羊水胎粪污染与新生儿窒息临床
内蒙古中医药
*甘洛县人民医院妇产科（616850）
2012年8月10日收稿
摘要：目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系。方法：将258例发生羊水粪染的产妇分成轻度、重度两组，观察每组胎儿窘迫的发生率，以及产程中羊水粪染时期和新生儿窒息的关系（以生后1分钟Apgar 评分为标准）。结果：重度羊水粪染组其胎儿窘迫发生率明显高于轻度羊水粪染组，羊水粪染发生在潜伏期其新生儿窒息率明显高于活跃期，差异有显著性（P <0.01）。结论：羊水粪染程度和时间与新生儿预后有密切联系。一旦发生胎儿窘迫应尽快结束分娩。关键词：水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息
中图分类号：R722.12
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）20-0060-02
羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析
张芳*
羊水胎粪污染是产科领域内有争议的问题。一般认为缺氧使
胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。为了证实不同程度的羊水污染对新生儿的影响，本文对258例在产程中出现羊水粪染的产妇进行胎心监护及分析，结果报告如下。1资料及方法1.1一般资料：我院2007年1月～2010年1月间，妊娠足月头位分娩的产妇共1380例，其中羊水污染258例，占20.51%，孕周37～42w ，其中初产妇180例，经产妇78例，年龄20～39岁。1.2方法及诊断标准：258例产妇中，除自然破膜49例外，其余209例在宫口扩张3～5cm 时，于宫缩间歇期行人工破膜。根据羊水污染程度分成三度：Ⅰ度羊水浅绿色，Ⅱ度羊水深绿或黄绿色，
Ⅲ度羊水黄褐色，黏稠，胎盘胎儿面、
胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。Ⅰ度羊水为轻度污染，Ⅱ～Ⅲ度羊水为重度污染。所有羊水
污染的病例均行胎儿电子检测仪监测胎心变化。2结果
2.1羊水污染程度与胎儿窘迫发生率及新生儿Apgar 评分的关系：轻度羊水粪染胎儿窘迫发生率为7.84%，重度羊水粪染胎儿窘迫发生率为20.51%，说明重度羊水粪染胎儿窘迫发生率明显增高，差异有显著性（P ＜0.01），见表1。
表1不同程度羊水污染与新生儿窒息（例，%）的关系2.2产程进展中发生羊水污染的时期与新生儿窒息的关系：潜伏
胎儿窘迫发生率生后1分钟Apgar 评分≤3分4～7分＞7分轻度（n=102
）8（7.84）
3（2.94）5（4.90）94（92.16）重度（n=156）32（20.51）
5（3.20）
27（17.31）
124（79.49）
情况，定期肛查，了解宫口开大和下降情况，及时发现和处理产程延长和停滞;使用缩宫素时要专人守护，严密监测；如需手术助产
或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准各。
②重视第二产程的处理：指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。胎儿
始出时遵循1-1-1原则，
使子宫有收缩、缩复过程[2]
。掌握会阴切开术的适应症及手术时机，应在宫缩期，会阴膨隆时切开，防止软产道损伤；当胎肩娩出时，立即肌肉注射缩宫素10u ，并继续滴注
缩宫素，以增加子宫收缩，减少出血。
另外在第二产程和第三产程刺激产妇乳头，可缩短产程，减少产后出血量，防止产后出血的发生[3]。③正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。积极主动处理和缩短第三产程，严密观察胎盘剥离征象，第三产程与产后出血有明显关系，第三产程应用催产素静滴，可使产后出血减
少40%，使产后出血的发生率由10%下降至6%[4]
。胎儿娩出后，无胎盘剥离征象时，切忌搓，挤子宫。若30分钟未见胎盘剥离征象，应行宫腔探查及人工剥离胎盘术。胎盘娩出后应仔细检查胎盘，胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，检查子宫收缩情况。3.3.3产后预防：因产后出血约80%发生在产后2小时，故是关键时期，易发生宫缩乏力性出血。胎盘娩出后，口服米素前列醇600ug ，用于产后宫缩乏力的产后出血，是一种安全有效的方法而效果优于缩宫素[5]。同时密切观察产妇一般情况，生命体征，子宫收缩情况，宫底高度及硬度，阴道流血情况。产后指导产妇及时排空膀胱，不能排空者，应于导尿，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。3.4治疗与护理
3.4.1由于80%的产后出血是因宫缩乏力引起，一旦发生第三产程大量出血时，需立即按摩子宫并检查胎盘胎膜是否完整。若发生缺损，应行宫腔探查。同时迅速建立一至两条静脉通道，并用静脉留置针。于500m15%葡萄糖液中入20u 缩宫素，以250~500ml/
h 速度持续静脉滴注，
以维持子宫处于良好的收缩状态。麦角新碱0.2mg 肌肉注射，
对宫颈宫体都有作用，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血管达到很好的止血作用，可与缩宫素合用，以维持
长时间药效。
因麦角新碱可引起短暂血压升高，故禁用于高血压，妊高征及心脏病患者。3.4.2立即抽血标本：行血红蛋白，红细胞压积、血小板计数、凝血功能测定。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤，并立即修补
裂伤处，以减少血液流失。
3.4.3严密观察生命体征：可行心电监护、吸氧、保暖、观察产妇的
血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤颜色、表情等。视病情正确掌握输液速度，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。3.4.4按摩子宫：均匀有节律地按摩子宫，加强宫缩及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一步确定是否有部分胎盘胎膜残留时，可用B 超扫描观察宫腔内是否残留组织，需采取进一步的处理。
3.4.5子宫腔填塞纱条：应用无菌纱布填塞宫腔，有明显局部止血
作用，是一种传统的止血方法。
填塞时注意从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。填塞后12～24小时持续应用缩宫素，并于24～36小时后取出全部填塞纱条。3.4.6选择性动脉栓塞术：在电视监视下进行，经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，有选择性栓塞子宫的供血动脉。其优点有保留生育能力；侧肢循环再出血的可能性小；避
免开腹，损伤小；不是永久性栓塞，
10天到数周内栓塞的多数血管可再通，避免缺血性坏死。3.4.7心理护理：大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理过程的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合治疗。对于子宫切除的患者，应敏锐地意识到患者的情绪变化，让其比较生命与子宫谁更重要，同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理护理，有效地避免患者出现心理上的问题[6]。参考文献
[1]乐杰.妇产科学[J].第五版.北京:人民卫生出版社.2002.42.
[2]潘琢如.阴道分娩产后出血的预防及处理[J].实用妇产科杂志,2003.19(5)∶260-261.
[3]葛月萍,时玉清,罗玫凤.第二产程刺激乳头及新生儿影响[J].护士进修杂志，2004.19(2)∶100.
[4]吴钰,张敏丽.产后出血的相关因素及护理[J].护士进修杂志,2000,15(11):879.
[5l 张玲,曾照珍,吴东林.米素前列醇用于产后出血临床观察[J].护士进修杂志,2005,20(3):273-274.
[6]洪水玲,张缨,杨晓春,等.产后出血致子宫切除的原因分析及护理对策.护士进修杂志,2005,20(11):1049.
60
羊水胎粪污染与新生儿窒息临床
内蒙古中医药 *甘洛县人民医院妇产科（616850） 2012年8月10日收稿 摘要：目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系。方法：将258例发生羊水粪染的产妇分成轻度、重度两组，观察每组胎儿窘迫的发生率，以及产程中羊水粪染时期和新生儿窒息的关系（以生后1分钟Apgar 评分为标准）。结果：重度羊水粪染组其胎儿窘迫发生率明显高于轻度羊水粪染组，羊水粪染发生在潜伏期其新生儿窒息率明显高于活跃期，差异有显著性（P <0.01）。结论：羊水粪染程度和时间与新生儿预后有密切联系。一旦发生胎儿窘迫应尽快结束分娩。关键词：水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息 中图分类号：R722.12 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）20-0060-02 羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析 张芳* 羊水胎粪污染是产科领域内有争议的问题。一般认为缺氧使 胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。为了证实不同程度的羊水污染对新生儿的影响，本文对258例在产程中出现羊水粪染的产妇进行胎心监护及分析，结果报告如下。1资料及方法1.1一般资料：我院2007年1月～2010年1月间，妊娠足月头位分娩的产妇共1380例，其中羊水污染258例，占20.51%，孕周37～42w ，其中初产妇180例，经产妇78例，年龄20～39岁。1.2方法及诊断标准：258例产妇中，除自然破膜49例外，其余209例在宫口扩张3～5cm 时，于宫缩间歇期行人工破膜。根据羊水污染程度分成三度：Ⅰ度羊水浅绿色，Ⅱ度羊水深绿或黄绿色， Ⅲ度羊水黄褐色，黏稠，胎盘胎儿面、 胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。Ⅰ度羊水为轻度污染，Ⅱ～Ⅲ度羊水为重度污染。所有羊水 污染的病例均行胎儿电子检测仪监测胎心变化。2结果 2.1羊水污染程度与胎儿窘迫发生率及新生儿Apgar 评分的关系：轻度羊水粪染胎儿窘迫发生率为7.84%，重度羊水粪染胎儿窘迫发生率为20.51%，说明重度羊水粪染胎儿窘迫发生率明显增高，差异有显著性（P ＜0.01），见表1。 表1不同程度羊水污染与新生儿窒息（例，%）的关系2.2产程进展中发生羊水污染的时期与新生儿窒息的关系：潜伏 胎儿窘迫发生率生后1分钟Apgar 评分≤3分4～7分＞7分轻度（n=102 ）8（7.84） 3（2.94）5（4.90）94（92.16）重度（n=156）32（20.51） 5（3.20） 27（17.31） 124（79.49） 情况，定期肛查，了解宫口开大和下降情况，及时发现和处理产程延长和停滞;使用缩宫素时要专人守护，严密监测；如需手术助产 或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准各。 ②重视第二产程的处理：指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。胎儿 始出时遵循1-1-1原则， 使子宫有收缩、缩复过程[2] 。掌握会阴切开术的适应症及手术时机，应在宫缩期，会阴膨隆时切开，防止软产道损伤；当胎肩娩出时，立即肌肉注射缩宫素10u ，并继续滴注 缩宫素，以增加子宫收缩，减少出血。 另外在第二产程和第三产程刺激产妇乳头，可缩短产程，减少产后出血量，防止产后出血的发生[3]。③正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。积极主动处理和缩短第三产程，严密观察胎盘剥离征象，第三产程与产后出血有明显关系，第三产程应用催产素静滴，可使产后出血减 少40%，使产后出血的发生率由10%下降至6%[4] 。胎儿娩出后，无胎盘剥离征象时，切忌搓，挤子宫。若30分钟未见胎盘剥离征象，应行宫腔探查及人工剥离胎盘术。胎盘娩出后应仔细检查胎盘，胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，检查子宫收缩情况。3.3.3产后预防：因产后出血约80%发生在产后2小时，故是关键时期，易发生宫缩乏力性出血。胎盘娩出后，口服米素前列醇600ug ，用于产后宫缩乏力的产后出血，是一种安全有效的方法而效果优于缩宫素[5]。同时密切观察产妇一般情况，生命体征，子宫收缩情况，宫底高度及硬度，阴道流血情况。产后指导产妇及时排空膀胱，不能排空者，应于导尿，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。3.4治疗与护理 3.4.1由于80%的产后出血是因宫缩乏力引起，一旦发生第三产程大量出血时，需立即按摩子宫并检查胎盘胎膜是否完整。若发生缺损，应行宫腔探查。同时迅速建立一至两条静脉通道，并用静脉留置针。于500m15%葡萄糖液中入20u 缩宫素，以250~500ml/ h 速度持续静脉滴注， 以维持子宫处于良好的收缩状态。麦角新碱0.2mg 肌肉注射， 对宫颈宫体都有作用，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血管达到很好的止血作用，可与缩宫素合用，以维持 长时间药效。 因麦角新碱可引起短暂血压升高，故禁用于高血压，妊高征及心脏病患者。3.4.2立即抽血标本：行血红蛋白，红细胞压积、血小板计数、凝血功能测定。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤，并立即修补 裂伤处，以减少血液流失。 3.4.3严密观察生命体征：可行心电监护、吸氧、保暖、观察产妇的 血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤颜色、表情等。视病情正确掌握输液速度，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。3.4.4按摩子宫：均匀有节律地按摩子宫，加强宫缩及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一步确定是否有部分胎盘胎膜残留时，可用B 超扫描观察宫腔内是否残留组织，需采取进一步的处理。 3.4.5子宫腔填塞纱条：应用无菌纱布填塞宫腔，有明显局部止血 作用，是一种传统的止血方法。 填塞时注意从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。填塞后12～24小时持续应用缩宫素，并于24～36小时后取出全部填塞纱条。3.4.6选择性动脉栓塞术：在电视监视下进行，经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，有选择性栓塞子宫的供血动脉。其优点有保留生育能力；侧肢循环再出血的可能性小；避 免开腹，损伤小；不是永久性栓塞， 10天到数周内栓塞的多数血管可再通，避免缺血性坏死。3.4.7心理护理：大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理过程的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合治疗。对于子宫切除的患者，应敏锐地意识到患者的情绪变化，让其比较生命与子宫谁更重要，同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理护理，有效地避免患者出现心理上的问题[6]。参考文献 [1]乐杰.妇产科学[J].第五版.北京:人民卫生出版社.2002.42. [2]潘琢如.阴道分娩产后出血的预防及处理[J].实用妇产科杂志,2003.19(5)∶260-261. [3]葛月萍,时玉清,罗玫凤.第二产程刺激乳头及新生儿影响[J].护士进修杂志，2004.19(2)∶100. [4]吴钰,张敏丽.产后出血的相关因素及护理[J].护士进修杂志,2000,15(11):879. [5l 张玲,曾照珍,吴东林.米素前列醇用于产后出血临床观察[J].护士进修杂志,2005,20(3):273-274. [6]洪水玲,张缨,杨晓春,等.产后出血致子宫切除的原因分析及护理对策.护士进修杂志,2005,20(11):1049. 60
贵州省妇幼保健院评审申请书
贵州省妇幼保健院等级评审（复审）申请书 （二级） 申请单位（盖章）： 法定代表人姓名： 执业许可证代码： 医疗机构代码： 母婴保健技术服务执 ： 业许可证号 妇幼保健院现有等级：级等妇幼保健院申请等级：级等主管部门： 申请日期：年月日联系人： 联系电话： 邮箱： 贵州省卫生和计划生育委员会监制 - 0 -
贵州省妇幼保健院等级评审（复审）申请书 （二级） 1.妇幼保健院名称： 2.妇幼保健院执业地址：邮编： 电话：电传: E-mail： 4.医院法人姓名：性别：职务: 职称：电话：手机： Email： 5.辖区管理副院长姓名：电话：电传: 6.医务处（科）主任姓名：电话：电传: 7.护理部主任姓名：电话：电传: 8.临床科室总数： 9.医技科室总数： 10.职能科室总数： 11.孕期保健门诊科室总数： 12.儿童保健门诊科室总数： 13.妇女保健门诊科室总数：
填写说明 一、《贵州省妇幼保健机构评审申请书》包括“基本情况”“辖区保健管理指标”、“机构运行基本监测指标”、“住院患者医疗保健质量与安全监测指标”、“特定（单）病种质量监测指标”、“合理用药及医院感染控制质量监测指标”六个部分；数据统计范围为申报之日近三年的工作情况，统计指标来源于妇幼卫生年报表、贵州省妇幼卫生信息平台及院内相关统计。 部分内容。 三、申请书各项内容：必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨，宋体字打印。对填写不符合要求、资料不完备的申请书予以退回，重新填写申报。经审查，若填写内容不真实，则取消本年度申请资格。 五、本申请书应附如下资料： 1、《医疗保健机构执业许可证》副本复印件； 2、《母婴保健技术服务执业许可证》副本复印件及各种上岗证； 3、编办对机构编制的批文复印件； 4、在前一轮等级评审中取得等级的批文复印件； 6、核心指标开展情况； 7、二级妇幼保健院等级评审自评报告； 8、二级妇幼保健院评审标准实施自查汇总情况； 9、二级妇幼保健院评审标准实施细则原始自查表； 10、其他相关材料。 本申请书与自查评审自查结果整体装订成册，首页附材料目录，A4纸双面复印，左侧装订，一式3份，以光盘形式或邮箱提交电子版。
3新生儿窒息临床路径
新生儿窒息临床路径 （2016年版） 一、新生儿窒息临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: P21.900） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.有导致窒息的高危因素； 2. 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至≤7分者； 3.脐动脉血气分析：pH<7.15； 4. 除外其他引起低Apgar评分的病因。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏，包
括气管插管。依照具体流程图进行。 2.基础治疗：维持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持； 3.多器官功能损害的治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器损伤，并对症支持治疗。 4.控制并减轻脑水肿； 5.维持血糖正常水平； 6.预防或治疗DIC； 7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系统。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合新生儿窒息ICD-10: P21.900疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测动脉血气、电解质和血糖； （3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超声。
新生儿窒息复苏的护理措施
新生儿窒息复苏的护理措施 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的为了提高新生儿窒息的存活率及治愈率。方法根据临床表现及疗效标准，自2008年1月-2011年1月对州医院产科对新生儿窒息复苏的护理进行分析，并制定护理措施。结果存活率及治愈率为80%。结论快速有效的护理措施在临床抢救中起重要作用。 【关键词】新生儿窒息复苏护理 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程引起的呼吸循环障碍，是引起新生儿死亡的原因之一。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗和护理。目前新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息程度不同，可引起呼吸、循环、神经系统的并发症。因此，快速有效的复苏是挽救新生儿生命的关键，对降低围产期死亡率，提高新生儿存活率及治愈率都将起到举足轻重的作用。我院由2008年1月至2011年1月期间进行了20例新生儿窒息的复苏。现将抢救和体会总结如下： 1临床资料 1.1一般资料男11例，女9例。胎龄小于37周者4例，37周到42周者12例，大于42周者4例。出生时体重小于2500g者5例，
2500g～3000g者13例，4000g者2例。其中剖宫产10例，顺产或会阴侧切助产7例，臂抽产3例。20例均有窒息史，新生儿窒息按缺氧程度分为轻度和重度两类。轻度窒息8例(Apgar氏评分4～7分),重度窒息12例(Apgar氏评分0～3分)。住院天数共120天；平均住院天数6天。 1.2临床表现除有缺氧、窒息症状外，主要有意识障碍，呼吸困难，惊厥，面色青灰或紫绀、尖叫、烦躁，肌张力增强或减弱、呕吐。20例中12例重度窒息经过复苏抢救成功治愈8例，死亡4例（包括1例呼吸衰竭，1例吸入性肺炎，1例颅内出血和1例肺不张）。 2治疗方法 对20例新生儿窒息采取快速有效的治疗和护理，严防窒息再次发生极为重要。20例患儿均经过吸痰、复苏囊复苏、吸氧抢救治疗，其中12例经脐静脉给药，8例经人工呼吸加心外按摩。因此，保持呼吸道通畅、复苏囊复苏、吸氧、保暖很重要。 2.1先吸净口、咽、喉、鼻腔粘液、置保暖台上。 2.2Apgar氏评分差及疑有胎粪吸入者，应插管吸痰，未将呼吸道清除干净前，不得刺激呼吸，必要时给氧吸入。 2.3呼吸抑制，心率慢，肌肉松弛先给碳酸氢钠或呼吸兴奋剂，由脐静脉开放给药。 2.4心率低于80次/分者可作心外按摩，无好转时给肾上腺素，按新生儿体重给不同剂量皮下注射。 2.5心率大于100次/分，皮肤转好后要注意能量的补充，预防
早产儿临床路径及表单
早产儿临床路径 （县级医院版） 一、早产儿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为早产儿（ICD-10P07-301）。 （二）诊断依据 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2，500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。 （三）治疗方案的选择 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.保暖：出生后迅速将全身擦干，置辐射台（适用需机械通气的患儿）或入暖箱保暖。按下述调节暖箱温度: 2.呼吸管理：（1）吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸
氧。若血氧饱和度<85—87%吸氧：①头罩吸氧4—6L/min FiO260%②面罩吸氧2L/min40—60%③鼻导管吸氧0.5L/min40%。 注意避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP），可以监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度，或间断吸氧，使患儿血氧饱和度在90%-95%。 （2）.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。（压力以4–5cmH2O为宜）。注意压力调节，不宜过高。 （3）.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。 （4）.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。若需给PS治疗者（W<28周或体重<1000g1次100mg/kg）：用PS前先给患儿吸痰，清理呼吸道，将PS（每次100mg/kg左右）经气管插管注入肺内。 3.营养支持： （1）、液体摄入量早产儿出生第一天液体需要量： 出生体重（kg）液体需要量（ml/kg.d） >1.550-60 1.0-1.560-70 0.75-1.080-100 以后每天增加15ml/kg，直至最大150ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2-5%或任何时候体重减轻超过10-15%，尿量少于0.5ml/kg.h超过8小时，需增加液体量。记24小时出入量，协助指导液体摄入量及热卡计算。 （2）、营养液成分与每日需要量： 液体量：根据不同临床条件调整，光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果。总液体在20-24h内均匀输入，应用输液泵进行
羊水胎粪污染与新生儿预后分析
羊水胎粪污染与新生儿预后分析 目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿预后的关系。方法：对本院323例足月儿头位分娩时羊水粪染对新生儿的影响进行实例讨论。323例中发生新生儿窒息59例，发生率为18.27%，其中发生胎粪吸入综合征（MAS）1例。结果：新生儿结局与羊水胎粪污染程度的关系为：Ⅲ度粪染者新生儿窒息率的发生率明显增高，I度与Ⅲ度、Ⅱ度与Ⅲ度粪污染新生儿出生窒息差异均有统计学意义（P＜0.05），但I度与Ⅱ度粪污染新生儿出生窒息差异无统计学意义（P>O.05）。结论：Ⅰ度与Ⅱ度粪染者应加强胎心电子监护，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，应尽快终止妊娠或结束分娩，以免造成胎儿不良结局。 标签：羊水胎粪污染；胎儿宫内窘迫；新生儿预后 羊水胎粪污染是产科常见病症之一。正常羊水是无色或白色半透明的液体。胎儿在宫内发生急性或慢性窘迫时，出现羊水粪染，就本院产科对1693例足月儿头位分娩新生儿结局进行探讨，结局如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料荆州市妇幼保健医院2010年10月-2014年5月活产儿共1693例，对羊水胎粪污染的323例新生儿进行研究分析。 1.2 方法对孕周、脐带异常、妊娠合并肝内胆汁淤积症、胎位异常、产程异常、新生儿窒息进行观察。 1.3 羊水胎粪污染程度判断标准临床上羊水胎粪污染程度分为3度。Ⅰ度：羊水呈浅绿色；Ⅱ度：羊水呈深绿色；Ⅲ度：羊水呈棕黄色，胎盘胎儿面、胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。提示胎粪排出至少有4～6 h以上，所有羊水污染的病例均行胎儿电子检测仪监测胎心变化。 1.4 胎粪吸入综合征（MAS）的诊断标准就临床上的表现诊断MAS：（1）出生时羊水粪污，初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染；（2）新生儿出生窒息或心肺复苏后不能建立自主呼吸气管内，口及鼻腔吸出物可见胎粪性羊水或胎粪；（3）胸部X线改变。 1.5 统计学处理所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 羊水胎粪污染发生率2010年10月-2014年3月活产总数1693例，羊水胎粪污染323例，发生率19.10%，其中Ⅰ度污染103例，占31.89%；Ⅱ度污染76例，占2 3.53%；Ⅲ度污染144例，占4 4.58%。
胎粪吸入对新生儿的影响与临床管理
《发育医学电子杂志》 2019年1月第7卷第1期 J Development Med，Jan 2019，V ol.7，No.1·13· 胎粪吸入对新生儿的影响与临床管理 王铭杰 岳少杰（中南大学湘雅医院 新生儿科，湖南 长沙 410008） ·母源性疾病· 胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）是指胎儿在宫内或娩出时吸入被胎粪污染的羊水（meconium-stained amniotic ?uid，MSAF）后，表现为严重的呼吸窘迫和低氧血症及其他多系统（包括循环、中枢神经、消化及泌尿系统等）的损害。易合并气胸或纵隔气肿、肺不张及持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）。MAS主要见于足月儿及过期产儿，其中有1/3～1/2的患儿需要呼吸支持，1/4的患儿发生气胸。MAS是导致新生儿呼吸衰竭和死亡的主要原因之一，病死率达7.0%～15.8%。本文总结MAS 对新生儿影响与临床管理的研究进展，以便为进一步降低MAS的发病率并改善其预后提供参考。 1 MAS的发病率及高危因素 MAS是导致新生儿死亡及影响远期生存质量的主要原因之一［1］。在MSAF中MAS的发生率为1.7%～35.8%。但不同地区和种族MAS的发病率不同［2-3］，欧洲发病率（1/1 000～1/5 000）低于北美（2/1 000～5/1 000）；黑人孕妇MSAF及MAS 的发生率远高于白人［4-5］。此外，胎龄和出生体重越大，MAS发生率越高［6］。围产期因素，如高血压、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠晚期阴道流血、分娩时产程延长、胎儿窘迫、出生时5 min Apgar评分小于7分，均是发生MAS的高危因素。尤其是1 min和5 min Apgar评分小于6分是发生胎粪吸入的独立危险因素；5 min Apgar评分大于8分者，虽然存在MSAF，但极少发生MAS［7］。建议对出生时存在MSAF、但Apgar评分正常者生后观察24 h。 2 MAS的发生机制 只有吸入MSAF后才能产生MAS。正常胎儿在宫内有浅表呼吸，表现为肺部液体向外运动，即使存在MSAF，也可阻止胎粪的吸入。当胎儿在宫内受到各种刺激而产生喘息样呼吸时，可将含胎粪的羊水吸入肺内。出生时在生后第一次呼吸前没有及时清理咽部或气道内含有的MSAF也可造成胎粪吸入。胎粪吸入后会导致气道阻塞及肺泡损伤，形成MAS。 2.1 MSAF的形成机制 2.1.1 胎儿成熟的标志 胎粪排出所需的胃肠道平滑肌运动依赖于胃肠神经丛髓鞘发育的完善和促胃动素表达及分泌的成熟，需到孕38周后才发育完成。足月儿或过期产儿脐血中胃动素含量明显高于早产儿。羊水胎粪污染的足月儿脐血中胃动素的含量也明显高于羊水清亮者。临床发现MSAF的发生率与胎龄有关：妊娠37、40和42周MSAF的发生率分别为3%、13%和18%，胎龄超过42周则达到35%，小于37周早产儿其发生率不到2%，而胎龄<34周者罕见发生MSAF。MSAF者中约有1/4在宫内和出生时均无缺氧征象。超声检查发现孕15～41周的胎儿均存在1次以上的排便现象，但绝大多数在出生时未发现MSAF［8］，说明宫内排便是胎儿的一个正常生理现象，宫内存在清除胎粪机制。12周的胎儿即可以主动吞咽羊水，从每天5 ml逐渐增加，孕5个月时吞咽羊水量可达 DOI：10.3969/j.issn.2095-5340.2019.01.004 基金项目：国家自然科学基金（81370098、81873852）通讯作者：岳少杰（Email：shaojieyue@https://www.360docs.net/doc/4c8951888.html,）
育儿知识：羊水被胎粪污染的症状
羊水被胎粪污染的症状 虽然说妈妈的子宫是最好的房子，但是在胎儿未能顺利出生前，都不能百分之百保障胎儿。胎儿在子宫内发生致死的状况是很常见的，而导致这种状况的出现却有很多种原因。其中，羊水被胎粪污染就是其中一种。那么，羊水被胎粪污染的症状有哪些？下面小编就和大家来一起了解一下。 羊水被胎粪污染的症状有哪些？ 羊水被胎粪污染分为：I度污染浅绿色，示慢性缺氧、Ⅱ度污染黄或深绿色，示急性缺氧、Ⅲ度污染黄棕色、稠厚，示缺氧严重。 胎粪污染即是羊水Ⅲ度胎粪污染，羊水呈黄绿色或褐色内有大量胎粪，质稠厚呈糊状。羊水胎粪污染是产科临床上较常见的现象。胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。 羊水被胎粪污染患儿的表现 1、患儿的临床表现按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及粘滞度而不同。若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间4~6h，出生时全身皮肤、指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。 2、呼吸窘迫主要表现为气促(60次/min)，鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可轻重不一，一般病例常在出生后4h内出现。轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈。 3、桶状胸，稠厚的胎粪污染的羊水吸入后，患儿可致气道阻塞或半阻塞。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引。气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促，呼吸音降低，当发生气胸时可突然出现紫绀和呼吸困难加重。 以上就是针对于羊水被胎粪污染的症状这个问题的解答。在临床中这种情况是很常见的，但是它对新生儿的危害也是显而易见的，宝妈在怀孕过程中，一定要定期的去做孕检，一旦发现有类问题，要积极的配合医生做相关的治疗。 突然胃痛怎么快速缓解 有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。那么突然，胃痛怎么快速缓解呢？都有哪些好的处理方法呢？下面就跟大家分享一下。 突然胃痛怎么快速缓解 如果胃突然疼，又没有药的话，记得，蹲下来，双手抱住自己胃的地方，尽量把自己的上身压在蹲的两腿上，紧紧地压一下自己的胃部，这样会改善胃疼的尖锐感。胃疼的时候，记得，可以倒一杯较热的水，然后喝下去，这样，也会起到缓解的作用。这种的是因为可能胃酸过多导致了胃疼，所以喝水会稀释掉。也可以喝一杯较浓的牛奶，必须是纯牛奶，这样的喝下去后，也会对你的胃疼有所改善。因为牛奶进入胃后，会隔开胃壁与其他物质的接触而减少疼痛的。 突然胃痛是怎么回事 导致胃痛的原因有很多，包括工作过度紧张、食无定时、吃饱后马上工作或做运动、饮酒过多、吃辣过度、经常进食难消化的食物等。某些疾病导致的，但大多数是由胃酸反流引起的。也就是原本待在胃内的液体逆流入食道。如患了胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性胃炎等疾病，都是可能会出现胃痛的。受他们的饮食上，坏的习惯的影响，才使你也患上了胃病，从而可能会导致胃痛的现象。由于生活饮食没有规律造成的。不吃或者暴饮暴食都会
2016年最新新生儿窒息诊断及治疗标准流程 (1)
新生儿窒息（2016年版） 一、新生儿窒息标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: ） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.有导致窒息的高危因素； 2. 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至≤7分者； 3.脐动脉血气分析：pH<； 4. 除外其他引起低Apgar评分的病因。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏，包括气管插管。依照具体流程图进行。
2.基础治疗：维持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持； 3.多器官功能损害的治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器损伤，并对症支持治疗。 4.控制并减轻脑水肿； 5.维持血糖正常水平； 6.预防或治疗DIC； 7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系统。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合新生儿窒息ICD-10: 疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测动脉血气、电解质和血糖； （3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超声。 2.根据患儿病情可选择的检查项目： （1）脑电图、头颅MRI、脑功能监测、腹部超声。
羊水与胎粪吸入综合征症状
羊水与胎粪吸入综合征症状 羊水与胎粪吸入综合征主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状，严重者发展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。羊水染有胎粪常表示为胎儿缺氧，多见于足月儿和过期产儿，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排入羊水。 羊水与胎粪吸入综合征患儿的临床表现按缺氧损害的严重程度和胎粪污染的羊水吸入量及黏滞度而不同。 1.若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水中时间>4～6小时，出生时全身皮肤、指（趾）甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。 2.呼吸窘迫 主要表现为气促（>60次/分钟）、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可轻重不一。一般病例常在出生后4小时内出现。轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈。较重者存在呼吸困难和青紫，但需吸入40%氧气才能维持正常的PaO2和PaCO2。严重者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫。一般氧疗无效，需要机械通气等综合治疗。一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫，但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。
3.桶状胸 吸入稠厚的胎粪污染的羊水后，患儿可致气道阻塞或半阻塞。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引。气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。当发生气胸时可突然出现发绀和呼吸困难加重。 4.部分患儿可并发持续肺动脉高压。 即新生儿持续肺动脉高压（PPHN）。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生（长期低氧血症），使肺血管阻力增高，右心压力增加，使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管，在心脏水平发生右向左分流，进一步加重低氧血症和混合性酸中毒，形成恶性循环。 检查 1.动脉血气 低氧血症为特征性表现。轻度患儿可因过度用气，表现为呼吸性碱中毒。严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO2增高、呼吸性酸中毒。如患儿窒息，血气可表现为混合性酸中毒。2.胸部X线 吸入的胎粪一般在出生4小时后到达肺泡，此时胸部X线才能出现特殊的表现。约85%羊水与胎粪吸入综合征患儿X线征象在生后48小时最为明显，但约70%羊水与胎粪吸入综合征患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。根据胸部X线表现将羊水与胎粪吸入综合征分为：
新生儿窒息护理常规
新生儿窒息护理常规 新生儿窒息就是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍,就是造成伤残与死亡的主要原因之一。 (一)主要护理问题 1.不能维持自主呼吸——与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症与高碳酸血症有关。 2.体温过低——与缺氧、环境温度低下有关。 3.有感染的危险——与免疫功能低下有关。 4.恐惧(家长)——与病情危重及预后不良有关。 (二)护理措施 1.维持自主呼吸: (1)复苏:积极配合医生,按A、B、C、D、E程序进行复苏。 A就是通畅气道:①保暖;②减少散热;③安置体位;④清除呼吸道。 B就是建立呼吸:①触觉刺激;②复苏器加压给氧;③喉镜下经喉气管插管。 C就是恢复循环:胸外心脏按压。 D就是药物治疗:①建立有效的静脉通路;②保证药物应用。 E就是评价。 (2)加强监护:患儿取侧卧位,严密监测各项生命体征变化,并记录。
2.保暖:可将患儿置于远红外保暖床上,病情稳定后,置暖箱中或用暖水袋保暖,维持体温36、5-37℃。 3.预防感染:严格执行各种无菌操作,勤洗手,保持环境清洁。 4.安慰家长:耐心细致地解答病情,介绍有关疾病知识,减轻家长恐惧心理。 新生儿肺炎护理常规 新生儿肺炎一般指感染肺炎而言,发生在宫内与分娩过程中胎儿吸入羊水、胎粪及污染的阴道分泌物所致者,称宫内感染性肺炎,但更多的就是出生后由细菌或病毒所致。新生儿肺炎就是新生儿最常见疾病之一。发病早期呼吸道症状与体征都不明显,尤其就是早产儿。 (一)护理常规按新生儿疾病一般常规护理。 (二)保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅,及时有效地清除呼吸道分泌物与吸入物 1、对痰多不易咳出者可采取以下护理措施 (1)拍击背部:由上而下,由外周向肺门拍击,使小气道分泌物易于进入大气道。 (2)遵医嘱行雾化吸入,以湿化呼吸道分泌物。
儿科住院医师规范化培训标准细则
住院医师规范化培训标准儿科细则儿科住院医师规范化培训标准细则儿科学是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治的综合性医学学科。它的服务对象从胎儿到青少年，因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同，具有动态生长和发育的特点。学科范围包括：儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等。一、培训目标通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的儿科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗与预防等有较详细的了解，并能独立处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径。培训结束时，住院医师能够具有良好的执业道德和人际沟通能力，具有独立从事儿科临床工作的能力。二、培训方法采取在儿科范围内各三级学科（专业）科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范地书写病历，参加危重病人的抢救，参与见习/实习医生和住院医师的儿科临床教学工作。轮转科室及其时间安排：轮转科室时间（月）儿童保健 3（其中1 个月在基层）新生儿、产婴室、心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、各2～3（共计27个月，根据培训基消化、呼吸、传染病、重症监护（ICU）、内分泌等地的具体情况安排）门诊、急诊 3 合计33
34 住院医师规范化培训标准 儿科细则三、培训内容与要求（一）儿童保健（3个月）1. 轮转目的掌握：小儿生长发育规律、发育评价的方法；小儿营养的基 本知识及正确的喂养方法；国家免疫规划、疫苗接种程序和预防接种的方法、注意事项及其禁忌证、常见的异常反应及处理；疫苗针对传染病的报告、采样以及疫苗储运的基本要求；儿童佝偻病、贫血、肺炎、腹泻病的防治方案。小儿常见疾病的诊断及防治：营养不良、锌缺乏症、肥胖症、注意力缺陷多动综合征、遗尿症等。熟悉：各种心理行为测试的方法及其适应年龄，并对结果予以解释、评价；散居儿童及集体儿童的管理；身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断；儿童早期发展的评价、咨询和干预，儿童保健的卫生宣教。 2. 基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数营养不良 3 贫血 3 锌缺乏症 3 遗尿病 3 注意力缺陷多动综合征 3 肥胖病 3 维生素D缺乏性佝偻病 3 儿童疾病综合管理 3 （2）基本技能要求：常用体格指标的测量（如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪）。（二）重症监护（ICU 2～3个月） 1. 轮转目的掌握：病情评估、观察生命体征，危重病例评分法。能够分析血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处理，在上级医师的指导下，进行危重病人一般问题的处理。掌握循环、呼吸、肾脏、消化道、中枢神经、代谢等系统监测参数的判读分析；掌握多器官功能不全综合征（MODS）、全身炎性反应综合征（SIRS）、脓毒症（SEPSIS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、弥散
临床新生儿窒息的护理毕业论文
临床新生儿窒息的护理 【摘要】新生儿系指从脐带结扎到生后28天的婴儿。新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1分钟无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 【关键词】新生儿窒息护理 1、病因和发病机理 新生儿窒息的发生与宫环境和分娩过程密切相关，凡能影响母体 和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成窒息。 1」母亲因素母亲患糖尿病、严重贫血和心肾疾病等全身性疾病，患妊娠高血压胎盘异常等产科疾病，吸毒，吸烟，母亲年龄大于35或小于16多胎妊娠。 1.2分娩因素因脐带打结.受压?绕颈?脱垂等造成脐带血流中断，难产?手术产?如高位产钳胎头吸引等，产程中麻醉剂等使用不当。 1.3胎儿因素各种高危新生儿，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿, 有严重先天畸形的新生儿，羊水或胎粪吸入者，宫感染所致神经系统受损。
2、临床资料 我院儿科在2012年1月?2013年12月，发生新生儿窒息328 例，在328例新生儿窒息中，轻度窒息277例，重度窒息18例，重度窒息中有3例发生并发症：轻度缺血缺氧性脑病18例，胎粪吸入综合征12例，肺透明膜病2例，1例因颅岀血而死亡。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器—系列的生理改变，胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar 评分标准容包括：①皮肤颜色；②呼吸；③ 肌力；④喉反射；⑤心率五项来确定。4?7分为轻度窒息；0?3分为重度窒息；若出生后1 min 评分8?10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。 3、窒息诊断标准； 可按新生儿生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。 4?7分为轻度窒息，症状体征是，（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。（2）呼吸浅表或不规律。（3）心跳规则，强而有力，心率80?120 次/分钟。（4）对外界刺激有反应，肌肉力好。（5）喉反射存在。0?3分为重度窒息症状体征是，（1）皮肤苍白，口唇暗紫。（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。（3）心跳不规则，心率＜80次/分钟，且弱。（4）对外界刺激无反应，肌肉力松弛。（5）喉反射消失。如生后1 min 评8?10分，数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。并发症缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细
新生儿窒息护理常规
新生儿窒息护理常规 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍，是造成伤残和死亡的主要原因之一。(一)主要护理问题 1．不能维持自主呼吸——与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。 2．体温过低——与缺氧、环境温度低下有关。 3．有感染的危险——与免疫功能低下有关。 4．恐惧(家长)——与病情危重及预后不良有关。 (二)护理措施 1．维持自主呼吸： (1)复苏：积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。 A是通畅气道：①保暖；②减少散热；③安置体位；④清除呼吸道。 B是建立呼吸：①触觉刺激；②复苏器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。 C是恢复循环：胸外心脏按压。 D是药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用。 E是评价。 (2)加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。
2．保暖：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持体温36.5-37℃。 3．预防感染：严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。 4．安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。
新生儿肺炎护理常规 新生儿肺炎一般指感染肺炎而言，发生在宫内和分娩过程中胎儿吸入羊水、胎粪及污染的阴道分泌物所致者，称宫内感染性肺炎，但更多的是出生后由细菌或病毒所致。新生儿肺炎是新生儿最常见疾病之一。发病早期呼吸道症状和体征都不明显，尤其是早产儿。 （一）护理常规按新生儿疾病一般常规护理。 （二）保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物 1、对痰多不易咳出者可采取以下护理措施 （1）拍击背部：由上而下，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物易于进入大气道。 （2）遵医嘱行雾化吸入，以湿化呼吸道分泌物。 （3）吸痰：保持呼吸道通畅。吸痰时动作易轻柔，负压不可过高（﹤0.01mpa），吸痰时间不可过长（每次﹤15s），以免损伤呼吸道黏膜。 2、胸部理疗胸部理疗以促进血液循环。
儿科抢救患儿的临床路径分析
儿科抢救患儿的临床路径分析 摘要目的分析儿科抢救患者的临床路径，为临床提供参考。方法50例抢救患儿，随机分为对照组与实验组，每组25例。对照组患儿采用常规方式进行抢救，实验组患儿采用临床路径进行抢救，观察两组患儿抢救的成功率。结果对照组患儿抢救的成功率为76%，实验组患儿抢救的成功率为92%，对照组患儿抢救的成功率明显低于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在儿科抢救中实施临床路径方案，效果显著，提高了患儿的生存率，值得在临床中推广使用。 关键词儿科抢救；临床路径；分析 儿科是整体研究小儿时期保健、身心健康及疾病防治的部门，儿科收治的患儿一般为从出生到14周岁，儿科的主要目标是在临床实践的基础上降低疾病的发病率及死亡率，提高疾病防治的水平，增强儿童体质[1]。临床路径是指以循证医学指南为指导来促进治疗疾病和管理疾病，针对某一类疾病制定全面的标准化的治疗方式与程序，其目标为降低医疗成本，提高治疗水平与质量，减少变异及规范医疗行为等[2]。本院针对儿科抢救患儿采用临床路径进行抢救，取得了明显效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院儿科2013年1月～2014年11月收治的50例抢救患儿作为观察对象，随机将患儿分为对照组与实验组，每组25例。对照组男13例，女12例，平均年龄 2.07岁，其中休克3例，抽搐5例，心脏骤停8例，新生儿窒息复苏9例；实验组男15例，女10例，平均年龄2.32岁，其中休克4例，抽搐6例，心脏骤停5例，新生儿窒息复苏10例。两组患儿的年龄、性别及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 抢救方法对照组抢救患儿采用常规抢救方法，实验组抢救患儿采用临床路径进行抢救，具体如下：①制定临床路径总程序：根据医疗护理相关规定针对休克、抽搐及心脏复苏患儿制定抢救时的临床路径，临床路径最后的定稿要由儿科主任、副主任、护士长及科室相关人员进行讨论达成一致后再上报相关部门进行审批，审批通过后再实施；②临床路径的培训：全科室相关医护人员都要接受临床路径的培训，培训后对所有参加培训的医护人员进行考核（包括实践操作考核与培训知识考核），没有通过考核的医护人员择时重考至通过为止；③建立抢救队：将通过考核的医护人员分成三组进行24 h轮班，一个抢救队至少由2名主治医师，1名护士长，若干护士及1名住院医师组成；④分配医护人员的负责范围：对抢救队里的每个成员分配好各自的任务及负责范围，值班医师需负责分析患儿的病情，对患儿出现的临床症状及时处理，护士长需负责准备抢救时需要的医疗用品及连接呼吸机、插管，协助主治医师进行抢救等，护士需负责患儿的监护工作，为患儿进行吸氧、吸痰等，住院医师需负责下达
新生儿窒息的护理22
新生儿窒息的护理 【摘要】新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因［1］.由于新法复苏的推广和使用，新生儿窒息的发生率已明显下降。窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率，降低并发症及死亡率的重要措施。现将莱阳市妇幼保健院2005年1～12月收住的34例新生儿窒息的抢救护理体会报告如下。 1临床资料 2005年1～12月莱阳市妇幼保健院共收住34例窒息新生儿，男20例，女14例。孕周≤34周8例，37～42周19例，≥42周7例。顺产20例，剖宫产8例，经阴道产钳助产6例。34例中脐带因素占首位，其中脐绕颈16例，最多1例绕颈5周，脐带缠绕2例，脐带打结4例，其中打真结1例，产程异常2例，妊娠高血压综合征3例，巨大儿2例，羊水过少5例，羊水Ⅲ度污染7例。 2护理 新生儿窒息的抢救成功与否，实施及时有效的护理措施十分重要。 2.1保暖 在整个抢救过程中注意保暖极为重要，因新生儿窒息后呼吸循环较差，体温大多不升，室内温度应控制在24℃～26℃，体温偏低的患儿可用热水袋保温，直到体温升至36℃以上，再根据不同情况置于暖箱内。用热水袋保温一定要注意勿烫伤皮肤，暖箱的温湿度要适宜，需经常观察，保持相对湿度在55%～65%. 2.2吸氧 本组34例患儿都有吸氧治疗，直至发绀消失，呼吸平稳，精神好转。根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式。在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化。 2.3喂养 重度窒息患儿常规禁食12～48h后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害。过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐腹胀、腹围、大便（次数、形状、颜色）尿量等，以利于诊治。病情稳定后用母乳喂养，由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用鼻饲法。 2.4耐心细致地做好护理