肠内与肠外营养及并发症精品PPT课件
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肠内肠外营养的护理PPT课件
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2
肠内营养的护理
• 肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方 式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。 它是可以不经过消化而直接吸收的高营养 饮食，既使在没有消化液的情况下，也可 以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值 高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣 滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携 带方便，易保存 。
• 速率可采用重力滴注（间歇或连续）或用胃肠 泵连续滴注，持续16--24小时。开始是滴注速 度应较慢，为20-50毫升/小时，6小时后，检查 病人耐受性（胃潴留量等），若患者无不适， 每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125毫升/ 小时。
• 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹 胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注 速度或暂停输注。
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15
具体护理要点
• 喂养管堵塞时，应先查明原因，排除导管 本身的因素后，用注射器实行向外（而不 是向内）负压抽取内容物。不要用导丝插 入导管内疏通官腔，以免引起喂养管破裂。
• 小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲 洗管道
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16
输注的护理
• 输注导管和营养液容器应每日更换一次。
19
常见并发症及处理原则
• 胃肠道并发症：腹泻和腹胀、便秘、 胃滁留/恶心呕吐
• 机械性并发症：导管堵塞或位置改变 • 代械性并发症：水电酸碱失衡、血糖
紊乱、维生素与微量元素缺乏
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胃肠道并发症-腹泻
原因
1.纤维摄入不足
腹泻 腹胀
肠蠕动 亢进
与管饲喂养有关
2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖
肠内肠外营养的护理
肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠内外营养护理PPT课件
严重腹腔感染或肠梗阻
02
这些情况下肠道功能受到严重影响，无法正常吸收营养物质，
此时应暂停肠内外营养护理。
严重肝肾功能不全
03
肝肾功能不全可能导致营养物质代谢异常，此时应谨慎使用肠
内外营养护理。
肠内外营养护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
在进行肠内外营养护理前应详细了解患者的病情和营养需求，遵循医生的建议和指导。
一位老年患者因肠道功能 衰退，无法正常进食，通 过肠外营养护理，成功恢 复健康。
案例二
一名重症患者因肠道受损 ，无法吸收营养，通过肠 内营养护理，逐步恢复肠 道功能。
案例三
一名早产儿因吸吮和吞咽 功能不完善，采用肠内营 养护理，促进其健康成长 。
肠内外营养护理经验总结与教训吸取
经验总结
肠内外营养护理需要根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，密切监测患者 情况，及时调整护理措施。
消化吸收障碍
由于消化系统疾病或损伤导致消化吸收功能障碍 ，无法通过正常饮食满足营养需求。
3
高代谢状态
由于严重感染、创伤、烧伤等原因导致高代谢状 态，需要额外的营养支持来维持正常的生理功能 。
肠内外营养护理的禁忌症
严重消化道出血
01
消化道大量出血会导致营养物质无法吸收，同时可能加重出血
，此时应暂停肠内外营养护理。
、葡萄糖等。
输注 肠外 营养
按照设定的方案，逐步输
监 测
注肠外营养制剂，并观察
与
患者的反应和耐受情况，
记
及时调整输注速度和量。
录
肠内外营养菌技术操作规程，确保使用的物品 和环境清洁卫生。
注意观察患者反应
密切观察患者的反应和耐受情况，如出现异常情况应及时处理并报 告医生。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内肠外营养PPT课件
2分
比较大的腹部部手术、中风、严重肺炎、恶 性血液肿瘤
3分重度
1个月内体重丢失＞5%或BMI＜18.5+一般 状况差或前一周饮食正常需求的0-25%
3分
脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE＞ 10）
2
+
2
=总分：4
人体所需的三大营养素
碳水化合物
葡萄糖
蛋白质
氨基酸
脂肪
脂肪乳
+ 维生素和微量元素
26
鼻胃管 短期肠内营养的首选
最常用 最广泛
优点： 即插即用
缺点： 鼻窦炎 咽炎 食道溃疡 吸入性肺炎 影响外观
27
许多疾病，由于本身或 治疗的要求，需要放置
✓鼻肠管
28
鼻胃、肠管不适合长期肠内营养支持
29
肠内营养途径的选择
肠内营养
<30天
>30天
鼻胃/肠管
胃功能良好 胃功能障碍
胃/肠造口
胃功能良好 胃功能障碍
➢及时补充优于事后纠正--事半功倍
22
肠道——正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径
［非生理性］
23
肠外与肠内营养所占比例的变化
20世纪70年代 80年代初 80年代未
肠外
肠外
肠外
90年代 肠外
21世纪初
肠外
肠内
肠内
肠内
肠内
肠内
24
肠内营养是营养支持的首选途径
25
➢ 鼻胃管
➢ 鼻空肠管 ➢ 胃造口 ➢ 空肠造口
Lee MD; KangNam St. Mary’s Hospital, Seoul
长期肠外营养代谢并发症：
肠内及肠外营养课件
肠内及肠外营养课件
xx年xx月xx日
• 肠内营养概述 • 肠外营养概述 • 肠内营养的实施 • 肠外营养的实施 • 肠内与肠外营养的比较 • 肠内与肠外营养的并发症及预防
目录
01
肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营 养物质的方式，包括口服或管饲 。
02
它是一种安全、有效的营养支持 方法，适用于需要补充营养的人 群。
碳水化合物组成
关注碳水化合物的类型和含量 ，选择低血糖指数的碳水化合
物，以维持血糖稳定。
脂肪类型
选择富含不饱和脂肪酸的脂肪 来源，如植物油、鱼油等，以
降低心血管疾病的风险。
维生素与矿物质
确保肠内营养制剂中含有足够 的维生素和矿物质，以满足患
者的营养需求。
肠内营养的途径
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管等方式， 将营养液直接输送到肠道 内。
通过口服或管饲的方式，将营养液直 接输送到肠道内。使用方便，操作简 单。
肠外营养
通过静脉输注的方式，将营养液输送 到血液中，再由血液供给全身。需要 专业的医护人员进行操作，对设备和 管理要求较高。
06
肠内与肠外营养的并发症 及预防
肠内与肠外营养的并发症及预防 肠内营养的并发症及预防
喂养管堵塞
由于喂养管路中食物残留或粘稠度过高 ，导致喂养管堵塞。为预防这种情况， 需定期冲洗喂养管，保持管路通畅。
输注速度
采用逐渐增加输注速度的方式，以 避免患者出现不耐受或腹泻等不良 反应。
04
肠外营养的实施
肠外营养制剂的选择
安全有效
选择高质量的肠外营养制剂，确保安全性和有效性。应选择经过严格检验和认证的制剂，避 免使用不合格或过期的制剂。同时，应根据患者的具体情况和医生的建议庞选择合适的制剂 。
xx年xx月xx日
• 肠内营养概述 • 肠外营养概述 • 肠内营养的实施 • 肠外营养的实施 • 肠内与肠外营养的比较 • 肠内与肠外营养的并发症及预防
目录
01
肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营 养物质的方式，包括口服或管饲 。
02
它是一种安全、有效的营养支持 方法，适用于需要补充营养的人 群。
碳水化合物组成
关注碳水化合物的类型和含量 ，选择低血糖指数的碳水化合
物，以维持血糖稳定。
脂肪类型
选择富含不饱和脂肪酸的脂肪 来源，如植物油、鱼油等，以
降低心血管疾病的风险。
维生素与矿物质
确保肠内营养制剂中含有足够 的维生素和矿物质，以满足患
者的营养需求。
肠内营养的途径
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管等方式， 将营养液直接输送到肠道 内。
通过口服或管饲的方式，将营养液直 接输送到肠道内。使用方便，操作简 单。
肠外营养
通过静脉输注的方式，将营养液输送 到血液中，再由血液供给全身。需要 专业的医护人员进行操作，对设备和 管理要求较高。
06
肠内与肠外营养的并发症 及预防
肠内与肠外营养的并发症及预防 肠内营养的并发症及预防
喂养管堵塞
由于喂养管路中食物残留或粘稠度过高 ，导致喂养管堵塞。为预防这种情况， 需定期冲洗喂养管，保持管路通畅。
输注速度
采用逐渐增加输注速度的方式，以 避免患者出现不耐受或腹泻等不良 反应。
04
肠外营养的实施
肠外营养制剂的选择
安全有效
选择高质量的肠外营养制剂，确保安全性和有效性。应选择经过严格检验和认证的制剂，避 免使用不合格或过期的制剂。同时，应根据患者的具体情况和医生的建议庞选择合适的制剂 。
肠内和肠外营养(新)课件
04
肠内营养的实践应用
肠内营养制剂的选择
蛋白质来源
选择高质量的蛋白质来源，如 乳清蛋白、大豆蛋白等，以满
足患者的营养需求。
碳水化合物组成
关注碳水化合物的种类和含量 ，选择低糖、高纤维的碳水化 合物，有助于控制血糖和血脂 。
脂肪类型
选择富含不饱和脂肪酸的油脂 ，如橄榄油、鱼油等，以降低 心血管疾病的风险。
肠内营养的适应症
吞咽困难、意识障碍 等无法进食的患者。
高龄、危重、咀嚼困 难等需要补充营养的 患者。
消化道梗阻、肠道吸 收不良综合征等需要 管饲的患者。
肠内营养的优势与局限性
优势
符合人体生理状态，有利于维持肠道 功能，避免静脉炎等并发症，方便经 济。
局限性
可能引起腹胀、腹泻等胃肠道不适症 状，对于严重消化道出血、穿孔等患 者不宜使用。
肠外营养的输注方式
总结词
肠外营养的输注方式直接影响到患者的治疗效果和生活质量，需要根据患者的具体情况 进行选择。
详细描述
肠外营养的输注方式包括经外周静脉输注和经中心静脉输注两种方式。经外周静脉输注 通常适用于短期肠外营养支持的患者，而经中心静脉输注则适用于长期肠外营养支持的
患者。在选择输注方式时，需要考虑患者的血管条件、营养需求、治疗时间等因素。
如接受大手术、肿瘤化疗等患者需要 接受肠外营养支持以促进康复和减少 并发症的发生。
肠外营养的优势与局限性
优势
肠外营养可以提供全面、充足的营养素，不受肠道吸收能力 的限制，可以快速补充大量营养，有助于患者的康复和生长 。
局限性
长期使用肠外营养可能导致导管感染、静脉炎等并发症，同 时也会增加患者的经济负担。此外，肠外营养不能刺激肠道 蠕动和分泌消化液，可能导致肠道功能退化和萎缩。
肠内肠外营养护理ppt课件
肠外营养并发症处理
脏호器민功관能클损럽害의
肝胆系统异常：停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积
肠道屏障受损：及时发现，尽快恢复肠内营养
营养风险筛查工具 (NRS-2002）
41
概念
• 营养不良(Malnutrition) ：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机 体功能乃至临床结局发生不良影响 – 分类 ➢ 营养不足(undernutrition) ：通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，即能量和蛋白质摄入不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺 乏症状 ➢ 肥胖 • 营养风险（Nutritional Risk）： 描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养 代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 • 营养评定（Nutritional Assessment)： 由营养专业人员对患者的营养代谢、 机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
32
肠外营养的护理
•评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调 ，出凝血功能紊乱及休克等PN的禁忌证 •在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用 •24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养 液长时间暴露于阳光和高温下 •输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间 超过7天者，采用经中心静脉输注的方式
精神心理并发症 焦虑、消极态度
15
营养管堵管的预防
•恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 •逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h •尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 •连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 •妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
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9
Villet. Clinical Nutrition (2005) 24, 502–509
累积能量不足与并发症的发生
Villet et al, Clin Nutr 24:502 (2005)
10
热卡的不足导致死亡的增加
11
营养支持目的
• 减少应激状态下机体的自身消耗；
• 预防或纠正营养不良； • 保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官) 。 • 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。
42%
/通用格式
37.9% 37.8%
/通用格式
/通用格式 30% /通用格27式%
/通用格式
21%
29.2%
/通用格式 /通用格式
15%
11%
12%
/通用格式
/通用格式
/通用格式
GI Nephro Resp. Neuro General Thracic
.
Sug.
Sug.
Nutritional risk Malnutrition
营养支持：肠内与肠外 营养及并发症处理
小组分工 汇报：顾 颖 055313155 PPT&汇总：王沙沙 055313156
055313153 资料搜集：武宜佳 055313151
055313152 孙 威 055313154
1
内容提要
❖ 营养支持简介 ❖ 肠外营养：定义、方式、适应症、禁忌症、
实施途径、要求和制剂、并发症 ❖ 肠内营养：定义、方式、适应症、禁忌症、
15
PN的兴起与id的发明 1968年腔静脉置管技术与单能源系统的结
合----静脉高营养 双能源系统的出现，全合一营养配制技术---
-完全胃肠外营养（TPN）
16
方式:
❖ 全胃肠外营养(TPN) ❖ 全肠内营养(TEN) ❖ 肠外营养作为肠内营养的补充
肾功能衰竭患者使用。
Minimum 2-3 g/kg Optimum 4-5 g/kg 输入速率：< 5 mg/kg/h
mol of produced CO2 RQ = —————————
mol of consumed O2
所需能量、蛋白质或其他营养素者的病人。 ❖ ②由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养而需营养支
持者
❖ 具体适应症
胃肠道梗阻
如贲门癌、幽门梗阻、新生儿胃肠道闭锁等。
19
胃肠道吸收功能障碍
❖小肠切除术后。 ❖某些疾病可影响小肠运动与吸收功能，如多发性肠瘘
、广泛不易切除的克隆氏病等。 ❖放射性肠炎使小肠发生纤维化及狭窄，吸收功能减退 ❖胃肠道疾病、病毒或细菌性肠炎所致严重腹泻。 ❖各种原因所致顽固性呕吐 ❖中、重症急性胰腺炎 ❖严重营养不良伴胃肠功能障碍短期内不能恢复者 ❖大手术创伤及复合性外伤 ❖高位、高流量肠瘘 ❖妊娠恶性呕吐或神经性厌食 ❖肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
(PN+EN)。
17
肠外营养实施的途径：
❖ 中心静脉置管
锁骨下静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 颈外静脉置管 高位头静脉切开置管 经肘窝贵要静脉切开置
管 高位大隐静脉切开置管 股静脉穿刺置管
18
经外周静脉和门静 脉输注营养
经外周静脉输注营养 经门静脉输注营养
肠外营养的适应证:
❖ 总适应症 ❖ ①凡长时间（＞7 天）不能进食或不能经肠内途径摄入每天
20
肠外营养的禁忌症：
❖ 胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者 ❖ 病人通常情况良好，估计需肠外营养支持少
于5天者 ❖ 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或
纠正期 ❖ 需急诊手术的病人，术前不宜强求肠外营养 ❖ 临终或不可逆昏迷病人
21
营养物质的需要与分类
1. 能量物质：碳水化合物和脂肪; 2. 蛋白质：构成身体主要成份, 生命的基础； 3. 脂肪乳剂： 重要能源，分为LCT和MCTZ 4.各种元素：各种电解质、微量元素。
7
Early EN in China 72小时内仅30%左右能开始肠内营养
100% 80% 60% 40% 20% 0%
TEN
PN+EN
TPN
None
24小时内
8
TEN
PN+EN
TPN
None
48小时内
TEN
PN+EN
TPN
None
72小时内
TEN PN+EN TPN 无
热卡的不足导致感染的增加
22
碳水化合物 Carbohydrates
❖ 葡萄糖 Glucose —机体多数细胞燃料：
- 中枢/周围神经系统
- 血细胞
- 愈合组织
❖ 碳水化合物制剂是最简单、有效的PN 制剂, 可提供机体代谢所需能量的
约50 %～ 60 %。其中, 葡萄糖是PN 最常选用的能量来源, 临床上常配
制成5 %、10 %、50 %等规格的注射液。此外, 70 %葡萄糖注射液专供
12
营养支持方法的选择
❖ 选择合适的方法，在一定程度上取决于胃肠 道的耐受性。
❖ 在给予营养支持以前，应首先结合病人的饮 食史、实验室检测、人体测量、临床检查进 行全面营养状况评价。
13
14
肠外营养
❖ 定义：肠外营养(parenteralnutrition, PN)是指 通过静脉途径为无法经胃肠道摄取和利用营 养物质的患者提供完全和充足的营养素 ,以达 到维持机体代谢所需的目的。
❖ 普通外科 (瑞典)
❖ 髋骨折(美国)
❖ 腰椎外科 (美国) ❖ 胃癌 (德国) ❖ 胰腺癌 (德国) ❖ 普通外科 (法国)
4-31% 18-57% 25% 31% 61% 6.9-25.5%
5
我国住院患者营养不良发生率
中国 11个大城市医院 5303住院患者 的营养状况调查
/通用格式46.8% 43%
ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263 6
重症患者的营养不良发生率更高
❖ 43% - 88% 的ICU患者有营养障碍 ❖ 营养不良与预后明显相关
Giner et al, 1996; Barr et al, 2004
实施途径、要求和制剂、并发症 ❖ 未来发展趋势
2
营养支持
营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中， 因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经 口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将 特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体 营养需要的治疗方法称为营养支持（nutrition support）
3
4
国外住院患者营养不良发生率?
Villet. Clinical Nutrition (2005) 24, 502–509
累积能量不足与并发症的发生
Villet et al, Clin Nutr 24:502 (2005)
10
热卡的不足导致死亡的增加
11
营养支持目的
• 减少应激状态下机体的自身消耗；
• 预防或纠正营养不良； • 保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官) 。 • 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。
42%
/通用格式
37.9% 37.8%
/通用格式
/通用格式 30% /通用格27式%
/通用格式
21%
29.2%
/通用格式 /通用格式
15%
11%
12%
/通用格式
/通用格式
/通用格式
GI Nephro Resp. Neuro General Thracic
.
Sug.
Sug.
Nutritional risk Malnutrition
营养支持：肠内与肠外 营养及并发症处理
小组分工 汇报：顾 颖 055313155 PPT&汇总：王沙沙 055313156
055313153 资料搜集：武宜佳 055313151
055313152 孙 威 055313154
1
内容提要
❖ 营养支持简介 ❖ 肠外营养：定义、方式、适应症、禁忌症、
实施途径、要求和制剂、并发症 ❖ 肠内营养：定义、方式、适应症、禁忌症、
15
PN的兴起与id的发明 1968年腔静脉置管技术与单能源系统的结
合----静脉高营养 双能源系统的出现，全合一营养配制技术---
-完全胃肠外营养（TPN）
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方式:
❖ 全胃肠外营养(TPN) ❖ 全肠内营养(TEN) ❖ 肠外营养作为肠内营养的补充
肾功能衰竭患者使用。
Minimum 2-3 g/kg Optimum 4-5 g/kg 输入速率：< 5 mg/kg/h
mol of produced CO2 RQ = —————————
mol of consumed O2
所需能量、蛋白质或其他营养素者的病人。 ❖ ②由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养而需营养支
持者
❖ 具体适应症
胃肠道梗阻
如贲门癌、幽门梗阻、新生儿胃肠道闭锁等。
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胃肠道吸收功能障碍
❖小肠切除术后。 ❖某些疾病可影响小肠运动与吸收功能，如多发性肠瘘
、广泛不易切除的克隆氏病等。 ❖放射性肠炎使小肠发生纤维化及狭窄，吸收功能减退 ❖胃肠道疾病、病毒或细菌性肠炎所致严重腹泻。 ❖各种原因所致顽固性呕吐 ❖中、重症急性胰腺炎 ❖严重营养不良伴胃肠功能障碍短期内不能恢复者 ❖大手术创伤及复合性外伤 ❖高位、高流量肠瘘 ❖妊娠恶性呕吐或神经性厌食 ❖肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
(PN+EN)。
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肠外营养实施的途径：
❖ 中心静脉置管
锁骨下静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 颈外静脉置管 高位头静脉切开置管 经肘窝贵要静脉切开置
管 高位大隐静脉切开置管 股静脉穿刺置管
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经外周静脉和门静 脉输注营养
经外周静脉输注营养 经门静脉输注营养
肠外营养的适应证:
❖ 总适应症 ❖ ①凡长时间（＞7 天）不能进食或不能经肠内途径摄入每天
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肠外营养的禁忌症：
❖ 胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者 ❖ 病人通常情况良好，估计需肠外营养支持少
于5天者 ❖ 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或
纠正期 ❖ 需急诊手术的病人，术前不宜强求肠外营养 ❖ 临终或不可逆昏迷病人
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营养物质的需要与分类
1. 能量物质：碳水化合物和脂肪; 2. 蛋白质：构成身体主要成份, 生命的基础； 3. 脂肪乳剂： 重要能源，分为LCT和MCTZ 4.各种元素：各种电解质、微量元素。
7
Early EN in China 72小时内仅30%左右能开始肠内营养
100% 80% 60% 40% 20% 0%
TEN
PN+EN
TPN
None
24小时内
8
TEN
PN+EN
TPN
None
48小时内
TEN
PN+EN
TPN
None
72小时内
TEN PN+EN TPN 无
热卡的不足导致感染的增加
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碳水化合物 Carbohydrates
❖ 葡萄糖 Glucose —机体多数细胞燃料：
- 中枢/周围神经系统
- 血细胞
- 愈合组织
❖ 碳水化合物制剂是最简单、有效的PN 制剂, 可提供机体代谢所需能量的
约50 %～ 60 %。其中, 葡萄糖是PN 最常选用的能量来源, 临床上常配
制成5 %、10 %、50 %等规格的注射液。此外, 70 %葡萄糖注射液专供
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营养支持方法的选择
❖ 选择合适的方法，在一定程度上取决于胃肠 道的耐受性。
❖ 在给予营养支持以前，应首先结合病人的饮 食史、实验室检测、人体测量、临床检查进 行全面营养状况评价。
13
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肠外营养
❖ 定义：肠外营养(parenteralnutrition, PN)是指 通过静脉途径为无法经胃肠道摄取和利用营 养物质的患者提供完全和充足的营养素 ,以达 到维持机体代谢所需的目的。
❖ 普通外科 (瑞典)
❖ 髋骨折(美国)
❖ 腰椎外科 (美国) ❖ 胃癌 (德国) ❖ 胰腺癌 (德国) ❖ 普通外科 (法国)
4-31% 18-57% 25% 31% 61% 6.9-25.5%
5
我国住院患者营养不良发生率
中国 11个大城市医院 5303住院患者 的营养状况调查
/通用格式46.8% 43%
ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263 6
重症患者的营养不良发生率更高
❖ 43% - 88% 的ICU患者有营养障碍 ❖ 营养不良与预后明显相关
Giner et al, 1996; Barr et al, 2004
实施途径、要求和制剂、并发症 ❖ 未来发展趋势
2
营养支持
营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中， 因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经 口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将 特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体 营养需要的治疗方法称为营养支持（nutrition support）
3
4
国外住院患者营养不良发生率?