十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石64例诊治分析
ERCP
Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ联合 腹 腔镜 治疗 胆 囊结 石 合并 胆 总管 结 石 临床分 析
王 卫 军 王 天 游 钱 建 清
开 腹治 疗胆 囊结 石 、胆 总管 结石 年 老 的患者 ．都需 要 细致地 查 明病变 能够感受到康复 的一些生理反应 。第 ３ 手术创 伤大 ， 住院 时间长 ， 特别 是对伴 部位 和病变性 质 ．否 则无 法取得 理想 种 为无效 ，患者虽然 积极 配合治疗 ， 但 有 其 他 重 要 脏 器 严 重 疾 患 的老 年 患 的治疗 效果 。其 次倘 若患 者为 胆总 管 最终 的治疗 效果并 不 理想 ，服 药量 增 在 临床治疗 中 ， 应 根据 加 ， 需接受持续性治疗 。 者． 存 在一 定 的 风 险 ［ 。通 过 采 用 下端炎 性狭 窄 ， Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ联 合腹 腔镜治疗 方式 ， 不仅 照顾 狭窄 长短 的差异 。分别 进行 Ｅ Ｓ Ｔ或 者 １ ． ４ 统计 学处理 本研究 的计 量资 料 要 保证 二次 造影 后 ， 主要是 以 ±ｓ 进行表 示 ：采用 ｔ 进 行 到 了患 者 的 身体 状 况 和年 龄 问题 ， 同 是气 囊扩 张治疗 ， 时 还会缩 短康 复时 问 ， 提 高康 复质 量 ， 没有任何 的结石残 留。第 三 ， 患者 在接 检验 。 计数 资料方面 ， 通过％来 表示 ， 应 受 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ治疗后 ， 并没有留置鼻胆管 。 第 用 × 进行相关 检验 ，以 Ｐ＜０ ． ０ ５为差 具有 较大 的积极 意 义 。本 研究 主要 对 Ｒ Ｃ Ｐ治疗 的 ０—１ ０ ｄ 异具有 统计学意 义。 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ联 合腹 腔 镜 治疗 胆 囊 结石 合 并 四．患者在接受 Ｅ 胆 总管结 石 的临床 进行 分析 ，现报 告 之 间 ． 对患 者应用 腹腔镜 治疗 ， 术后 需
腹腔镜治疗胆总管结石116例诊治分析
Ｔ管引流术者（ Ｃ Ｔ Ｏ Ｈ Ｄ组 ）８ ， ４ 例 ， ５ ９ 例 男 １ 女 ７例， 年龄 ２ ９～６ ７ 岁， 平均（ ７ －１ 岁 ； ４． Ｉ． １ － ５） 胆囊结石合并胆总管结石 ５ ， ３例 单纯胆 总管结石 ４ 例 ； ５ 病史 ９ 个月 ｌ ， ６年 平均（ ．± ． 年 ； ４３ ０４） 胆总管 单发结石 １ ， 总管多发结 石 ８ 例 ； ７例 胆 １ 胆总管下端嵌顿性结石
入腹 腔镜 以了解腹 腔内病变情况 。若需 同时切 除病变胆囊 者 。
则暂不切断胆囊管， 逆行浆膜下切除胆囊， 并通过牵引胆囊将
肝脏 翻向上方 ，完全暴露出肝下 间隙和十二指肠韧带 ，找到胆 总 管。穿刺 确定后 ， 纵形切 开胆 总管 ， 使用 取石 网篮经右 肋缘 下 ｔ ｃｒ ｒ ａ 引入 ， 后腹 腔镜下 置入 胆管 内取石 ； 使用 开腹 常 ｏ 然 或 胆 总管 Ｉ期缝 合或 自胆 总管切 开处 放置 Ｔ形 管。术后 常规放
２ 结果
Ｌ Ｂ Ｅ组 ｌ６例患 者手 术 均成 功 ， 中转 开腹 。两组 患 ＣＤ １ 无 良好 。Ｌ Ｂ Ｅ组与 Ｏ Ｈ Ｄ组 在术巾 出血量 、 ＣＤ ＣＴ 肠蠕 动恢 复时间 、
者手 术均取 出结石 ， 患者无死亡 ， 未发生严 重并发症 ， 后恢复 术
１例； ９ 胆总管结石数量 １～ １枚 。两组患者性别 、 、 、 ２ 年龄 病情 病
程、 结石特点等比较， 差异无统计学意义（ Ｐ＞０ ５ ， ．） ０ 具有可比性。
开腹 手术 ， 他操 作同 Ｌ Ｂ Ｅ组 ， 中行常规胆道镜探查 。 其 ＣＤ 术
１ ． 观 察 指标 ３
胆 总管结石 患者 ， 中选择进 行腹腔镜 胆总管切 开探 查取石术 其 者（ Ｃ Ｄ Ｌ Ｂ Ｅ组 ） １ ， ５ ， ６ １６例 男 ０例 女 ６例 ， 年龄 ３ １～６ 岁 ， 均 ６ 平
经十二指肠镜治疗胆总管结石56例临床分析
经十二指肠镜治疗胆总管结石56例临床分析
黄传兰;陈心锐;张玉春
【期刊名称】《齐鲁医学杂志》
【年(卷),期】2001(16)1
【总页数】1页(P47-47)
【关键词】胆总管结石;经十二指肠镜;治疗;括约肌切开术
【作者】黄传兰;陈心锐;张玉春
【作者单位】临沂市人民医院消化科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.420.5
【相关文献】
1.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊和胆总管结石的临床分析 [J], 周政;黄志刚;王光明;刘有理;章社民
2.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析 [J], 符明年
3.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果分析 [J], 单悦春
4.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊、胆总管结石43例临床分析 [J], 王辉;周晓莹;尹修才
5.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析 [J], 符明年
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十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石24例临床分析
中国医药指南2008年g月第6卷第15期G u i de of C hi n aM e di ci ne，A ug ust2008，V06．N o．15N e urosur g，1996，66(2X201—207．【6】6Fi rl i k K S，K ondz i ol ka D，Lunsf or d LD，et a1．R a di osur ger y 102f or r e cur r ent cr ani a l base can cer an si ng f r o m t he head andneck[J]．H ead&N eck。
1996。
18(5X160-166．十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石24例临床分析黄纪国孙江陵【摘要】目的撂讨联合应用十二指肠镜删括约肌切开术(endos copi c sphi nc t er ot ony，E ST)和腹腔镜胆囊切除术(1a peroscopi c c h ol e cyst ec t on y，LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法和价值。
方法对24例胆囊结石合并胆总管结石的病人先行EEC P，EST清楚胆管结石后行Lc 手术。
结果24例均顺利完成EST和Lc，术中，术后无严重并发症发生，术后5—5d出院．结论联合应用EST和LC治疗胆囊和胆总管鲒石症切实可行，该法具有手术成功率高。
住院时间短等优点．【关键词】胆囊；胆总管结石；腹腔镜；十二指肠镜中图分类号：R575．6文献标识码：A文章编号：1671-8194C2008)15-0102-02随着腹腔镜胆囊切除术(蚴'oscopi c chol ec yst ect ony，L C)的广泛开展和十二指肠镜技术的成熟，LC与十二指肠镜下十二指肠乳头括约肌切开(endos copi c s phi nct er ot ony，E ST)相结合，为微创治疗胆囊结石合并胆总管结石提供了条件，我院内镜室与外科合作，从2006年8月至今，我们对24例胆囊结石合并胆总管结石患者行十二指肠镜下逆行胰胆管造影(en dos copi c r e t r ogr ede chol enyi opencreat ogr aphy．ER C P)，成功后行ES T及L C，取得良好效果，现报道如下：1临床资料与方法1．1一般资料本组24例，男14例，女10例，近期有胆绞痛发作史，年龄26～76岁，平均43岁。
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。
在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。
但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。
目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。
关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。
但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。
与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。
2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。
腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用
１１ 一般资料 ． 本组 ４ ５例中， ３ 男 ０例， １ 例； 女 ５ 年龄 ２～６ ０ ５岁。损伤
・４７ ・ ４
Ｐｒ ｃｅ ｉｇ ｏ ｉｉａ ｄｃｎ Ｊ ｎ ２ １ Ｖｏ ９Ｎｏ ６ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｃ ｌＭｅ ｉｉｅ，ｕ ． ０ ０， ｌ１ ． Ａ ｎ
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ３ （ Ｏ Ｏ Ｏ Ａ－ ０ ７ — ０ １ ７ — ６ １２ Ｌ ） ６ － ４ ４ ２
本文采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆管结石
４ 例， ０ 在手术时间、 术后患者胃肠功能恢复时间、 患者住院
时间等方面与有关文献报道相似Ｌ ， ３ 较传统的开腹手术方法 ］ 有明显优势。我们在联合应用腹腔镜和胆道镜手术中， 主要 工作体会有： 腹腔镜胆囊切除术现在已成为胆囊切除术的金
３ ８０ ． ４
Ｅ ３ 周 群 ， 克 成 ， 明 富 ， ． 腔 镜 胆 囊 切 除 术 和 内镜 ４ 王 邓 等 腹 括 约肌 切 开 术 治 疗 胆 囊 胆 总 管 结 石 的观 察 ［］ 腹 腔 Ｊ．
镜 外 科 杂 志 ，Ｏ ｌ ４ ２ ３ ２ Ｏ ， ：０ ． 收 稿 日期 ：０ ｏ Ｏ 一 ７ ２ １－ｌ２
本组 ４ 例手术均一次锁钉成功， ５ 术中术后无明显脂肪栓
钉无法准确定位， 继而导致钻头在钻远端锁钉孔时不能准确 钻入而致远端锁钉困难； 术中置入髓 内钉时若靠锤击打人， 会使髓内钉在髓腔内强行穿过而轻度变形， 造成锁孑与模具 Ｌ 孔偏差， 致锁钉困难。 针对上述原因， 我们采取以下方法提高 锁定成功率 ： 中常规扩髓， 术 尤其在髓内钉插入感觉阻力明
腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术的手术配合
备、 麻 醉与体位 、 术 中配合 等方面。认为术前认真准备 、 术 中密切配合、 术后重视 器械 的处理及保养均是手术顺利进行 的重要保障。
关键词 ： 结石 ； 胆 总管 ； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 手 术 配合 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ０ ０ ９ ６ － ０ ２
４ ４例 患者 中， 男 １ ２例 ， 女３ ２例 ； 年龄 ２ Ｏ岁 ～７ ８岁 ， 平均 年龄 ５ ４岁 ， 其中７ Ｏ岁 以上 １ ２例 ， ３ ０岁 以下 １ ０例 。胆 总管结 石 ４例 ， 胆总管结 石并胆囊结石 ４ １例 ， 均 无肝内胆管结石 。其 中急性 胆囊炎 １ ８例 （ 体温 ３ ７ ． ２～ ３ ８ ． ２ ｑ ｃ） ， 合并 高 血压 ８例 ， 合并冠 心病 ２例 ， 合 并糖 尿病 １例 。４ ４例 患者 均在 腹 腔镜下
料 。在左 上肢 建 １ 条 外 周 静脉 通 道 ， 连接 好 仪 器设 备 ， 确保 其 处 于 良好状 态 。穿 刺 气 腹 成 功 后 接 通 气 腹 机 ， 控 制 压 力
１ ５ ｍｍ Ｈｇ ， 流量 ３ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 打 开显 示 器 、 光源 ， 调 节 白平 衡 ， 内
随着微创手术在腹部外科 的广泛应用 、 腹腔镜技术的普及 、 腹腔镜技能的提高 ， 腹腔镜下胆 总管切 开取石术正 在普遍地得 到开展 ， 成为处理胆总管结石疾病的有效手段。本 院 自２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月在熟练应用 腹腔镜胆 囊切除 术的基础 上 ， 成 功地实施 了４ ４例腹腔镜联 合胆道镜 下胆总管切 开取石 的 Ｔ管 ， 修 剪 好 后从 剑 突下 戳孔 全
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法之一。
本文通过对手术步骤、并发症及预防措施、术后恢复情况观察、疗效评价及随访结果以及相关临床病例的分析，对该治疗方法的效果进行了全面评估。
结果显示，该方法在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面取得了良好的疗效，术后患者的恢复情况良好。
该方法也存在一定的局限性，需要进一步完善和改进。
展望未来的研究方向，可以通过不断优化手术技术和提高治疗效果，使患者获得更好的治疗体验和效果。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石具有一定的优势和潜力，值得进一步研究和推广。
【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、手术步骤、并发症、恢复情况、疗效评价、临床病例分析、优势、局限性、研究方向。
1. 引言1.1 胆囊结石与胆总管结石的发病率胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊胆汁中胆固醇、胆盐、胆红素和钙等成分不平衡导致。
胆囊结石的发病率在不同年龄段和不同地区略有差异，但整体上呈现逐年增高的趋势。
据统计，发达国家成年人群中有10%~15%患有胆结石，而在中国则有超过5%的人口患有胆结石。
胆总管结石是指胆总管内形成的结石，通常是由胆囊结石经过胆总管进入胆总管引起的。
胆总管结石的发病率与胆囊结石有一定的相关性，且胆总管结石也可独立存在。
胆总管结石的发病率在胆囊结石患者中约为10%~15%，是胆道疾病中常见的并发症之一。
胆囊结石和胆总管结石都是常见的消化系统疾病，对患者的生活质量和健康造成影响。
对于这两种疾病的治疗需加以重视，选择合适的治疗方法对患者的康复至关重要。
1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍"腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍：腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术切除胆囊的手术，是目前治疗胆囊结石最常用的方法之一。
由于其微创性、恢复快、创伤小等优点，越来越受到患者和医生的青睐。
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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结
石64例诊治分析
【关键词】十二指肠
自1992年以来，腹腔镜胆囊切除术（LC）逐渐替代开腹胆囊切除术，并成为胆囊结石治疗的金标准（Gold standard)。
但是8%～16%胆囊结石合并胆总管结石，且LC术后也有一定的胆总管结石残留率。
因此，这种情况的处理较棘手。
本院综合自身技术优势，联合应用十二指肠镜和腹腔镜（以下简称两镜）自2000年1月至2006年12月治疗胆囊、胆总管结石64例的诊治体会分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料胆囊、胆总管结石共64例，男28例，女36例，年龄28～79岁，平均54.3岁。
既往有右上腹痛，发热，黄疸或胰腺炎史，术前经B超或逆行胰胆管造影术(ERCP)证实胆囊、胆总管均有结石。
胆囊结石直径0.5～
2.0cm，1枚或多枚，胆总管直径1.0～
3.0cm，胆总管结石直径0.5～2.5cm，数目1～5枚。
本院患者以急性胆囊炎急性胆管炎及慢性胆囊炎急性发作入院36例，其中重症胆管炎3例，择期手术54例。
64例病人均无肝内胆管结石，无上腹部手术史。
用电子十二指肠镜（日本 OLYMPUS）为择期手术患者中有合并胆总管
结石者行逆行胰胆管造影术(endoscopic regroggrade cholangiophanceratography,ERCP),经内窥镜行oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy EST）和网篮取石术，待血淀粉酶、肝功能基本正常后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytectomy,LC)。
如以急性胆囊炎，急性胆管炎入院，则急诊行网篮取石术，待术后1～2周，感染基本控制及黄疸消退后，再行LC 术。
1.2 治疗方法 LC+ERCP 急症者急诊行网篮取石术及置入鼻胆引流管，待术后1～2周，炎症控制及黄疸消退后，再行LC。
择期者：十二指肠镜取石后1～3d即行LC。
2 结果
本组以“两镜”联合治疗64例无手术并发症，均痊愈出院，择期手术。
患者住院5～7d，急诊手术患者住院7～16d。
3 讨论
急性胆管炎特别是重症急性胆管炎（ACST）往往合并胆道梗阻，胆汁继发细菌感染导致胆管内压进行性升高，细菌，内毒素等逆流通过胆管并由毛细血管吸收，激发全身炎症反应综合症，脓毒血症甚至多器官功能不全，病情进展迅猛，并发症多，死亡率高，国内外文献报告ACST病死率可高达17%～60%。
由于胆道梗阻时，抗生素因肝细胞分泌功能障碍无法排泄至胆道系统内，不解除胆道梗阻，抗感染，抗休克等措施均难以奏效。
因此，ACST治疗的关键是尽早的进行有效的胆道减压引流。
但患者对麻醉和手术的耐受性差，部分患者又有多次胆道手术史。
因此，传统的急诊胆道减压手术风险较大，并发症发生率和病死率均较高，文献报告病死率可高达7%～50%。
因此，作者结合本院优势，对待此类患者确诊后急诊行内镜网篮取石术及置入鼻胆引流管，即刻可引出大量的脓性胆汁，迅速降低了胆道压力，
减少了内毒素的吸收，在强有力的抗感染、抗休克措施辅助下，常常可以在24～48h内使病情获得缓解［１］。
与传统手术相比，内镜治疗无须麻醉，无腹部创口，操作时间短。
因此，对重要脏器功能的影响较小。
同时，内镜治疗的成功率较高，文献统计成功率可达95%～100%［２，３］，并发症发生率和病死率则显著低于传统手术治疗。
本组患者待术后1～2周，炎症控制及黄疸消退后，再行LC。
虽然ERCP+LC联合治疗胆囊合并胆总管结石有优势，但应注意以下几个环节：(1)应严格掌握行ERCP的指征，对以下几种情况应慎重考虑：①既往有黄疸病史或胆源性胰腺炎病史。
②萎缩性胆囊炎，壁厚达4mm。
③B超示胆总管结石或胆总管内径达8mm。
④胆囊内为米粒样小结石。
⑤肝酶谱及胆红素明显增高者。
⑥严重心肺功能不全的病人。
(2)ERCP、EST、及LC的顺序：择期手术病人做LC前做ERCP 若发现胆总管结石，可根据病人情况同时或择期行EST，并用取石网篮取出结石，部分患者需多次用取石网篮取石，次日或间隔一周后行LC。
胆囊切除术后综合征发生可高达胆囊切除术的26%～40%。
其中胆总管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因，约占所有综合征的35%～45%。
如果残留结石位于胆总管，可于术后一周再次行ERCP+EST 取出结石，而且可查明部分其他致病原因，如术后胆道狭窄等胆总管结石以外疾病，以治疗LC术后综合征。
通过本组病例的治疗，LC+ERCP具有诊断、治疗一步到位，患者免于开腹，手术切口小，住院时间缩短，恢复快。
建议在有条件的医院广泛开展LC+ERCP。
【参考文献】
1 周平红，姚永庆，高卫东，等. 重症急性胆管炎的急诊内镜治疗（附251例报告）. 中国实用外科杂志，2002，22（10）：600.
2 Sharma BC,Agarwal DK,Baijal SS,et al. Endoscopic management of acute calculous cholagitis,J Gastroenterol Hepatol,1997,12(12):874.
3 王雪峰，张文杰，全志伟，等. 高龄病人的急性化脓性胆管炎的内镜治疗. 中国内镜杂志，2002，8（2）：13.
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