血液透析患者动静脉内瘘的自我护理_张红梅
维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护
维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护对于需要进行维持性血液透析的患者来说，动静脉内瘘就如同生命的“通道”。
它是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，为血液透析提供了必要的条件。
然而，要确保这个“通道”的长期通畅和功能良好，患者自身的维护至关重要。
接下来，让我们一起了解一下维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护方法。
首先，我们要明白动静脉内瘘为什么如此重要。
动静脉内瘘是血液透析时能够反复穿刺、提供充足血流的部位。
如果内瘘出现问题，比如堵塞、狭窄或者感染，不仅会影响透析的效果，还可能给患者带来身体上的痛苦和治疗上的困难。
那么，患者在日常生活中应该怎样进行自我维护呢？保持内瘘侧手臂的清洁是关键的第一步。
每天用温水清洗内瘘侧手臂，避免使用刺激性的清洁剂。
洗澡时，要用防水贴膜保护好内瘘部位，防止沾水感染。
注意日常的自我观察也非常重要。
患者要经常观察内瘘侧手臂有无红肿、疼痛、渗血等异常情况。
触摸内瘘处，感受血管是否有震颤，如果震颤减弱或者消失，要及时告知医生。
同时，要注意内瘘侧手臂的温度，如果感觉发冷，也可能是内瘘出现问题的信号。
在穿着方面，内瘘侧手臂要避免穿过紧的衣物，尤其是袖口部位。
以免衣物过紧压迫内瘘，影响血流。
睡眠时，要注意内瘘侧手臂的姿势。
不要长时间压迫内瘘侧手臂，防止内瘘血流受阻。
运动对于维护动静脉内瘘也有一定的帮助。
但要选择合适的运动方式和强度。
可以进行一些轻度的伸展运动，如握拳、松拳，或者轻轻弯曲手臂。
但要避免剧烈运动和重体力劳动，防止内瘘受到损伤。
在内瘘的使用过程中，穿刺后的护理也不容忽视。
透析结束后，要按压穿刺部位，力度适中，时间一般为 15 20 分钟。
按压不当可能导致出血或者形成血肿，影响内瘘的功能。
在饮食方面，患者要保持均衡饮食，控制水分和盐分的摄入。
避免过度饮水导致体重增加过快，增加心脏负担，从而影响内瘘的血流。
同时，要摄入足够的优质蛋白质，以促进血管的修复和维持身体的营养需求。
血液透析患者动静脉内瘘自我护理你知道吗
血液透析患者动静脉内瘘自我护理你知道吗对于需要血液透析的终末期肾脏疾病患者来说，血液通路就是身体中的生命线。
对于需要血透的患者来说，都需要先进行动静脉内瘘手术，才能开展血液透析治疗，这样在进行透析的时候，才能将病人的血液引入到人工肾脏机器当中，排除血液中的毒素和有毒物质。
对于血透患者来说保证血液通路的稳定性，是顺利开展血液透析的前提，因此做好的血管通路的护理工作，就是对血透患者生命线的护理。
那么你知道怎么对血液透析患者动静脉内瘘进行护理吗？患者平时又应该怎样对内瘘进行护理呢？别急，本文将带给你最全面系统的科普。
为什么血液透析患者需要动静脉内瘘？血管通路是血液透析患者的生命线，这句话相信经历过血液透析治疗的患者都非常耳熟，同时也是血透患者必须要牢牢记住的话。
患者进行血液透析的治疗，首先应该建立好血管通路，而动静脉内瘘，就是维持血液血液透析患者生命的最有效的血管通路。
动静脉内瘘是血液透析患者需要进行的一种外科手术，通过手术能够让血管吻合，让前臂靠近手腕部分的动脉能够和附近的一根静脉建立联系，通过缝合结合在一起，连接之后，静脉中就会流通这动脉血，进而形成了一个动静脉内瘘。
动静脉内瘘的血管可以为血液透析提供充足的血液，每分钟可以提供200—300ml之间的血液，进而为透析治疗提供基础性的保障。
由于静脉和动脉相比比较表浅并且长度比较长，整条手臂当中都存在静脉，因此可以打针的地方比较多，每次血液透析的时候都需要在血管上打两针，最好每次透析的时候能够交换位置，让穿刺位置能够有着一定的时间休息。
患者自身如果血管较粗，动脉和静脉状态良好，就可以用自身的血管进行造瘘，但是如果患者的动脉和静脉血管均比较细，血管缺乏造瘘的条件，亦可以通过人造血管将动脉和静脉连接形成内瘘。
动静脉内瘘有着多方面的优点：1.动静脉内瘘能够让血液透析患者顺利进行透析，打通患者的生命通道。
2.动静脉内瘘更加安全，有着充足的血流量，并且相对卫生，不容易发生感染。
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理.1术前护理：保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免进行穿刺和测血压等，同时每日用温水湿敷准备手术的区域以利于血管扩张暴露。
老年患者除一般的血常规、出凝血时间等检查外，还应行手术侧前臂血管超声检查，检查是否有血栓、狭窄等变异情况。
.2术后护理：（1）密切观察内瘘畅通与否及全身情况，内瘘口敷料包扎松紧要适宜，以能触摸到血管震颤为准，注意局部是否渗血，瘘口处有无血肿，及时更换敷料以防感染。
术侧肢体抬高至30°以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。
（2）监测动静脉内瘘吻合口是否通畅。
经常听诊吻合口的血管有无杂音，通常在瘘口处可听到响亮的收缩期吹风样血管杂音，以动脉端明显，并可触及明显的猫喘样震颤。
如术后发现内瘘处震颤和血管杂音很快减弱或者消失，提示血栓形成可能或者包扎得过紧，应及时报告医生予以处理，必要时行吻合口探查。
（3）为加快内瘘成熟，指导患者多行握拳、握球运动，加强功能锻炼，尽快使静脉动脉化。
部分患者可出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤，可在吻合口处戴上松紧适度的腕套。
（4）保护好血管，避免损伤、压迫血管通路，不能在造瘘侧肢体测血压、输液、采血，不能提重物、戴手表、侧睡，勿将患肢枕在头下，也不能用力过猛，防止吻合口撕裂。
注意内瘘侧上臂皮肤的清洁卫生，避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎。
3内瘘穿刺时的护理：（1）穿刺时间的选择：内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张和增厚。
成熟时间要视年龄、血管条件的不同而异，一般需4周发育成熟。
老年患者、糖尿病患者壁脆而薄，可以在1～2个月以后使用。
未成熟的内瘘，静脉管壁薄，早期穿刺易引起损伤或局部血肿，影响内瘘的使用寿命。
（2）穿刺点的选择：选择正确的穿刺点，动脉穿刺是离开内瘘吻合口5～6 cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。
两穿刺点之间相距8～10 cm以上，且避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。
血液透析病人动静脉内瘘的护理
进行 透析 ， 血肿部位冷敷 ， ２ ４ ｈ 后热敷 。
３ ＿ ５ 内瘘 拔 针后 的 护 理
拔针前用创可贴覆盖 针眼 ，拔 针时用 １ ． ５ ｅ ｍ×２ ｅ ｍ大小的纱布垫压
迫穿刺部 位 ， 弹性绷 带包扎止血 ， 按压 的力量 以不 出血的前提下力 量最
小， 在穿刺点上下两端有搏动 或震 颤 ， ２ ０～３ ０分钟后缓慢放松 ， ２小时后 取下纱布垫 ， 创可贴继续覆盖在穿刺针眼处 １ ２小 时后再取下 。
２ ． ２ ． １ 用软枕头抬高术侧肢体 ， 一般略高于心脏 位置。２ 、 避免术侧 肢体
暴 露于过热或过冷 的环境 ， 衣袖宽松 ，包扎 松紧适度 ，术侧肢体 勿受 压， 有利于肢体血液 回流 。 ３ 、 保持手术创面 清洁 干燥 ， 预防感 染。 ４ 、 注 意观察手术部位有无 出血等异常 。 ５ 、 禁止在造瘘侧肢 体量 血压、 输血、 输 液、 采血等。 ６ 、 教会患者 自行判断 内瘘是否通 畅， 每天检查 动静脉内瘘是 否通畅 ， 监测血管 震颤 、 血 管杂音 ， 有 异常情况 马上通知 医师进行处 理 。
动静脉吻合 术后静 脉护张 ， 管壁 肥厚 即“ 成熟” ， ～ 般需要 ４— ８ 周，
我 国的透析通路使用指南建议术后 ２—３个月 。 ２ ． １ 术 前宣教及护理 ２的治疗方法和 血管造瘘的 目的， 消除
新内瘘穿刺失败出现血肿应立 即拔针压迫 止血 ， 同时另建血管通路
【 中图分 类号 】 Ｒ４ ７ ３
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章ｎ－ ｇ － 】 １ ６ ７ １ — ５ １ ６ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ １ ９ ３ — ０ １
沿内瘘血管走 向由上而下 或由下而上交替进 行穿刺 ，每个 穿刺点相 距
对血液透析病人内瘘的护理
对血液透析病人内瘘的护理对血液透析病人内瘘的护理血液透析是治疗肾功能不足的常见方法，但长期进行透析会导致病人出现血管内瘘，即在肘部或腕部形成的人工血管。
内瘘是病人进行血液透析的必要条件，它可以为透析提供血液通路。
内瘘的护理非常重要，因为它对透析治疗的效果和病人的生活质量有着至关重要的作用。
内瘘的形成需要一定时间，一般需要数周或数月。
在内瘘治疗过程中，护士需要密切关注并合理护理内瘘，以避免出现并发症。
下面是对血液透析病人内瘘的护理的几个方面：1. 定期评估内瘘的状况。
透析病人需要经常检查内瘘的状况，以确保内瘘的通畅和流量。
护士应该检查病人的内瘘位置，观察是否有瘀斑、水肿等异常症状，确保内瘘区域没有受到任何创伤和感染。
2. 定期清洁内瘘区域。
透析病人需要在内瘘部位进行皮肤护理，包括清洁皮肤和防止感染。
护士应该引导病人按照正确的方法清洁内瘘部位，例如用清水和肥皂清洗皮肤，并保持皮肤干燥和清洁。
在洗澡时应避免直接接触内瘘区域，并在每次透析前更换干净的衣物。
3. 规律锻炼。
透析病人应该定期进行运动锻炼，以提高内瘘的血流量。
适度的锻炼可以促进血液循环，防止内瘘变得狭窄或闭塞。
护士应该根据病人的身体状况，制定适合的锻炼计划。
4. 遵循合理的饮食。
透析病人需要遵循健康的饮食习惯，以减少内瘘的负担和风险。
护士应该引导病人遵循适量、均衡、多样化的饮食规律，特别是限制高盐、高脂肪、高糖和高蛋白的食物。
5. 定期检查血压和透析质量。
透析病人需要随时监测血压和透析治疗的质量。
护士应该定期检查病人的体征和透析机器的参数，确保治疗质量和血压控制，避免内瘘受到过度压迫和破坏。
总之，对血液透析病人内瘘的护理应该从多个方面入手，包括定期评估、清洁护理、锻炼和饮食，以及监测血压和透析质量。
内瘘的护理是一个长期的过程，需要护士和病人共同努力，以维持透析治疗的最佳效果和生活质量。
血液透析患者动静脉内瘘的自我护理
动静脉内瘘是确保血液透析病人生命健康安全的重要方式，但由于病人需要反复进行内瘘穿刺，可能合并血流量不足、内瘘闭塞，致使血管通路无法正常工作，从而影响透析效果，因此需要对内瘘采取有效的保护措施，延长其使用寿命，获取充足的血流量，进而保证透析效果，延长病人的生存时间。
为提高动静脉内瘘保护效果，有效维护血管通路，提升护理水平，本文特此对病人的自我护理方法进行分析，具体如下。
1.术前护理为确保病人能够积极进行自我护理，在手术开始前，医护人员需要对其采取心理干预与血管干预措施，进而为后续护理奠定良好基础。
具体护理方法如下：①心理护理。
受到病情的影响，部分患者将产生负面情绪，导致其无法正视后续治疗，造成自我护理意识下降，从而影响护理效果。
因此医护人员需要与病人建立良好的护患关系，与病人及其家属进行充分交流，告知其与动静脉内瘘相关的知识内容，详细介绍手术方法，并适当列举实际案例，消除病人具有的恐慌感，进而确保病人能够积极配合治疗。
此外，应告知病人术后动静脉内瘘自我护理对血液透析效果具有的作用，帮助病人形成强烈的自我护理意识，保证其能够在手术结束后结合要求进行自我护理；②血管护理。
为确保动静脉内瘘具备良好的通畅性，在手术开始前需要对血管进行科学选择，确保血管位置、血供情况等方面均符合要求。
若发现病人可能存在血栓或狭窄，则需要对其展开血管超声检查，确保手术部位皮肤不存在感染、破损现象；③应要求病人保持低脂饮食，少吃油腻食品和动物内脏。
2.术后自我护理2.1.基础护理①生活护理。
在手术结束后，应与病人进行沟通，要求其注意适当抬高术侧肢体，并在睡觉的过程中保持非手术侧位。
要求病人穿袖口宽松内衣，避免术肢受到压迫，并要求其主动做好术肢保暖措施，以实现对血管进行扩张，改善血液循环。
术后1周，应要求病人时刻注意术肢情况，避免手术部位潮湿，从而引起伤口感染。
在日常生活中，病人需要重视术肢，不得长时间上举术肢，且不得受压与提拿重物，防止内瘘充盈度较差，导致阻塞频率提升。
透析患者内瘘自我护理
透析患者动静脉内瘘得自我护理动静脉内瘘就是血液透析最主要得通路,可以说就是患者们得“生命线”、因此,如何使用与正确护理内瘘,延长内瘘得使用寿命,保证透析得顺利进行,提高透析质量就变得尤为重要。
第一,观察好。
1、每天自我检查内瘘就是否通畅至少3次,即早晨起床、晚上睡前,中午都要检查一次,自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音就是否有变化,如果有变化,或震颤减弱,就要去医院检查下就是什么原因,就是否有血栓形成。
第二、保护好。
1、禁止瘘侧肢体受压、提重物、戴手表;2、禁止内瘘侧侧卧位,不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面;３、禁止在瘘侧肢体静脉注射、测血压、输液、防止发生静脉炎。
4、禁止穿紧袖口上衣;直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部;平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面,可在手掌下面垫一枕头,使手部高于上臂,手术切口向上。
5、禁止长时间下垂;内瘘侧肢体注意保暖,不能使用凉水洗手,可以戴手套或护腕,护腕松隐适度,不能过紧压迫内瘘。
６、透析结束,,用小方纱压迫止血。
压迫力度以针眼不出血(以免出血及血栓形成),小方纱压迫３0分钟后,轻轻揭开胶布,观察针眼就是否出血,若无出血,去除方纱;仍有出血则继续压迫,直至针眼不再出血,以瘘口可触及震颤为宜、7、腹泻、疼痛时保护内瘘,避免脱水过多,引起内瘘堵塞。
8、在家避免低血压、低血糖,如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂,揉搓手或将手泡在温水里,避免内瘘堵塞。
9、瘘侧肢体适当活动,但要注意防止外伤;经常活动未造瘘肢体,以促进血液循环。
穿刺针眼愈合后可洗澡与从事日常活动,注意防止感染、第三、止血好、1、下机后用止血带局部压迫止血,局部压迫应包括:皮肤穿刺点及血管得穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般压迫10分钟左右。
穿刺针拔出,针眼用创可贴覆盖2、压迫得同时还可以抬高肢体。
如果长时间不能止血,或血液打湿消毒棉纱,在加压压迫得同时,到透析室重新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。
血液透析患者动静脉内瘘自我护理那些事
血液透析患者动静脉内瘘自我护理那些事血液透析是部分肾脏疾病终末期挽救患者的生命、延长患者的寿命的重要手段，而动静脉内瘘是血液透析患者重要的血管通路，甚至可以说是血液透析患者的生命线，因此做好动静脉内瘘护理对于患者而言十分重要，今天我们就从患者的角度聊一聊动静脉内瘘应该如何进行良好的自我护理。
1.内瘘状态的评估方法患者在日常生活中，首先要掌握的是动静脉内瘘状态的评估方法，一般来说可以通过以下几种方法评估：首先是听，当动静脉内瘘通畅且正常使用的时候，将内瘘放到耳边可以听到类似猫喘的轻微呼呼声，听到声音时则代表动静脉内瘘处于畅通状态。
其次是看，观察穿刺的位置有没有出血或是感染的表现，一旦周围的皮肤出现发热、发红、疼痛、肿胀等现象就应当及时告知医生，并根据情况进行下一步处理。
最后是摸，当动静脉内瘘正常运转的时候，轻轻触摸可以感觉到内瘘吻合口轻轻震颤，如有震颤则说明内瘘处于畅通状态。
在日常生活中，血液透析患者要经常使用以上的三种评估方法对动静脉内瘘的状态进行分析，每天至少进行三次，确保内瘘长期处于正常的状态。
2.内瘘的日常自我护理患者在日常生活中对内瘘进行护理时，首先是要注意内瘘侧手臂的卫生，及时的对内瘘手臂进行清理，特别是在进行血液透析之前更需要保持清洁，清洁时可以使用香皂水和洗手液。
但需要注意的是，内瘘侧手臂的穿刺点是不能沾水的，否则可能出现感染，因此患者在进行清洁或洗澡的过程中可以使用防水创可贴保护穿刺点，洗澡最好使用淋浴，且要避免长时间冲洗，否则仍有沾水的可能性。
另外，患者需要注意内瘘侧手臂的保暖，特别是在秋冬季节天气寒冷时不要将手臂裸露在外面，但同时患者也要避免对内瘘侧手臂的挤压，在衣物的选择上不要选择袖口太紧的衣物，以免对内瘘造成压迫，另外也尽量不要戴首饰或者是手表，也不要从内瘘侧手臂输血、输液和测量血压，在晚间睡觉的时候患者也要注意自己的睡觉姿势，不要压着内瘘侧手臂侧睡，以免对内瘘造成压迫。
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5 何夏怡，胡超雄，宁红珠． 白内障超声乳化术后联合应用糖皮质激素 和非甾体类抗 炎 药 的 临 床 研 究［J］． 中 国 医 师 杂 志，2006，8 （ 7 ） ： 954 － 955．
动静脉内瘘是维持性血液透析患者能进行充分有效的血 液透析并期存活的基本条件，是目前血液透析患者最能长期稳 定使用的血管通路，是维持血液透析患者的生命线，良好正确 的日常护理是提高动静脉内瘘使用寿命的重要环节。除护士 在日常工作中加强内瘘的保护外，必须大力提高患者的自我保 护意识，做好维持性血液透析患者的健康教育，提高自我护理 自我监测能力，是确保动静脉内瘘良好、持久的基础，保证血液 透析治疗过程中的血流量，从而实现透析治疗目标，延长透析 患者的生存期。
DOI:10.15887/ki.13-1389/r.2014.12014 年 5 月第 7 卷第 5A 期 Chin J of Clinical Ｒational Drug Use，May 2014，Vol. 7 No. 5A
内障术后抗炎治疗方案，其效果比单用糖皮质激素或 NSAID 抗炎药好，且避免了长期使用激素类抗炎药引起的眼压增高等 不良反应［11］。
本组血液透析患者 48 例，其中男 28 例，女 20 例； 原发疾 病： 慢性肾小球肾炎 24 例，高血压肾病 15 例，糖尿病肾病 8 例，狼疮性肾病 1 例。 2护理
对透析患者加强自我护理宣教，让患者充分了解内瘘的重 要性，保持内瘘良好的功能状态，提高患者的依从性。（ 1） 透 析前用肥皂水彻底清洗造瘘侧，保持内瘘皮肤清洁。（ 2） 使用 手臂内瘘后，护士用纸球或弹性绷带压迫，保证内瘘通畅，扪及 内瘘振颤及波动，以内瘘不出血为原则，自我感觉松紧舒适，一 般 20 ～ 30min 取下纸球或弹力绷带，保持局部于燥清洁，穿刺 部位避免接触水及其他液体成分，为避免感染，用创可贴或无 菌敷料敷盖 12h 以上，如穿刺处发生出血，立即按压止血，出现 血肿在 24h 内先用冰袋冷敷，24h 后可热敷，并涂搓类肝素（ 喜 疗妥） 消肿，如有硬结，可每天用喜疗妥涂搓按摩 15min，每天 2 次［2］。（ 3） 每天自我检查内瘘是否通畅，早晚各 1 次，方法如 下： 用 2 ～ 3 个手指触摸动静脉内瘘，有血管震颤感，能听到血 管杂音表明内瘘通畅。若触摸时血管震颤音减弱或消失，应尽 快告知医师，及时处理。（ 4） 保持内瘘的肢体不负重、不受压、 不测血压，除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管 的任何操作［3］。平 时 可 采 用 擦 喜 疗 妥、热 水 浸 泡 或 热 敷 等 方 法保护内瘘血管，冬季要注意保暖。（ 5） 每天监测血压，透析
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作者单位： 643000 四川省自贡市第四人民医院肾内科
间期应控制水份摄入，尽量做到两次透析期间体质量增加不超 过干体质量的 4% ，因血压过低或脱水过多易引起内瘘闭塞， 有呕吐、腹泻应告知医务人员。使用促红素的患者，应定期检 查血色素，血球压积，防止色素上升过快，血液处于高凝状态而 导致血栓形成［4］。（ 6） 禁止指甲抠挖穿刺处形成的血痂，避免 感染内瘘，避免造瘘手臂外伤，以免出现大出血。非透析时常 戴护腕，护腕过紧易压迫动静脉内瘘闭塞内瘘，松紧应适度，有 动脉瘤者，应避免继续扩张及意外破裂，需应用弹性绷带加以 保护［5］。 3小结
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血液透析是目前治疗肾功能衰竭的重要手段，动静脉内瘘 是透析患者长期性的血管通路，患者借这条血管通路进行血液 透析以维持生命，因此动静脉内瘘又称为血透患者的生命线。 因此，护理人员应给予动静脉内瘘患者提供正确的健康指导和 良好正确的日常护理［1］。我科 2010 年 5 月 － 2012 年 12 月对 实施内瘘透析治疗的血液透析患者 48 例提供正确的日常护 理，无内瘘闭塞发生，现报道如下。 1 临床资料
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血液透析患者动静脉内瘘的自我护理
·临床监护·
张红梅
【关键词】 血液透析； 动静脉内瘘； 自我护理 【中图分类号】 Ｒ 473． 5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 － 3296（ 2014） 05A － 0196 － 01
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