FGIDs分类与诊断
腹泻型肠易激综合征伴焦虑抑郁状态的中西医诊治进展
腹泻型肠易激综合征伴焦虑抑郁状态的中西医诊治进展舒劲; 李花; 武正权【期刊名称】《《西部中医药》》【年(卷),期】2019(032)009【总页数】4页(P147-150)【关键词】腹泻型肠易激综合征; 焦虑; 抑郁; 中西医结合; 综述【作者】舒劲; 李花; 武正权【作者单位】甘肃省中医院甘肃兰州 730050; 甘肃中医药大学【正文语种】中文【中图分类】R574.4肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常的功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变，典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀的症状［1］。
在欧美国家成人患病率为10%～20%［2］，我国为 10%左右。
根据排便特点和粪便性状可分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)。
欧美国家以IBS-C多见，我国以IBS-D为主［3］。
IBS患者常因症状反复发作和病程缠绵难愈而诱发精神症状，影响生活质量，为缓解患者症状，中西医都对IBS-D伴焦虑抑郁状态的人群开展了一系列临床研究。
1 西医对IBS伴焦虑抑郁状态诊治现状1.1 发病机制关于该病的发病机制，目前尚不明确，认为主要与脑-肠轴互动异常和精神心理因素相关。
1.1.1 脑-肠轴互动异常及脑肠肽肠道的神经支配及调节是由肠道神经系统(ENS)和中枢神经系统(CNS)协同完成，将胃肠道与CNS联系起来的神经－内分泌网络称为脑肠轴［4］。
胃肠道活动的信息传入CNS，并由CNS调控，相互作用，称为脑-肠互动。
脑-肠互动是通过递质-脑肠肽在CNS、ENS和胃肠道效应细胞间传递信息而实现。
脑肠肽存在于CNS和ENS、胃肠道内分泌细胞，具有神经递质和激素的双重作用［5］。
已证实的脑肠肽包括：P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管活性肠肽(VIP)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)等，分布于CNS、ANS、ENS中，与脑-肠轴相互作用，调节肠道运动。
小柴胡汤加味六君子汤功能性胃肠病
根据诊断结果，医生会制定相应的治疗方案 ，包括药物选择、剂量和疗程等。
开始治疗
定期随访
患者按照医生的建议按时按量服用药物，同 时保持良好的生活习惯和饮食结构。
在治疗过程中，医生会定期对患者进行随访 ，了解病情变化和治疗效果，及时调整治疗 方案。
临床案例分享
案例一
患者李某因功能性消化不良症状前来就诊，医生诊断后采用小柴胡汤加味六君子汤治疗，经过两个疗 程的治疗后，症状明显缓解，病情得到有效控制。
根据罗马IV标准，FGIDs可分为多种类型， 如肠易激综合征（Irritable bowel
syndrome，IBS）、功能性消化不良（ Functional dyspepsia，FD）、胃食管反 流病（Gastroesophageal reflux disease
，GERD）等。
症状与表现
FGIDs的症状多样，包括但不限于腹部疼痛、腹胀、腹泻、便秘、恶心和呕吐等 。
02
小柴胡汤加味六君子汤治 疗功能性胃肠病的理论依
据
中医理论基础
辨证施治
功能性胃肠病在中医理论中属于“痞证”、“胃痛”、“泄泻”等范畴，治疗时需根据患者症状、体征及舌脉 象进行辨证施治。小柴胡汤加味六君子汤针对脾胃湿热、肝脾不和、脾胃虚弱等不同证型具有相应的配伍和加 减用药，以达到个体化治疗。
整体观念
案例二
患者张某因腹泻型肠易激综合征长期困扰，采用多种药物治疗无效，医生采用小柴胡汤加味六君子汤 进行治疗，经过三个疗程的治疗后，症状得到明显改善，生活质量得到提高。
治疗过程中的注意事项与护理建议
遵医嘱用药
患者应严格按照医生的建议服用药 物，不得随意更改药物种类、剂量 和疗程。
饮食调整
功能性消化不良
诊断程序
FD为一排除性诊断 应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警 症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症 状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹 部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重 对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査 直至找到病因 对年龄在45岁以下且无"报警症状和体征"者，可 选择基本的实验室检査和胃镜检查。亦可先予经 验性治疗2〜4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无 效者有针对性地选择进一步检查。
可同时具备餐后不适综合征
Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:146679
FD餐后不适综合征
正常饮食下出现餐后饱胀不适 由于早饱而不能进常规量饮食 患者可具备：
每周发作数次
上腹胀气或餐后恶心或大量嗳
上腹疼痛综合征
Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79
Manning标准 Rome I
1978年 1992年
Rome II
Rome III
1999年
2006年
FD分型（罗马III标准）
两个临床亚型： ①上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感 ②餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱
两型可有重叠
FD的罗马Ⅲ诊断标准
病程至少6个月，近3个月满足诊断标准 下列至少1项 餐后饱胀不适 早饱 上腹痛 上腹烧灼感
抑酸剂
用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、烧灼感为主 要症状者
Ｈ2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂（PPI） H2RA可有效治疗FD，小剂量PPI能有效治疗FD
海军基层部队官兵功能性胃肠疾病调查及相关因素分析
海军基层部队官兵功能性胃肠疾病调查及相关因素分析孙涛;夏菁;李欣;曹悦鞍;刘超群;陆建;吴姗珊【摘要】目的了解海军基层部队官兵中功能性胃肠疾病(FGIDs)的发生情况及其相关影响因素.方法采用整群抽样的方法,抽取不同地区、不同兵种海军基层部队官兵共1931人,采用罗马Ⅲ成人功能性胃肠疾病诊断调查问卷(RomeⅢ-DQ)进行调查,按照FGIDs罗马Ⅲ分类及诊断标准进行诊断并分析相关发病因素.结果共回收有效问卷1882份,有效率97,46％.海军基层部队官兵FGIDs总患病率为26.62％(501例),其中功能性腹胀患病率最高,为8.66％,其次为功能性消化不良(6.91％)、肠易激综合征(5.79％)、功能性便秘(4.57％),而功能性胆系疼痛患病率最低,仅为0.7％.不同年龄分组间比较,26～ 35岁组FGIDs患病率(54.78％)高于36 ～ 45岁及16～25岁年龄组(分别为29.73％、15.11％,P＜0.05)；大专及以上学历组FGIDs患病率(36.88％)高于高中及初中学历组(分别为23.03％、26.44％,P＜0.05)；南部地区基层部队官兵FGIDs患病率(32.01％)高于北部地区及中部地区基层部队官兵(分别为23.26％、26.31％,P＜0.05)；海军航空兵部队飞行员FGIDs 患病率(12.09％)低于水面作战舰、水面后勤舰及潜艇官兵(分别为26.29％、24.29％、28.32％,P＜0.05)；吸烟者FGIDs患病率(35.78％)高于不吸烟者(26.31％,P＜0.05)；少量饮酒者FGIDs患病率(67.22％)高于不饮酒及偶尔饮酒者(分别为9.03％、9.37％,P＜0.05).结论海军基层部队官兵FGIDs患病率较高,且其发病与年龄、学历、地区、兵种、吸烟及饮酒等因素有关.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2013(038)005【总页数】3页(P420-422)【关键词】军事人员;海军医学;胃肠疾病;流行病学研究【作者】孙涛;夏菁;李欣;曹悦鞍;刘超群;陆建;吴姗珊【作者单位】100048 北京海军总医院消化内科;100048 北京海军总医院消化内科;100048 北京海军总医院消化内科;100048 北京海军总医院消化内科;100048 北京海军总医院消化内科;100048 北京海军总医院消化内科;100048 北京海军总医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R835.201.1功能性胃肠疾病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)是一类具有消化道症状，在排除炎症、感染、肿瘤及其他结构异常等器质性病变之后，经检查未发现器质性疾病或不能用生理结构异常来解释的消化系统疾病。
代谢组学在病证相关中药复方研究中的应用
代谢组学在病证相关中药复方研究中的应用郭宇;魏玮;杨俭勤【摘要】代谢组学作为系统生物学的一个分支，是一种基于全局观点的整体性研究方法。
基于代谢组学研究中药复方，既符合中医的整体观、动态观、辩证观等指导思想，又能与现代科学先进技术相结合，被广泛应用于病证相关领域研究，具有整体性、动态性等研究优势。
%As a branch of systems biology, metabonomics is a holistic study method based on the overall viewpoint. In the study of modern traditional Chinese compound medicine, this method not only accords with guiding concepts in traditional Chinese medicine (TCM), such as holistic view, dynamic view and syndrome differentiation, but also combines TCM with modern scientific and advanced technology, which is widely used in studies related to disease integrating with syndrome and has prominent advantages in integrality and dynamics.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】6页(P1416-1421)【关键词】代谢组学;中药复方;病证结合;综述【作者】郭宇;魏玮;杨俭勤【作者单位】100700 北京中医药大学东直门医院;中国中医科学院望京医院脾胃病科;中国中医科学院望京医院脾胃病科【正文语种】中文【中图分类】R289.5中医药是中国传统文化重要组成部分,作为朴素唯物主义哲学观与数千年临床经验相结合的实践产物,拥有独特的方法学、认识论及理论体系。
深刺天枢、腹结穴配合电针治疗功能性便秘的临床研究
深刺天枢、腹结穴配合电针治疗功能性便秘的临床研究陈璐;孙建华;韩桂华【摘要】目的：观察深刺天枢、腹结穴配合电针治疗严重功能性便秘的临床疗效。
方法将63例严重功能性便秘患者随机分为治疗组33例和对照组30例。
治疗组采用深刺天枢、腹结穴配合电针为主治疗,对照组采用假电针治疗。
观察两组治疗前后完全自主排便次数(CSBM)、Bristol粪便性状评分(BBS)和便秘患者生活质量(PAC-QOL)评分变化情况。
结果治疗组治疗2、4、8星期后及随访4、12星期CSBM与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
对照组治疗8星期后CSBM与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
治疗组治疗2、4、8星期后及随访4、12星期CSBM与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
两组治疗2、4、8星期后 BSS 评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01, P＜0.05)。
治疗组治疗2、4、8星期后 BSS 评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。
治疗组治疗后PAC-QOL 各项评分(躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度及总分)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
对照组治疗后PAC-QOL中躯体不适评分、担心和焦虑评分、满意度评分及总分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
治疗组治疗后PAC-QOL各项评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论深刺天枢、腹结穴配合电针是一种治疗严重功能性便秘的有效方法。
%Objective To observe the clinical efficacy of deep needling at Tianshu (ST 25) and Fujie (SP 14) plus electroacupuncture in treating severe functional constipation (FC).Method Sixty-three patients with severe FC were randomized into a treatment group of 33 cases and a control group of 30 cases. The treatment group was intervened by deep needling at Tianshu (ST 25) andFujie (SP 14) plus electroacupuncture, while the control group was by sham electroacupuncture. The Complete Spontaneous Bowel Movement (CSBM), Bristol Stool Scale (BSS), and Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) were evaluated before and after intervention.Result In the treatment group, the CSBM after 2-week, 4-week, and 8-week treatments and CSBM of the 4-week and 12-week follow-up study were significantly different from that before intervention (P<0.05). In the control group, the CSBM after 8-week treatments was significantly different from that before intervention (P<0.05). The CSBM after 2-week, 4-week, and 8-week treatments and CSBM of the 4-week and 12-week follow-up study in the treatment group were significantly different from that in the control group (P<0.05). The BSS scores were significantly changed after 2-week, 4-week, and 8-week treatments in both groups compared to that before intervention (P<0.01,P<0.05). The BSS scores after 2-week, 4-week, and 8-week treatments in the treatment group were significantly different from that in the control group (P<0.01,P<0.05). The item scores of PAC-QOL (physical discomfort, psychosocial discomfort, worries and concerns, and satisfaction scores and global score) were significantly changed after intervention in the treatment group (P<0.05). The item scores of PAC-QOLA including physical discomfort, worries and concerns, and satisfaction and global score were significantly changed after intervention in the control group (P<0.05). After intervention, the PAC-QOL scores of the treatment group were significant different from that of the control group(P<0.05).Conclusion Deep needling at Tianshu (ST 25) and Fujie (SP 14) plus electroacupuncture is an effective method in treating severe FC.【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2016(035)003【总页数】4页(P287-290)【关键词】针刺疗法;电针;便秘;穴,天枢;穴,腹结;深刺【作者】陈璐;孙建华;韩桂华【作者单位】南京中医药大学附属医院，南京210029;南京中医药大学附属医院，南京 210029;南京中医药大学，南京 210046【正文语种】中文【中图分类】R246.1功能性便秘（functional constipation， FC），为排除器质性病因，因肠功能紊乱而导致的便秘，临床表现为每星期排便次数≤3次，排便困难，大便干燥，和（或）排便不尽感。
儿科系列常见病中药临床试验设计与评价技术指南 功能性腹痛
儿童功能性腹痛中药临床试验设计与评价技术指南1 范围本指南提出了中药治疗儿童功能性腹痛临床随机对照试验的设计与评价的主要方法。
本指南适用于中药新药及上市后再评价的临床随机对照试验设计，供申办者/合同研究组织、研究者借鉴与参考。
2概述功能性腹痛（functional abdominal pain, FAP），罗马Ⅳ标准称之为“功能性腹痛-非其他特指（FAP-NOS）”，指病程在2个月以上，且症状不符合IBS、FD或AM的诊断标准，疼痛不能完全用其他医学情况来解释的一种儿童功能性胃肠病[1]。
一项纳入196472名儿童的研究显示，功能性腹痛病（FAPD）的全球发病率为13.5%，亚洲发病率为16.5%，其中女童更多见[2]。
在三级医院诊断为FAPD的患儿中，符合FAP-NOS诊断标准者占5%～15%[1]。
国内文献报道，4～18岁儿童的发病率为0.5%～7.5%[3]。
儿童功能性腹痛病的发病机制复杂，与内脏高敏感、胃肠动力异常、心理因素及食物不耐受等因素具有相关性[1,4]。
对于FAP，目前的治疗方案主要包括非药物治疗和药物治疗[5-7]。
非药物治疗主要包括认知行为疗法、催眠疗法及饮食干预等；既往临床研究涉及的治疗药物主要包括解痉药、抗抑郁药、抗组胺药、促胃动力药及益生菌等，但迄今尚无特异治疗。
本病隶属于中医儿科学“腹痛”范畴，临床常见腹部中寒、乳食积滞、胃肠结热、脾胃虚寒、气滞血瘀等证候[8]。
中医治疗以调理气机、疏通经脉为基本原则。
实践证明，中医药在改善腹痛症状、减少复发等方面疗效显著，且不良反应少[9,10]。
3术语和定义3.1功能性腹痛病（functional abdominal pain disorders，FAPD）罗马Ⅳ疾病分类名称，用以替代罗马Ⅲ“腹痛相关功能性胃肠病（AP-FGIDs）”，包含功能性消化不良、肠易激综合征、腹型偏头痛和功能性腹痛-非其他特指4个病种[1]。
3.2功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）消化不良一词描述了上消化道不适，可能包括各种症状的组合，如上腹痛、餐后上腹饱胀感、早饱、腹胀、恶心、嗳气和呕吐。
功能性消化不良和肠易激综合征症状重叠与焦虑的关系
症状发生率（１００％及９１％）差异无统计意义（，＝３．３７，
Ｐ＞０．０５）。②ＦＤ组与ＩＢＳ组中ＩＢＳ症状发生率（４４％及 １００％）差异有统计意义（矿＝１１．５２，Ｐ＜０．０５）；ＩＢＳ组与 重叠组中ＩＢＳ症状发生率（１００％及７７％）差异无统计意 义（，＝３．４５，Ｐ＞ｏ．０５）；③ＦＤ组与重叠组中ＩＢＳ症状
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｄｙｓｐｅｐｓｉａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｉｏｎ，Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）是临床常见
ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ，
１材料与方法 １．１研究对象与方法 入选６０例ＦＧＩＤｓ患者均符合罗马Ⅲ诊断标准，为 ２００６－０１／２００昏１２月在我院消化内科门诊和住院患者， 其中男２０例，女４０例，年龄２２～６３岁，平均年龄（４３±
的功能性胃肠病（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ（ＦＤ）ａｎｄ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ Ｇｅｎｄｅｒｓ，ａｇｅｓ，ＦＤ ｂａｓｅｄ
ｏｎ ａ
ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＦＧＩＤｓ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＩＢＳ），ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＦＧＩＤｓ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅ—
发生率（４４％及７７％）差异有统计意义（＃＝３．３８，Ｐ＜
０．０５）。由此说明，功能性胃肠病中ＦＤ组重叠ＩＢＳ症状 为４４％，ＩＢＳ组重叠ＦＤ症状为３１％，重叠组中有ＦＤ症 状为９１％，１１３Ｓ症状为７７％。可见ＦＤ组与ＩＢＳ组患者
罗马3标准
罗马标准II III的异同 罗马标准II,III的异同 II,
诊断标准: 诊断标准:
排除与症状相关的结构组织生化方面 的异常 相关症状持续6个月以上,且至少有3 相关症状持续6个月以上,且至少有3 个月完全符合诊断标准 排除GERD GERD的可能 排除GERD的可能 排除其他所知的组织病理学的动力异 常疾病
功能性烧心
--生理学特征 --生理学特征
目前认为内脏感觉异常在功能性烧心 中起到重要作用, 中起到重要作用,但尚未证实
Fass R, Tougas G. Functional heartburn: the stimulus, the pain, and the brain. Gut 2002;51:885–892.
食管源性功能性胸痛
--诊断标准
胸部中线处不适或疼痛, 胸部中线处不适或疼痛,而非灼烧感 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 ☆相关症状持续至少6个月,且同时满足 相关症状持续至少6个月, 以上条件3 以上条件3个月
食管源性功能性胸痛
--临床评估
首先排除心脏疾病 排除GERD GERD的可能 排除GERD的可能 ☆ 内镜 食管动态pH pH监测 ☆ 食管动态pH监测 ☆ 食管测压法 PPI药物治疗 ☆ PPI药物治疗
功能性烧心
--治疗 --治疗
小剂量的抗抑郁药物 应用巴氯芬治疗 外科抗反流手术
食管源性功能性胸痛
--定义
疼痛往往局限于胸骨中线, 疼痛往往局限于胸骨中线,具有内脏 痛性质为特征,多来源于食管, 痛性质为特征,多来源于食管,而不能用 其它原因解释. 其它原因解释.
食管源性功能性胸痛
--流行病学
因胸痛行冠脉造影的患者中15-30%显示 因胸痛行冠脉造影的患者中15-30%显示 15 正常. 正常. 不明原因的胸痛45岁以上组的发病率是 不明原因的胸痛45岁以上组的发病率是 45 15-34岁组的 岁组的2 15-34岁组的2倍 男女发病率无明显差异. 男女发病率无明显差异.
功能性消化不良诊治
抑酸和促动力药物治 疗无效、且伴有明显 心理障碍的患者，可 选择抗抑郁药物治疗
五：消化酶及生态制剂： 消化酶及生态制剂可作为FD的辅助治疗，但其疗效仍需 要更多的高质量临床研究证实。
PDS EPS 重叠
我国 年FD共识指出“无警报症状的未经检查的消化 不良多数为FD”。警报症状指不明原因消瘦、进行性吞咽 困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状 和有胃癌家族史或40岁以上新发的消化不良症状者。
功能性消化不良的发病机制
FD的发病机制复杂，多种因素可能参与了FD的形成， 包括胃排空延迟、胃容受性受损、胃和十二指肠对扩张 和酸及管腔内刺激高敏感、Hp感染、十二指肠黏膜通透 性改变及社会心理因素等。
③ 胃动素受体激动剂：属于胃动素受体激动剂的药物有 红霉素，直接激动离体平滑肌的胃动素受体而使平滑肌收缩。
双靶点作用促动力药西尼必利，作用于多巴胺D2受体和 5-HT4受体。有助于胃排空，且对肠道有特殊选择活性。
同时，西尼必利可提升食管下段括约肌的弹性。改善FD 症状方面，西尼必利的疗效显著优于甲氧氯普胺。
功能性消化不良的分类和发病率 研究发现服用抗抑郁药的受访者功能性消化不良的风险明显较低，尤其是餐后不适综合征的风险显著降低。
有助于胃排空，且对肠道有特殊选择活性。
低FODMP饮食就是低发酵、
低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮
食。
在修订后的罗马IV诊断标准中，功能性胃肠病
中上腹烧灼不适（影响日常活动）。
罗马IV仍沿用了罗马III对FD的分类，即依据症状的分类。
断。
食物不耐受（食物抗原、乳糖不耐受、FODMAP饮食等）也在FD发病中扮演重要角色。
中上腹烧灼不适（影响日常活动）。
双靶点作用促动力药西尼必利，作用于多巴胺D2受体和5-HT4受体。
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功能性食管疾病
——罗马Ⅲ诊断标准 A1.功能性烧心
必须符合以下所有条件： 1.烧灼样胸骨后疼痛或不适 2.没有胃食管酸反流引起症状的证据 3.没有伴组织食病管理酸学暴异露常正的常食，管但动pH力障碍
*诊断前症状出现至监少测6个有月酸，相近关3个异月常症、状符抗合以上标准 反流治疗有效者，均不 能诊断功能性烧心
*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
B.功能性胃十二指肠疾病
B.功能性胃十二指肠疾病
罗马Ⅱ
罗马Ⅲ
B1.功能性消化不良
B1.功能性消化不良
B1a.溃疡样消化不良
B1b.动力障碍样消化不良
B1c.V非S 特罗异马性Ⅱ消化不良
B2.吞气症
B3.功B1能.F性D呕亚吐型修订
B1a.餐后不适综合征 B1b.上腹痛综合征 B2.嗳气症 B2a.吞气症 B2b.非特异性过度嗳气 B3.恶心和呕吐症
6. 精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意 其对FGID的影响
罗马Ⅲ标准对罗马Ⅱ标准的修订(1)
1. 诊断FGIDs必须的症状持续时间的变动
2. 分类的改变
3. 儿童FGIDs：按发病年龄分类（更细）
4. 对共病的考虑：FGID可能与器质性疾病共存
5. 对症状重叠的判断
排除：肠道炎症
6. 精例神：社FD会、因IB素S、不功作能为性腹诊胀断必须条件，结代但构谢异异应常常注意
便秘型
2. 肠易激综合征亚型修订 腹泻型
混合型
3. 功能性胆囊疾病和Oddi括不约确肌定功型能障碍修订
4. 功能性腹痛综合征成为单独的一类
罗马Ⅲ标准对罗马Ⅱ标准的修订(2)
1. 功能性消化不良亚型修订
2. 肠易激综合征亚型修订
3. 功能性胆囊疾病和Oddi括约肌功能障碍修订
4. 功能罗性马腹Ⅱ痛综合征成为单罗独马的Ⅲ一类
2.没有胃食吞管咽酸困反难流与引反起症流状相的关证据
3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍
*诊断前症状出现至少6G个月ER，D近3个月症状符合以上标准
功能性食管疾病
——罗马Ⅲ诊断标准 A4.癔球症
必须符合以下所有条件： 1.持续或间断发作的咽喉部非疼痛性团块 感或异物感 2.感觉罗发马生Ⅱ于：两餐之间 3.无吞慢咽性困或难间或断吞发咽作痛的咽喉部团块感或异物感 4.没有胃食管酸反流引起症状的证据 5.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍
功能性食管疾病
——罗马Ⅲ诊断标准 A2.功能性食管源性胸痛
必须符合以下所有条件： 1.非烧灼样胸骨正中疼痛或不适 2.没有胃食管酸反流引起症状的证据 3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍
*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
功能性食管疾病
——罗马Ⅲ诊断标准 A3.功能性吞咽困难
必须符合以下所有条件： 1.固体和（或）液体食物黏附、留存或通 过食管感觉异常
A.功能性食管疾病
A.功能性食管疾病
罗马Ⅱ
罗马Ⅲ
A1.癔球症
A1.功能性烧心
A2.反刍综合征
A2.功能性食管源性胸痛
A3.功能性食管源性VS胸罗痛马Ⅱ A3.功能性吞咽困难 A4.功能性烧心 非特异性功A能4性.癔食球管症疾病（删除）
A5.功能性吞咽困难成人反刍综合征 （归入B类） A6.非特异性功能性食管疾病
B4.成人反刍综合征
B3a.慢性特发性恶心
B3b.功能性呕吐
（从罗马Ⅱ的A类归入罗马Ⅲ的B类） B3c.周期性呕吐综合征
其对FGID的影响 肿瘤
罗马Ⅲ标准对罗马Ⅱ标准的修订(1)
1. 诊断FGIDs必须的症状持续时间的变动 2. 分类的改变 3. 儿童FGIDs：按发病年龄分类（更细） 4. 对共病的考虑：FGID可能与器质性疾病共存 5. 对症状重叠的判断 6. 精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意
其对FGID的影响
FGIDs分类与诊断
罗马Ⅲ标准的意义
FGIDs的最新、最全面、最权威 科学巨著
反映对FGIDs的现代观点和共识 提出今后的研究方向
罗马Ⅲ标准对罗马Ⅱ标准的修订(1)
1. 诊断FGIDs必须的症状持续时间的变动 2.罗分马类Ⅱ：的过改去变1年中至少3个月(不必连续)出现症状 3.罗儿马童Ⅲ：FG症I状D出s：现按在发诊病断前年6龄个分月，类近（3更个月细有）症状 4. 对共病的考虑：FGID可能与器质性疾病共存 5. 对症状重叠的判断 6. 精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意
其对FGID的影响
罗马Ⅲ标准对罗马Ⅱ标准的修订(1)
1. 诊断FGIDs必须的发→病罗年马龄Ⅲ分:8类类（更细） 4. 对共病的考虑：FGID可能与器质性疾病共存 5. 对症状重叠的判断 6. 精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意
神经胃肠病学基础与临床研究进展对FGIDs的新理念 循证医学证据和临床经验
FGID 分类与诊断
罗马Ⅲ-FGID分类
成人
A. 功能性食管疾病 B.功能性胃十二指肠疾病 C.功能性肠病 D.功能性腹痛综合征 E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍 F. 功能性肛门直肠病
儿童
G.新生儿和婴儿功能性疾病 H.儿童和青少年功能性疾病
E1.胆囊功能障碍
E1.胆囊功能障碍
E2.Oddi扩约肌功能障碍 E2.胆道Oddi扩约肌功能障碍
E3.胰管Oddi扩约肌功能障碍
罗马Ⅲ标准对罗马Ⅱ标准的修订(2)
1. 功能性消化不良亚型修订 2. 肠易激综合征亚型修订 3. 功能性胆囊疾病和Oddi括约肌功能障碍修订 4. 功能性腹痛综合征成为单独的一类 修订依据：
罗马Ⅲ标准对罗马Ⅱ标准的修订(2)
1. 功能性消化不良亚型修订
罗罗马马ⅢⅡ
2. 肠易激综合征亚型修订
餐溃动后疡力不样障适型碍综样合型征
3. 功能性胆囊疾病和Oddi括约肌上功不腹能确痛定障综型合碍征修订
4. 功能性腹痛综合征成为单独的一类
罗马Ⅲ标准对罗马Ⅱ标准的修订(2)
1. 功能性消化不良亚型修订 罗马ⅢⅡ
其对FGID的影响
罗马Ⅲ标准对罗马Ⅱ标准的修订(1)
1. 诊断FGIDs必须的症状持续时间的变动 2. 分类的改变 3. 儿童FGIDs：按发病年龄分类（更细） 4. 对共罗病马的Ⅱ考:儿虑童：FGFIGDsID可能与器质性疾病共存 5. 对症罗状马重Ⅲ叠:新的生判儿和断婴儿FGIDs
儿童和青少年FGIDs