儿科-上呼吸道感染个案追踪
小儿急性上呼吸道感染患者的临床观察
上呼吸道感染是儿科最常见的疾病， 为儿科医生所熟
４ ， ８ 咽部不适 、 ｈ 咽痛消失时间 １￣７ ， ２ ０ 咳嗽消失时间 ４ ～ ｈ ８
悉， 其中包括一些急症， 需要早期识别、 及时处置， 否则可能 出现非常危重的状态， 如急性喉梗阻、 误吸、 窒息等。现将我 院对ｄＪ急性上呼吸道感染发病患者的临床观察及应急处 ｘＬ
病毒等， 也包括常见的上呼吸道感染细菌。临床主要表现为
发热、 声音嘶哑、 犬吠样咳嗽、 吸气性喉鸣及吸气性呼吸困 难， 可见烦躁不安、 呼吸急促、 三凹征阳性。临床医生嘱患儿
程。 细菌性感染患儿可选用抗生素治疗， 常用复方新诺明、 青
霉素， 疗程 ３ 。 ～５ ｄ
２ 结 果
到束手无策和焦虑恐惧。 急性上呼吸道感染是由各种病原引
起的鼻、 喉部的急性炎症， 咽、 简称上感， 是儿最常见的疾 病。病原体多为病毒， 其中鼻病毒、 冠状病毒占６ ％， ０ 此外有 流感病毒、 副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、 腺病毒、 柯萨奇病 毒、 埃可病毒等。 病毒感染后可继发细菌感染， 最常见的为溶
双肺呼吸音降低， 可闻及干 音和哮呜音［ 。急性感染性喉 ７ ］ 炎为临床常见病， 是喉部黏膜弥漫性炎症， 好发于声门下部， 冬春季多发， 多见于 １ ～３岁的幼儿， 大多为急性上呼吸道感
１２ 辅助检查 ． 所有患儿均做血常规检查， 其中 ３ 例白细胞偏低， ４ 病毒
感染时白细胞总数正常或偏低； 细菌感染时白细胞总数及中
血性链球菌、 肺炎球菌、 流感嗜血杆菌口 。 ］一般患儿上呼吸道 感染 的热程 在２ ｄ 多在１ 内痊愈口 。 ～４ ， 周 ］ 一旦发热超过 ４ ， 就要考虑有无并发症发生， ｄ 应仔细检查。若患儿哭闹不
探讨50例小儿上呼吸道感染的临床分析
探讨50例小儿上呼吸道感染的临床分析目的探究阿莫西林联合利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道感染的临床治疗效果。
方法对2011年11月——2012年11月我院收治的50名患有呼吸道感染的儿童进行回顾性分析，对这50名患者的臨床资料和临床特点进行回顾性总结。
并且把这50名患者随机分成对照组和实验组，对照组24人，实验组26人；对照组只单独的使用阿莫西林进行治疗，实验组采用阿莫西林结合利巴韦林喷雾剂进行治疗。
对两组的治疗效果进行观察和对比。
结果对照组治疗有显著效果的人数为16名，所占的比率为66.67%，有效果的人数为4人，所占的比率为16.67%，治疗没有明显效果的人数为4人，所占的比率为16.67%；实验组治疗有明显效果的人数为19人，所占的比率为73.08%，治疗有明显效果的人数为7人，所占的比率为26.92%，资料没有明显效果的人数为0人，所占比率为0%。
对照组治疗有效率为83.33%，实验组的治疗有效率为100%，治疗结果实验组明显优于对照组，两组比较无明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论阿莫西林联合利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道感染疗效及安全性均较好，这种方法值得在临床上进行推广。
标签：小儿；呼吸道感染；阿莫西林小儿的呼吸道感染是一种急性的炎症感染，主要表现在以下几个地方：侵犯鼻、鼻咽以及咽部，这种疾病是儿童一般比较多发的疾病，而且这种疾病的发病率以及传染性都比较强［1］。
呼吸道感染疾病的发病率在冬天和春天相对来说比较高，这种疾病感染之后发病非常快，临床表现的症状也比较严重，病情发展迅速，该疾病如果不能及时发现及时治疗有很大的可能会并发其它疾病，很有可能导致肺、气管和耳等邻近器官发生炎症。
根据有关人员统计，就目前而言，有85%以上呼吸道疾病是因为病毒引起的，剩下的15%是由细菌和支原体感染所导致，所以治疗该病的时候应该对症下药，而且还要对其并发症需要综合观察和分析［2-3］。
正因如此，笔者采用我院2011年11月——2012年11月我院收治的50名患有呼吸道感染的儿童进行回顾性分析，对这50名患者的临床资料和临床特点进行回顾性总结。
儿科-上呼吸道感染个案追踪
出 院 护 理
指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应
护理结局
主动询问患者感受，细致观察患儿发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力、 食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等基本生理改变
落实疾病相关知识指导：用药安全管理；管道安全管理 做好患儿安全管理：规范使用床栏，家属掌握防坠床的知识 健 康 留置针标使用规范，家属掌握留置针的注意事项 宣 家属知晓输液的目的、输注药物的名称及药物相关注意事项 教 掌握物理降温追踪 物品准备符合患儿需要，抽搐患儿得到及时救治 身份识别： 病情观察与评估：按照首次护理记录评估项目
病 情 腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；腹痛持续存在，多为 观 并发急性肠系膜淋巴结炎。 察 关注患儿心率及体温变化，防止高热抽搐发生 关注患儿有无扁桃体部水肿 观察患儿有无中耳炎表现：耳鸣、耳闷及听力减退 正确采集标本，安全、及时运送 预约脑电图检查 跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生； 检 查 熟练掌握危急值报告项目及处理； 检 外周血常规和CRP、ASO、ESR、心肌酶谱测定 验 胸部X光检查 心电图：排除心肌炎 脑电图检查 住 院 过 程 正确执行双人查对 根据病情及药物性质掌握注入药物的速度 注射部位无肿胀、外渗 安 全 做好药物治疗、观察与预防副作用，明确使用药物的作用与副作用的观察重点 用 正确安排药物配置与使用时间 药 过敏试验：安全核查、正确判断试验结果及规范记录 咳嗽者可用止咳祛痰剂 气喘者可用解痉平喘药 特 氧气吸入：正确调节氧流量，确保吸氧过程安全 殊 雾化吸入： 治 疗 物理降温：观察局部血液循环
儿科呼吸道感染完整病历范文
儿科呼吸道感染完整病历范文一、基本信息。
姓名：小萌（化名）性别：女。
年龄：3岁。
民族：汉。
家长姓名：萌萌爸（化名）联系电话：138xxxxxxxx。
家庭住址：xx市xx区xx街道xx小区x栋x单元x室。
二、病史。
1. 现病史。
萌萌爸愁眉苦脸地说：“大夫啊，这孩子从前天开始就有点不对劲。
一开始就像小猫似的，老是吭吭哧哧的，感觉喉咙里有东西。
我还寻思是不是吃啥东西卡着了，可又没见她吃啥特别的呀。
然后呢，当天晚上就开始有点发烧，那小脸蛋烧得红扑扑的，就像个小火炉似的，一量体温，好家伙，38.5℃呢。
”“我和她妈就赶紧给她用了退热贴，还喂了点退烧药，温度倒是降下来一点。
可是啊，昨天开始，这小鼻子就不通气了，呼哧呼哧的，像个小风箱。
睡觉的时候更遭罪，翻来覆去的，因为鼻子堵得难受啊，只能张着小嘴呼吸，看着可心疼了。
”“今天呢，感觉咳嗽也厉害了，一阵一阵的，听着那嗓子里呼噜呼噜的，就像有口痰在里面，可她又不会吐出来。
精神也不如以前了，以前那可是个小机灵鬼，到处跑着玩，现在就蔫蔫的，老是想让抱着，饭也没吃多少，这可把我们急坏了。
”2. 既往史。
萌萌爸想了想说道：“这孩子以前身体还不错呢，就去年冬天的时候得过一次感冒，不过吃了几天药就好了。
也没有啥其他的大病，就是打预防针的时候，有一次打完有点低热，不过很快就恢复正常了。
”“她出生的时候也挺顺利的，足月顺产的，没啥特殊情况。
”3. 过敏史。
萌萌爸很肯定地说：“没发现她有啥过敏的东西呢，像牛奶、鸡蛋啥的，平常都吃，也没见有啥不好的反应。
”4. 家族史。
“我们家里人身体都还可以，没什么遗传性的疾病。
她爷爷有点老慢支，不过那是抽烟抽多了的原因，和孩子这个应该没啥关系吧。
”三、体格检查。
1. 一般状况。
小萌被爸爸抱进诊室的时候，看起来有点没精打采的。
小脸蛋因为发烧有点红扑扑的，眼睛也没有平时那么有神。
2. 生命体征。
体温：38.2℃（耳温枪测量），脉搏：110次/分，呼吸：28次/分，血压：85/50 mmHg（儿童血压计测量）。
上呼吸道感染病例分享
上呼吸道感染病例分享感冒咳嗽：症状：患儿受凉后出现咳嗽11例患儿频繁干咳4例患儿咔白色粘液痰3例患儿咔黄色粘稠痰5例出现低热用药：勒马回注射液2ml+氨溴索注射液15mg，直肠给药，1天2次；朗致鱼金注射液2ml按照雾化吸入方式给药，1天2次。
给药3天后痊愈；感冒发烧：症状：患儿出现发热，体温38.5℃，伴有流涕、咳嗽、乏力、进食差；用药：勒马回注射液2ml+柴胡注射液2ml，直肠给药，1天2次，口服小儿咳喘灵颗粒。
给药后一天患者热退，症状好转，继续使用2天痊愈；上呼吸道感染（广东省湛江市雷州县客路第一卫生服务站莫大夫提供）贤某，男，55岁，61kg，于2015年7月前来就诊；病史：患者主诉近几天咳嗽明显，有黄色痰；检查：体温正常，肺部听诊无异常，精神状态良好，其他无异常；治疗：勒马回注射液2ml雾化吸入，一天2次，共计雾化2天；疗效：第一天患者感觉明显好转，咳嗽及黄痰症状减轻；第二天患者痊愈；急性扁桃体炎病史：3岁，发热，咽喉充血伴扁桃体肿大，少咳；药物过敏史：无；诊断：曾就诊于市人民医院，诊断为急性扁桃体炎，开具口服多天抗生素疗效不佳，天天反复高烧39℃以上不退；诊疗处方：上午：勒马回注射液2ml+安痛定注射液1.5ml，直肠给药；下午：鱼金注射液2ml，雾化吸入；疗效评断：第一天上午直肠给药，下午来雾化吸入时发热已退，第二天上午来诊扁桃体无红肿充血消失，经治疗五天症状已痊愈；注意事项：安痛定为用于治疗紧急发热时的退热、头痛、关节痛病症，适用于高热的患者。
退热产品品不宜长期应用，退热疗程一般不超过3天，镇痛不宜超过10天。
以上所有药品的用法用量均为常规用量参考，小儿及特殊体质患者应酌减及辩证用药。
病例来源基层真实分享，仅供参阅。
儿科护理病例分析
儿科护理病例分析病例分析：5岁男童发热、咳嗽、咳痰儿童发热是儿科常见的症状之一，既可以是感染性疾病的表现，也可以是系统性疾病的表现。
本病例为5岁男童，主要症状为发热、咳嗽和咳痰。
根据病例描述，可能的诊断包括上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等。
接下来进行详细的分析和处理。
首先，根据父母提供的信息，孩子的体温超过37.5℃，并伴有咳嗽和咳痰，这提示可能是呼吸道感染。
上呼吸道感染是儿童最常见的病因之一，往往由病毒引起，如流感病毒、腺病毒等。
然而，由于孩子的症状还包括咳痰，这可能说明感染已经发展到下呼吸道，如支气管炎或肺炎。
在儿科护理中，关注患儿的呼吸情况很重要。
如果出现呼吸困难、胸闷、咳嗽加重等症状，需要尽快就医。
在护理处理中，首要任务是保持患儿畅通的呼吸道。
保持房间空气流通，注意孩子的体位，保持头部略微高于身体。
同时，观察孩子的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现呼吸异常。
如果发现呼吸急促、频率加快或呼吸困难等情况，应及时通知医生。
其次，在发热的情况下，及时给予退热药物。
一般建议使用对儿童安全的退热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚，但要遵循剂量和用药间隔时间的规定，避免过量或频繁使用。
此外，还可以用冷敷的方法来帮助降低体温，如用湿毛巾擦拭额头、腋窝等部位，但注意不要给孩子直接冲凉或浸泡在凉水中，以免引起寒颤或溺水。
另外，儿童发热时可能食欲不振，但要保持适量的水分摄入，避免脱水。
可以喝温开水、浓汤或果汁等，但要避免含咖啡因的饮料。
此外，保持良好的卫生习惯也是非常重要的。
要教育孩子正确的洗手方法，并经常洗手，特别是在打喷嚏、咳嗽或接触病人后。
同时，要注意儿童的饮食营养平衡，增加抵抗力。
最后，根据病情的变化，及时就医。
如果孩子的症状持续加重、伴有呼吸困难或疼痛等症状，应及时就医。
医生会进行详细的检查，如听诊肺部，观察咳嗽的性质、咳痰颜色等，以进一步确定病因和制定合理的治疗方案。
总结起来，本病例中的5岁男童发热、咳嗽、咳痰可能是呼吸道感染的表现，但也不能排除其他疾病。
604编号急性上呼吸道感染病历
604编号急性上呼吸道感染病历
一、主诉
近2天，患儿出现发热、咳嗽症状。
二、现病史
患儿近两天出现发热，体温可达39℃，并伴有咳嗽，有痰，痰中有血丝，并伴有头痛、咽痛，伴有咳，咳出痰灰白色。
头面部出现潮红，但还没出现水泡、发绀等。
发热，头
部有明显的热度和痛感，但未出现头疼、头晕等症状，全身无其它不适症状，未出现乏力、呼吸困难等症状。
三、既往史
无重要病史。
四、体格检查
入院前，用CDC版本进行体格检查，体格活动正常，神志清晰，反应灵敏，精神状态
良好，营养状况良好，面部潮红；肛门正常；呼吸频率30次/分，呼吸过缓，支气管叩击
反应无；心脏病理无特殊；胸部触诊：右上肺发热、湿性罗音，左上肺发热、湿性罗音；
腹部触诊：腹部压痛无；未触及明显压痛等；头面部无特殊；双侧鼻模无特殊；双侧听力、口唇正常；神经系统无特殊。
五、诊断
患儿主要表现见发热、咳嗽，有痰，痰中有血丝，眼部有潮红，可能是急性上呼吸道
感染病，诊断为急性上呼吸道感染。
六、治疗
1、药物治疗：规范使用青霉素、孤二硫吡嘧啶、氯霉素及抗结核药物等，用于治疗
急性上呼吸道感染病。
2、空气湿润：保持室内温度控制在20℃，有利于湿化空气，减少病原体在室内的滋生。
3、舌咳技术：当患儿出现咳嗽时，教会患儿用舌尖或舌下端抵住上齿，反复进行舌
前舌后的轻拨动技术，从而减少对肺部的细菌和病毒投射，有利于改善患儿咳嗽的情况。
七、出院情况
患儿改善，发热明显减轻，咳嗽情况有明显好转，体温也有所降低，全身无不适，精
神状态良好，拟议出院。
上呼吸道感染儿科_首次病程记录(140715,1)1
病程记录2012年03月04日11时28分首次病程记录患者陈秀梅，女，8岁，学生，汉族，贵州赫章籍，家住新店村桂花组，住院号022；于2012年03月03日09时28分因"咳嗽、咳痰伴流涕3天"入院。
病史要点：1.女患，8岁。
既往体健。
2.3天前患儿受凉后出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白色泡沫痰，伴流涕，感头昏、四肢乏力，无头痛，无痰中带血，无铁锈色痰，无低热、盗汗，无高热、惊厥，无恶心、呕吐，于家中自服“感冒药”治疗，未见好转。
重要体征：T36.6℃，HR80次/分，R20次/分，Wt 26kg，神志清楚，精神萎靡，双瞳孔正圆等大，直径约3mm，对光反射存。
唇无发绀，咽部充血，双扁桃体I°肿大，颈软，颈静脉无怒张，未见三凹征，呼吸运动对称不受限，语音震颤无增强或减弱，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
心率80次/分，律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未扪及，肠鸣音5次/分。
生理反射存，病理征未引出。
双下肢不肿。
辅助检查：暂缺；入院诊断：1、上呼吸道感染；2、支气肺炎；诊断依据：女患，8岁，因"咳嗽、咳痰伴流涕3天"入院。
查体：T36.6℃，HR80次/分，R20次/分，Wt 26kg，神志清楚，精神萎靡，咽部充血，双扁桃体I°肿大，双肺可闻及干湿性啰音。
鉴别诊断：肺结核：婴幼儿活动性肺结核于支气管肺炎有相似之处。
但肺部啰音常不明显。
但患儿无接触史，无盗汗、低热，消瘦等结核中毒症状，暂不考虑。
必要时可行结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片加以鉴别。
诊疗计划：1.抗感染、抗病毒：头孢拉定 2.0 ivgtt qd；2.清热解毒：炎琥宁160mg ivgtt qd；3.止咳化痰：氨溴索50ml ivgtt qd等对症处理，继观。
签名：刘晓华完成于2012年03月03日12时36分2012年03月05日08时30分刘祥勇主治医生查房记录今随刘祥勇主治医生查看病人，患儿家属苏患儿咳嗽、咳痰较前明显减轻，未诉流涕，刘祥勇主治医生详细询问病史和仔细体查病人后，认为目前患儿并使特点如下：女患，8岁，因"咳嗽、咳痰伴流涕3天"入院。
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过程项目 入 院 护 理 个： 病情观察与评估：按照首次护理记录评估项目
病 情 腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；腹痛持续存在，多为 观 并发急性肠系膜淋巴结炎。 察 关注患儿心率及体温变化，防止高热抽搐发生 关注患儿有无扁桃体部水肿 观察患儿有无中耳炎表现：耳鸣、耳闷及听力减退 正确采集标本，安全、及时运送 预约脑电图检查 跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生； 检 查 熟练掌握危急值报告项目及处理； 检 外周血常规和CRP、ASO、ESR、心肌酶谱测定 验 胸部X光检查 心电图：排除心肌炎 脑电图检查 住 院 过 程 正确执行双人查对 根据病情及药物性质掌握注入药物的速度 注射部位无肿胀、外渗 安 全 做好药物治疗、观察与预防副作用，明确使用药物的作用与副作用的观察重点 用 正确安排药物配置与使用时间 药 过敏试验：安全核查、正确判断试验结果及规范记录 咳嗽者可用止咳祛痰剂 气喘者可用解痉平喘药 特 氧气吸入：正确调节氧流量，确保吸氧过程安全 殊 雾化吸入： 治 疗 物理降温：观察局部血液循环
主动询问患者感受，细致观察患儿发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力、 食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等基本生理改变
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出 院 护 理
指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应
护理结局