营养不良通用筛检工具(MUST)步骤
最新患者营养风险筛查与营养状况评价--龙静
（二）调查结果评价
1、能量及营养素摄入量：平均每人每天能量及各类营养素 摄入量与DRIs比较，评价摄入量满足生理需要的程度。 2、从热能来源分析，三大供能营养素占总热量的百分比是 否合理 3、蛋白质：统计蛋白质来源的比例，评价蛋白质质量及互 补作用的发挥情况 4、膳食组成：统计分析后得到膳食的食 物组成，能量来源分配情况，评价膳食 结构是否合理
养风险筛查：
采用NRS2002进行营
患者3个月内体重下降大于5%，营养状态评分1分；
1周内将行腹部大手术，疾病评分2分；
年龄大于70岁，年龄评分1分；
总分4分，判定该患者具有营养风险，需给予营养支持
2.主观全面评定法（SGA）
包括详尽的病史和身体评估参数。 身体评估主要包括5个方面内容：
皮下脂肪丢失 肌肉消耗 踝部水肿 骶部水肿 腹水
缺 问题时，该工具将受到 限制。但是该类问题在
点 现有的所有营养筛查问 卷中均存在。
在的营养不良。
3.缺乏筛查结果与临床结 局的证据支持，不能满足 快速临床筛查的目的。
4.是一个主观评估工具，
需专业人员操作，不适合
大医院常规营养筛查。
MNA_SF
1.用于老年患者的危险 评估，不仅适用于住院 患者，也可用于家庭照 顾患者。 2.MNA_SF快速、简单、 易操作，一般需要十分 钟即可完成。 3.研究发现该工具可用 于预测健康结局、社会 功能、死亡率就诊次数 和
SGA
MUST
1.该方法是迄今为止 唯一以128个随机对照 研究作为循证基础的
优 营养筛查工具,信度和 效度在欧洲已得到验
点 证。 2.中华医学会研究证 实适用于99%以上的住 院患者。 3.与其他比较花费时 间少，无需培训。
常用营养风险筛查
谢谢！
NRI优缺点
一、NRI的敏感性和特 异性很好，可预测患者 的并发症。 二、与死亡率和住院时 间延长相关，但与感染 率无关。
一、需要根据患者目前 和既往体重，如果患者 由于疾病原因出现水肿， 则会影响测量结果。 二、应激对血清白蛋白 浓度的影响，也是NRI 筛查方法使用受到限制 的原因。
儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)
评分内容：每项最高3分： – 临床诊断 – 营养摄入 – 人体测量指标 总得分： – 0-1分 低营养风险 – 2-3分 中度营养风险 – ≥4分 高度营养风险 缺点： – 尚无使用该工具的相关研究； – 无终点结果参数
营养风险筛查 NRS2002
由欧洲肠外肠内营养协会开发，并为ESPEN
推荐，适用于住院患者营养风险筛查。 可用于住院患者营养不足和营养风险的评估， 包括4个方面内容： 一、人体测量 二、近期体重变化 三、膳食摄入情况 四、疾病严重程度
NRS2002优缺点
一、信度和效度在欧洲已得 到验证。 二、存在营养风险的患者， 给予营养支持后临床预后优 于无营养风险的患者。 三、预测临床结局，对有营 养风险的患者进行营养支持 能缩短患者住院时间。 四、花费时间少，易培训。
反应的是疾病状况，而非营 养状况 不宜区分轻度营养不足，更 多侧重更多于慢性或已经存 在的营养不足，不能很好体 现急性营养状况的变化 缺乏筛查结果与临床结局的 证据支持，同时由于其未把 观察指标和如何将患者进行 分类直接联系起来，使得该 工具不能满足快速临床筛查 的目的。 缺乏筛查结果与临床结局的 证据支持，同时由于其未把 观察指标和如何将患者进行 分类直接联系起来，使得该 工具不能满足快速临床筛查 的目的。
常用的营养风险筛查方法
综 述常用的营养风险筛查方法杜小亮综述, 陈冬利, 王为忠审校(第四军医大学西京消化病医院胃肠外科,陕西西安710033)[摘要]营养缺乏和营养不良是临床实践中一个非常重要的问题,了解所有病人的营养状况十分重要。
评估病人其是否存在营养风险的筛查工具有多种。
本文作者对这些营养风险筛查方法作一综述,并重点综述欧洲营养风险筛查2002(NR S2002)。
[关键词] 营养风险; 筛查; 欧洲营养风险筛查2002[中图分类号] R151.42 [文献标志码] A [文章编号] 1007 810X(2010)05 0309 04Brief introduction of nut r itiona l risk screeni n g t oolsDU X iao liang rev ie w ing,C H E N Dong li,WANG W e i zhong checking(Depart m ent of Gastrointesti n alSur gery,X ijing H os p ital of D igesti v eD iseases,X ijingH o s p ital,FourthM ilit a ry M edical Universit y,X i'an710033,Shaanx i,China)[Abastrac t]N utritional de ficiencies and m al n utrition are an i m portant proble m in cli n ica l practice.It is i m portan t that t h e nutriti o na l status must be known i n all pati e n ts.The d ifferent nutriti o na l risk screen i n g too ls w ere rev ie w ed and Nutritional R isk Screen i n g2002w as i n troduced i n deta ils.[Key w ords] Nu triti o na l risk; Screening; Nutritional R isk Screen i n g20022002年,欧洲学者提出营养风险的概念,认为营养风险是指因营养因素对病人结局,如感染相关并发症和住院日等发生负面影响的风险,不仅仅是发生营养不良的风险。
营养风险筛查及其筛查工具
营养风险筛查工具
• 筛查工具：为了发现蛋白质和能量营养不良，预测营养不良在 当前以及未来条件下发生以及恶化的可能性。 • 因此筛查工具应包含以下四个主要原则：
1、What is the condition now? 目前的营养状况如何？ 2、Is the condition stable? 目前营养状况是否稳定？ 3、Will the condition get worse? 目前的营养状况是否会进一步恶化？ 4、Will the disease process accelerate nutritional deterioration? 疾病 过程是否会加速营养状态恶化？（住院？）
deterioration?
• 若以上任一问题回答“Yes”，则直接进入终筛，进行营养 风险评分。
• 若所有的问题回答“No”，应每周重复调查1次。
step 2：终筛（final screening）Biblioteka 评分内容0分
评分分值
1分
2分
营养状 况受损 评分
BMI≥18.5
近1-3月内 体重无下降
近一周进食 量无变化
营养风险筛查
• 营养筛查的目的是为了预测与营养因素相关的临床结局好 转或恶化的可能性，以及营养治疗是否能改善临床结局。
✓ 1991 年 New Eng J Med 有报告强调指出无营养不良的患者，围手术期 接受完全肠外营养 (TPN) 可能导致感染并发症增加。该研究第一次对 应用肠外营养在“临床上普遍有益”的观念提出了挑战。
•筛查内容包括三部分评分，即
营养状况受损评分 0-3分
疾病严重程度评分 0-3分
年龄评分
0-1分
•三项评分相加为最后总分（0-7分）
营养不良通用筛查工具MUST
营养不良通用筛查工具
一．概述
营养不良通用筛查工具（MUST）适用于不同医疗机构的营养风险筛查工具，适合不同专业人员使用，如护士、医生、营养师、社会工作者和学生等，适合不同年龄及诊断成人营养不良及其发生风险的筛查。
二．操作方法及标准
MUST包括3个方面评估内容：体质量指数（BMI）、体重变化、疾病所致进食量减少，通过3部分评分得出总分，分低风险、中风险及高风险三级。
MUST评分将BMI分为3级：>20kg/m2、18.5 kg/m2~20kg/m2和<18.5 kg/m2，三者分别评为0、1、2分；将过去3~6个月体重下降程度也分为3级,：<5%、5%~10%和>10%，分别评为0、1、2分；如果由于疾病原因导致近期进食时间可能≥5天则加2分。
将以上分数加起来，0分为低营养风险状态，需定期进行重复筛查；1分为中等营养风险状态；2分为高营养风险状态；如果>2分，表明营养风险较高，需要由专业营养医师制定营养治疗方案，见下表。
三．临床评价及处理。
临床常见营养筛查方法及评价
NRS-2019的组成及评分标准
➢ NRS-2019包括初筛和最终筛查两个部分 初筛：从BMI、体重、摄食状况、疾病是否严重四个方面来评 价。 最终筛查：包括三部分内容，疾病严重程度和营养状况依次分为:无、轻度、中度和重 度四个等级,分别记为0、1、2和3分,总分超过3分表示具有营 养不良风险需要营养支持。
正常范围：实测值 > 90％标准值； 轻度体脂减少：实测值占标准值的80％~90％； 中度体脂减少：实测值占标准值的60％~80％； 重度体脂减少：实测值占标准值的60％以下。
4. 上臂围 我国北方地区成人上臂松驰围参考值
性别 男
女
年龄(岁) 18~25 26~45
46岁以上 18~25 26~45
➢ 目的：1.筛查住院患者是否存在营养不良 2.监测营养不良发展的风险
➢ 优点：效度好，信度高，可操作性。
中华医学会肠外肠内营养分会推荐的营养筛查首
选工具。
NRS-2019适用对象为：18-90岁、住院过夜、入 院次日8时前未进行急诊手术、神志清楚、愿意接 受筛查的成年住院患者。
——《中国人民共和国卫生行业标准-临床营养风险筛查》
2
颅脑损伤、骨髓抑制、重症监护患者（APACHE>10分）
3
营养状况指标（单选）
正常营养状态
0
3个月内体重减轻>5%或最近1周进食量（与需要量相比）减少25%~50%
1
2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比） 2 减少50%~75%
1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜ 3 30g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%以上
第四章营养风险筛查方法与评价
第四章营养风险筛查方法与评价第一节营养风险筛查方法一、营养风险和营养风险筛查的概念尽管多年来的文献中常提及“营养风险”这个名词，但直到2002年，欧洲肠内肠外营养学会(European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN)以Kondrup为首的专家组在128个随机对照临床研究(randomized controlled clinical trials，RCT)的基础上，明确“营养风险”的定义为“现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。
应特别强调的是，所谓“营养风险(nutritional risk)”并不是指“发生营养不良的风险(the risk of malnutrition)”。
营养风险概念的一个重要特征是“营养风险与临床结局(outcome)密切相关”。
只有改善临床结局才能使患者真正受益，即改善临床结局是临床营养支持的终点(endpoint)。
营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）是由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便的筛查方法，用以决定是否需要制定和实施肠外或肠内营养支持计划。
二、常用营养风险筛查工具及其评价目前，在临床工作中应用的营养评定工具有10余种之多，包括使用单一指标和复合指标两类。
单一指标如体质指数(BMI)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)等，但都有一定的局限性。
近年来主要研究集中在探讨复合指标的筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性。
目前有多个筛选工具，如主观全面评估(SGA)、营养不良通用筛选工具(MUST)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)以及营养风险筛查2002(NRS2002)等。
（一）主观全面评定法(SGA) 是美国肠外肠内营养学会(ASPEN)推荐的临床营养状况评估工具。
其特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。
NRS2002健康风险筛查工具
NRS2002健康风险筛查工具简介NRS2002（Nutritional Risk Screening 2002）是一种通过评估患者的营养状况，判断其健康风险的筛查工具。
该工具通过评估患者的营养摄入、体重变化、疾病状况等因素来确定患者的健康风险水平，从而提供相应的营养干预方案。
适用对象NRS2002适用于各类患者，特别是需要涉及到营养治疗的患者。
它可以帮助医护人员及时发现患者的营养问题，并采取相应的保健措施，防止患者因营养不良而引发的健康风险。
使用方法以下是使用NRS2002进行健康风险筛查的步骤：1. 评估患者的营养摄入情况：- 询问患者的饮食惯、食欲、进食量等信息；- 根据患者的实际进食情况来评估其营养摄入量。
2. 评估患者的体重变化：- 比较患者的当前体重和正常体重，了解其体重变化情况。
3. 评估患者的疾病状况：- 了解患者的病程、症状、诊断情况等；- 根据患者的疾病状况来判断其对营养的需求情况。
4. 根据以上评估结果进行计算：- 根据NRS2002评分系统，对患者的营养摄入、体重变化、疾病状况等因素进行评分；- 根据评分结果，确定患者的营养风险等级。
5. 采取相应的干预措施：- 根据患者的营养风险等级，制定相应的营养干预方案；- 在医护人员的指导下，患者进行相应的饮食调整、补充营养剂等。
优势与注意事项- 优势：- NRS2002是一种简单、快速且经济有效的筛查工具；- 可以迅速评估患者的营养风险，提供科学的干预方案；- 有助于预防和减少由于营养不良引起的健康风险。
- 注意事项：- NRS2002作为一个筛查工具，不能替代医生的诊断和判断；- 在使用NRS2002时，应根据患者的实际情况进行综合评估；- 干预措施应根据患者的具体需求，精确制定。
通过使用NRS2002健康风险筛查工具，医护人员可以更好地了解患者的营养状况，及时发现并干预因营养不良引起的健康风险。
同时，患者也能够获得科学的营养干预措施，提升其身体健康水平。
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营养不良通用筛检工具（Malnutrition Universall Screening Tool ，MUST）
评估步骤及计分方式
步骤1 BMI分数
步骤2
体重丧失分数
步骤3
急性疾病影响分数
BMI（kg/m2）
＞20（＞30肥胖者）=0分18.5~20 =1分＜18.5 =2分
过去3~6个月
非计算性体重丧失
% 分数
＜5 =0分
5~10 =1分
＞10 =2分
如果病人正处于急性疾病
状态和/或＞5天不会有营
养摄入，评分为2分。
步骤4
营养不良整体性风险
加总量计算出营养不良整体性风险分数0分低度风险
1分重度风险
2分或2分以上高度风险
步骤5
处置指引
0分/低度风险
常规性临床照护
◆重复体检：住院病患每周一次，护理之家住民至少每月一次，社区民众＞75天或者每年一次
1分/重度风险
观察
◆记录住院或护理之家个案至饮食
日志3天。
◆若个案情况有改善或由适当的软
食摄入在继续观察；若未改善，依
医院政策进行临床密切观察。
◆重复体检：住院病患每周一次，
护理之间住民至少每月一次。
等于或大于2分/高度风险
治疗
◆转介营养师、营养治疗小组或
启动机构处理流程
◆增进或增加整体性的营养摄
取。
◆监测和审视治疗计划：除非营养
支持是有害或没有预期性的益处，
如濒死病患，否则医院每周一次，
护理之家和社区每月一次。
所有具有营养不良风险值处置方式：
◆治疗潜在性的状况，视个案需求提供有关事务选择及摄食相关讯息的咨询及建议
◆记录营养不良的种类。
◆依机构政策，记录所需要的特殊饮食。
肥胖个案：
◆记录肥胖现状，此类个案若有营养不良情形，先处理营养不良问题后再治疗肥胖问题。
个案再照顾机构的转介过程中，需重新评估并确认营养风险状况。