白内障生物测量及人工晶体计算公式选择
白内障生物测量及人工晶体计算公式选择专家讲座
白内障生物测量及人工晶体计算公式选择
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IOLMaster
➢ 最近10年应用于临床上白内障生物测量工 具
➢ 测量准确度到达10μm ➢ 能够同时完成眼轴、角膜曲率以及前房深
度测量
白内障生物测量及人工晶体计算公式选择
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IOLMaster测量眼轴原理
➢ 基于部分相干干涉测量（ Partial Coherence Interferometry, PCI）原理，类似OCT技术
➢ 发出一束含有短相干长度（160um）红外光线(波 长=780nm), 人工分成两束
➢ 同时投射到眼内并分别被反射回来 ➢ 光学感受器测出干涉信号差异取得眼轴长度 ➢ 测量从泪膜层到RPE层之间距离
白内障生物测量及人工晶体计算公式选择
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LENSTAR
➢ Lenstar是最新白内障生物测量仪 ➢ 可同时完成角膜中央厚度，晶体厚度，角膜曲率，
角膜白到白距离，瞳孔大小，视轴光线偏心距及 视网膜厚度 ➢ Lenstar测量准确性及可重复应好[1,2]
1. M P Holzer, M Mamus, G U Auffarth Accuracy of a new partial coherence interferometry
analyser for biometric measurements. Br J Ophthalmol 93: 807-810
白内障生物测量及人工晶体计 算公式选择
白内障生物测量及人工晶体计算公式选择
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白内障生物测量
➢ 白内障生物测量是手术成功确保 ➢ 准确生物测量确保白内障手术由复明手术
向屈光手术转化 ➢ 高端功效型人工晶体广泛应用有赖于生物
IOL 人工晶体计算公式
IOL = Get_IOL_T( ACDx, Lb, R , Refr ); Dem = Get_IOL_T( ACDx, Lb, R , 0 ); Dam = Get_IOL_T( ACDx, Lb, R , Dr ); Refr =Get_Refr_t( ACDx, Lb, R, IOL );
Holladay Formular
三 B超成像原理
• 成像示意图
B超诊断仪原理框图
•
探头驱动 计算机
B超探头
放大器
数字扫描变换器 DSC
显示器
A超探头
视频输出
B超的一些基本参数
• • • • • 灰阶 分辨力 增益 探查深度 扫描角度
B超图像
B超探查的基本知识
• 成像方向的判定 探头上的标记决定扫描的平面 • 探头上的标记始终对应屏幕扇形的一侧（通常 对应扇形的上侧） • 尽量避开晶体 • 增益合适 • 尽量将要观察的区域置于中央 • 对侧探查
1、反射
• 超声传播遇到不同媒质界面时会产生 反射 • 超声诊断及成像是以声的反射为基础 的
2、超声的吸收及衰减
超声在传播中，与介质摩擦，转 变为热，为超声吸收 超声不断被反射、散射、吸收， 能量减少，引起衰减
3、超声的穿透力 与分辨力
穿透力 超声通过介质向前传递的能力 与频率成反比
分辨力
能够分辨出的两点间最小距离
B超性能的评价
• 1 图象质量
• • • • 灵敏度 信噪比 分辨率 层次
四 生物测量
• 1 种类：激光 • 超声
• 2 超声生物测量原理 • L=VT
• 3 自动测量的判断依据
• 4 测量方法的分类 • 注水式 • 固体式 • 水浴测量 • 5 不同类型眼的表现形态及测量模式设 计
IOL 人工晶体计算公式
Rc = [Rmm*Rmm-C1*C1/4]; If Rc<0 then Rc = 0;
C2 = Rmm –SQRT[Rc];
ACD = 0.62467 * A – 68.74709;
ACDe = C2 +ACD-3.3357;
L0 = 0.97971 * AL + 0.65696 ;
S1 = L0 – ACDe;
FLcO=RALM+ 0U.200L; AR
R = 337.5/K;
SF = 0.5663 * A - 65.60 ;
Rag = R;
if(R>=7.0)
7.0
Байду номын сангаас
if(R<7.0)
AGx = 12.5/23.45 * AL ; if (AGx > 13.5) AGx = 13.5;
IOL = Get_IOL_T( ACDx, Lb, R , Refr ); Dem = Get_IOL_T( ACDx, Lb, R , 0 ); Dam = Get_IOL_T( ACDx, Lb, R , Dr ); Refr =Get_Refr_t( ACDx, Lb, R, IOL );
HOLLADAY
IOL =
(1336 * (S3 – 0.001*Refr * S4))
(S1*(S2-0.001 * Refr * S5))
Dem = 1000 * S3 / (S1*S2) ;
Dam = (1336 * (S3 – 0.001*Dr * S4)) (S1*(S2-0.001 * Dr * S5))
IOL 人工晶体计算公式
天津迈达医学科技有限公司 MEDA CO., LTD
儿童白内障人工晶状体计算公式的研究
儿童白内障人工晶状体计算公式的研究目的:比较人工晶状体计算公式Holladay1、HofferQ、SRK/T、Haigis、Barrett Universal II(以下简称Barrett)应用于儿童白内障的准确性。
方法:回顾性病例研究。
收集2011年1月至2018年1月于我院行“白内障超声乳化吸除术联合Ⅰ期人工晶状体植入术”的儿童白内障患者,通过术前生物测量数据(眼轴AL、角膜曲率K、前房深度ACD)求得患儿在植入同一屈光力人工晶状体时应用各计算公式的预留屈光力,由术后1-3月验光结果求得实际屈光力,预测误差(PE)=实际屈光力-预留屈光力,绝对预测误差(APE)为预测误差的绝对值,分别对Master测量组和A超测量组进行分析,根据眼轴或角膜曲率进行分组,比较不同组内各公式预测误差与0有无统计学差异;分析不同组内不同计算公式间绝对预测误差有无统计学差异;对各公式预测误差在±0.5D、±1D、±2D范围内的占比进行分析;对不同公式绝对预测误差进行多元回归分析,观察手术年龄、眼轴长度、角膜曲率、测量仪器对各公式计算IOL度数的影响。
结果:A超测量组共45眼,平均手术年龄为6.30±2.99岁(范围2-14岁),当AL≤22mm时,Barrett公式预测误差(PE)显著小于0(Mean=-0.24,Median=-0.27,P=0.014),而AL>22mm时,HofferQ公式预测误差(PE)显著大于0(Mean=0.31,Median=0.33,P=0.039);对于绝对预测误差的比较,当K≤43.5D时,Barrett公式APE显著较Holladay1、HofferQ、SRK/T公式小,(mean=0.29,median=0.17)。
Master测量组共26眼,平均手术年龄为7.19±2.86岁(范围4-13岁),在各组中,Barrett公式预测误差均显著小于0(P=0.031,P=0.008,P=0.023,P=0.019);当AL≤22mm或AL>22mm或K>43.5D时,Haigis公式预测误差也显著小于0(P=0.022,P=0.015,P=0.045);对于绝对预测误差的比较,不同AL组或K组,不同公式间APE均无统计学差异。
白内障生物测量及人工晶体计算公式选择综述
注意对系统误差的调整 Haigis公式在短眼轴以及长眼轴眼人工晶体 度数计算的准确性较高
谢 谢
前房深度测量
A超 裂隙灯前房深度仪 IOLMaster
前节OCT
Lenstar
前房深度测量总结
不同检查仪器通过各自的原理测量前房深
度 各种仪器在前房深度的定义上稍有差别 前房深度的测量逐渐在新型的白内障生物 测量仪器中获得
其他的相关白内障生物测量数据
角膜水平直径（WTW) 白内障发生前屈光状态 晶状体厚度
眼轴测量总结
A超测量是眼轴测量方法中的经典方式，具
有不可替代的作用 新的测量方式不断出现，患者舒适度及测 量快捷程度明显提高 目前以IOLMaster为眼轴测量的金标准， LENSTAR是白内障生物测量进展的方向
角膜曲率测量
角膜曲率计 角膜地形图 IOLMaster及Lenstar
视网膜厚度
……
眼光学结构
人工晶体度数计算方法
估计法
P=19.5+1.2R
经典的光学计算 经验回归公式
Fyodorov公式
SRK公式 理论计算公式 Haigis，Hoffer Q， Holladay 1，SRK/T等公式 第四代人工晶体计算公式 Holladay 2公式
A型超声
A型超声在20世纪早期及应用于眼轴测量 A超根据声速及回声时间计算测量距离 A超测量眼轴的方式分为接触式及浸入式。
接触式A超精确度在100-120μm A超测量高度近视伴有后巩膜葡萄肿的患者 准确性较差
IOLMaster
最近10年应用于临床上的白内障生物测量
工具 测量精确测量
公式 各个公式对人工晶体有效位置有不同的计 算 其中Haigis公式引入前房深度计算人工晶体 度数
人工晶体度数测量的研究现状
随着超声乳化仪及手术方法的改进和新型折叠式人工晶体的出现，白内障手术已经从过去单纯的复明手术转变为现在的屈光手术，随之而来的术后屈光状态也越来越受到人们的重视，因此术前进行准确的生物学测量获得准确人工晶体度数显得尤为重要，并且成为近年来关注的热点。
Olsen等认为小切口、无缝线的手术方式使得手术源性的散光大大的减小；光学相干生物测量仪IOL-Master的出现，进一步提高眼轴测量的准确性和可重复性；各种人工晶体的研制和发展，如非球面人工晶体、多焦人工晶体、矫正散光的人工晶体等先后应用于临床，并取得良好的术后成果。
影响人工晶体度数测量的因素主要有人工晶体计算公式选择的准确性和眼球生物测量的精确性，现从上述方面对人工晶体度数测量的研究现状加以综述。
1人工晶体计算公式人工晶体度数的确定主要包括标准屈光度数法（+19D）、临床判断法和公式计算法等3种方法.1.1标准屈光度法在人工晶体植入术开展的早期，采用Gullstrand模型眼的计算结果，正常晶体的屈光度为19D，故在20世纪80年代早期，植入的人工晶体均为标准的+19D。
Olsen等地临床研究表明植入标准度数的人工晶体后约有5%的患者产生>5D的屈光误差。
这不仅加大该部分患者术后对眼镜的依赖，同时也对双眼视觉产生复杂的影响。
由于标准度数法仅仅是根据Gullstrand模型眼计算的一种理想的结果，故目前一般不再应用。
1.2临床判断法临床上可用一个简单的公式计算人工晶体的度数：P=19+(R×1.25)其中P是人工晶体的度数，R是白内障发生之前的屈光状态。
应用此法计算的人工晶体度数有时在术后发生很大的屈光误差，一般>2D的中等误差相当常见。
误差产生的原因出了无法准确判断患者在发生白内障前的屈光不正外，人类晶状体屈光度的个体差异也是重要因素。
1.3公式计算法人工晶体计算公式主要分为理论公式和回归公式。
根据对术后前房深度(ACD)预测的不同，又分为3代。
高度近视白内障人工晶体计算公式的观察
高度近视白内障人工晶体计算公式的观察目的回顾性总结高度近视眼白内障手术后屈光误差及比较SRK-II和SRK-T公式的准确性。
方法回顾性病例分析研究，将126例高度近视年龄相关性白内障患者的126眼，均用在Infinity超声乳化仪，由同一个术者利用相同超乳参数下完成常规的白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。
术前IOL Master 测量眼轴长度、角膜曲率，因患者已习惯近视状态，常规术后预留目标-1.D。
术后1个月后进行电脑验光，总结分析术后屈光误差，同时推算SRK-II和SRK-T 公式的预测屈光误差（predictive error，PE）。
按照眼轴长度和角膜曲率分组，进行单因数方差分析和直线相关性研究，对两个公式的准确性进行比较。
结果应用SRK-II的预测屈光误差小于SRK-T公式且差异有统计学意义（P＜0.001），SKR-T公式的预测屈光误差与眼轴长度存在直线关系呈正相关（r=0.59，P=0.00）。
结论对于高度近视白内障患者，SRK-II公式与SRK-T公式相比具有更好的预测性，术后患者成轻度近视状态适合于高度近视白内障的人工晶状体度数的计算。
标签：白内障；高度近视；人工晶体计算公式高度近视眼，由于其眼轴大于正常人，使得术前生物测量的准确性下降和人工晶状体度数计算公式预测性下降。
随着生物测量技术的发展例如IOL-Master 和Lensar等设备的应用提高了测量的准确性，以及人工晶状体计算公式的更新例如第三代和第四代公式的应用也大大减少术后的屈光误差。
因第四代公式需要测量数据较多而且部分公式需要额为付费等原因尚未在我国全面普及，大部分医院仍然以SRT-II和SRK-T等第二代和第三代公式为主。
本研究根据术后的屈光误差推算两种公式的预计屈光误差进行比较分析其应用的准确性。
1資料与方法1.1一般资料回顾性选取2014年7月～2015年7月于沈阳爱尔眼视光医院行白内障超声乳化；联合人工晶状体植入术的随访质量完整的高度近视患者126例126眼。
白内障和IOL计算
最精确 较精确，临床意义大
屈光度的方法(Refraction-Derived Method) Kc.rd = Kpost –0.23 CRc
修正的屈光度的方法（adjusting the measured effective refractive power, EffRpadj）
EffRpadj=Keyesys-0.15CRc
角膜曲率的变化
Haigis、 Hoffer Q 、Holladay2 和 SRK/T
双K法＋第三代人工晶体度数的计算公 式
LASIK术前的角膜曲率Kpre ——预测ELP 修正的LASIK术后角膜曲率 Kc——代入公式计算IOL
修正角膜曲率的方法
病史的方法(History-Derived Method) Kc.hd = Kpre – CRc
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OK OK OK OK OK
23
Holladay 1 Hoffer Q SRK / T Haigis Holladay 2
25 26 27 28 29
a0, a1 & a2 - Optimized
Holladay II与眼轴长度、角膜曲率、白对白、术前前房深
度、晶体厚度及患者的年龄和性别相关 Haigis ACpost = a0 + a1AC + a2AL
人工晶状体计算公式的选择
| | <---超 短- - - >< | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Polypseudophakia| | | | Lenses | | - 短眼轴- - > <-- 正 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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➢ A型超声在20世纪早期及应用于眼轴测量 ➢ A超根据声速及回声时间计算测量距离 ➢ A超测量眼轴的方式分为接触式及浸入式。
接触式A超精确度在100-120μm ➢ A超测量高度近视伴有后巩膜葡萄肿的患者
准确性较差
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ocular biometry in cataract patients. Br J Ophthalmol 2009 93: 949-953
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眼轴测量总结
➢ A超测量是眼轴测量方法中的经典方式，具 有不可替代的作用
➢ 新的测量方式不断出现，患者舒适度及测 量快捷程度明显提高
➢ Lenstar是最新的白内障生物测量仪 ➢ 可同时完成角膜中央厚度，晶体厚度，角膜曲率，
角膜白到白的距离，瞳孔大小，视轴的光线偏心 距及视网膜厚度 ➢ Lenstar测量准确性及可重复应好[1,2]
1. M P Holzer, M Mamus, G U Auffarth Accuracy of a new partial coherence interferometry analyser for biometric measurements. Br J Ophthalmol 2009 93: 807-810 2. P J Buckhurst, J S Wolffsohn, S Shah, et al. A new optical low coherence reflectometry device for
眼光学结构
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人工晶体度数计算方法
➢ 估计法 P=19.5+1.2R
➢ 经典的光学计算 Fyodorov公式
➢ 经验回归公式 SRK公式 ➢ 理论计算公式 Haigis，Hoffer Q，
Holladay 1，SRK/T等公式 ➢ 第四代人工晶体计算公式 Holladay 2公式
➢ 发出一束具有短的相干长度（160um）的红外光 线(波长=780nm), 人工分成两束
➢ 同时投射到眼内并分别被反射回来 ➢ 光学感受器测出干涉信号差别获得眼轴长度 ➢ 测量从泪膜层到RPE层之间的距离
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LENSTAR
白内障生物测量的内容
➢ 眼轴测量 ➢ 角膜曲率测量 ➢ 前房深度测量
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眼轴测量的方式
➢ A型超声 ➢ IOLMaster ➢ 最新的LENSTAR
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测量原理
➢ 利用角膜前表面反射性质（Placido环 原理）
➢ 在角膜前一特定位置放置一特定大小 的物体，该物经角膜反射后成象，测 量出此象的大小，算出角膜的曲率半 径。
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角膜曲率测量总结
➢ 现有角膜曲率测量的方法均使用相似原理 测量
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SRK II 公式
➢ 最常用的第二代人工晶体经验计算公式 ➢ SRK II公式：
P=A-2.5AL-0.9K＋C AL＜20 C=+3
20≤AL＜21 C=+2 21≤AL＜22 C=+1 22≤AL＜24.5 C=0 AL≥24.5 C=-0.5
➢ 目前以IOLMaster为眼轴测量的金标准， LENSTAR是白内障生物测量进展的方向
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角膜曲率测量
➢ 角膜曲率计 ➢ 角膜地形图 ➢ IOLMaster及Lenstar
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IOLMaster
➢ 最近10年应用于临床上的白内障生物测量 工具
➢ 测量精确度达到10μm ➢ 可以同时完成眼轴、角膜曲率以及前房深
度的测量
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IOLMaster测量眼轴原理
➢ 基于部分相干干涉测量（ Partial Coherence Interferometry, PCI）的原理，类似OCT技术
测量仪器中获得
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其他的相关白内障生物测量数据
➢ 角膜水平直径（WTW) ➢ 白内障发生前屈光状态 ➢ 晶状体厚度 ➢ 视网膜厚度 ➢ ……
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白内障生物测量
➢ 白内障生物测量是手术成功的保证 ➢ 准确的生物测量保证白内障手术由复明手
术向屈光手术转化 ➢ 高端的功能型人工晶体的广泛应用有赖于
生物测量的精准
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➢ 角膜曲率计可以完成白内障生物测量的基 本数据，但角膜地形图能够帮助了解准确 的散光方向，应充分利用
➢ 新一代的生物测量仪器常常能够同时完成 眼轴及角膜曲率的测量
➢ 环曲面人工晶体（Toric晶体）散光轴需要 用角膜曲率计检查
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前房深度测量
➢ A超 ➢ 裂隙灯前房深度仪 ➢ IOLMaster ➢ 前节OCT ➢ Lenstar
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前房深度测量总结
➢ 不同检查仪器通过各自的原理测量前房深 度
➢ 各种仪器在前房深度的定义上稍有差别 ➢ 前房深度的测量逐渐在新型的白内障生物