导管的规范化管理 - 定稿共52页
导管安全管理制度范文（二篇）
导管安全管理制度范文一、目标为了确保导管运营的安全、合法和可持续发展，制定本导管安全管理制度，明确全体员工的职责和权利。
通过严格遵守本制度及相关规章制度，全面提高导管的安全运营水平，保障人员生命财产安全。
二、职责1.领导层职责（1）制定导管的安全管理制度，并确保其顺利执行；（2）明确各级领导的安全管理职责，加强对导管安全工作的领导和支持；（3）建立健全安全培训体系，提升员工的安全意识和应急能力；（4）定期组织导管安全检查，及时发现问题并采取措施解决。
2.部门职责（1）安全管理部门应及时、准确地掌握导管的运营情况，发现问题立即进行处置，并及时向领导报告；（2）通信部门应保证导管通信设备的正常运行，及时维修和更新设备，确保通信畅通；（3）维护部门应定期检修导管设备，确保其正常运行，并建立完善的维护记录；（4）人事部门应组织导管员工的安全培训和教育，确保员工掌握安全知识和技能；（5）财务部门应合理安排经费，支持导管安全管理工作的开展。
三、制度内容1.安全管理制度（1）明确导管运营的各项安全要求，包括设备安全、工作安全和环境安全等；（2）规范导管日常操作、设备维护和应急处置流程；（3）制定导管事故报告和调查制度，及时报告事故并进行调查，以提高事故处理的效率。
2.员工安全培训制度（1）制定导管员工安全培训计划，包括教育培训、技能培训和应急演练等内容；（2）规定新员工培训和定期复训的要求，确保员工掌握安全知识和技能。
四、执行机制1.安全检查（1）定期组织对导管设备的安全状况进行检查，及时发现问题并采取措施解决；（2）建立安全检查记录，并对问题进行跟踪整改。
2.安全督导（1）设立安全督导岗位，负责监督导管安全管理制度的执行；（2）定期对各部门的安全工作进行巡查和考核，及时指导和纠正工作中存在的问题。
3.应急预案（1）建立导管事故应急预案，明确各岗位的职责和行动流程；（2）定期组织应急演练，提高员工应对突发情况的能力。
导管安全管理制度范文（四篇）
导管安全管理制度范文一、导管按风险程序分三类。
不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。
1、高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、t管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管2、中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管二、导管评估1、评估内容。
留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。
2、评估：高危导管：至少每四小时评估一次，有情况随时评估。
中危导管：至少每天评估二次，有情况随时评估。
低危导管。
至少每天评估一次，有情况随时评估。
三、记录。
评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。
四、上报要求。
高危、中危导管发生意外滑脱者，____小时内上报护理部。
十、危重病人安全转运管理1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运：1.1生命体征不稳定；1.2意识改变；1.3抽搐；1.4气管内插管；1.5使用镇静药后有意识抑制等改变；1.6带有有创压力监测管；1.7静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物；2、医生应评估病人病情，以判断病人：2.1是否可以转运。
在下列情况发生时，禁止转运。
2.1.1心跳、呼吸停止；2.1.2有紧急气管插管指征，但未插管；2.1.3血液动力学极其不稳定，但未使用药物。
2.2是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。
3、转运病人前按需要做好以下准备：3.1氧气枕。
3.2开通留置的静脉通路；对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。
3.3心律和血压监测仪器。
3.4指脉搏血氧饱和度监测。
3.5使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。
3.6型号合适的简易人工呼吸器。
4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。
导管安全管理制度范文
导管安全管理制度范文一、目标为了确保导管运营的安全、合法和可持续发展，制定本导管安全管理制度，明确全体员工的职责和权利。
通过严格遵守本制度及相关规章制度，全面提高导管的安全运营水平，保障人员生命财产安全。
二、职责1.领导层职责（1）制定导管的安全管理制度，并确保其顺利执行；（2）明确各级领导的安全管理职责，加强对导管安全工作的领导和支持；（3）建立健全安全培训体系，提升员工的安全意识和应急能力；（4）定期组织导管安全检查，及时发现问题并采取措施解决。
2.部门职责（1）安全管理部门应及时、准确地掌握导管的运营情况，发现问题立即进行处置，并及时向领导报告；（2）通信部门应保证导管通信设备的正常运行，及时维修和更新设备，确保通信畅通；（3）维护部门应定期检修导管设备，确保其正常运行，并建立完善的维护记录；（4）人事部门应组织导管员工的安全培训和教育，确保员工掌握安全知识和技能；（5）财务部门应合理安排经费，支持导管安全管理工作的开展。
三、制度内容1.安全管理制度（1）明确导管运营的各项安全要求，包括设备安全、工作安全和环境安全等；（2）规范导管日常操作、设备维护和应急处置流程；（3）制定导管事故报告和调查制度，及时报告事故并进行调查，以提高事故处理的效率。
2.员工安全培训制度（1）制定导管员工安全培训计划，包括教育培训、技能培训和应急演练等内容；（2）规定新员工培训和定期复训的要求，确保员工掌握安全知识和技能。
四、执行机制1.安全检查（1）定期组织对导管设备的安全状况进行检查，及时发现问题并采取措施解决；（2）建立安全检查记录，并对问题进行跟踪整改。
2.安全督导（1）设立安全督导岗位，负责监督导管安全管理制度的执行；（2）定期对各部门的安全工作进行巡查和考核，及时指导和纠正工作中存在的问题。
3.应急预案（1）建立导管事故应急预案，明确各岗位的职责和行动流程；（2）定期组织应急演练，提高员工应对突发情况的能力。
导管护理规范
导管护理管理规范（修订2016.09.29）一、导管风险级别分类1、高危风险导管（管道）: （口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、各类支撑管及其他相当于上述风险的管道。
2、中危风险导管（管道）：各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心静脉置管、鼻肠管、盆腔引流管、宫腔引流管及其他相当于上述风险的管道。
3、低危风险导管（管道）：导尿管、普通胃管，输氧管。
二、导管风险评估1、导管滑脱风险度分为I度、II度、III度，多条管道按风险度累加（如两条中危管道为4分）2、所有评分累计：评分<8分，有发生导管脱落的可能，评分8-12分，容易发生导管滑脱，评分>12分，随时会发生导管脱落3、护理措施：评分<8分，明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分≧8分，在上述措施的基础上，加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握4、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估后，以后根据分值，<8分，每周评估1次，8-12分，每周评估2次，>12分，每天评估1次，夜间加强巡视，直至拔管，有病情变化，随时评估5、确认请在相应栏内打“√”三、各类管道书写黏贴规范1、所有引流管道的标识均贴在病人平卧位时床垫上缘平床沿的引流管上2、胃管标识贴于胃管末端以上10cm处3、深静脉置管贴于透明敷贴避开穿刺点处4、气管插管的标识贴于气囊上方5、深静脉置管24小时将纱布敷料更换为透明敷贴，每周换两次。
6、遇科室没有既定标识的管道，该类管道标识可以用空白标识手写上去，颜色根据导管所属高中低危选择相应颜色的空白标识。
7、标识上的更换时间写在导管标识名称左边或上边的空白处，如：4-25-8:00 某某四、导管护理流程1、评估：评估病情、年龄、自理能力2、判断;导管在位否，有无渗血、渗液，有无标识，妥善固定否，3、保持引流管通畅，遵循无菌技术定期更换敷料，保持干燥固定，定期更换引流袋4、观察引流液量、颜色、性质，并准确记录5、做好患者及陪护人的健康宣教，告知保护导管的重要性及导管脱出的危险性五、各类导管均需挂防管道滑脱标识**市人民医院护理部。
导管室质量管理(51页)
设备与 物资管 理委员
护理管 理委员 会
价格管 理委员 会
伦理委 员会
员会
会
各职能部门
临床科室质量 控制小组
医技科室质量 控制小组
医辅科室质量 控制小组
职能科室质量 控制小组
导管室质控组架构
护士长
质控组长（护士）
组织架构
护士3人
技师1人
消毒隔离监控
手卫生 垃圾分类 终末处置 特殊感染手术
安全目标的落实
100%
83% 100% 100% 88%
100%
72.2% 100% 100% 88.24%
100%
76% 100% 100% 87.5%
100%
84% 100% 100% 85.19%
7
消毒隔离
手卫生依从性
一次性、无菌物品使用管理 合格率
100%
100%
99.66%
98.85%
100%
100%
99.67%
1.导管室常规质控检查
质控实践
职能部门的每月检查：护理部（消毒隔离、护理文件组、管理、药品危险品管理） 、医务部、院内感染科等
手术间、控 制室管理 护理文件 消毒隔离
安全及消毒隔离 管理
护士长质量检查 （每周随机） 每月1次质量全员查房
每月质控总结
质控小组质量检查（每 仪器设备、铅 周定期） 衣的管理
交接到扩张时间 28 20
40
缩短21%
35
30
25
缩短28%
2015下半年 2016上半年
20
15
10
5
缩短66%
启动到扩张时间 交接到扩张时间 启动到交接 交接到穿刺 穿刺到造影
导管的规范化管理 - 定稿
3+X健康教育模式背景
胃癌术后患者由于进行了消化道重建，胃肠减压是重 要的治疗措施，但胃管非计划性拔管后床旁盲插，重新 留置，可能损伤消化道粘膜，还容易造成吻合口瘘、出 血等并发症。同时延长了住院患者时间，增加了医疗费 用，耗费了医护人力资源，容易产生医疗纠纷，甚至危 及患者的生命安全
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3+X的健康教育模式
2015年，我院不良事件上报共116例，其 中各类导管非计划性拔管事件39起，占所 有护理不良事件上报的33.6%。
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2015年全院非计划性拔管发生率
胃管＞静脉置管＞尿管＞气管导管＞引流管
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2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
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非计划性拔管的原因分析及护理防范
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定义
非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落 或未经医护人员 同意，患者将插管拔除， 也包括医务人员操作不当所致拔管。
非计划性拔管也称意外拔管
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非计划性拔管是护理敏感性指标之一
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非计划性拔管率
据文献统计，非计划性拔管的发生率在 0.3%-14%之间。发生UEX后需重新置管的 患者病死率可达25%。
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2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
5傅 PIC 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，未及时约束
XX C
，病人自己将PICC管拔出
6张 股静 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，自己将导管
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管
化管理
导管的规范化管理课件
学习交流PPT
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2015年全院非计划性拔管发生率
胃管＞静脉置管＞尿管＞气管导管＞引流管
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2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
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2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
5傅 PIC 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，未及时约束，
XX C
病人自己将PICC管拔出
6张 股静 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，自己将导管
XX 脉
拔出
7陈 PIC 白班 清醒 否
否
病人 痴呆状，病人在卫生间上厕所时，自己将
XX C
PICC导管拔出
8李 胃管 夜班 烦躁 是
否
病人 已进行约束，病人烦躁，约束带松脱
XX
9王 留置 白班 烦躁 否
否
病人 病人烦躁，认为液体太多，输液时自行将
XX 针
留置针拔出
10秦X 留置 白班 清醒 否 针
1傅 胃管 夜班 清醒 是 否 XX
病人 患者呈痴呆状，进行约束，但约束带松脱， 自己将胃管拔除
2张 尿管 正班 烦躁 否 是 XX
3林 胃管 夜班 清醒 否 否 XX
4陈 气管 中班 清醒 是 是
XX
导管
病人 病人烦躁，力气大，未进行约束，自己将 尿管拔除
导管的安全管理制度范本（3篇）
导管的安全管理制度范本1.有效固定各导管，做好各导管的标识，每班评估导管在位情况并作好记录，严格交接班。
2.对于清醒患者做好宣教，让其理解导管的重要性及拔管的危害性，使其配合治疗。
3.躁动患者合理进行肢体约束，每小时检查约束效果及评估约束处皮肤的完整性及肢端血运情况。
4.根据病情适当使用镇静剂。
5.翻身及转运时先检查导管是否固定妥当，避免牵拉。
6.发生非计划拔管立即汇报医生，做好应急处理，保证病人安全。
7.对于非计划性拔管事件当事人做出书面汇报，护士长____小时内上报护理部。
8.科室组织分析原因，落实整改措施，降低发生率。
约束工具使用制度1.使用时要尊重患者的权利。
2.使用约束器具必须严格掌握指征，只有当患者的自主活动未及自身安全与诊疗操作安全时，或危及他人安全时，在帮助性措施无效的情况下，才能使用约束性措施。
3.使用前后应由当班护士或医生对病情进行评估，取得家属同意理解后，方可实施操作，注意保护患者的隐私，并做好记录。
4.使用过程中要密切观察预防并发症及意外情况的发生，当使用约束器具指征消失之后及时解除。
导管的安全管理制度范本（2）1. 引言为了确保导管系统的安全运营，我们制定了一套完整的安全管理制度。
本文将详细介绍导管的安全管理制度，包括组织结构、职责分工、操作规程和紧急预案等内容。
2. 组织结构2.1 领导层在导管系统中，设立专门的领导层负责安全管理工作。
该层次的责任是制定安全政策和指导原则，确保安全管理工作的顺利推进。
2.2 安全管理部门安全管理部门负责制定和实施安全管理制度，监督和检查安全工作的执行情况。
该部门需要配备专业的安全人员，具备丰富的安全管理经验。
2.3 安全委员会安全委员会由各相关部门的代表组成，负责讨论和决策与安全相关的事务。
该委员会定期召开会议，评估安全风险，提出改进意见。
3. 职责分工3.1 领导层职责领导层需要制定安全政策和指导原则，并确保其贯彻执行。
他们还要关注和评估导管系统的安全状况，提出相应的改进措施。