经皮椎体成形术后护理
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
经皮椎体成形术术后护理
经皮椎体成形术术后护理术后第一天：1.观察患者术后的伤口，检查有无出血、渗液或感染迹象。
注意伤口的愈合情况。
2.监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
及时处理异常情况。
3.卧床休息，避免剧烈运动和久坐。
鼓励患者早期行动，如起床活动，以预防血栓形成。
4.督促患者进行术前教育中的呼吸训练和肺部引流等护理措施，预防术后肺部感染。
术后第二天：1.患者可以逐渐开始活动，但应避免长时间站立或走动。
在行动中，患者可以使用助行器具，如拐杖，以增加稳定性。
2.引导患者进行康复体操和腰背部肌肉的锻炼，以促进康复和恢复患者正常的日常生活能力。
同时，在活动中避免剧烈用力和扭曲腰部。
3.大量饮水，保持排尿通畅，预防尿潴留和泌尿系统感染。
4.规律检查伤口，做好伤口的清洁和消毒。
术后第三天至第七天：1.逐渐增加患者的活动量，如让患者逐渐延长行走时间，增加运动范围。
2.关注患者的饮食和排便情况，推荐高纤维饮食，预防便秘并促进排便。
3.定期监测患者的术后疼痛情况，依据患者的疼痛程度适当进行镇痛治疗。
4.术后7天左右，拔除外科引流管，但仍需密切观察伤口有无感染迹象。
术后第八天至第十四天：1.对于伤口已愈合的患者，可以逐渐恢复正常的饮食和活动。
但仍需避免剧烈运动和腰部用力。
2.术后两周后，患者可进行康复锻炼，加强腰背部肌肉的力量，以促进患者的康复。
3.检查患者术后的影像学结果，评估手术效果，并作出相应的护理计划。
总结：术后护理的目标是早期康复和预防并发症。
在术后护理中，要注意对术后伤口的定期观察和护理，监测患者生命体征的变化，教育患者术后运动和护理的方法，以及及时处理术后疼痛和康复的问题。
医护人员和患者家属应密切合作，共同做好术后护理工作，以促进患者早日康复。
椎体成形术后注意事项
椎体成形术后注意事项椎体成形术是一种常见的脊柱手术，用于治疗椎间盘突出症等脊柱疾病。
手术后患者需要注意以下事项，以加速康复和预防并发症。
1.休息与恢复：手术后的患者需要遵循医生的建议，进行充分的休息和康复。
在手术后的前几天，患者需要保持卧床休息，避免过度活动。
2.饮食：手术后的患者需要保持平衡的饮食，以促进伤口的愈合和免疫系统的恢复。
建议患者增加蛋白质摄入量，同时限制盐和脂肪的摄入。
3.药物管理：患者需要按照医生的建议使用药物，如止痛药和消炎药。
同时，还应遵循医生的指示，避免服用血液稀释剂和抗凝药物。
4.切勿长时间保持同一姿势：长时间保持同一姿势可能导致疼痛和肌肉僵硬。
手术后的患者应每隔一段时间改变姿势，避免长时间坐着或站立。
5.避免负重和过度活动：手术后的患者需要避免负重和过度活动，以免对伤口造成额外的压力和损伤。
患者应遵循医生的指示，逐渐恢复体力活动。
6.注意伤口护理：手术后的患者需要注意伤口的护理，保持伤口清洁和干燥。
避免用力擦洗伤口，以免引起感染。
如果出现红肿、渗液或疼痛等异常情况，应及时就医。
7.康复锻炼：手术后的患者需要进行脊柱康复锻炼，以增强脊柱的稳定性和灵活性。
尽量避免剧烈运动和高风险的活动，如跳跃、仰卧起坐等。
8.遵循医生的复诊指示：手术后的患者需要遵循医生的复诊指示，定期检查康复情况，并接受必要的康复治疗。
及时向医生反映康复情况，以便及时调整治疗方案。
手术后的恢复期因个人差异而有所不同，但遵循上述注意事项可以帮助患者加速康复，减少并发症的风险。
此外，患者还应保持良好的心态，积极面对治疗过程中的不适和困难，相信自己能够康复，并与医生和家人密切合作，共同应对康复过程中的挑战。
PVP椎体成形术后护理要点
PVP椎体成形术后护理要点椎体成形术，是临床全称为经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty,PVP），属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate,PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术，也是针对老年骨质疏松性胸腰压缩性骨折所引起疼痛的一种治疗方法。
适应症：骨质疏松性椎体骨折，外伤性胸腰椎压缩性骨折等。
手术方法：通过在患者背部做一约2mm的切口，用特殊的穿刺针在x线下经皮肤穿刺进入椎体，建立工作通道，将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。
优点1.止痛：PVP具有可靠及高效的止痛作用，疼痛缓解率为70%~95%，还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷，使骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%，疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意在80%以上。
临床也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。
2.减少并发症：即手术时间大约需要30分钟，术后24小时患者可在外固定保护下离床活动，减少骨折卧床相关并发症的发生。
由于患者早期活动，也避免了长期卧床的引起的如坠积性肺炎、压疮、尿路感染至及骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环等并发症发生和护理上的不便。
后期还可预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
缺点1.PVP无法恢复脊柱的正常高度，术后少数患者疼痛虽然缓解但仍有可能出现驼背畸形。
2.医护人员及患者都应做好个人防护，饮食上要营养均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮。
止痛机理：可能是骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，增加了椎体的稳定性，从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激，另外还有可能是骨水泥聚合反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子，改变了椎体内微环境，降低了疼痛敏感性，阻断了疼痛介质生成，达到了止疼效果。
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
经皮椎体成形术后
患者平卧位，双下肢膝关节屈伸活动，每日10-20次，每次1020组
三、功能锻炼
第九节：直腿抬高练习
患者平稳，伸直膝关节，绷 紧大腿前方肌肉，抬高下肢 保持5-10s，慢慢放下，角 度30-70度为宜，每日10-20 次，每次10-20组
四、下床指导
第一次下床应在护士指导下，佩戴支具或
惧、焦虑心理 信心
胃肠功能紊乱、早期应给予清淡、后期恢复阶段，
大便不通
易消化、富营养 可多食滋补、强
的食物
筋壮骨的食物
疼痛程度
肢体感觉及运动 腹胀程度及二便 情况
协助滚动式翻 在伤椎后凸处垫 防止产生压疮
身
软枕
尿储留及泌尿 预防压疮血栓 系感染
肺部感染
术后护理
饮食
腹胀便秘
功能锻炼
下地行走
一、饮食
三、功能锻炼
五、腹部运动（预防便秘）
患者平卧，脐周顺时针按摩，3次/天
六、股四头肌肌力练习
患者平卧位，双侧股四头肌等长收缩每次维持5s 以上，每日10-20次，每次10-20组，可增进肌力
七、踝关节屈伸运动
患者平卧位，双下肢踝关节屈伸活动每次维持5s以上及踝 关节旋转运动，每日10-20次，每次10-20组
04
保持行走地面干燥，防止滑到
四、下床指导
5.下地后不能使用坐便器或蹲 下大小便，科室的厕所坐便处 应设有拉手，患者可以半蹲的 姿势，腰不宜用力，腿用力。 下地如有不适，应卧床休息， 并告知医生，对症处理
四、出院指导
活动与休息
02
尽量少坐，多卧床行
走4
遵医嘱定期复查。如有异常
骨骼健康的第四步 --与你的医生交流
经皮球囊椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折患者的护理
抗牛素治疗 后 ， 可恢 复正常。③康复锻炼 指导 ： 疼痛缓解 明 显的 患者术 后 ２～ ４小 时可减轻 ， 一般 术后 １～３天 嘱 患者佩 戴 腰 围下床 活动 ， 开始 时 先抬 高床 头 ， 取 采 半卧位 ， 然后床 边慢 慢 站立 ， 由护 士或 家 属扶助行 走 ， 渐 增 加 活 动 量。做 好 宣 逐 教， 防止跌 倒 。可逐步在床上 练习直腿抬
症 ， 愈 出院， 疗效果 满意。 痊 治
者 的护理 ， 尤其 是 安全护 理和 皮肤 护 理 ， 防止意外事 故的发生 ， 预防压疮 。②健康 宣教 ： Ｋ Ｐ Ｐ是一项 新技 术 ， 员存 在 着不 病 同程度 的紧张 、 矛盾心理 。一 方面对其微
创 性 抱 有 极 大 的期 望 ， 一 方 面 义 担 心 手 另 术 损 伤 脊 髓 造 成 更 大 的 痛 苦 。 所 以 护 士 要 积极 配 合 医生 讲 解 疾 病 相关 知 识 、 术 手
术后 ２～ ４天指导患者进行腰背肌 功能锻 炼 以增强脊 柱稳 定性 ， 用 五点式 支撑 ， 采 然后三点式或再 练习 飞燕 式 。坚持 ３～４ 次／日， 每次 ５ Ｏ下 ， 序 渐进 ， 渐 增加 ， 循 逐 坚持锻炼半 年 以上 。④ 健康宣 教 及 出院
指导 ： 向患 者 及 家 属 宣 教 坚 持 功 能 锻 炼 的
栓 塞 。术 后 护 土 需 观 察 患 者 双 下 肢 感
位置无误 后 连接 压 力 注 射装 置 ， 人 球 置
囊 ， 续 透 视 监 视 下 注 入 显 影 剂 缓 慢 扩 张 连
２ 周 静 芬 ， 秀 红 ． 皮 椎 体 成 肜 术 治 疗 １ 呈 经 ９
例椎体 病变患者的围手术期护理 ［ ］ 实用 Ｊ．
经皮椎体成形术后护理康复训练及出院指导
经皮椎体成形术后护理康复训练及出院指导经皮椎体成形术是一种常见的治疗脊柱疾病的手术方法。
在这种手术后，患者需要进行一定的康复训练和护理，以促进术后康复和减轻不适。
本文将详细介绍经皮椎体成形术后的护理康复训练及出院指导。
一、术后护理1. 保持切口清洁干燥，避免感染。
术后切口通常会有一定的疼痛和肿胀，患者需要定期更换敷料，保持伤口干燥，并注意观察是否有红肿、分泌物等异常情况。
2. 控制活动范围，避免剧烈运动。
术后患者需要休息，避免剧烈运动和重物提取，以免影响伤口愈合和术后效果。
3. 规律服用药物。
术后医生会开具一些药物，如镇痛药、抗生素等，患者需要按时按量服用，并遵循医生的嘱咐。
4. 定期复诊。
术后患者需要按照医生的要求定期复诊，检查伤口愈合情况和术后效果，及时处理并调整治疗方案。
二、康复训练1. 术后第一天起，患者可以进行一些床上活动，如翻身、上下床等，以促进血液循环和预防深静脉血栓。
2. 术后第二天起，患者可以进行一些轻度的活动，如站立、行走等。
切忌过度用力，以免影响伤口愈合。
3. 康复期间，患者可以进行一些简单的物理治疗，如热敷、理疗等，以缓解肌肉疼痛和改善局部血液循环。
4. 渐进性恢复运动。
在医生的指导下，患者可以逐渐增加运动强度和范围，进行一些有氧运动和力量训练，以增强脊柱肌肉力量和稳定性。
5. 注意保护脊柱。
术后患者需要注意保护脊柱，避免长时间保持同一姿势，尽量避免长时间坐立或站立，避免扭转腰部等动作。
三、出院指导1. 饮食调理。
术后患者应遵循医生的饮食建议，保持均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，促进伤口愈合和身体康复。
2. 心理疏导。
术后患者可能会有一定的恐惧和焦虑情绪，需要家人和医生的耐心安抚和指导，以缓解心理压力。
3. 定期复诊。
出院后患者需要按照医生的要求定期复诊，及时了解伤口愈合和康复情况，及时调整治疗方案。
4. 避免重复受伤。
出院后患者需要避免剧烈运动和重物提取，避免脊柱再次受伤。
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主要用于治疗椎体溶骨性转移瘤、椎体骨 髓瘤和骨质疏松性骨折。
术前护理
1、完善术前各项检查：如血常规、生化全 套、心电图、胸部正位片、B超、CT等。
2、测基础血压，禁食4-6小时。 3、术前保持肠道通畅，必要时灌肠。 4、指导患者进行体位训练，术前3天俯卧，
5、功能锻炼：术后6-12小时可下床活动 （带腰围）或床上练习直腿抬高动作，有 抗阻力伸膝运动，每天3-5次，每次5-10分 钟，以提高股四头肌力量，注意循序渐进， 逐渐增大活动量，避免早期负重。
并发症的观察及护理
1、肺栓塞（PE）：致死性并发症，为骨水 泥进入椎旁静脉引起。 PE三联征:呼吸困难、 胸痛、咯血。护士应密切观察患者情况， 发现突发胸痛、发绀和呼吸急促，及时给 予吸氧；若出血咯血，让其头侧向一侧， 密切观察咯血颜色和量，并做好记录。保 证静脉通畅，准备好急救物品，向患者做 好心理护理，消除紧张情绪，给予温凉、 易消化半流质饮食，大咯血者禁食。
头偏向一侧，胸及两肩各垫一小枕，骨盆 下垫大枕，令腹部悬空便于呼吸。从10分钟 增加至30分钟，循序渐进，每天2次。
5、做好术前心理护理：介绍手术过程，消 除恐惧心理，增强其对手术治疗的信心。
术后护理
1、术后卧床6-12h，可采取仰卧或俯卧，以 利于注入椎体的骨水泥进一步发生聚合反 应，以完全硬化，达到最大强度，减少并 发症及穿刺部位出血。
2、辅助检查：血清钙磷、ALP,X-ray。 3、骨密度测定。
注意：需排除继发性者方可作出诊断。
治疗
目标：防治骨继续丢失，阻止病情发展， 减轻和控制疼痛，预防骨折。
无骨折的口服药物治疗，并发骨折的应积 极采取手术治疗。
手术方法：一是开放内固定，一是经皮椎 体成形术。
经皮椎体成形术简介
4、感染：保持穿刺针眼局部清洁，术后应 用抗生素3-5天。
骨质疏松症的预防
1、加强宣传，识别高危因素； 2、早期预防，干预高危因素： ①维持正常的月经周期； ②保证充分钙摄入； ③充分参加体育锻炼和体育运动。 3、合理活动，适当锻炼； 4、合理饮食，适当补钙； 5、减少或尽量避免外伤。
经皮椎体成形术治疗骨质疏7-25
骨质疏松症相关知识
概念 骨质疏松症（OP）：是指以骨量减少、骨
组织纤维结构退化（松质骨小梁变细、断 裂、数量减少、皮质骨多孔、变薄）为特 征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增高 的一种全身性骨病。
临床表现：
1、疼痛（骨量减少12%以上）：是OP最常 见的主要症状，常见腰背痛，四肢可伴有 放射痛、带状痛、麻木感。
2、神经功能障碍并发症：为严重并发症， 是骨水泥渗漏所致。护士应密切观察双下 肢肌力、运动和皮肤色泽，温度和足背动 脉搏动情况，如有异常，及时报告医生。
3、发热：是最常见的并发症。应做好患者 的生活护理，保持床单位清洁干燥，鼓励 患者多饮温开水，做好口腔护理，增加患 者舒适感，高热患者每4h测体温1次，可以 予温水、酒精擦浴，遵医嘱口服退热药等， 行降温措施30分钟后复测体温。
2、身长缩短，驼背等。 3、骨折（骨量缺失25%以上）：多位于髂
骨、胸腰椎椎体、桡骨远端，其中髂骨骨 折最常见。椎体压缩骨折发生在胸腰段， 多数饮失足而臀部蹲坐地面或弯腰搬动物 体，或提重物用力过猛，甚至推拉门窗引 起。
4、呼吸系统障碍：胸廓畸形所致。
诊断
1、绝经后妇女及60岁以上老年人，出现全 身或腰背痛，身长缩短、驼背、骨折等症 状和体征。
2、注意观察血压、脉搏、呼吸变化，如出 现胸闷、胸痛、呼吸困难等表现应警惕肺 栓塞的发生。
3、密切观察双下肢血液循环、感觉、活动 情况，如出现双下肢感觉麻木、肌力下降
等脊髓压迫症状时应及时报告医生。
4、询问患者有无疼痛或疼痛加重，并向患 者解释发生一过性疼痛一般口服解热镇痛 药2-4小时后症状缓解。