急性硬膜外血肿26例临床治疗体会
重症后颅窝硬膜外血肿23例抢救治疗体会
分 １例 ，所有患者从受伤 至手术时间８ ２ｍ ｎ ５ ￣ ５ ｉ。所有患者均 采用Ｃ 进 Ｔ 行检查发现后颅窝硬膜外血肿 。
１ ． ２方法
的诊断及手术治疗对于改善预后非常重要。对于重度后颅窝硬膜外
血肿 其预 后更为 凶 险 ，因此 在抢救 治疗 的过程 中更应 引起重 视 】 。 Ｃ 对 于此类患 者 的诊 断价值 较高 ，诊断率 也较 高 ，可为 其早期 的正 Ｔ 确手 术治疗提供一定 的依据。本文 中我们就２ 例重症后颅 窝硬膜外血 ３
・
临床研究 ・ ｌ ５ ７
参考 文 献 ［］ 黄 志 强． 胆 管结 石 ： 疗观 念 上 的变 迁 ［ ． 国普外 基 础 与 临 １ 肝 治 Ｊ中 ］ 床杂 志， ０， ２： ． ２ ０ （） ５ ０ ７ ６ 【】 李立春 ， ２ 王炳簧 ， 晓 ， ． 胆道 镜激 光取 石３ 例 报告 ［ ． 外 李 等经 ０ Ｊ 中外 ］ 科杂 志， ９，１ ） ０－１． １ ３ （ ： ９１１ ９ ３ ２１
例 ｌ血 肿量 ３ｍ 及以下９ ，３ｍＬ ０Ｌ 例 ０ 以上 ｌ例 ｌＧ Ｓ ４ Ｃ 评分４ ８ ，５６ 分 例 ￣
血肿量３ｒ 及 以下９ ０Ｌ ｎ 例患者中死亡２ ，占其２． ％，３ｍ 以上 ｌ 例 ２２ ２ ０Ｌ ４ 例患者中死亡６ ，占其４ ． ％，二者 比较，Ｐ ０ ５ 例 ２６ ８ ＜ ． ，有显著性差异 。 ０ ３讨 论 后颅窝硬膜 外血肿 的发生率 占硬膜 外血肿 的１％以下 ，发病 率较 ０ 低 ，但 是预后 较差 ，较为 凶 险 ，本病 的 发病主 要为静 脉 出血 ，且其 出血量 １ｍＬ ０ 以上即可 引起患者 的呼吸抑 制 ，意 识丧失等 严重症 状体 征 ，如 及早 的清除血 肿则可改善患者 的预 后 ，因此对于此类 患者 及早
儿童硬膜外血肿手术治疗经验体会
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｌｏｉｌ ｏ．ｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｉｈ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２９
· ７０ ·
ＰＪ『ＣＣＰＶＤ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４儿 童硬 膜 外 血肿 手 术 治 疗 经 验体 会
冯清林 ，李 冀
【摘要 】 目的 总结儿童硬 膜外血肿手 术治疗经验体会。方法 回顾性 分析 ２００９年 １月－２０１３年 ５月我 院手 术 治疗的 ２９例硬膜外血肿患儿的临床 资料 ，统计患儿的一般特征、影像学表现及 临床 结果。结果 所有 患儿无重要 脏 器损 伤 。ＣＴ或 ＭＲＩ检 查提 示脑 挫 裂 伤 ５例 ，弥 漫 性轴 索损 伤 ｌ例 。 行 手 术 治 疗的 ２８例 患 儿 ，２６例 （９２．８％ ） 治 疗 效 果优 ，２例 （７．２％） 良。１例患儿于入 院过程 中死亡。结论 对 于硬 膜外血肿 患儿，有 手术指征 时应 毫不犹豫 地行手 术 治 疗 ， 其预 后 均 较好 。
ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｍａｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｅｈａｍｃｔｅｒｉｓ· ｔｉｃｓ，ｉｍａｇｉｎｇｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｈａｄ ｎｏ ｍａｊｏｒ ｏｒｇａｎ ｄａｍａｇｅ．５ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｂｒａｉｎ ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ １ ｈａｄ ｄｉｆｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｂｙ ＣＴ ｏｒ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｅ ２８ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｏｐｅｒａ—
26例急诊多发伤合并胸部损伤术中血气胸诊治体会
自２ ０ 年 ６ 至 ２ ０ 年 ７月 以 来 ， ０２ 月 ０６ 本 ３ 讨 论
谢 哲 顺 毛 礼 蛟
杨 保 刚
发性 血气 胸 的 可 能 。胸 外 伤 后 即 使 无 胸
院在 收 治 多 发 伤合 并 胸 部 损 伤 患 者 急诊 ３ １ 本 文 临 床 资 料 特 点 为 ． 大 多 数 病 廓 骨 折， ． 绝 也可 能发 生 迟 发 性 血 气 胸 发 现 血气 胸 ． 时 例 由交 通 事 故 引起 ， ２例 及 以汽 车 、 托 车 伤 为 前 在 检 查 头颅 Ｃ 同 时。尽 可 能 加 摄 胸 部 摩 Ｔ
行胸 腔 闭 式 引 流术 ， 得 良好疗 效 。 报 主 。 发 伤 病情 较 重 ， 受 压 以及 腹 腔 内 Ｃ ， 取 现 多 脑 Ｔ 以便 对 胸腔 损 伤 情 况能 作 充 分评 估 。 告 如下 。 出血 较 急 均 需 急 诊 手 术 。本 文多 发 伤 合 笔 者 处 理 胸腹 联 合 伤 中 ，腹 内伤 合 并 少 并 胸 部损 伤 患 者 ，合并 有胸 壁 软 组 织 损 量 血 胸 者 ，处 理 腹 内伤 后 ，胸 部 不 做 处
击 伤４ 。同 期 多 发伤 合 并 血 气 胸 为 ｌ２ 体 辅 助检 查 ， 可 基 本 确定 诊 断 ， 例 ｌ 即 简单 及
例 ， ２ 、％ 。 占 ３２
注 意 胸部 再 次 医源 性 损 伤 。 由于 多
时 有 效 的 治 疗 可 纠正 病 情 恶 化 ，术 中发 发伤 病 情 较 复 杂 ，易 被 忽 视 的严 重 损 伤
ｌ 、 急 诊 时 情况 ，２ 行 Ｘ 提 示肋 骨 胸 片 若仅 显 示 肺野 密 度 增 高， 与创 伤 性 深 静 脉置 管 术 。在 临 床 上各 种 置 管 并 发 、２ ２ ｌ例 线 会 骨折 ７ 。 例 行 胸 部Ｃ 检 查 ， 例 ９ Ｔ 提示 胸 腔 少 湿肺 的Ｘ 表现 混 淆 ， 之 极 易漏 诊 。特 症 即 医 源 性 损 伤 的 发 生 ，如 误 穿 动 脉 形 线 使 量积 液 、 挫 伤 、 伤性 湿 肺 ６ 。 检 时 别是 闭合 性胸 腹 联合 伤 的 患者 ， 因腹 部 成 血 肿 。 破 胸 膜 导 致 气 胸 、 胸 甚 至 空 肺 创 例 体 常 穿 血 有胸壁软组织损 伤包括软组织 肿胀 、 皮 或胸 部 的临 床 表现 而相 互掩 盖 ， 成延 误 气 栓 塞 以 及心 绞 痛 、心 律 失 常等 时 有 报 造
脑外伤硬膜外血肿40例临床治疗体会
２ 结 果
过程 中发现复位效果 不理想 ， 则可 以通过 小切 口保 留骨折
断端 ， 能够 尽量保护骨膜 和软组织 。而 选 择锁定 加压 钢板
根据 Ｉ ｎ ｓ ｔ ｌ ａ ｌ 的关节评定量表评定关节功能概述 的情况
对比， 具体的临床效果如下 。 ．
内固定组 的患 者 ， 首先是将 骨折块 进行复 位并且 有克 氏针
进行暂时 固定 ， 然后对选择好 的钢 板进行适 当 的形状 和长
表１ 观 察 组 和 对 照 组 临 床 疗 效 比较
根据上表 的结 果显 示 ， 两组 患 者接 受手 术 治疗 后 ， 关
微创经皮钢板 固定进行 螺钉锁定 时 ， 不会在 钢板 和骨头之 间产生 的压力 ， 能够减少钢板对 于患者 下骨膜 的毛 细血管
第２ ４ 卷 第５ 期
Hale Waihona Puke 航 空 航 天 医 学 杂 志
２ ０ １ ３ 年５ 月
５ ４ ７
病症类型上没有统计 学上的差异 ， 两组 患者具 有可 比性 （ Ｐ
＞０ ． ０１ ）。
度 的调整 ， 减少对 软 组织 的损 伤 ， 将钢 板 固定在 股干 部 的 近端 ， 用常规 的双皮 质螺 钉进 行 固定 ， 手 术 过程 中采 用 Ｃ 形臂进行 ｘ射线 的监测 ， 观察 内固定情况。
节的活动程度 以及关节 功能评分 得到显 著 的改善 ， 治疗 前 后对 比有显著性差 异 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 其 中微创经 皮钢 板 固定
组 患者的术后关 节活 动 以及关 节 功能 恢复 情况 较 锁定 加 压钢 板 内固定 组 的好 ， 两组 患 者对 比有 显 著性 差 异 （ Ｐ＜
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿【定义或概述】硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。
出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所弓起的出血或骨折端的板障出血。
在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。
【临床表现】1.临床表现(1)头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1~2日内。
(2)意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型:1)原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。
而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
2)原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
(3)头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。
(4)瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。
晚期对侧瞳孔亦散大。
(5)锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。
晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
(6)生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
(7)其他昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。
2.辅助检查(1)头部X线平片:约90%病例伴有颅骨骨折(2)头部CT扫描:该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。
典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。
【治疗原则】1.非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下:(1)病人意识无进行性恶化。
创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿30例报告
一 硷 园
创伤性急性硬膜下血肿术 中并发硬膜外血肿 ３Ｏ例报告
朱 林 周 可为 孙 伟
（睢宁县人 民医院 ，江苏 睢宁 ２２１２００）
【摘要】目的 探讨创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿的形成原因及治疗要点。方法 对创伤性 急性硬膜下血肿 ，术 中并发硬膜外血肿的 ３Ｏ例 患者行硬膜外血肿手术治疗 。结果 ３Ｏ例 患者术后死亡 ４例 ，余 ２６例 患者随访 ６个月行格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ），恢复 良好及轻度残疾者 １２例 ，重残及植物状态生存 １４例。结 论 创伤性 急性硬 膜下血肿 术中并发硬 膜外血肿 患者颅 脑损 伤重 ，术前、术中密切观 察病情 变化 ，及 时行 ＣＴ 检 查是 及 早 发 现 并 处 理 此 病 的 主要 手 段 。
鼻 出血 １１例 。３０例患者术前行凝血功能检查 ，均 出现 Ｄ一二 聚 可能暂时不 出血 。当强力脱水或者开颅手术减压致颅 内压降低
体浓 度增高改 变 ，平均值 为 ７ ｇ／ｍＥ，远 高于正常参 考值 的 时 ，此时隐匿的硬 膜外 血肿逐渐增大得 以显现圆。②３０例患者
０４）．３仙ｇ／ｍＬ，凝血三项检查均在正常范围内。术前 ｃＴ检查 示 均 出现 Ｄ一二聚体 浓度明显高于正常水平 ，提示颅脑损伤患者
横窦骑跨型硬膜外血肿合并对冲性脑损伤26例
维普资讯
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Hale Waihona Puke 曾 涛 等 ： 横 窦骑 跨 型 硬膜 外 血 肿 合 并 对 冲性 脑 损 伤 ２ ６例
３ ７ １ 诊 断 手 段 。但 此 处 出血 除 少数 源 于 破 损 的 静 脉 窦 外 ， 多源 自
１ 临床 资料
板障或导静脉 ， 血肿发 生相对缓 慢 ， 常 表 现 出 迟 发 性 血 肿 的 特 征 。 另外 ， 横窦 处 的枕骨 骨折 ， Ｃ Ｔ 检 查 时 因 易 受 枕 骨 伪
影 的影 响 ， 在 缺 乏 骨 窗 位 的情 况 下 易 被 忽 略 。所 以 ， 应 强 调 Ｃ Ｔ随访 的重要 性 ， 对 发现额 、 颞 叶 挫 裂 伤 的 患 者 也 应 详 细
的 硬 膜 外 血 肿 偏 一 侧 或 以一 侧 为 主 ， 血 肿量 ８ ～２ ５ ｍＬ 。 对
者， 可酌情选择 Ｃ Ｔ随 访或 者进行 Ｉ Ｃ Ｐ监 测 手 术 ， 根 据 病 情 发 展 趋 势 决 定 治 疗 方 案 ； Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ＜ ９分 、 合 并 有 严 重 蛛
网 膜 下 腔 出血 或 者 脑 干 损 伤 的 ， 可行 Ｉ Ｃ Ｐ监测 手术 ， 在 Ｉ Ｃ Ｐ
１ ． １ 一 般 资 料 本 组 ２ ６例 ， 男性 １ ７例 ， 女 性 ９例 ， 年 龄
微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的临床体会
【 文章编 号】１０ ８１ （０１ ３ ０５ ０ ０７— ５７ ２ １）２ — １ ７— ２
硬膜外 血肿 是 指位 于硬 脑 膜与 颅骨 内板之 间 的血 肿 ， 约 占外伤性颅 内血肿 ３ ％ ，好发 于幕上 半球 凸面 。硬膜 外 ０ 血肿 的形成 多与外 伤有 关 ，颅骨 变形伤 及血管 ，血液 聚集 于硬脑膜 与颅骨 内板之 间 ，使得 硬膜逐 渐分 离。脑膜 中动 静脉是最常见 的来 源血 管 ，亦 可见 于静 脉窦 、颅 骨板 障静 脉 。开颅手术具 有创 伤大 、手 术危 险高 、术后 并发 症较 多 等缺点 ，近年来微创 治疗硬 膜外 血肿 逐渐取 代传 统手术 治
作者简介 ： 春林 （９ ７一 ，男 ，河北省永清县人 ，主治医师 ；研究方 向：神经外科。 杨 １７ ）
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｔ ｌ ｅｅ ｒｈ ｎ
１８・ ５
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｎ ｎ ｔｎ ｐａｍａｙ ｈｎｓ ｏ ｍａ ｆｅｈｏ ｄｅ ｅ ａｄ ｅ ｏｈ ｒ ｃ ｉ ｈ
２ 临床 表 现 １例患者以呼吸 困难 、心悸 、胸闷 为主要 临床表现 ，２ 例患者 以顺固性心 衰为 临床表现 ，并 伴有 咳嗽。心前 区主
行性充血性心力衰竭 。③ 没有局 灶性神 经定 位体征 之晕厥 者 ，常系近端 夹层破 人心包 所致心 包填 塞。④ 当病 变累 及 无名动脉时 ，有 ３～ ％可发 生脑血管 意外 ，两侧肢 体血 压 ６ 不等 ，脉搏短绌 也是 Ａ Ｄ分 离 的重要 体征 。⑤ 心超 非常 适 合许多可疑 的 Ａ Ｄ病人 的检查 ，可在床 边进 行 ，有诊 断 价 值的发现是主动脉 内有 波浪状 内膜 片将 其分 为真通 道和 假 通道 。增强 Ｃ Ｔ扫描 时可见内膜 片分割或 以造影到密度差 来 区分 的两个明显 的主 动脉腔 。ＭＲ 特别适用 于诊 断主动 脉 Ｉ 夹层分离 ，敏感性 和特异性 均可达 ９ ％ 。⑥ 主动脉 夹层 内 ８ 科治疗主要是降低 血压和 减慢心 率 ，以降低 心肌 收缩力 及 其射血速 度。 目前认 为远端 型患 者 主要 以 内科治 疗 为 主 ， 近端 型则 以手术 （ 常见经皮覆膜支架 置入 术）治疗为主 。
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急性硬膜外血肿26例临床治疗体会
发表时间：2015-04-08T13:44:33.730Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：谢勇[导读] 脑疝晚期，表现为双瞳孔散大、病理性呼吸、去大脑强直等。
幕下血肿出现共济失调、眼球震颤、颈项强直等。
谢勇
(黑龙江省宁安市人民医院 157400)
【摘要】目的：探讨急性硬膜外血肿临床治疗。
方法：对26例急性硬膜外血肿患者临床治疗方法资料进行分析。
结果：经治疗完全恢复24例，不全偏瘫生活能自理1例，死亡1例。
结论：急性硬膜外血肿原则上确诊后应尽快手术治疗，早期诊断，尽量在脑疝形成前手术清除血肿并充分减压，是降低死亡率、致残率的关键。
【关键词】急性硬膜外血肿；临床诊断；治疗
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0142-02 急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿，以额颞部及颞顶部最为常见。
血肿的大小、出血速度是影响病人病情的两大因素，出血速度快血肿迅速形成者，即使血肿量较小，因颅内压增高来不及代偿，早期即出现脑受压及颅内压增高症状。
选取2012年3月～2014年10月收治的急性硬膜外血肿患者临床治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组收治的急性硬膜外血肿患者26例，其中男性22例，女性4例。
年龄最小2岁，最大65岁，平均年龄36岁。
致伤原因：:车祸15例，打击伤5例，坠落伤5例，牲畜踢伤1例。
本院就诊时间1小时～3天。
主要症状及体征:头疼23例，呕吐16例，典型意识障碍10例，一侧瞳孔散大3例，双瞳孔散大3例，偏瘫12例。
血肿量:30ml以下3例，30～50ml12例，50ml以上者11例，所有患者均经CT检查诊断为硬膜外血肿。
1.2方法
1.2.1手术治疗骨瓣或骨窗开颅硬膜外血肿清除术：适用于典型的急性硬膜外血肿。
脑膜中动脉或其分支近端撕裂、静脉窦撕裂等出血凶猛，短时间形成较大血肿，已经出现严重颅压高症状和体征或早期额叶钩回疝表现，应立即行骨瓣开颅清除血肿，充分减压并彻底止血，术后骨瓣复位，避免二次颅骨修补手术；若病人已处于双侧瞳孔散大、病理性呼吸等晚期脑疝表现，为了迅速减压，可先行血肿穿刺放出血肿的液体部分，达到部分减压的目的，再进行其他术前准备及麻醉，麻醉完毕后采用骨窗开颅咬开骨窗应足够大，同时行颞肌下减压。
骨瓣打开或骨窗形成后，即已达到减压的目的，血肿清除应自血肿周边逐渐剥离，遇有破裂的动静脉即电凝或缝扎止血；脑膜中动脉破裂出血可电凝、缝扎及悬吊止血，必要时填塞棘孔，血肿清除后仔细悬吊硬膜，反复应用生理盐水冲洗创面，对所有出血点进行仔细止血，防止术后再出血。
硬膜外血肿清除后，若硬膜张力高或硬膜下发蓝，疑有硬膜下血肿时，应切开硬膜探查，避免遗漏血肿。
清除血肿后硬膜外置橡皮条引流24～48小时。
穿刺抽吸液化引流治疗急性硬膜外血肿。
部分急性硬膜外血肿位于颞后及顶枕部，因板障出血或脑膜动静脉分支远端撕裂出血所致，出血相对较慢，血肿形成后出现脑疝亦较慢，若血肿量大于30ml，在出现意识障碍及典型小脑幕切迹疝之前，依据CT摄片简易定位，应用一次性使用穿刺针穿刺血肿最厚处，抽出血肿的液体部分后注入尿激酶液化血肿，每日1～3次，血肿可于2～5天内完全清除。
穿刺治疗急性硬膜外血肿应密切观察病情变化，及时复查CT，若经抽吸及初次液化后血肿减少低于三分之一或症状无明显缓解，应及时改用骨瓣开颅清除血肿。
1.2.2非手术治疗急性硬膜外血肿量低于30ml，可表现头痛、头晕、恶心等颅内压增商症状，但一般无神经系统体征；没有CT扫描时难以确定血肿的存在，经CT扫描确诊后，应用脱水、激素、止血、活血化瘀等治疗，血肿可于15～45天左右吸收。
保守治疗期间动态CT 监护，血肿量超过30ml可行穿刺治疗，在亚急性及慢性期内穿刺治疗，血肿多已部分或完全液化，抽出大部分血肿，应用液化剂液化1～2次即可完全清除血肿。
2 结果
26例急性硬膜外血肿患者经治疗完全恢复24例，不全偏瘫生活能自理1例，死亡1例。
3 讨论
急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿，以额颞部及颞顶部最为常见。
急性硬膜外血肿的出血来源依次是脑膜中动脉及其分支、筛前动脉及其分支、脑膜中静脉、静脉窦、板障静脉或穿通颅骨的导血管等。
另外，硬膜与颅骨分离，硬膜表面微小血管破裂出血也可形成硬膜外血肿。
急性硬膜外血肿患者“中间清醒期”最为常见。
“中间清醒期”出现的原因是急性硬膜外血肿原发脑损伤比较轻，伤后短暂昏迷并短时间内清醒，而后血肿形成并逐渐增大，颅内压增高及脑疝形成，出现再昏迷。
原发性脑损伤严重时，伤后持续昏迷或仅表现意识好转后又进行性加重，无典型中间清醒期。
在昏迷或再昏迷之前，患者有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安、血压升高、脉压差增大、心跳及呼吸缓慢等表现。
幕上硬膜外血肿压迫运动区、语言中枢、感觉区等脑功能区而出现相应的偏瘫、失语、肢体麻木等。
小脑幕切迹疝形成后，出现昏迷、血肿侧瞳孔散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等。
脑疝晚期，表现为双瞳孔散大、病理性呼吸、去大脑强直等。
幕下血肿出现共济失调、眼球震颤、颈项强直等。
幕下血肿因颅后窝体积狭小，容易发生枕骨大孔疝突然出现呼吸、心跳停止而死亡。
急性硬膜外血肿原则上确诊后应尽快手术治疗，早期诊断，尽量在脑疝形成前手术清除血肿并充分减压，是降低死亡率、致残率的关键。
目前，县级以上医院普及了CT，CT扫描使早期诊断成为可能，且使手术时机及方式发生了一定变化，CT可清晰显示血肿的大小、部位、脑损伤的程度等，使穿刺治疗部分急性硬膜外血肿成为可能，且可连续扫描动态观察血肿的变化，部分小血肿可保守治疗。
幕上硬膜外血肿病人如果未昏迷、没有局灶性神经损害、血肿厚度小于15mm，中线移位小于5mm，出血量小于30ml，后颅窝外伤性占位性病变病人如果无神经功能异常，CT扫描显示伴或不伴有占位征象，在创伤中心严密的监测下以及CT定时复查下可以行保守治疗。
保守治疗的病人在伤后6～8小时内应行CT复查。
颞部硬膜外血肿保守治疗效果不理想的可以考虑手术治疗参考文献
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