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肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识(2023)要点
肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识（2023 ）要点摘要肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。
腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起,如放化疗、靶向药物、免疫治疗、肠道感染、药物、肿瘤术后、肠内营养不当等因素。
肿瘤相关性腹泻的临床表现主要分为以下3种：胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
将这些症状归类为"不复杂"或"复杂",有助于制订合适的治疗流程。
不复杂的肿瘤相关性腹泻为1级或2级腹泻且无其他并发症的患者,首选保守治疗,如健康教育、口服补液和止泻治疗。
复杂的肿瘤相关性腹泻包括1级或2级腹泻伴随有危险因素（如中重度痉挛、≥2 级的恶心呕吐、发热、败血症、消化道出血等）、3或4级腹泻,则需要住院治疗并进一步评估病情和密切监测生命体征,可输注维持型基础糖、电解质等进行积极治疗,应有包括胃肠病学专家在内的多学科团队进行评估。
1背景腹泻指排便次数增多,或大便硬度减少（含水量＞80%）,或者两者兼有之,或带有黏液、脓血便或未消化的食物。
腹泻可分为急性和慢性腹泻,超过2个月者为慢性腹泻。
肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。
因此,及早认清病因有利于早期控制腹泻。
2肿瘤相关性腹泻的常见病因腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起。
2.1肿瘤化疗所致腹泻化疗所致腹泻(ClD)占肿瘤相关性腹泻的40.83%,是肿瘤患者腹泻最常见的原因。
2.2肿瘤放疗相关性腹泻2.3靶向药物相关腹泻主要是由酪氨酸激酶抑制剂引起也包括一些单克隆抗体及其他靶向药物。
2.4免疫治疗相关腹泻免疫检查点抑制剂导致的特异性免疫不良反应,在各方面表现上类似于自身免疫性疾病,而腹泻是其中最常见的一种不良反应,特别是抗细胞毒性T 淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)治疗后。
2.5肠道感染2.6抗菌药物的应用2.7肠内营养不当2.8药物2.9肿瘤本身因素2.10肿瘤手术后引起的腹泻2.11移植物抗宿主病所致腹泻3肿瘤相关性腹泻的临床表现3.1胃肠道症状以腹泻为主,病因不同,症状轻重不等。
中医药治疗肿瘤化疗性腹泻临床经验
中医药治疗肿瘤化疗性腹泻临床经验摘要】腹泻是肿瘤化疗中常见的消化道反应，影响患者生存质量甚至妨碍化疗的进行。
中医药在治疗化疗性腹泻具有副作用小、见效快的特点，主要包括健脾益肾法、益气健脾、和胃化湿法、辛开苦降法、清肠止泻法和疏肝解郁法。
本文对中医药在肿瘤化疗性腹泻中应用作出概述。
【关键词】肿瘤化疗性腹泻；中医药；临床经验【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0339-02【Abstract】Diarrhea is a common digestive reaction in cancer chemotherapy,affecting quality of life and even compomising the themotherapy.Traditional Chinese medicine has the characteristic of small side and quick effect.It mainly includes strengthing the spleen and kidney ,replenishing spleen QI and stomach wet,XinkaiKujiangmethod,method of cleaning bowel and anti-diarrhea and sesolving depression method.In this paper,we overview the traditional Chinese medicine in cancer chemotherapy diarrhea.【Key words】Tumor chemotherapy diarrhea; Chinese medicine; Clinical experience恶性肿瘤是人类面临的主要健康难题之一，严重影响人类的健康生命。
化疗相关性腹泻
现代消化及介入诊疗 ２０２１年第２６卷第４期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．４·综述·化疗相关性腹泻闫馨文１，刘洋洋２，常秀娟２，白杨１，智发朝１ 【提要】 化疗相关性腹泻（ＣＩＤ）是肿瘤患者使用化疗药物治疗过程中常见的并发症，发病率可高达４７％，特别是氟尿嘧啶类、伊立替康及其联合化疗方案发生率较高。
临床上应早期监测和识别潜在复杂病程的体征与症状，了解患者液体复苏的需求并积极给予药物干预。
洛哌丁胺和奥曲肽最常用于ＣＩＤ的治疗，益生菌、粪菌移植对于预防ＣＩＤ的发生具有潜在价值。
本文就ＣＩＤ的发病机制、治疗策略、预防策略进行综述，探讨管理肿瘤患者以改善其生活质量的有效措施。
【关键词】 化疗相关性腹泻；肿瘤治疗；氟尿嘧啶；伊立替康；益生菌；粪菌移植中图分类号：Ｒ５７４．４ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２１．０４．０２３作者单位：１５１０５１５南方医科大学南方医院消化科，广东省南方消化病研究所，广东省胃肠病病重点实验室；２５１０５３０广州知易生物科技有限公司通信作者：智发朝，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈｉｆｃ４１５３２＠１６３．ｃｏｍ基金项目：广东省科技计划项目（２０１７Ｂ０２０２９００３） 化疗是用于治疗恶性肿瘤的主要手段之一［１－３］，用于治疗恶性肿瘤的化疗药物多以快速分裂的细胞为靶细胞，作用于胃肠道上皮细胞可引起不同程度的肠黏膜损伤，引起肠黏膜屏障功能的破坏以及肠道菌群失调，从而导致腹泻［１，３］。
在随机临床试验中，化疗引起的３～４级腹泻发生率波动于５％～４７％［１－２］，其中以氟尿嘧啶类（ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ，ＦＵ）、伊立替康（ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ，ＣＰＴ １１）及其联合化疗方案引起腹泻最为常见。
如何有效保护患者肠黏膜屏障功能是预防和治疗化疗相关性腹泻（ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｄｕｃｅｄｄｉａｒｒｈｅａ，ＣＩＤ）的关键。
你了解化疗药物相关腹泻吗
你了解化疗药物相关腹泻吗作者：陈湘磊来源：《家庭医学》2024年第02期传统的细胞毒性药物嘧啶类似物，如氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康，这些药物引起的腹泻往往是剂量限制性，Ⅲ-Ⅳ级腹泻的发生率在5%～44%，与药物剂量、治疗方案的组成有关。
分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂，如索拉非尼、厄洛替尼、舒尼替尼等，约一半以上的患者可发生腹泻，但Ⅲ-Ⅳ级腹泻的发生率约在2%～16%。
靶向表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，单药或与细胞毒性化疗药物联合应用均可增加严重腹泻的发生概率。
免疫检查点CTLA4抑制剂可引起免疫介导的结肠炎，进而导致严重腹泻；PD-1抑制剂也可引起腹泻，但引起严重腹泻的风险较小。
腹泻的机制化疗药物引起的腹泻按发生机制分可分为分泌性腹泻、渗透性腹泻、胃肠动力改变引起的腹泻。
氟尿嘧啶、伊立替康损害小肠黏膜，引起分泌性腹泻。
氟尿嘧啶还可引起小肠乳糖酶表达减少，导致乳糖不耐受，引起渗透性腹泻。
伊立替康相关的早期腹泻是胆碱能依赖性腹泻，与胃肠动力改变有关；迟发腹泻为非胆碱能依赖性，与多种因素有关，如胃肠动力改变、分泌性因子增加、对肠黏膜的直接毒性。
酪氨酸激酶抑制剂引起的腹泻主要与EGFR 信号通路介导的氯离子分泌增加、结肠隐窝损伤、胃肠动力改变、肠道菌群改变等多种因素有关。
CTLA4、PD-1抑制引起的腹泻是免疫介导的。
化疗期间发生腹泻的原因比较复杂，也可能是饮食不当、腹部受凉或感染等其他原因所致，因此需要做好鉴别诊断。
需要鉴别的疾病主要包括如下几种。
小肠细菌过度生长有肠切除手术、盆腔放疗史的患者更易出现此种并发症，可表现为反复腹泻。
脂肪吸收不良、叶酸升高、脂溶性维生素缺乏是小肠细菌过度生长的间接诊断指标。
碳呼气试验可用于诊断约60%的患者，空肠穿刺细菌培养被视作诊断的参考方法，但执行起来比较困难。
脂肪吸收不良胰腺外分泌功能不足，肿瘤浸润引起的淋巴管血管堵塞，小肠切除过长等因素，均可引起脂肪吸收不良而导致腹泻。
直肠癌致化疗后腹泻的处理(2)精品PPT课件
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CID引起的不良后果
导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、心血管功能不全、血容 量减少、1 休克甚至危及生命
机体免疫功能下降 低血糖、心脏病和脑血管病等意外并发症 延迟治疗，影响整个化疗计划的完成 增加住院费用 加重患者心理负担 降低患者依从性
因此肿瘤患者化疗时、化疗后，因严密关注化疗相关性腹泻
3．以开普拓（伊立替康）为主化疗方案:FOLFIRI方案 用作一线治疗结直肠癌有效率为15 %～32 % ,二线治疗有效 率为17 %～27 % ,与5-FU/ CF疗效相似。对5-FU治疗失败者 CPT-11仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用 大剂量易蒙停控制。
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授课目标
了解直肠癌常用化疗方案 掌握化疗所致白细胞减少的护理 熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级
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引起腹泻常见化疗药物
尿嘧啶类（5-FU） 伊立替（CPT-11）：迟发性腹泻多见，发生率80-90%，3-4级占
39% 羟基喜树碱（HCPT) 希罗达（Xeloda) 多西紫杉醇（Taxtere) 针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux） 恩度联合GP方案治疗毒副反应主要白细胞减少（76.31%）、血小
继发性肠道感染
化疗造成骨髓抑制，机体免疫力低下， 肠道正常菌群增殖活跃，发生肠道 感染，引起或加重腹泻
肝功能异常
肝功能明显减退致胆汁生成 减少，胆盐生成不足或缺乏 ，影响脂肪吸收，发生腹泻
其他因素
患者对化疗存在紧张、焦虑、恐惧、 胃肠运动加速，消化液分泌量增加，
影响水电解质吸收而引起腹泻
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授课目标
出现不成形大便时：易蒙停口服，首次4mg，以后每4小时2mg， 总量不超过16mg/天。
化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻恶性肿瘤是目前对人类威胁最大的常见疾病，占人类疾病三大主要死亡原因之首。
近年来肿瘤免疫治疗突飞猛进，但外科手术、全身化疗和局部放疗仍然是恶性肿瘤治疗的基石。
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID）或放疗相关性腹泻（radiotherapy-induced diarrhea, RID）是肿瘤患者放化疗引起的一种常见消化道副反应。
CID 、 RID 不仅会降低患者的生活质量，使患者水电解质紊乱、脱水、感染，还会导致化疗终止或减量，从而影响治疗效果，严重可致患者休克、死亡。
化疗相关性腹泻（CID）根据抗肿瘤作用的生化机制，可以将化疗药物分为：干扰核酸生物合成的药物、直接影响 DNA 结构与功能的药物、干扰转录过程和阻止 RNA 合成的药物、干扰蛋白质合成与功能的药物、影响激素平衡的药物。
常用化疗方案中，CapeIRI 方案（卡培他滨+伊立替康）和FOLFOXIRI 方案（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康）最容易引起 CID，3～4级腹泻的发生率可高达 20～47%。
其中，5-氟尿嘧啶（5-FU）和伊立替康是最容易引起 CID 的药物：5-FU相关腹泻多为水样或血性，容易引起脓毒血症，程度相对较重，偶尔致命；伊立替康可引起迟发腹泻，一般在 24 小时之后发生，持续 6～14 天，与剂量无关且不可预测。
放疗是盆腔恶性肿瘤最有效手段之一，而 RID 也多见于盆腔恶性肿瘤放疗后，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等。
以 3个月为界，RID 可分为急性和慢性。
超过75％的接受盆腔放疗的患者会发生急性 RID，５～20％的患者会发展为慢性 RID。
RID 症状多样，通常伴有便血、黏液、里急后重和肛门疼痛等，严重者可出现直肠狭窄、穿孔、瘘管等，多见于放疗结束后 2～5 年。
CID 和RID 病理基础CID 和 RID 的病理基础可分为 5 期：起始阶段：化疗或放疗损伤结直肠粘膜；组织损伤或放化疗可诱导机体产生活性氧并激活核因子 NF-κB；NF-κB 诱导细胞产生信使分子，如肿瘤坏死因子 TNF-a 等，产生大量促炎因子，引起细胞凋亡和组织炎症；通过信号放大效应，导致更多的上皮细胞坏死，使肠道通透性增加，肠道黏膜上皮屏障的连续性和完整性遭到破坏，同时肠道菌群失调，致病菌增加；愈合阶段：肠道黏膜通过有增殖潜能的细胞增殖，溃疡愈合。
211213541_参苓白术散联合蒙脱石散治疗结直肠癌化疗相关性腹泻的临床研究
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2022.33.018参苓白术散联合蒙脱石散治疗结直肠癌化疗相关性腹泻的临床研究张珞1，刘娟2，夏瑜秦3，杨轩璇11.常州市第一人民医院肿瘤科，江苏常州213003；2.常州市第一人民医院科技处，江苏常州213003；3.常州市第三人民医院麻醉科，江苏常州213000［摘要］目的探讨参苓白术散联合蒙脱石散对结直肠癌化疗相关性腹泻的治疗效果。
方法方便选取2019年10月—2021年12月常州市第一人民医院收治的结直肠癌化疗后出现1~2级腹泻的患者92例，随机分为观察组和对照组，各46例。
对照组给予蒙脱石散治疗，观察组使用蒙脱石散和参苓白术散汤剂治疗，治疗7 d后比较两组临床疗效、腹泻分级、腹痛情况和KPS评分。
结果治疗后，观察组腹泻分级改善较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率（82.61%）高于对照组（63.04%），差异有统计学意义（χ2= 4.449，P=0.035）。
治疗后，两组腹痛情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，观察组KPS评分改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论参苓白术散联合蒙脱石散对结直肠癌化疗相关性腹泻治疗有效，值得临床推广。
［关键词］参苓白术散；蒙脱石散；结直肠癌；化疗相关性腹泻［中图分类号］R735 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2022）11(c)-0018-04Clinical Study of Shenlingbaizhu Powder Combined with Montmorillonite Powder in the Treatment of Chemotherapy Associated Diarrhea of Colorec⁃tal CancerZHANG Luo1, LIU Juan2, XIA Yuqin3, YANG Xuanxuan11.Department of Oncology, Changzhou First People´s Hospital, Changzhou, Jiangsu Province, 213003 China;2.Depart‐ment of Science and Technology, Changzhou First People´s Hospital, Changzhou, Jiangsu Province, 213003 China;3. Department of Anesthesiology, Changzhou Third People´s Hospital, Changzhou, Jiangsu Province, 213000 China[Abstract] Objective To explore the effect of Shenlingbaizhu Powder combined with montmorillonite Powder on che‐motherapy associated diarrhea of colorectal cancer.Methods92 patients with grade 1-2 diarrhea after chemotherapy in Changzhou First People´s Hospital from October 2019 to December 2021 were conveniently selected, and they were randomly divided into observation group and control group, with 46 patients in each group. The control group was treated with montmorillonite powder, while the observation group was treated with montmorillonite powder and Shen‐ling Baishu powder decoction. After 7 days of treatment, the clinical efficacy, diarrhea claassification occurrence of ab‐dominal pain and KPS score of the two groups were compared.Results After treatment, the diarrhea classification in the observation group was better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate in the observation group (82.61%) was higher than that in the control group (63.04%), and the difference was significant (χ2=4.449, P=0.035). There was no statistically significant difference in abdominal pain be‐tween the two groups (P>0.05). After treatment, the improvement of KPS score in observation group was better than that in control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Shenlingbaizhu powder com‐bined with montmorillonite powder is effective in the treatment of chemotherapy-induced diarrhea of colorectal can‐cer, which is worthy of clinical promotion.[基金项目]2021年常州市卫健委重大科技项目（ZD202111）。
化疗相关性腹泻的治疗与护理
（） １ 分泌型。表现为肠黏膜组织学基本正常 ； 肠液与血浆的渗
透 压 相 同 ， 便 呈 水 样 ， 大 无 脓 血 ， ０ ／ ， 食 可 加肠 腔内渗透压超过血浆渗透压 ， 腹泻呈 大量水样 便 ， 有 未消 化 的食 物 ， 含 禁食 或 停药 后腹 泻 停 止。 （） ３ 渗出型。粪便含有渗 出液 和血 ， １ ０ ｌｄ 腹泻次数 ＜ ＜ ０ｍ ／ ； ０
４ ３ 肛 周 皮 肤 护 理 ． 腹 泻使 肛 周皮 肤 易 出现 感染 和 糜 烂 ， 用 以下 护 理 措施 预 采
防： 每天温水 清洗 ２— ３次 ， 次排便后用 温水及软纸 轻轻吸 每 干， 勿损伤肛周围皮肤 ， 并保持内裤 、 床单清洁干燥。肛 门有刺
激 症 状者 可 采用 温 水擦 洗 或坐 浴 。 另外 ， 门周 围 易受 粪 便 中 肛
１ 临 床 资 料
本组 患 者 ２ ８例 ， 中男 １ 其 Ｏ例 ， １ 例 。年 龄 ４ 女 ８ ５～６ 。 ８岁 胃癌 ６例 ， 肠 癌 ８例 ， 腺 癌 ４例 。化 疗 前 无 １ 有 腹 泻 病 直 乳 例 史 。所 用 化 疗 药 ： 一氟 尿 嘧 啶 、 铂 、 磷 酰 胺 等 。 腹 泻 发 生 ５ 顺 环 时 间为 化 疗开 始 后 的 ２—５ｄ 排 便 次 数 ４～ ， ９次／ ， 积 极 治 ｄ经 疗 和 护 理 后 ２ 患 者 腹 泻 症状 均 完 全 控 制 。 ８例
２ 腹 泻 的 类型
４ １ 维持 水 电解 质 平 衡 ．
严重腹泻和长期腹 泻的患者 ， 由于水 分大量丢失 ， 会使患
者 处 于脱 水 状 态 。从 而 出现 钾 钠 钙镁 等 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 失
调现象 ， 导致机体一 系列 严重损 害 ， 不及时抢救 ， 如 将危 及生 命。因此 ， 护理人员一定要认真观察患者 的病情变化 ， 注意观 察各项 电解质检验指标结 果。发现异 常及时报告处 理 ， 防止 出现低钾低钠低钙 等电解质紊乱现象的发生。除鼓 励患者饮 用含钠液体外 ， 还要根据各项 生化指标 及时准确 的按医嘱从 静脉外补充液体 ， 对重症腹 泻采用完全 胃肠道营养 支持疗法 的患者 ， 护理人员要严格遵守无菌操 作 ， 严格掌握药物配伍禁
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56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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