输血学检验

名词解释完全抗体：在盐水介质中能够直接凝集红细胞的抗体，是完全抗体。

除凝集反应外，能出现沉淀、补体结合等可见反应者，亦称为完全抗体。

不完全抗体：与抗原（或红细胞）结合后，在盐水介质中未表现出可见的凝集反应，称为不完全抗体。

天然抗体：无明确的抗原刺激而天然存在的抗体。

免疫抗体：由已知抗原刺激所产生的抗体。

规则抗体：红细胞表面存在某种抗原，在血液中规律地出现不针对该抗原的抗体，称为规则抗体。

不规则抗体：除外ABO血型系统，其他血型系统的抗体产生不符合Landsteiner规则，即抗体的产生没有规律，称为不规则抗体。

同种抗体：同种属动物之间的抗原相互刺激产生的抗体。

自身抗体：指针对自身抗原产生的抗体，或者是外来抗原与机体内某些成分结合后产生的抗体。

MHC：主要组织相容性复合物即编码主要组织相容性抗原的基因群血小板输注无效（PTR）：患者接受输注血小板后，输入血小板被迅速破坏，血小板计数不仅不升高，有时会下降，甚至比输血前还要低。

TA-GVHD：输血相关移植物抗宿主病，存在于血液制剂中的供者淋巴细胞（移植物），经输血进入受者（宿主）体内后，则可能在宿主体内植活并大量增殖，并以宿主的各种组织器官作为靶器官进行攻击、破坏，损失宿主的多脏器功能，导致患者出现多脏器功能衰竭甚至死亡。

冷沉淀：是新鲜冰冻血浆在1~5摄氏度条件下不溶解的白色沉淀物。

HDN：新生儿溶血病，指母胎血型不合所致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。

贮存式自身输血：是在患者是使用血液之前采集患者的血液和血液成分并进行适当的储存，当患者需要实行输血时，将其预先采集并储存的血液和血液成分进行回输。

稀释式自身输血：在麻醉成功后手术开始前，采集患者一定数量的血液，同时输注一定数量的晶体和胶体溶液，已补充有效循环血容量并维持其正常稳定，使血液稀释，并在患者失血后回输其先前采集的血液。

回收式自身输血：在患者手术过程中将术前已出血液和手术野出血液经回收，抗凝，过滤，洗涤，浓缩等处理后再回输给患者本人的一种输血方法。

选择题1.完全抗体性质——IgM类抗体不完全抗体——IgG类抗体2.临床上常见的血型系统——ＡＢＯ(基因名称ABO,染色体位置9q34.2)和Ｒｈ（基因名称RHD,RHCE，染色体位置1q36.11 CD240）3.Ｏ细胞表面抗原——Ｈ抗原4.Ｒｈ抗原中免疫原性最强的是——Ｄ抗原RH表型：使用标准血清抗D，抗C，抗c，抗E，抗e试剂检测标本，能够检出5种常见的RH抗原，为RH表型。

RH抗原（rh表型，D抗原，弱D,放散D，部分D，D抗原阴性，C/c和E/e抗原5.主侧配血：受血者血清与供者红细胞反映，检测受血者体内是否存在针对供着红细胞的抗体次侧配血：受血者红细胞与供者血清反映，检测供者血液中是否存在针对受者红细胞的抗体。

6.HLA-1类分子分布于——体内所有的有核细胞表面，淋巴细胞表达最高，其次是巨噬细胞，树突状细胞及中性粒细胞；HLA2类分子分布于——树突状细胞、巨噬细胞、B细胞等专职抗原提呈细胞7.微量淋巴细胞毒试验进行质量控制，阳性对照死细胞应大于80%，阴性对照死细胞应小于2%NIH计分法：标准为未试验或无法读数时记为0，死细胞百分比0%-10%记为1分，表示阴性，死细胞百分比11%-20%记为2分，表示可疑阴性，死细胞百分比21%-40%记为4分，表示可疑阳性反应，死细胞百分比41%-80%记为6分，表示阳性反应，>80%记为8分，表示强阳性8.HLA基因分型技术中操作最简单——PCR-SSP；最准确的技术——PCR-SBT9.对可能发生ＴＡ－ＧＶＨＤ的高危患者，应在输血前对所输注的血液制剂进行——血液辐照处理10治疗性红细胞去除术适用于原发性和继发性红细胞增多症11.ＡＣＤ（枸橼酸－枸橼酸钠－葡萄糖保存液）；ＣＰＤ（枸橼酸－枸橼酸钠－磷酸二氢钠－葡萄糖保存液）12辐照红细胞用来预防ＴＡ－ＧＶＨＤ的发生，应用r射线13浓缩血小板保存时间及温度——６小时内２０－２４度14.我国规定单采血小板计数应≥２.５×１０^１１／袋，白细胞混入量≤5.0×１０^8／袋，红细胞混入量≤8.0×１０^9／袋15.白细胞去除术的临床意义——预防应输入供者白细胞所致的发热性非溶血性输血反应；预防供者白细胞抗原所致的同种免疫；预防亲白细胞病毒所致的输血传播疾病；有利于降低供者白细胞所致的其他输血不良反应发生风险16.全血保存时间为３５天17.一般认为去除后的白细胞至５×１０^８／袋，可避免因白血病抗体所致的ＮＨＦＴＲ18.梅毒螺旋体在（４±２）℃保存的血液中存活不超过４８小时，疟原虫保存２周可部分灭活19.ＡＢＯ溶血第一胎发生；ＲｈＤ溶血第二胎发病20..自溶贫的抗体——温抗体型（一般在37度是最活跃，主要是IgG，为不完全抗体可分为特发性和继发性）、冷抗体型（在4度左右最易与红细胞膜抗原结合，主要为IgM，因在低温时可以较强的凝集红细胞成为领凝集素，可引起阵发性寒冷性血红蛋白尿症）21.红细胞置换术的原因——大量红细胞丧失正常生理功能导致组织器官明显缺氧（CO中毒，镰状细胞贫血急性危象者，严重新生儿溶血病，自身免疫性溶血，ABO血型错型）22. 自溶贫的实验室检查：一般检查：血常规（贫血），骨髓检查（增生性反应，以幼红为主），溶血相关检查（血清胆红素，总胆红素升高，尿液检查尿胆原阳性）血清华氏反应阳性，免疫球蛋白增高，抗核抗体阳性，循环免疫复合物增多，补体C3下降。

特殊检查：直接抗人球蛋白试验阳性是诊断温抗体型AIHA，冷凝集素试验阳性诊断冷凝集素病，冷溶血试验诊断阵发性寒冷性血红蛋白尿症23．新鲜冰冻血浆：在全血采集后6小时或8小时内，在全封闭的条件下，将分离出的新鲜液体血浆速冻后并保存于-20°C以下冰箱即为新鲜冰冻血浆24新鲜冰冻血浆于-20°C以下冰箱保存可达一年，其后可转为普通冰冻血浆，保存期为4年，冰冻血浆使用前于37°C水浴中迅速融化，防止纤维蛋白析出。

冷沉淀主要含有第Ⅷ因子，纤维蛋白原，血管性血友病因子，及纤维连接蛋白。

25.冷沉淀制备完成后，应在1小时内迅速冻结，保存温度应不低于－18'C.26每袋冷沉淀是由200mlFFP制成，体积为（20＋－5）ml,主要含有＞80IU凝血因子Ⅷ.150-200mg纤维蛋白原（Fg）以及凝血因子13 (纤维蛋白稳定因子）纤维结合蛋白(Fn)、血管性血友病因子(vWE)等。

27.冷沉淀在37'C水浴中完全融化后必须在4小时内输注完必。

28. 儿童采用蛙跳式采血，儿童最大采血量8ml/kg。

采血频次间隔至少3天，并最好在手术前3天停止采血。

29.新生儿溶血病（HDN)的临床表现?（1）贫血，患儿可有不同程度的贫血，以RhD血型不合溶血病较为明显。

（2）黄疸，出现早，一般在生后24小时内出现黄疸，发展迅速，以非结合胆红素增高为主。

（3）胎儿水肿，严重表现者为胎儿水肿，主要见于Rh血型不合溶血病（4）胆红素脑病，足月儿胆红素超过306umol/L,早产儿超过204~255umol/L应高度怀疑有发生胆红素脑病的可能。

（5）肝脾肿大，严重病例因髓外造血而出现。

30.质量管理文件包括:质量手册；各项规章制度；程序文件；作业指导书(SOP)以及各种质量记录.31.临床输血实验室属于:生物安全防护水平BSL二级32.输血科的功能:主要负责医疗机构临床用血的计划制定与血液库存；临床用血管理；输血相容性试验；输血相关疾病诊断与治疗以及输血医学相关教学与科研.输血科(血库)中心工作是为需要输血的患者提供安全的血液,需要在临床输血实验室进行受血者和献血者血液相容性试验,保证输血治疗的安全和有效.33.回收式输血禁忌症：恶性肿瘤，胃肠道疾病，官腔内脏穿孔，超过6小时的开放性损伤，伤口感染，菌血症或败血症，剖宫产术34.输血传播疾病：乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，丁型肝炎病毒，人类免疫缺陷病毒1型/2型（艾滋病），人类嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型Ⅱ型（成人T淋巴瘤/T细胞白血病），西尼罗病毒（脑炎，脊髓炎），巨细胞病毒（巨细胞病毒感染）EB病毒（传染性单核细胞增多症）微小病毒B19（再障贫血危象，传染性红斑，胎儿肝病）疟原虫（疟疾）梅毒螺旋体（梅毒）朊病毒（变异克雅病）35.记录保存期限应符合国家相关规定，献血、检测和供血的原始记录应至少保存十年。

记录应安全保管和保存，防止篡改，丢失。

老化、损坏、非授权接触、非法复制等。

应对记录进行分类管理，应建立检索系统。

简答题：1.MHC的免疫学功能：参加加工、处理和提呈抗原；参加T细胞的限制性识别；参与T细胞的分化、发育；参与调节NK细胞活性；参与免疫应答的遗传控制。

2. 血小板输注适应症？答：1各种慢性血小板生成不良性疾病；2血小板生成减少引起的出血；3大量出血所致的血小板稀释性减少，血小板计数低于50×10^9/L伴有严重出血者；4脾肿大；5DIC；6特发性血小板减少性紫癜（ITP）；7血小板功能异常所致严重出血。

3. 新鲜冰冻血浆输注适应症？答：FFP主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏：1单个凝血因子缺乏如血友病，无相应浓缩剂时可输注FFP；2肝病患者获得性凝血功能障碍；3大量输血伴发的凝血功能紊乱；4口服抗凝剂过量引起的出血；5血栓性血小板减少性紫癜；6免疫缺陷综合症；7抗凝血酶③缺乏；8DIC等。

4. 贮存式自身输血的适应症和禁忌症？答：适应症：大部分的外科择期手术患者体内含有多种红细胞不规则抗体所致血液交叉配合试验不合的患者伴有严重输血不良反应需再次输血患者稀有血型患者因宗教信仰关系不能用同种血输血患者禁忌症：1、有疾病发作史而未被完全控制的患者可诱发疾病发作；2、有献血反应史及曾发生过迟发性昏厥患者3、伴有心脑血管疾病及重症患者4、血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者5、服用抑制代偿性心血管反应药物患者6、孕妇应避免妊娠最初3个月和第7~9个月间采血5.输血不良反应免疫反应类：急性反应（发热，过敏，急性溶血，输血相关性急性肺损伤）迟发型反应（迟发型溶血，输血相关性移植物抗宿主，输血后紫癜，输血致免疫抑制作用，白细胞输注无效，血小板输注无效）非免疫反应类：急性反应（细菌污染，循环负荷过重，空气栓塞，低体温，出血倾向，枸橘酸中毒，电解质紊乱，非免疫性溶血，肺微血管栓塞）迟发型反应（含铁血黄素沉着症，血栓性静脉炎，输血相关性感染性疾病）6.交叉配血试验影响因素：（1）缗钱状形成（2）在室温条件下，配血结果阳性，说明受血者血液中可能存在自身抗体或同种抗体（3）出现抗体筛查试验阴性和交叉配血结果阳性，提示受者血清中含有未检明的抗体（4）直接抗球蛋白试验阳性，显示受血者或供血者有自身抗体。