外科主治医师考试章节知识点
外科主治考试知识点
外科--学习笔记（希望大家考前有用原创）祝大家明天顺利！！！读好题很重要！！2、肠结核好发于—-----回肠末端和回盲部。
▲溃疡型肠结核好发于--回肠末端。
▲增生型肠结核好发于--回盲部。
3、伤寒肠穿孔好发于---回肠末端。
4、克罗恩病好发于-----回肠末端。
5、胃泌素瘤好发于-----十二指肠6、溃疡型肠结核主要症状—慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛。
以下腹部及脐周为著。
7、克罗恩病X线钡餐的表现---肠腔狭窄、管壁僵直，黏膜皱襞消失，呈线样症。
8、克罗恩病--病变黏膜水肿突出呈“卵石路面状”。
9、肠扭转--X线平片示：“马蹄状”巨大的双腔充气肠袢。
10、肠扭转--X线钡灌肠：呈“鸟嘴：形。
11、肠套叠—空气或X线钡灌肠：呈“杯口”状”，甚至呈“弹簧状”。
12、肠梗阻--空肠黏膜X线示：“鱼肋骨刺”13、克罗恩病（Crohnˊs disease）。
14、贲门失弛缓症钡造影食管下段“鸟嘴样”肠梗阻1、肠梗阻按基本原因可分三类：▲机械性肠梗阻----最常见。
▲动力性肠梗阻----较上类少。
▲血运行肠梗阻----现已不少见。
2、术中绞窄肠管发现可疑的观察10-30min无好转的，应作肠切除。
若切除预计较长的（怕出现断肠综合症的危险）则可将其纳入腹腔，18-24h后再次剖腹探查。
3、肠回肠堵塞—--最多见于儿童，农村发病率高。
4、小肠扭转------多见于青壮年。
5、乙状结肠扭转--多见于老年男性。
6、肠套叠--------多见于2岁以下的儿童。
7、肠套叠的三大典型症状是：腹痛、血便、腹部肿块。
8、铁、钙主要在---空肠吸收。
9、胆盐、胆固醇、维生素B12---回肠吸收。
小肠肿瘤1、小肠良性肿瘤最常见的—腺瘤、平滑肌瘤。
2、小肠恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌比较常见。
3、引起急性肠梗阻最常见的原因—肠套叠4、小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查。
5、5-羟吲哚乙酸---5-HIAA6、类癌中75％＜1cm约2％的可有转移『肝1-2cm者50％的可有转移转』＞2cm者80-90％可转移阑尾疾病1、阑尾尖端指向的六种类型：①回肠前位②回肠后位③盲肠外侧位④盲肠下位⑤盲肠后位⑥盆位1、回肠前位是临床中的常见位置占28％。
普通外科学主治医师专业知识章节复习重点
普通外科学主治医师专业知识章节复习重点腹部损伤第一节概论腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类，开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤。
其中投射物有人口、出口者为贯穿伤，有入口无出口者为盲管伤。
闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
腹部损伤的严峻程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等状况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。
临床表现：一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位痛苦，局限性腹壁肿胀、压痛，或有时可见皮下淤斑。
肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面色苍白、脉率加快，严峻时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。
胃肠道、胆道、膀胧等空腔脏器裂开的主要临床表现是充满性腹膜炎。
除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后消失的全身性感染的`表现外，最为突出的是腹膜刺激征。
诊断：关键是确定是否有内脏的损伤，1.腹部有无损伤2.有无内脏损伤3.何种脏器损伤4.哪个脏器损伤5.有无剖腹探查指证。
一、开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤。
透伤诊断还应留意:①穿透伤的人口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴;②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排解内脏损伤的可能;③穿透伤的人、出口与伤道不肯定呈直线，④伤口大小与伤情严峻程度不肯定成正比。
二、闭合性损伤诊断：1.有无内脏损伤(1)具体了解受伤史(2)全身系统检查和腹部重点检查(3)必要的化验和帮助检查(4)剖腹探查术。
2.什么脏器受到损伤，先确定是哪一类脏器受损，然后考虑详细脏器。
①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤;③有隔面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾裂开的可能;⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胧、尿道损伤的可能。
3.是否有多发性损伤①腹内某一脏器有多处裂开;②腹内有一个以上脏器受到损伤;③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤;④腹部以外损伤累及腹内脏器。
外科学主治医师考试考点知识点汇总大全
啡止咳。
O 手术前后要了解病人肺通气情况的最佳方 动脉血气分析。
法是
O 哪种病人不需使用全胃肠外营养
胆囊造瘘术后。
O 对败血症的病人，抽血送培养的时间最好 预计寒战、发热前。
选择在
丹毒、急性阑尾炎、急性乳 O 关于外科感染分类的叙述，哪项是错误的
腺炎等均属特异性感染。
O 关于脓性指头炎的治疗措施中，哪项是错 必须在局部出现波动时方
见
O 出现全脊髓麻醉时的处理要点是
立即人工呼吸与循环支持。
O 神经阻滞麻醉时，局麻药 100ml 内加用肾 0.5mg。
上腺素的最佳剂量为
O 硬膜外麻醉时，影响麻醉平面的因素中哪 病人体位。
项最不重要
O 关于气管内插管，哪项是错误的
气管内插管插入过深时，极 易插入左支气管。
O 锁骨上神经阻滞是阻滞了臂丛神经的哪一 干。
等）的主要目的是
O 心肺复苏的后期处理（院内处理）不包括 立即对并发的创伤或病变
哪项工作
进行外科治疗。
O 关于硬膜外麻醉，叙述是错误的ຫໍສະໝຸດ 硬脊膜囊终止于第五腰椎 水平。
O 关于心脏复苏，正确的
电除颤是治疗室颤最有效 的方法。
O 关于骶椎麻醉（骶麻），哪项是正确的 属于硬膜外麻醉。
o 脊椎麻醉时，哪一种神经功能最后被阻断 深部感觉（本体感觉）。
约 l 小时逐渐缓解，应首先考虑
O 属于特异性感染的是
臀部气性坏疽。
O 臂丛的组成
颈 5-胸 1 神经的前支。
破伤风的一切症状均是由
O 有关外科感染描述正确的是
破伤风梭菌产生的毒素造
成。
O 关于胃大部切除术后并发症叙述不恰当的 吻合口溃疡多于 3 年后发
外科主治医师考试大纲基础知识
2021 年外科主治医师考试纲领 - 根基知识①—根基知识；②—有关专业知识；③—专业知识单元详目要科目要求一、外①娴熟掌1. 概括〔1〕体液的量、散布及构成科病握〔2〕体液的代谢人的〔3〕体液均衡的调理〔4〕水电均衡失调的防治原那么体液失调2. 水和钠的〔1〕等渗性缺水的常有原由、①娴熟掌代谢杂乱临床表现和治疗握〔2〕低渗性缺水的常有原由、临床表现和治疗〔3〕高渗性缺水的常有原由、临床表现和治疗〔4〕水过多临床表现和治疗3. 钾的异样〔1〕低钾血症的病因、临床表①娴熟掌现和治疗握〔2〕高钾血症的病因、临床表现和治疗4. 其余类型〔1〕体内钙的异样①娴熟掌的体液代谢握〔2〕体内镁的异样〔3〕体内磷的异样失调5. 酸碱均衡紊〔1〕体液酸碱均衡的保持①娴熟掌乱握〔2〕血气剖析指标〔3〕代谢性酸中毒的临床表现、诊断及治疗〔4〕代谢性碱中毒的临床表现、诊断及治疗〔5〕呼吸性酸中毒的临床表现、诊断及治疗〔6〕呼吸性碱中毒的临床表现、诊断及治疗6. 水电解质①娴熟掌〔1〕外科病人生理需要量代谢和酸碱握〔2〕均衡失调时的纠正方法均衡失调的防治原那么〔1〕输血的适应证二、外①娴熟掌科输握〔2〕输血反应、并发症及其防血治〔3〕成分输血〔4〕自己输血三、外①娴熟掌1. 概论〔1〕休克的定义科休握〔2〕休克的分类克〔3〕休克的病理生理〔4〕休克的临床表现〔5〕休克的诊断与监测〔6〕休克的治疗原那么2. 低血容量〔1〕失血性休克的临床表现和①娴熟掌性休克治疗方法握〔2〕损害性休克的临床表现和治疗方法3. 感染性休克〔1〕临床表现①娴熟掌〔2〕治疗方法握四、麻1. 概括①娴熟掌醉 2. 麻醉前准〔1〕病情评估①娴熟掌备和用药握〔2〕术前准备〔3〕术前用药3. 浑身麻醉〔1〕浑身麻醉①娴熟掌〔2〕气管内插管①娴熟掌4. 局部麻醉〔1〕局部麻醉药〔2〕局麻药的不良反应握〔3〕局部麻醉方法5. 椎管内麻醉〔1〕椎管内麻醉对机体的影响①娴熟掌〔2〕蛛网膜下腔阻滞握〔3〕硬膜外腔阻滞〔4〕骶管阻滞1. 概括〔1〕观点五、多①娴熟掌器官握〔2〕病因和发病体制功能〔3〕诊断标准障碍〔4〕预防与治疗原那么2. 急性肾功〔1〕病因①娴熟掌综合能衰竭握征〔2〕临床表现〔3〕治疗原那么3. 急性呼吸〔1〕病因①娴熟掌窘况综合征握〔2〕临床表现〔3〕治疗原那么4. 应激性溃疡〔1〕病因①娴熟掌〔2〕临床表现握〔3〕治疗原那么5. 急性肝衰竭〔1〕病因①娴熟掌〔2〕临床表现握〔3〕治疗原那么六、1. 手术前准备〔1〕一般准备①娴熟掌围手握〔2〕特别准备术期2. 手术后办理〔1〕体位、术后活动①娴熟掌办理〔2〕饮食及补液握〔3〕创口与引流物的办理〔4〕术后不适的办理3. 术后并发症常有并发症及办理原那么①娴熟掌七、外1. 禁食时机握①娴熟掌科病体代谢的改握人的变营养2. 创伤或感支持①娴熟掌染机遇体代握谢的改变3. 病人营养①娴熟掌情况的判断握4. 外科病人〔1〕胃肠道营养①娴熟掌的营养增补握〔2〕全胃肠外营养5. 全胃肠外①娴熟掌营养并发症握八、外①娴熟掌1. 概论〔1〕观点与分类科感握〔2〕致病菌染〔3〕临床表现和诊断〔4〕治疗原那么和预防2. 皮肤和软组〔1〕病因①娴熟掌〔2〕临床表现织化脓性感染握〔3〕治疗3. 手部急性〔1〕种类①娴熟掌〔2〕临床表现和诊断化脓性感染握〔3〕治疗原那么4. 浑身性感染〔1〕种类①娴熟掌〔2〕临床表现和诊断握〔3〕治疗原那么5. 特别性感染〔1〕破伤风的临床表现、诊断①娴熟掌和防治握〔2〕气性坏疽的临床表现、诊断和防治〔3〕真菌感染〔4〕艾滋病与外科6. 抗菌药的①娴熟掌外科应用原握那么九、创①娴熟掌1. 概论〔1〕创伤的分类伤与握〔2〕创伤的病理战伤〔3〕创伤的修复〔4〕创伤的诊断〔5〕创伤的治疗2. 战伤的紧①娴熟掌抢救治原那么握3. 火器伤〔1〕创伤弹道的损害特色①娴熟掌〔2〕办理原那么握十、肿1. 概论〔1〕观点与分类①娴熟掌瘤握〔2〕病因2. 癌变体制〔1〕化学致癌①娴熟掌〔2〕病毒致癌握3. 肿瘤的临〔1〕良性肿瘤①娴熟掌床病理握〔2〕恶性肿瘤〔3〕肿瘤转移方式〔4〕良恶性肿瘤临床表现特色4. 肿瘤的诊断〔1〕病史与体检①娴熟掌〔2〕肿瘤标志物、影像学、内握镜检查〔3〕恶性肿瘤的分期5. 肿瘤的治疗〔1〕治疗原那么①娴熟掌〔2〕手术、化学、放射、生物、握免疫及中医中药治疗6. 肿瘤的预防〔1〕流行病学①娴熟掌〔2〕预防对策握1. 概论①娴熟掌十一、复苏2. 呼吸功能〔1〕呼吸功能监测①娴熟掌及重监测和呼吸握〔2〕氧治疗症监治疗〔3〕机械通气的临床应用3. 血流动力〔1〕血流动力学监测测①娴熟掌〔2〕临床应用学监测握4. 心、肺、脑〔1〕早期复苏①娴熟掌复苏握〔2〕后期复苏〔3〕复苏后治疗十二、1. 概括①娴熟掌器官握2. 供者的选择〔1〕免疫学选择①娴熟掌移植〔2〕非免疫学选择握3. 器官的低①娴熟掌温灌输和保握存4. 排挤反应〔1〕超急性排挤反应①熟练掌〔2〕加快性排挤反应握〔3〕急性排挤反应〔4〕慢性排挤反应5. 免疫克制药常用药物及体制①娴熟掌6. 常有器官移〔1〕肾移植①娴熟掌植握〔2〕肝移植十三、①娴熟掌1. 色素痣常见握2. 血管瘤体表3. 皮肤囊肿肿物4. 纤维瘤、神经纤维瘤和神经纤维瘤病5. 脂肪瘤6. 淋巴管瘤7. 恶性黑色素瘤8. 皮肤癌十四、①娴熟掌1. 选择性血现代管造影握外科2. 介入治疗诊疗3. 经内窥镜技术诊断技术4. 超声诊断和介入超声学5. 核素诊断6. 电子计算机 X 线断层〔CT〕医疗机构从业人员行为标准与医学伦理学单元细目要点要求一、医疗机构从业人员行为标准1. 医疗机构从业人员基本行为标准掌握2. 医师行为标准掌握熟习二、医学伦理道德 1. 医患关系2. 医疗行为中的伦理熟习道德3. 医学伦理道德的评熟习价和监察。
外科主治常见知识点总结
外科主治常见知识点总结外科学是医学的一个重要分支，主要研究各种外科疾病的治疗和手术技术。
外科疾病主要包括外伤、肿瘤、器官功能障碍和先天性畸形等。
外科医生通常需要具备丰富的临床经验和专业技能，以及对各种手术的熟练掌握。
下面，我们将针对外科主治的常见知识点进行总结。
一、外科常见疾病1. 外伤：外伤是外科医生最常见的治疗对象之一，包括各种意外事故导致的创伤，如挫伤、骨折、脑震荡、内脏损伤等。
外科医生需要对不同类型的外伤进行快速准确的诊断和处理，以尽快恢复患者的生命和健康。
2. 肿瘤：外科医生还需要处理各种肿瘤和肿块的切除手术，包括恶性肿瘤和良性肿瘤。
肿瘤的治疗通常需要综合多种手术和化疗放疗等方法，外科医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
3. 器官功能障碍：外科医生还需要处理各种器官功能障碍的手术治疗，如心脏搭桥手术、肝脏移植手术、胰岛素细胞移植手术等。
这些手术需要外科医生具备高超的操作技能和丰富的术中经验。
4. 先天性畸形：外科医生还需要处理各种先天性畸形的手术治疗，如唇裂、腭裂、胸廓畸形等。
这些手术对外科医生的技术要求较高，需要保证手术的安全和有效。
二、外科主治知识点1. 外伤急救：外科医生需要掌握各种外伤的急救处理方法，包括对各种创伤的初步估计和处理，如止血、固定、急诊手术等。
外科医生还需要对多发伤患者进行综合评估和处理，保证患者的生命安全。
2. 手术技术：外科医生需要具备各种手术技术，如切割缝合、腔镜手术、微创手术、血管吻合术等。
外科医生还需要对各种手术设备和器械有较深的了解和掌握，以保证手术的安全和有效。
3. 术前评估：外科主治医生需要对手术患者进行详细的术前评估，包括患者的一般情况、病史、体格检查、实验室检查等。
外科医生需要根据术前评估结果制定合适的手术方案和术后护理计划。
4. 术后护理：外科主治医生需要对手术患者进行周密的术后护理，包括对手术切口和伤口的处理、对术后并发症的监测和处理等。
2020外科主治医师考试大纲-基础知识
2020年外科主治医师考试大纲-基础知识①—基础知识；②—相关专业知识；③—专业知识（2）损伤性休克的临床表现和治疗方法3.感染性休克（1）临床表现（2）治疗方法①熟练掌握四、麻醉1.概述①熟练掌2.麻醉前准备和用药（1）病情评估（2）术前准备（3）术前用药①熟练掌握3.全身麻醉（1）全身麻醉（2）气管内插管①熟练掌4.局部麻醉（1）局部麻醉药（2）局麻药的不良反应（3）局部麻醉方法①熟练掌握5.椎管内麻醉（1）椎管内麻醉对机体的影响（2）蛛网膜下腔阻滞（3）硬膜外腔阻滞（4）骶管阻滞①熟练掌握五、多器官功能障碍1.概述（1）概念（2）病因和发病机制（3）诊断标准（4）预防与治疗原则①熟练掌握5.全胃肠外营养并发症①熟练掌握八、外科感染1.概论（1）概念与分类（2）致病菌（3）临床表现和诊断（4）治疗原则和预防①熟练掌握2.皮肤和软组织化脓性感染（1）病因（2）临床表现（3）治疗①熟练掌握3.手部急性化脓性感染（1）种类（2）临床表现和诊断（3）治疗原则①熟练掌握4.全身性感染（1）种类（2）临床表现和诊断（3）治疗原则①熟练掌握5.特殊性感染（1）破伤风的临床表现、诊断和防治（2）气性坏疽的临床表现、诊断和防治（3）真菌感染①熟练掌握则九、创伤与战伤1.概论（1）创伤的分类（2）创伤的病理（3）创伤的修复（4）创伤的诊断（5）创伤的治疗①熟练掌握2.战伤的紧急救治原则①熟练掌握3.火器伤（1）创伤弹道的损伤特点（2）处理原则①熟练掌握十、肿瘤1.概论（1）概念与分类（2）病因①熟练掌握2.癌变机制（1）化学致癌（2）病毒致癌①熟练掌握3.肿瘤的临床病理（1）良性肿瘤（2）恶性肿瘤（3）肿瘤转移方式（4）良恶性肿瘤临床表现特点①熟练掌握4.肿瘤的诊断（1）病史与体检（2）肿瘤标记物、影像学、内①熟练掌握免疫及中医中药治疗6.肿瘤的预防（1）流行病学（2）预防对策①熟练掌握十一、复苏及重症监测1.概论①熟练掌2.呼吸功能监测和呼吸治疗（1）呼吸功能监测（2）氧治疗（3）机械通气的临床应用①熟练掌握3.血流动力学监测（1）血流动力学监测（2）临床应用①熟练掌握4.心、肺、脑复苏（1）初期复苏（2）后期复苏（3）复苏后治疗①熟练掌握十二、器官移植1.概述①熟练掌握2.供者的选择（1）免疫学选择（2）非免疫学选择①熟练掌握3.器官的低温灌注和保存①熟练掌握4.排斥反应（1）超急性排斥反应（2）加速性排斥反应①熟练掌握医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学。
普外科主治医师考试基础知识讲义0601
围手术期处理大纲要求一、术前准备1.一般准备2.特殊准备二、术后处理1.卧位、术后活动2.饮食、输液3.切口与引流：切口分类选择及处理，引流观察及处理，拆线与切口愈合判断4.术后不适的处理三、术后主要并发症1.临床表现（表现为什么样，得认识）2.预防及处理（一旦出现怎么处理）一、术前准备1.围术期：术前+术中+术后（确定手术开始到本次与手术相关治疗结束）2.外科手术种类：⑴急症手术：外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂。
⑵限期手术：各种恶性肿瘤根除术。
⑶择期手术：良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术3.一般准备（心理生理准备）⑴锻炼床上大小便，正确咳嗽咳痰方法，术前两周戒烟（损伤气道黏膜，增加气道分泌物）⑵配血补液、营养支持⑶胃肠道准备：胃肠道手术，术前1～2天进食流质饮食；结直肠手术，术前一天清洁灌肠，术前2～3天口服肠道抗菌药物；其他手术术前8～12h禁食，4h禁水⑷预防应用抗生素指征①涉及或接近感染区域的手术；②胃肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间较晚，或所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
4.特殊准备（合并症的处理）⑴营养不良：组织水肿，感染，应术前纠正；⑵脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。
⑶高血压：160/100mmHg，手术当天早晨降压药⑷心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术心衰最好在心衰控制3～4周后手术手术耐受力最差的是急性心肌炎患者⑸呼吸系统疾病：哮喘和肺气肿最常见血气分析和肺功能检查肺部感染者需控制感染后方可手术戒烟2周，鼓励深呼吸、咳痰应用麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素、激素等减少麻醉前给药⑹肝脏疾病:常见的是肝炎和肝硬化肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸及凝血功能障碍者，一般不宜施行任何手术。
急性肝炎患者，除急症手术外，多不宜施行手术。
普通外科学主治医师考试-外科总论考点2
▪ 2、黄疸： ▪ 3、肝臭（烂苹果味） ▪ 4、出血：皮肤出血点，消化道出血。 ▪ 5、其他脏器功能障碍：常合并急性肾衰竭、ARDS。 ▪ 6、化验：肝功能异常、血小板下降、电解质紊乱
急性肾功能衰竭
▪ 1、肾前性：由脱水、低血容量等引起。 ▪ 2、肾后性：肾流出道受阻。如肿瘤、结石等 ▪ 3、肾性：缺血、肾中毒导致肾实质损害。
急性肾功能衰竭
▪ 1、少尿或无尿期的治疗： ▪ 此期主要死亡原因为高血钾和水中毒。 ▪ 控制入水量：量出为入、宁少勿多。 ▪ 低蛋白高热量营养。热量维持在1200-1500kcal。 ▪ 应用促进蛋白合成的激素。 ▪ 防治感染。 ▪ 纠正水电解质失调和酸碱失衡。控制高血钾。 ▪ 透析疗法：目前主张早期使用预后好。如果出现严重心肺功能障碍再使用透析治疗则预后较差。常用的血液净化方法 有三种：血液透析（HD）、连续性肾替代治疗（CRRT）、腹膜透析（PD）。血尿素氮＞25mmol/L，血肌酐＞ 442umol/L，血钾＞6.5mmol/L即可应用透析治疗。 ▪ 2、多尿期治疗：继续维持内环境稳定，增加蛋白质入量，预防合并症。控制感染。
完整的mod征1强调处理各种急症时的整体观念2重视氧供氧耗平衡及早纠正低循环血量
外科总论及基本部分（二）
桃李教育
多器官功能障碍综合征
一、概念：多器官功能障碍综合征（MODS）是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症
胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能 障碍或功能衰竭。多器官功能衰竭（MSOF）是MODS的终末阶段。临床上分为速发型和 迟发型。往往是造成患者死亡的直接原因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科主治医师考试章节知识点2017外科主治医师考试章节知识点
张力性尿失禁
张力性尿失禁的主要症状是当患者咳嗽、打喷嚏、大笑，提举重物、登高等活动，引起腹腔内压力突然增加，使患者出现了不自主的排尿。
张力性尿失禁是中年妇女和老年妇女常见的一种疾病。
其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。
胎儿通过阴道娩出来时，由于阴道过度扩张，必然或多或少的损伤阴道及盆底的支持组织。
尤其是胎儿过大、胎位不正、骨盆狭窄、难产手术所引起的盆底组织损伤更为严重。
如这种损伤波及到支持尿道及膀胱的支持组织，必然改变了尿道、膀胱的生理位置。
由于这种解剖的改变，成为张力性尿失禁的病理解剖基础。
正常情况下，膀胱及尿道上段都属于腹腔内脏器。
由于尿道内的压力恒高于膀胱内的压力，由于两者的压差，而使膀胱内的尿液不能外溢。
腹腔内压力突然增加时，这种压力同时作用于膀胱及尿道上段，使两者仍保持其-定的压差，面尿液不能外溢。
一旦膀眺及尿道上段的解剖位置发生改变，特别是尿道上段下移成为腹腔外脏器时，如腹腔内压力突然增加的，则压力只能作用于膀胱，而不能作用于下移于腹腔外的尿道上段，使其原有的两者的压差发生改变，即膀胱的压力高于尿道内压力。
这就是张力性尿失禁发病的主要机制。
子宫脱垂，尿道膨出、膀胱膨出都是盆底组织损伤所形成的。
因而上述疾患常常合并张力性尿失禁。
也有的妇女并没有经阴道分娩过孩子，在更年期前后也常出现尿失禁，主要是由于卵巢功能减退，导致卵巢激素的分泌减少，使支
持膀胱、尿道的盆底组织张力削弱，或其血液供应减少。
均可成为
张力性尿失禁的原因。
创伤性气胸的急救
一、闭合性气胸
小量气入胸腔，症状不明显。
大量气入时，有胸闷、胸痛、气促，用手拍打患胸有“嘭嘭”声小量气胸无需治疗，可自愈。
二、开放性气胸
病人呼吸困难，促迫，如伤口直通胸膜腔，呼吸时有气体出入的“卟卟”声同多发性肋骨骨折急救。
至于胸腔穿刺、输血、补液、
吸氧、清创、纠正休克、防止感染以及可疑内脏损伤、止血、开胸
探查等由医院执行。
三、张力性气胸
多见肺或支气管破裂并与胸膜腔相通而发病。
可见伤侧胸部胀满，肋骨间隔加大，呼吸幅度减低，并有皮下气肿，用手拍胸有高声鼓音。
呼吸极度困难，病人取坐位，烦躁不安、昏迷等张力性气胸应
立即送医院急救。
如有条件时，可在伤侧锁骨正中下(相当第二肋间)插入一粗针头到胸膜腔内，即能将胸腔的气排出(最好在医护指导下
进行)，同时立即请医师来急救。
局限性骨脓肿
局限性脓肿又称Brodie‘s脓肿，急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。
多发生
于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两端。
一、治疗措施
在抗生素的.控制下，行局部病灶清除术，用松质骨填塞，一般
可一期愈合。
术后按病灶大小决定是否要石膏外固定。
二、临床表现
局部隐痛、肿、热，有时毫无不适。
一旦体质差，可局部急性发作。
X片示干骺端囊样破坏区，周围骨质硬化，直径1-7cm不等，
有时在病灶内可能有小死骨碎片。
经抗生素治疗和休息可好转，但
不能根治，易复发。
脑积水临床表现
临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。
胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在
任何年龄出现，多数于生后6个月出现。
年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。
脑积水主要表现为婴儿
出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。
正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-
3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”征。
颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。
病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现
为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。
由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头
水肿均不明显。
脑膜炎临床表现
1.患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。
常见于治疗不当或治疗过晚的病人，
尤其多见于新生儿和小婴儿。
粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可
阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积
水的原因。
2.除因呕吐、不时进等原因可引起水、电解质紊乱外，还可见脑性低钠血症，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢
肌张力低下、尿少等症状。
其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使
抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。
3.由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪，亦可发生脑脓肿、颅内动脉炎及继发性癫痫发干什么。
暴发型流脑可伴
发DIC、休克。
此外，中耳炎、肺炎、关节炎也偶可发生。
癌症转移途径
癌细胞是非常“贪婪”的，它会跑到它可能到达的任何地方，而路径主要有3条：
1、淋巴转移：
淋巴转移一般最早，因此进行肿瘤切除时，要进行淋巴结清扫;
放疗除了照射原发肿瘤病灶外，还要照射周围淋巴结。
淋巴系统遍
布周身，是癌细胞转移的理想及首选通道。
淋巴转移往往由近及远，如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结，之后转移到锁骨上、下淋巴结，甚至对侧腋窝淋巴结。
2、血行转移：
直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞，会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等，这就是血行转移。
胃肠道癌常转移至肝
和肺，乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺，肺癌易转移至脑，前
列腺癌易转移到骨。
化疗就是为了避免癌细胞通过血行转移，而用
药“沿途”消灭癌细胞。
3、种植转移：
还有一种转移比较少，就是种植转移。
癌细胞如果从肿瘤表面脱落，“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处，就会“生根发芽”。
发
生地一般在这些空腔的下部，如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处。
细菌性脑室炎
细菌性脑室炎的治疗与脑膜炎相似，应尽早查清致病菌及药物敏感试验，以便选用能透过血脑屏障的强效抗生素及药物，尽快投给。
同时，应立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除，因为附着在
管壁上的细菌具有更大的耐药性。
如果脑室系统没有梗阻，选用的抗菌药物有效，感染常能得以控制，随之脑脊液细胞数即减少，病情亦迅速改善。
设若是脑室系统
存在阻塞，或敏试有效的药物透过血脑屏障较差时，则应在全身用
药的同时，反复行脑室穿刺引流，并经脑室内给药。
此时由于梗阻已变为脑室积脓(Pyocephalus)，则需用置管引流
或行双管冲洗引流，以4～8万u庆大霉素溶在500ml生理盐水中，
由一管缓慢持续滴入，经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中，每分
钟30～40滴保持出入平衡，直到引流液转清，症状好转，细菌培养
阴性及白细胞数正常之后，始可拔管。
位于脑深部接近脑室的脓肿，因靠室管膜一侧的脓壁纤维化进程较慢，往往菲薄，故有突然破入脑室引起急性化脓性脑室炎的危险。
遇此情况，唯有紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水彻底冲洗脑室，并
置管行脑室外持续引流，同时，全身加强抗菌治疗，始有一线救治
希望。