措施，提高药品供应的质量和效率，降低药品价格，保障患者用药安全。
6. 建立健全医疗纠纷处理机制。
通过设立医疗纠纷调解机构、建立医疗纠纷调解机制、加强医疗事故调查和责任追究等措施，及时有效地解决医疗纠纷，维护医患关系稳定。
7. 推进信息化建设。
通过推进医疗信息化建设，建立医疗信息共享平台，实现医疗信息的互通和共享，提高医疗服务的质量和效率。
8. 强化监督管理。
通过加强对医疗机构和医务人员的监督，建立医疗机构绩效评价、医师考核和考核制度，严厉打击医疗乱象，保障医疗服务质量和患者权益。
9. 加强对新兴医疗技术的管理。
针对新兴医疗技术的快速发展，加强对新技术的审批和监管，确保新技术的安全和有效性。
10. 加强医疗卫生政策研究。
加强对医疗卫生政策的研究和制定，及时调整和完善相关政策，适应社会发展和人民群众需求的变化。
以上是医疗核心制度整改措施的一些具体内容，通过实施这些措施，可以进一步完善医疗体系，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益和获得感。
医疗核心制度督导检查与整改措施与医疗核心制度
医疗核心制度督导检查与整改措施与医疗核心制度医疗核心制度是医疗机构运行的基础，是保障医疗质量和患者安全的重要保障。
为了确保医疗核心制度的有效执行，各级医疗机构都需要进行定期的督导检查，并对发现的问题进行整改。
本文将对医疗核心制度督导检查与整改措施进行探讨。
一、医疗核心制度督导检查的意义医疗核心制度督导检查是指对医疗机构执行医疗核心制度的情况进行定期检查，以确保医疗核心制度得到有效执行。
医疗核心制度督导检查的意义主要体现在以下几个方面：1. 提高医疗质量：医疗核心制度是医疗机构运行的基础，是保障医疗质量和患者安全的重要保障。
通过医疗核心制度督导检查，可以发现和解决医疗过程中存在的问题，提高医疗质量。
2. 保障患者安全：医疗核心制度是保障患者安全的重要措施。
通过医疗核心制度督导检查，可以确保医疗机构在诊疗过程中遵循医疗核心制度，减少医疗差错和医疗事故的发生。
3. 提高医疗机构管理水平：医疗核心制度督导检查是对医疗机构管理水平的一种检验。
通过医疗核心制度督导检查，可以发现医疗机构在管理方面存在的问题，促进医疗机构改进管理措施，提高管理水平。
4. 增强医务人员责任心：医疗核心制度督导检查是对医务人员责任心的一种考验。
通过医疗核心制度督导检查，可以增强医务人员的责任心，提高医疗机构的整体服务质量。
二、医疗核心制度督导检查的主要内容医疗核心制度督导检查的主要内容包括以下几个方面：1. 组织管理：检查医疗机构是否建立了医疗核心制度组织管理体系，是否明确了医疗核心制度管理的责任人和职责，是否制定了医疗核心制度管理的具体措施等。
2. 制度建设：检查医疗机构是否建立了完善的医疗核心制度，是否对医疗核心制度进行了及时的更新和修订，是否对医疗核心制度进行了有效的宣传和培训等。
3. 执行情况：检查医疗机构是否按照医疗核心制度进行诊疗活动，是否对医疗核心制度进行了有效的落实，是否存在违反医疗核心制度的行为等。
4. 监督考核：检查医疗机构是否建立了医疗核心制度的监督考核机制，是否对医疗核心制度的执行情况进行了定期的检查和评估，是否对违反医疗核心制度的行为进行了及时的处理等。
医疗核心制度督导检查与整改措施模版（四篇）
医疗核心制度督导检查与整改措施模版一、检查内容：1. 医疗核心制度的建立情况：包括医院领导班子关于医疗核心制度的重视程度、核心制度的制定与修订情况、医疗核心制度的宣传与培训等。
2. 医疗核心制度的执行情况：包括医疗核心制度的执行情况、责任人的落实情况、相关工作流程的贯彻情况等。
3. 医疗核心制度的效果评估：包括医疗核心制度对医院管理、医疗质量、医疗安全和患者满意度的影响等。
二、检查指标：1. 医疗核心制度的建立情况指标：（1）医院领导班子成员对医疗核心制度的认识、重视程度。
（2）医疗核心制度的制定与修订情况。
（3）医疗核心制度的宣传与培训情况。
2. 医疗核心制度的执行情况指标：（1）医疗核心制度的执行对应的责任人是否明确。
（2）医疗核心制度的执行情况，是否存在违反制度的情况。
（3）相关工作流程的贯彻程度。
3. 医疗核心制度的效果评估指标：（1）医院管理的效果，包括管理体系的更加完善、管理效率的提升等。
（2）医疗质量的提高，包括医疗错误和医疗事故的减少等。
（3）医疗安全的保障，包括医疗用品和设备的质量控制、患者隐私的保护等。
（4）患者满意度的提高，包括患者对医疗服务的评价和反馈。
三、检查方法：1. 查阅相关文件材料：包括医疗核心制度的制定与修订文件、宣传与培训材料、工作流程文件等。
2. 实地走访检查：包括对医院领导班子成员、责任人的访谈，对工作流程的观察和检查等。
3. 数据分析：对医疗质量指标、医疗安全事件的数据进行分析，评估医疗核心制度的效果。
四、整改措施：1. 建立健全医疗核心制度的指导文件，明确责任分工和工作流程。
2. 加强对医疗核心制度的宣传与培训，提高医务人员对核心制度的认识和理解。
3. 加强监督检查机制，对核心制度的落实情况进行定期评估和检查，并及时纠正和整改存在的问题。
4. 推行绩效考核制度，将医疗核心制度的执行情况作为医务人员的绩效考核的重要依据。
5. 加强对医院管理的监督和评估，通过评估结果，及时发现和解决存在的问题。
医疗核心制度督导检查与整改措施
医疗核心制度督导检查与整改措施医疗核心制度是医院管理的基础，是确保医疗质量和患者安全的重要保障。
为了进一步提高医疗质量，保障患者安全，加强医院管理，我国卫生行政部门高度重视医疗核心制度的建设和执行。
各级医院也积极开展医疗核心制度的督导检查，以确保医疗核心制度得到有效执行。
然而，在督导检查过程中，也发现了一些问题和不足之处。
本文将对这些问题进行分析，并提出相应的整改措施。
一、存在的问题1.制度不健全部分医院医疗核心制度不健全，缺乏针对性和可操作性。
一些医院虽然制定了医疗核心制度，但未能及时更新，与实际工作脱节。
2.执行不力在实际工作中，部分医务人员对医疗核心制度的重要性认识不足，执行不力。
有的医务人员甚至在利益的驱动下，忽视医疗核心制度的执行，导致患者安全受到威胁。
3.培训不足部分医院对医疗核心制度的培训不足，医务人员对制度内容理解不深，导致制度执行不力。
4.监督不到位部分医院对医疗核心制度的监督不到位，缺乏有效的监督机制，导致制度执行不力。
5.整改不力在对医疗核心制度进行督导检查时，部分医院对发现的问题整改不力，甚至敷衍了事，使得问题得不到根本解决。
二、整改措施1.完善医疗核心制度医院应结合实际情况，不断完善医疗核心制度，确保制度具有针对性和可操作性。
同时，医院应定期对医疗核心制度进行评审和更新，确保制度与实际工作相结合。
2.加强医疗核心制度培训医院应加强医疗核心制度的培训，提高医务人员对制度的认识和理解。
培训可以采取多种形式，如专题讲座、案例分析、模拟演练等，以确保医务人员全面掌握医疗核心制度。
3.强化制度执行医院应强化医疗核心制度的执行，加强对医务人员的考核，将制度执行情况与医务人员绩效挂钩。
同时，医院应建立健全激励机制，鼓励医务人员积极执行医疗核心制度。
4.加强监督与反馈医院应加强医疗核心制度的监督，建立健全监督机制，确保制度得到有效执行。
此外，医院还应建立反馈机制，及时收集医务人员和患者的意见和建议，不断优化制度。
2024年医疗核心制度自查报告及整改措施例文（五篇）
2024年医疗核心制度自查报告及整改措施例文本院已组织全体医护及其他相关工作人员深入学习了医疗核心制度，针对现存问题进行了深入剖析，并严格按照上级指示完成了相应的整改工作。
现将整改情况汇报如下：一、关于值班与交接班制度的严格规范。
针对部分科室在值班与交接班制度执行上存在的不严谨问题，本院已迅速采取行动，加强了对在院医师的教育与管理。
所有临床医师均须严格按照排班表执行值班任务，且二线医师不得擅自离岗。
在午间及夜晚时段，除必要的巡视病人及抢救工作外，医师需留守值班室。
本院还为值班医师配备了内线电话，以确保与各科室、病区之间的顺畅沟通。
针对“交接班本记录内容不全”的问题，本院已组织全体医护人员重新学习了《交接班制度》，并明确了“值班交接班记录”的详细内容，包括交班日期、时间、病区病人流动情况、病房病人数量变化、新入院及危重病人情况等，以及值班期间对特殊情况病人的处置措施及效果。
二、关于三级医师查房制度的加强。
针对三级医师查房制度执行不力的问题，本院已安排全体医护人员加强学习，并明确要求主治医师每日查房次数、新入院病人处理流程、住院医师查房频次及时间等。
同时，对于危重、疑难等特殊病例，主治医师或科主任需及时组织临时查房，以确保病人得到及时有效的治疗。
三、关于病历书写制度的严格规范。
本院已根据《黑龙江省住院病历质量书写规范》要求，成立了病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对所有出科病历进行审核。
医务部、护理部及门诊部每月将对各科住院及门诊病历进行抽查，以了解科室质量管理情况。
对于病历书写不规范的情况，本院将严格按照规定进行处理，以确保病历书写质量。
四、关于危重病人抢救制度的进一步落实。
作为综合性医院，本院面临较大的二、三级护理压力。
然而，本院已认真贯彻上级部门要求，结合《医疗核心制度》中存在的问题进行了全院学习，并要求每位医护人员熟练掌握各项医疗核心制度，以确保在突发情况下能够迅速、有效地进行救治。
医疗核心制度督导检查与整改措施
医疗核心制度督导检查与整改措施督导检查的目的和意义医疗核心制度的建立，是现代医疗行业的核心动力和战略要求，是保障医疗质量和服务、提升医疗行业水平的基础保障。
督导检查是对医疗核心制度实施的监管和管理方式之一，它的目的是发现问题、解决问题、提高医疗行业的整体水平和服务质量。
作为督导检查的核心任务，及时发现和解决医疗行业中存在的问题和隐患，对于预防医疗事故、维护患者权益、保障医疗安全、提高医疗服务质量，具有重要的意义和价值。
医疗核心制度督导检查，是医疗行业质量提升和创新发展的重要举措，是落实国家卫生计生委关于医疗服务质量安全的要求和指导意见的必要环节和途径。
医疗核心制度督导检查的基本模式医疗核心制度督导检查，是以督导检查组为主导，以督导检查对象为重点，以“双随机、一公开”模式为监管标准和工作方法的一种实施督导检查和整改的机制。
这种模式下，参与督导检查的医疗机构和个人都要遵守市场化的管理规范和社会责任，保障处于科学、公正、透明的环境下，全面提高医疗服务质量和安全水平，提高医疗行业的整体素质和创新能力。
医疗核心制度督导检查，是针对医疗机构和个人关键环节的全面制度检查，其主要内容包括医疗核心制度的建设、执行和效果评估三个方面。
检查组依据依据《卫生计生主管部门开展医疗机构检查工作的指导意见》等相关文件，经过实地检查、询问、复核、比对等多种方式进行全面和系统的检查，对发现的问题或隐患提出整改意见，及时跟踪整改落实效果和反馈情况，达到有效整改的目的。
医疗核心制度督导检查与整改措施医疗核心制度督导检查，一旦发现问题和隐患，必须有相应的整改措施，对于整改不力或不配合整改的医疗机构和个人，要予以约束和惩戒。
一般来讲，对于随机抽查中发现的问题或隐患，检查组应当及时提出整改要求，并签订整改承诺书，明确整改方案、目标、责任人和时间节点，落实整改措施，确保问题得到解决。
对于无法自行完成整改的医疗机构和个人，应当引导其向上一级管理部门汇报，寻求解决方法。
护理核心制度检查整改措施
护理核心制度检查整改措施一、背景护理核心制度是医疗机构中确保患者安全、提高护理质量的重要手段。
然而，由于各种原因，护理核心制度的落实和执行存在一定的问题，需要进行检查和整改。
本文将详细介绍护理核心制度检查的整改措施。
二、制度能力提升1. 完善制度体系：通过对护理核心制度的分析，结合实际情况，完善护理核心制度，确保内容明确、操作规范、可操作性强，符合实际需求。
2. 加强培训教育：通过组织培训课程、讲座、学习交流等方式，提升护理人员对护理核心制度的理解和遵守意识，确保全体从业人员熟悉相关制度。
三、流程规范化1. 制定标准操作流程：根据护理工作的场所、内容、特点等方面的要求，制定护理核心制度标准操作流程，包括工作流程、注意事项、操作规范等，确保每个环节都能得到有效的把控。
2. 梳理工作流程：对护理工作的流程进行梳理和优化，确保每个环节都能得到合理的安排和配合，避免重复、冗余等问题的出现。
四、监督与评估1. 强化监督机制：建立健全护理核心制度的监督机制，包括制度督导、考核评估等方面的内容，确保制度能够全面有效地执行。
2. 建立评估体系：制定护理核心制度的评估方式和标准，定期对制度的执行情况进行评估，及时发现问题并采取相应的整改措施。
五、信息化支持1. 建设信息化平台：通过建设护理核心制度的信息化平台，便于相关人员随时查阅相关制度，掌握最新的操作要点和注意事项。
2. 引入智能设备：利用现代科技手段，引进智能设备，例如护理巡视系统、智能护理床等，提升护理工作的规范化水平，降低操作失误的可能性。
六、沟通交流与分享1. 建立护理核心制度的沟通渠道：建立与护理人员的沟通交流渠道，包括会议、座谈会、微信群等形式，及时了解员工对护理核心制度的意见和建议。
2. 建立经验分享机制：鼓励护理人员进行护理核心制度的经验分享，利用集体智慧解决问题，提升整体护理水平。
七、总结通过以上整改措施的实施，护理核心制度的检查问题将得到一定的改善。
医疗核心制度督导检查与整改措施
医疗核心制度督导检查与整改措施存在问题：会诊制度执行不够规范，有些医师在会诊时未能认真审阅患者病历和检查结果，导致诊断不准确，治疗方案不合理。
有些医师在会诊时未能充分沟通，导致治疗方案不够协调一致。
整改措施：1.加强规范管理，提高会诊质量：制定会诊制度，明确会诊医师的职责和权利，规范会诊流程和会诊记录的书写。
会诊医师在会诊前必须认真审阅患者病历和检查结果，提前准备好自己的意见和建议，会诊时要充分沟通，协商出合理的治疗方案。
2.加强医师培训，提高诊疗水平：通过组织专业知识讲座、病例讨论等形式，提高医师的诊疗水平和专业素养，增强医师的会诊能力和沟通协调能力。
3.加强医患沟通，提高服务质量：加强医患沟通，增强医师的责任感和服务意识，提高服务质量和患者满意度。
医师要倾听患者的意见和需求，尊重患者的选择，给予患者充分的关注和关怀。
4.加强质量监控，提高医疗质量：建立完善的质量监控体系，对会诊过程进行监督和评估，及时发现和纠正问题，提高医疗质量和安全水平。
加强对医师的考核和奖惩，提高医师的责任感和工作积极性。
存在问题：未提及具体的查对制度，无法评估其存在问题。
整改措施：建立具体的查对制度，包括药品、手术器械、检查结果等方面，加强查对环节的监督和落实，确保医疗质量和安全。
同时，对查对制度的执行情况进行定期评估和反馈，不断完善制度。
护士在日常工作中执行“三查七对”较满意，每天能及时查对医嘱并解决问题，对输血及术前病人的查对也认真仔细。
然而，存在临时医嘱执行不到位的问题，有的没执行，有的执行后未签字。
为了解决这个问题，我们需要加强医护人员之间的沟通，医生下医嘱后及时通知护理人员执行，并且要将责任落实到人。
我们发现交接班记录本虽然及时书写，但内容空洞，重点不突出。
为了改进这个问题，我们要求交班本记录内容重点突出，不流于形式。
对于无内容交班的人，我们要责令其改进。
我们的本科室开展的新技术均有卫生行政部门的批准，并制定了风险防范计划，但是开展新技术的人员培养困难，研究机会少，进步缓慢，不能做到真正的技术领先。
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医疗核心制度督导检查与整改措施
冕宁漫水湾友松医院
医疗核心制度督导检查与整改措施
根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠的通知精神医疗核心制度，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我院开展医疗安全自查活动，总结如下：科室总体医疗核心制度的执行情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础管理和环节管理。
实施手术安全核查制度到位；有明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科病人能实行首诊负责制；
实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能按规定执行，会诊单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医教科牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“五定”；值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况；交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。
病历书写能按《病历书写基本规范》执行；高度重视医患沟通，新入院病人均能填写《入院时知情告知书》，特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”；输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。
在自查过程中，我们也发现一些小问题。
对于此类问题，经过科室人员的讨论，提出相应整改方案，归类如下：
一、首诊医师负责制
存在问题：
1.由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。
2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。
3.如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。
整改措施：
科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过增加门诊医师等方式解决。
对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。
对于转诊患者，首诊医师一定要以负责任的态度安排患者转诊。
对病历不能按规定书写的情况，严格落实责任。
因病历书写不及时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人承担，与个人绩效考核挂钩。
三级医师查房制度
存在问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。
对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。
上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。
整改措施：
1.提高重视、加大管理力度：科主任必须对三级医师的查房质量必须思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师到主任医师、科主任逐级负责、层层把关、
2.规范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必须遵守查房规矩。
准备充分、准时查房。
科主任查房时，护士长和责任护士均应自始至终参与查房。
低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。
整个查房要严肃认真。
通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。
3.促进医疗文书质量，增强医师责任心：通过对医疗文书严格认真的审查，检验医疗文书的真实性、规范性和及时性，督促临床医生按病历书写规范完成医疗文书，并进行严格的奖惩，对出现的不规范的行为给予严肃处理，从而可以增强各级医师的工作责任心，保证医疗文书质量。
4.强化业务学习，加速人才培训：通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。
5.加强医德医风建设，强化“以人为本”意识。
要清楚自己的角色和承担的义务，理解患者的心理和要求，详细采集病史、认真规范细致体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，从而研究透彻自己所管辖的病人。
三、会诊制度
存在问题：会诊单书写过于简单，尤其是门诊病历，夜班会诊医师资格不符合规定，多为低年资医师。
整改措施：高标准严要求，贯彻执行会诊制度，加强门诊病历的管理及书写监督。
会诊派主治医师以上职称，夜间急会诊由二线医师负责，随时指导值班住院医师，以提高会诊质量。
四：疑难病例讨论制度
存在问题：大部分疑难病历都做到了讨论制度，部分病历讨论过程过于简单，程序化明显。
记录不完善，无法真正达到讨论病历以解决问题的目的。
整改措施：做到病例讨论前检查病历，看相关检查是否完备，讨论后总结病例，注意讨论是否能够解决问题，是否达到讨论的目的。
五：医患沟通制度
存在问题：主管医师能够完成本职的沟通工作，但存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
整改措施：加强责任医师的责任心，对于各类患者，尤其是危重患者，及时、准确、有效沟通，并按规范要求及时签署知情同意书。
六：分级护理制度
存在问题：医师对常见疾病的护理级别适用范围都了解，学习情况较好，但对于病情复杂、病情不稳定病历的护理级别掌握不准。
整改措施：通过加强业务学习，了解疾病的发展过程，以便更准确掌握护理级别。
督查护理工作，要求其完成相应级别的护理工作。
七：危重病人抢救制度
存在问题：因危重患者病例少，个别医生对抢救过程不熟悉，病历书写不及时全面。
危重患者的抢救记录流于形式。
整改措施：认真组织全科医师进一步学习，掌握制度的内容。
学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。
八：术前讨论制度
存在问题：讨论记录流于形式，特殊病例存在术前检查不完善，对于手术风险及对策的讨论不足。
整改措施：明确术前讨论可以采取不同的形式，常规手术需注意患者人体差异情况，如糖尿病患者需注意讨论血糖的控制问题，如遇特殊病历讨论，讨论前应查阅相关书籍，提高科室人员业务水平。
九：死亡病例讨论制度
存在问题：能够做到每例死亡患者的死亡讨论，对于有争议或纠纷的病例能够及时上报。
由于一些客观原因，患者家人的沟通工作不容易，对于医生的解释不理解。
因死亡患者病例少，部分医生对抢救过程不熟悉，病历书写不及时全面。
整改措施：学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。
认真讨论死亡原因，吸取经验教训，为以后的抢救积累经验。
十：查对制度
存在问题：护士在日常工作中能作到“三查七对”，执行较满意，每天护理查对医嘱及时，发现问题并解决，对于输血及术前病人的查对较认真仔细。
主要问题是临时医嘱的执行存在问题，有的没执行，有的执行后未签字。
整改措施：加强医护人员之间的沟通，医生下医嘱后及时通知护理人员执行，责任到人。
十一：交接班制度存在问题：交接班记录本书写及时，但内容空洞，重点不突出。
整改措施：交班本记录内容要求重点突出，不流于形式。
发现无内容交班者责令其改进。
十二：医疗新技术，新项目准入管理制度
存在问题：本科室开展的新技术均有卫生行政部门的批准，并制定的风险防范计划，按步进展。
逐步完善。
主要问题是开展新技术的人员培养困难，学习机会少，进步缓慢，不能做到真正的技术领先。
整改措施：加强人员的培养，做好与医院领导的沟通，争取取得医院的支持。
在技术上做到精益求精。
十三：手术分级管理制度
存在问题：未能定期对各手术医师进行考核评价，并根据评价结果进行再授权；择期手术患者，对于急危重症患者及合并症较多的患者，手术级别应相应提升一级。
整改措施：制定具体的手术分级制度，使每位医师明确自己的手术范围。
定期由科主任、麻醉医师及器械护士等共同参与手术医师考核评价，根据评价结果及时变更手术医师的手术范围。
十五：病历书写制度
存在问题：我科医师完成病历基本及时，内容完整，主要问题是病程打印不及时，病程签名不及时，尤其是病历的非主管医师签名。
上级医师查房记录内涵欠缺。
病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记
录内容分析少，过于形式化。
存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
整改措施：科室病历质量管理小组各司其责，负责科室病历的终末质控。
科室人员加强业务学习，提高专业知识，提示病历内涵。
我们始终认为，医疗安全无小事，所有医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故，使我院的医疗质量迈上新的台阶。