早产并胎膜早破64例分析
45例早产合并胎膜早破的临床分析
45例早产合并胎膜早破的临床分析胎膜早破（PROM）是临床妇产科常见的一种分娩并发症，主要是指胎膜在临产前发生破裂，极易导致早产、难产等不良妊娠结局，也会增加母婴并发症的风险性，严重影响产妇及胎儿的生命健康安全。
据相关报道[1]，胎膜早破的发生率占临床分娩总数的2.9%-17.3%左右，且近年来胎膜早破的发生率有稳步上升的趋势。
为进一步探讨胎膜早破发生的原因及其与难产、母婴并发症的关系，总结有效的处理措施，降低母婴并发症，改善母婴结局，本文对我院收治的45例胎膜早破患者以及健康产妇的分娩方式以及母婴并发症情况进行对比分析，现具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院在2012年5月-2013年5月收治的45例胎膜早破患者的临床资料，定为观察组，患者年龄23-42岁，平均（24.7±2.6）岁；孕周28-42周，平均（33.7±4.5）周，同时选择同期在我院就诊的45例健康产妇作为对照，产妇年龄24-40岁，平均（26.5±2.6）岁；孕周27-42周，平均（32.5±4.8）周。
所有产妇均为发现有胎膜早破症状。
两组产妇的年龄、孕周等基本资料经统计学处理，差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床表现及诊断标准参照全国第6版《妇产科学》关于胎膜早破的诊断标准[2]，①临产前，阴道出现有自觉的流水及排液症状，尤其是在腹部加压或咳嗽时较明显。
②阴道检查时有水流出，部分患者伴有胎脂样物。
③阴道分泌物涂片检查可显示羊齿状结晶状物。
④阴道流液的pH在7.0以上，呈碱性。
⑤经B超检查提示羊水指数<8cm。
1．3 胎膜早破的处理措施一旦确诊为胎膜早破患者，入院后应保证绝对的卧床休息，采取血常规检查、外阴消毒、监测体温以及抗感染等处理。
妊娠期在34-38周患者，若未出现感染症状，可给予期待疗法；若患者出现羊膜早破、早孕胚胎停止发育者、羊水过多或过少、感染症状者以及中晚期胎儿畸形者应进行引产术或剖宫产术。
92例早产合并胎膜早破产妇的病因及妊娠结局的分析
92例早产合并胎膜早破产妇的病因及妊娠结局的分析1. 引言1.1 研究背景早产合并胎膜早破是一种常见的产科并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。
据统计，早产合并胎膜早破是导致早产的主要原因之一，占所有早产病例的15%至20%。
而胎膜早破又是引起早产的主要诱因之一，增加了新生儿死亡和残疾的风险。
随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，育龄妇女对孕前保健的重视程度也逐渐增加。
早产合并胎膜早破的发病率并未显著下降。
这让人们不得不深入探讨病因和预防措施，以提高孕妇和胎儿的健康水平。
本研究旨在对92例早产合并胎膜早破产妇的病因及妊娠结局进行详细分析，以期为临床治疗提供参考依据，并探讨未来的研究方向。
通过深入研究早产合并胎膜早破的相关问题，我们希望促进育龄妇女的孕前保健意识，加强早产合并胎膜早破的干预和处理措施，最终降低早产和胎膜早破对母婴健康的影响。
1.2 研究目的本研究旨在分析92例早产合并胎膜早破产妇的病因及妊娠结局，探讨胎膜早破对早产的影响以及可能的预防和治疗方法。
通过对这些病例的分析，我们希望能够更全面地了解早产合并胎膜早破的病因，为临床医生提供更准确的诊断方法和治疗方案，从而降低母婴并发症的发生率，提高孕妇和新生儿的生存率及生活质量。
通过本研究的深入探讨，也为未来相关研究提供参考和启示，促进对早产合并胎膜早破等问题的更深入探讨和研究。
通过本研究，希望能够为提高孕妇和新生儿的健康水平及生存率作出贡献。
2. 正文2.1 早产合并胎膜早破的定义早产合并胎膜早破是一种常见的妊娠并发症，指在妊娠20周至37周之间发生胎膜早破。
胎膜早破是指胎膜在胎儿囊形成之前破裂，导致羊水过多或羊水过少，进而影响胎儿的生长和发育。
早产合并胎膜早破是一种危及孕妇和胎儿健康的病症，需要及时干预和处理。
早产合并胎膜早破的发病机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关，包括感染、宫颈无力、过度劳累、胎儿畸形等。
高龄孕妇、多胎妊娠、妊娠期高血压等也增加了早产合并胎膜早破的风险。
早产胎膜早破61例临床分析
１资料与方法
１ ． １基 本资料
我 院选择 ２ ０ １ Ｏ 年ｌ Ｏ Ｙ Ｊ 至２ ０ １ ２ 年１ ｏ ｆ 间进行 诊治 的４ Ｏ 例 急性 牙髓 炎患者 ，其 中２ Ｏ 例为 男性 ，２ Ｏ 例 为女性 ，男 女之 比为 １： １ ，年 龄在
２ ５ ～６ Ｏ 岁之间，平均为 （ ４ ３ ． ６ ６ ±１ ２ ． ８ ６ ）岁。将这些患者随机分为两
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ２ 表１ 两组 患者 术后２ 年 临床疗 效 比较 ［ ｎ（ ％）］
为剧 烈 。在进 行相 关检查 时发现 深龋 等牙 体硬 组织 存在 实质 性 的缺 损 ，和牙髓 的距离 较近 ，有很小 的穿孔 ，穿孔的部位 可见脓液 或者血 液 】 。大 多数来 院就诊 的患者为 慢性牙髓 炎 ，但 属于急性 发作 ，尤其 是龋 源性 的患者 ，临床表现 非常明显 。未经过慢性 过程 的急性 牙髓炎 患者 主要是 由于 受到急性化 学刺激 、感染 以及物 理损伤 等因素影响 。 在对 急性牙髓 炎进行治疗 时主要 的方 法为牙齿根 管 ，治疗 的 目的为彻 底 的将 感染 的牙 髓 清理干 净 ， 同时一 并去 除牙本 质及 牙齿 的 毒性 分 解 产 物 ，通过 根管对 其进 行冲 洗 、消 毒 以及严 密填 塞 ，防止 根管 内 进 入 细菌 ，预 防再 次 出现感 染 ，同时 还要 预 防根尖 周病 变 的出现 和 愈合 】 。将牙齿 保 留最 好的方法 为牙齿根 管治疗 。一次性 根充法进 行 操作 主要 是在无痛 的状态下 完成的 ，因此需要高质量 的麻醉 。临床上
［ ３ 李季 ． 急性 牙髓 炎一次性 根管治疗体会 ［ Ｊ 】 ． 中国 现 代 药 物 应
68例胎膜早破的临床分析
68例胎膜早破的临床分析目的:探讨孕妇胎膜早破与难产、产褥感染及剖宫产率增高原因的关系。
方法:全面分析在笔者所在医院住院68例分娩孕妇胎膜早破所引发的难产、产褥感染及剖宫产率增高原因及类型。
结果：造成胎膜早破比例占同期分娩总数的25.0%，其中难产率达到48.9%，导致胎膜早破的原因有胎儿窘迫、臂位、头盆不称及社会因素等。
结论：在妇女的妊娠期应该及时重视胎膜早破的发生，同时需要积极寻找导致胎膜早破的病因，并及时采取预防措施，通过这样的方法来减少妇女的妊娠期胎膜早破发生率。
【关键字】胎膜早破；妊娠结局；难产在临床上，孕妇在妊娠期发生胎膜早破是属于较为常见的病症之一，这种并发症其发生率占同期分娩总数的11.2%。
孕妇发生胎膜早破可能会导致宫内感染、婴儿的早产、产褥感染及围产儿出现死亡，同时还预示着有可能会出现难产，而对于足月的妊娠妇女，如果出现前面的病症便会导致其剖宫产率的增高[1]。
收集2010年9月-2011年8月来笔者所在医院住院分娩妇女中出现胎膜早破妊娠结局的68例，对其情况进行总结分析。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年9月-2011年8月来笔者所在医院住院分娩的妇女中68例胎膜早破妊娠结局产妇。
将68例胎膜早破孕妇作为早破组，年龄20~36岁，平均30岁，孕周36~41周，平均38周。
随机将抽调同期来笔者所在医院无胎膜早破的健康孕妇75例作对照组，年龄22～37岁，平均26岁，孕周35～42周，平均40周。
两组孕妇身高、年龄、体重、文化程度、胎儿大小及其他的妊娠并发症等相比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2胎膜早破临床表现在临床上将临产前的胎膜破裂称之为胎膜早破，符合以下几点指标之一便可诊断为孕妇出现胎膜早破：(1)孕妇突然间感觉到有较多的液体从阴道内流出，而之后会有少量的间断性液体流出；(2)当孕妇在打喷嚏、负重或者咳嗽时，其腹压会突然增加，这时孕妇阴道内的流液会突然增多；(3)在肛诊时上推胎先露时，其阴道内的流液量会增多；(4)采用阴道液涂片检查孕妇的见羊齿状结晶，其羊水的pH值7.0～7.5；(5)通过采用羊膜镜检查，可以直视胎儿先露的肢体部分，但是看不见前羊膜囊[2]；(6)利用窥阴器检查，可以看见孕妇在阴道后弯窿处有羊水池或者是子宫颈口有液体流出。
早产合并胎膜早破88例临床分析
早产合并胎膜早破88例临床分析目的探讨胎膜早破（PROM）的原因、治疗方法、结局。
方法对2013年1月～2014年9月徐州市第一人民医院88例胎膜早破的住院分娩的产妇资料进行回顾性研究。
结果生殖道感染是胎膜早破发生的主要诱因；硫酸镁抑制宫缩治疗延长妊娠时间；糖皮质激素的应用减少了ARDS的发生率；血象的监测是抗生素应用时间、效果的指标；剖宫产指征主要是胎儿窘迫，积极合理治疗明显改善早产儿预后。
结论早产胎膜早破发生的原因生殖道感染关系密切；抑制宫缩延长妊娠时间及抗生素、糖皮质激素的应用明显改善新生儿结局；分娩方式、时机主要依据孕周及胎儿宫内情况决定。
标签：早产胎膜早破原因；治疗方法；结局早产胎膜早破又称未足月胎膜早破（PPROM），是指发生在妊娠37w之前的胎膜破裂。
孕妇中的PPROM发生率约为3%，其中有约30%～40%导致早产。
早产胎膜早破发生率为2.0%～3.5%[1]。
国内早产指妊娠满28w至不足37w间分娩者，占分娩总数的5%～15%，约15%早产儿于新生儿期死亡。
因早产儿治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高。
胎膜早破对母儿均产生许多影响，感染，胎盘早剥，产后出血，早产儿易发生呼吸窘迫综合征（ARDS），胎盘早剥，感染，败血症，吸人性肺炎；脐带脱垂，脐带受压导致胎儿窘迫。
破膜时间孕周越小，围产儿预后越差。
现对早产胎膜早破88例进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料对2013年1月～2014年9月胎膜早破住院分娩的产妇随机选取88例进行回顾性研究。
年龄为17～43岁，妊娠周数为28～36+6w，单胎84例，双胎4例，初产妇73例，经产妇为15例。
诊断标准根据末次月经及早期B 超推算，妊娠周数34w不需注射。
如需二次给药，一般间隔2w。
1.2.4抑制宫缩选用硫酸镁静滴，25%硫酸镁16ml加入生理盐水或5%葡萄糖100ml静滴，30min滴完，后以1～2g/h的剂量维持，每日总量不超过30g。
早产胎膜早破105例临床分析
者 清醒 。 另外 在我们 的研究 中也发现 在 Ｐ ＶＳ病人 的 治疗 过程 中 ， 些病程 越短 、 那 年龄 越小 的病人恢 复 的
可 能性 比较大 。 我们 临床 观察 病例数 较少 ， 但 具体机
４ 讨 论
制还 有待 于进一 步研究 。
病变 。 多数 学者 同意 Ｐ ＶＳ主要 是皮层 广泛 严重 的损 害使 高级 神经 功 能受 损 而 脑干 结构 相 对完 好 ， 而 从 可保 持觉 醒状 态［ 。但 由于 Ｐ ３ ］ ＶＳ病 因不 同， 现 复 表
杂， 此综 合征病 理解 剖及机 理 尚不完全 清楚 ， 目前 尚 缺 乏治疗 Ｐ ＶＳ的有 效方 法 。
好转 ： ＶＳ评分 提高 １ ～５分 ， Ｐ 分 但仍 ＜ １ 分 ； ２ 无效 ： 治疗 前后无 变化 或恶 化或死 亡 。 ２ ５ 统计 学 处理 采 用 Ｓ Ｓ Ｉ ． ． Ｐ Ｓ ３ ０统 计 学 软件 进
行 统 计 学 处 理 ， 后 对 比采 用 配 对 ｔ 验 ， 问 对 比 前 检 组
４ 吴钟 琪 ． 编 ． 用 高 压 氧 临床 手 册 ． １版 ． 主 医 第 长沙 ： 南 科 学技 术 湖
出版 社 ． ０ １ ｌ ６ １ ７ ２ ０ ，９ ～ ９ ．
５ 易声 禹 ． 承 达 ． 吴 脑组 织 移植 ． 京 ： 民卫生 出版 社 ． ９ ３ ７ ． 北 人 １９，１ ６ 刘 子 潘 ． 治 ． 编 ． 用 高 压 氧 医 学 ． 州 ： 东科 技 出 版 社 ． 易 主 实 广 广
９． ５ 。 ６ ５ ２组 差 值 相 比 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 具 Ｐ ．５，
恶性循 环 ， 激 活上行 网状激 活 系统 ， 速醒觉 Ⅲ。 并 加 高压 氧 治疗 Ｐ ＶＳ的疗 效 除 与 损伤 部 位及 病 情
胎膜早破84例妊娠结局分析
胎膜早破84例妊娠结局分析简介胎膜早破是指在妊娠期间，孕妇的羊水破裂，导致胎儿的羊膜裂开。
该症状在孕期是很常见的，但是需要随时监测是否引起羊水过多或胎儿宫内感染等并发症。
本文分析了84例胎膜早破的妊娠结局，以期帮助更多的孕妇及医护人员了解和预防该症状的出现。
研究数据我们对84例胎膜早破的妊娠结局进行了分析，以下是分析结果：胎儿结局•正常妊娠：35例（42%）•早产：31例（37%）•胎死腹中：7例（8%）•流产：6例（7%）•分娩并发症：5例（6%）妇女结局•顺产：63例（75%）•剖腹产：21例（25%）产后并发症•无并发症：69例（82%）•产后感染：7例（8%）•子宫收缩不良：4例（5%）•产后出血：4例（5%）分析从以上数据可以看出，胎膜早破的妊娠结局较为复杂。
35例正常妊娠说明并非所有的胎膜早破都会导致不良后果。
早产则说明胎儿在胎膜早破后的存活率仍不高。
胎死腹中和流产的比例虽然较低，但也需要引起足够的重视。
同时，该症状可能会导致分娩并发症的发生。
对于产妇来说，胎膜早破可能会影响分娩方式，导致剖腹产比例较高。
而产后并发症方面，产后感染和子宫收缩不良的比例也有所上升。
预防和应对针对胎膜早破，我们可以采取以下预防和应对措施：预防•认真管理妊娠期：尽量避免暴力活动、注意饮食、保持情绪稳定等。
•定期产检：及时发现胎儿的羊水量、胎动、胎位以及胎盘等情况。
•避免感染：尽量避免劳累、多休息、注意控制母体疾病等，以降低感染的风险。
应对•卧床休息：将需要长时间躺在床上休息，以减少胎儿头脑压力。
•监测羊水是否过多：羊水过多会增加胎儿窒息的风险。
•预备剖腹产：为了促进分娩进程，医生可能会推荐剖腹产。
结论胎膜早破的妊娠结局不确定，各种情况都有发生的可能。
孕妇和医护人员需要密切关注孕妇健康状况，尤其是胎儿的情况。
如果发现胎膜早破的症状，需要及时就医。
同时，正确的预防和应对措施可以降低该症状的发生率，保护孕妇和胎儿的健康。
胎膜早破合并早产76例临床分析
胎膜早破合并早产76例临床分析【摘要】目的胎膜早破合并早产是产科常见的并发症之一，本文旨在探索正确的处理方法，降低围生儿死亡率和病残率，提高产科质量。
方法对本院2002年2月至2007年12月76例胎膜早破合并早产病例进行回顾性分析。
结果妊娠28～34周新生儿发病率及死亡率明显高于妊娠34+1～36+6周者。
结论对于妊娠28～34周胎膜早破合并早产的病例进行抑制宫缩、促肺成熟、预防感染的期待疗法，可降低新生儿发病率及死亡率。
【关键词】胎膜早破早产围生儿胎膜早破合并早产是指妊娠满28周而不满37周胎膜在临产前自然破裂。
胎膜早破是产科常见的并发症，胎膜早破合并早产使围生儿患病率、死亡率及母亲的感染率均增高。
胎膜早破临床处理复杂，因此恰当处理胎膜早破合并早产是降低围生儿死亡率的关键。
现将本院2002年2月至2007年12月收治的76例胎膜早破合并早产病例进行回顾性分析，结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料收集本院2002年2月至2007年12月住院分娩的胎膜早破合并早产产妇76例，年龄20～45岁，其中初产妇51例，经产妇25例；孕28～34周22例，孕34+1～36周31例，孕36+1～37周23例。
1.2 破膜相关因素76例胎膜早破合并早产产妇中有早产流产史11例，臀位14例，阴道炎16例，外伤3例，性交后3例，瘢痕子宫6例，妊娠高血压疾病3例，双胎5例，不明原因15例。
1.3 保胎治疗情况确诊入院后，按胎膜早破常规护理，期待治疗，53例孕周≤36周者给予口服沙丁胺醇2.4～4.8mg，3次/d，静点25%硫酸镁每日30～60ml，并氟美松10mg静脉注射，静脉滴注青霉素预防感染，并密切观察体温、白细胞计数、胎心及羊水情况，一旦出现异常及时终止妊娠。
2 结果2.1 分娩方式54例阴道分娩，22例剖宫产（其中臀位11例，胎儿宫内窘迫4例，妊娠高血压疾病3例，双胎4例）。
2.1 围生儿情况孕28～34周围生儿窒息率、呼吸窘迫综合征、感染率、缺氧性脑病、死亡率最高，孕36+1～37周最低，详见表1。
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第31卷第3期Vol.31No.3南华大学学报・医学版Journal of Nanhua University(Medical Edition)2003年9月Sep.2003 早产并胎膜早破64例分析李 毕 华(郴州市妇幼保健院,湖南郴州423000)关键词:早产; 胎膜早破; 围生儿中图分类号:R714.21;R714.433 文献标识码:A 文章编号:1000-2510(2003)03-0340-02 早产对围生儿的健康和生存构成极大的威胁,而早产和胎膜早破常同时存在,胎膜早破使早产的处理更加复杂化。
所以,恰当处理早产合并胎膜早破,对保护母婴健康,减少围产儿死亡至关重要。
本文将我院1995年1月～2002年6月内早产并胎膜早破(PPROM)64例诊治情况总结报道如下。
1 临床资料1.1 资料来源 收集我院1995年1月至2002年6月住院分娩的早产并胎膜早破患者64例,同期分娩总数3580例,占同期分娩总数的1.8%。
早产共116例,占同期分娩总数的3.2%。
1.2 一般资料 患者年龄22～36a,平均27.5a。
经产妇12例,余为初产妇。
既往孕产史:0至6次;第1胎14例,占总数的21.9%。
入院孕28～34周12例,～36周22例,～37周30例。
1.3 发生胎膜早破的因素 见表1。
1.4 产前感染征 本组中有2例(3.1%)诊断为产前感染,另外有12例(18.8%)仅血象升高,无其他感染征。
血象最高者白细胞达25.6×109/L,中性0.93,有1例胎膜早破4d入院,无感染征。
1.5 保胎治疗情况及终止妊娠原因 64例孕妇入院后,按胎膜早破常规护理,且根据孕周及宫缩情况分成两大类。
未保胎28例,其中9例孕周已≥36周,基本足月;11例破膜后入院时已有规律宫缩,且宫口已开大2cm以上,认为早产不可避免;3例因前置胎盘伴阴道流血立即行剖宫产术; 2例因胎盘早剥立即行剖宫产术;2例因感染征立即终止妊娠;1例因前置胎盘并脐带脱垂,且孕周为31周,家属要求放弃胎儿。
另外36例给予口服硫酸舒喘灵4.8mg,每日3次,和(或)静脉滴注25%硫酸镁每日30～60m L保胎治疗,并给予地塞米松促胎肺成熟。
结果19例(52.8%)保胎失败,自然临产,破膜距分娩时间平均46h;13例保胎成功,孕周≥34周,估计胎儿存活的可能性大,给予终止妊娠或自然临产;2例保胎中出现感染症状,给予足量抗生素的同时,及时终止妊娠;1例保胎治疗8h后因羊水流尽行剖宫产术;1例为妊高征患者,保胎过程中血压持续上升行剖宫产术。
本组1例保胎时间最长为20d,该孕妇既往有4次人流,2次自然流产史,此次孕32+4周自然破膜,保胎过程中未出现感染征,于35+5周自然临产,平产2150g活婴。
表1 发生胎膜早破的因素(n=64)发生因素例数构成比(%)妊高征(含1例并胎盘早剥)710.9臀位(含1例并胎盘早剥)1320.3前置胎盘(含1例并脐带脱垂)4 6.3双胎2 3.1早产流产史57.8性交4 6.3外伤2 3.1阴道炎2 3.1原因不明2539.11.6 分娩方式 经阴道分娩46例,剖宫产18例(占28.1%),其中重度妊高征1例,珍贵儿2例,臀位5例,前置胎盘3例,胎盘早剥2例,胎儿窘迫3例,感染2例。
1.7 孕周与围生儿合并症 见表2。
64例孕妇043中,2例为双胎,故围生儿总数为66例。
从表2可以看出,<34周围生儿病死率明显高于≥34孕周者,差异有显著性(χ2=18.84,P<0.05);前两组的新生儿窒息率差异无显著性(χ2=0.47,P>0.05);而与近足月组相比差异有显著性(χ2= 6.64,P<0.01);≥34周者围生儿呼吸窘迫综合征(RDS)明显减少。
表2 孕周与围生儿合并症 (例)孕周(周)例数窒息(%)RDS感染颅内出血先天畸形围生儿死亡28～34135(38.5)532073～36226(27.3)01012～37312(6.5)0000133合计6613(19.7)542110 3:含死产1例,33:此例因内脏膨出畸形,家属要求放弃抢救2 讨 论2.1 PPROM的诱因 本院资料表明PPROM以臀位、早产流产史、合并妊高征为主要原因,与王立等1报道的基本相符,但本院资料还提示前置胎盘和胎盘早剥也是PPROM不可忽视的发病因素。
所以,发现并积极处理高危因素,如纠正胎位,防治妊高征等,可望减少PPROM的发生,降低母婴并发症及围生儿病死率。
2.2 PPROM的临床处理 我院对PPROM的处理,主要遵循以下原则:(1)促胎肺成熟。
入院后一律给予地塞米松10mg/d,静脉推注,连续3d。
胎龄过小者,5～7d 后重复应用,至34孕周为止。
(2)抑制宫缩。
入院时除已临产宫口开大2 cm以上,认为早产已不可避免,或估计胎儿已近足月者,均予25%硫酸镁和(或)硫酸舒喘灵抑制宫缩,特别是<34孕周的孕妇,以达延迟分娩的目的。
(3)预防感染。
对早产合并胎膜早破者给予抗生素治疗,不但能防止下生殖道感染扩散,而且能延长破膜后的潜伏期,延长孕龄,降低围生儿感染率2。
所以,我院对破膜12h以上者,常规预防性应用抗生素,一般选用对胎儿毒性较小的抗生素如青霉素、先锋霉素。
对破膜后长时间不临产,又无感染征存在,保胎中可停用抗生素,临产后再用。
本资料有1例保胎治疗20d,入院时预防性应用抗生素3d,后因无感染征而停用,直到进入产程才用,母婴均未出现感染症状。
(4)保胎过程中一旦出现感染征,不论孕周如何,均立即终止妊娠。
2.3 PPROM的危害及保胎治疗的时限 本组资料有2例入院时有宫内感染,保胎治疗中又有2例出现感染征而需终止妊娠。
所以感染仍是PPROM的严重并发症,且是影响保胎时间的主要因素。
本资料中宫内感染率(6.2%)较低,且无1例发生严重感染,与治疗及时有关。
PPROM对围生儿的危害是胎儿窘迫、出生体重低、窒息、RDS等引起围生儿死亡。
本组资料表明孕34周后终止妊娠者未出现RDS,10例围生儿死亡中7例为<34周孕周者。
所以,胎儿肺不成熟、体重低、各器官发育不全仍是围生儿死亡的主要原因3。
由此可见,PPROM患者终止妊娠的时机对降低围生儿病死率、减少产妇宫内感染的发生率至关重要。
本组资料显示,≥34孕周,围生儿并发症及病死率明显降低,RDS明显减少。
所以,若无感染征象,应尽量争取促胎肺成熟治疗达48h,可使糖皮质激素促使胎肺成熟发挥最大的效能4,同时预防感染,维持到孕周≥34周,以增加围生儿的存活率。
2.4 终止妊娠的方式 无产科指征及无感染征象,尽量阴道分娩,行会阴侧切助娩,以预防内出血。
合并产科指征及出现感染征象,宜剖宫产终止妊娠,强调术前术后加强抗生素的应用,术中常规甲硝唑冲洗宫腔。
参考文献:1 王 立,李昭荣,韩玉环,等.早产合并胎膜早破108例分析J.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(4):237.(下转第343页)1433 讨 论3.1 米非司酮和利凡诺联合引产的机制 孕中期胎盘分泌大量雌激素和孕酮1。
孕酮对子宫有抑制作用,可使子宫肌肉弛缓,对宫缩剂不敏感。
正常妊娠时,体内孕酮与前列腺素成平衡状态,而不易诱发宫缩。
外源性药物加强前列腺素优势或减少孕酮分泌,打破平衡而诱发宫缩导致流产。
米非司酮能使绒毛膜及蜕膜细胞出现一种自噬性凋亡,减少了孕酮的分泌,同时释放大量松弛素引起网状纤维溶解断裂2,使宫缩提早出现,宫颈软化易于扩张,蜕膜组织崩解、剥脱,胎盘易于剥脱。
利凡诺是吖啶衍生物,通过破坏蜕膜细胞使蜕膜细胞溶酶体释放前列腺素从而发生分娩。
3.2 米非司酮和利凡诺联合引产的疗效 根据米非司酮的机制,近年来应用米非司酮治疗异位妊娠3,4、子宫肌瘤和抗早孕5报道较多,运用于引产的不少,如王晨虹6报道的米非司酮在引产中的应用。
本研究结果显示:米非司酮和利凡诺联合引产,同样具有很高的成功率,无1例子宫破裂、胎盘早剥等并发症出现,显著缩短引产时间,减少粘连发生率,不增加产时出血量,且由于减少并发症而减少产后出血的发生。
说明联合用药较单用利凡诺更快、更有效地抑制滋养细胞生长和促绒毛膜及蜕膜细胞凋亡、网状纤维溶解、前列腺素合成而使宫缩提早出现,宫颈软化易于扩张,胎盘易于剥离。
由此可见,米非司酮和利凡诺联合引产,两者有疗效相加作用。
介于米非司酮有促进滋养细胞和蜕膜细胞凋亡的原理,且米非司酮的浓度与滋养细胞和蜕膜细胞凋亡程度在一定范围内成正相关关系,米非司酮总剂量过大或短时间浓度过高可以引起胎盘早剥,特别是孕晚期引产,故应注意用药剂量方法,规范计量与用药方法。
米非司酮和利凡诺联合引产安全可靠,简便价廉,减少孕妇分娩痛苦,有广阔的应用前景。
参考文献:1 王淑贞,袁耀萼.妇产科理论与实践M.上海:上海科学技术出版社,1991.874.2 孙敬霞,邹恩昌,韩燕燕,等.米非司酮流产时绒毛膜及蜕膜组织的超微结构改变J.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):293.3 张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察J.实用妇产科杂志,1999,15(1):45.4 刘风英,张洪文,刘毅志.米非司酮治疗异位妊娠47例J.湖南医科大学学报,1998,23(3):265.5 李瑞珍,王振海,吴瑞芳,等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛膜细胞凋亡及其调控基因的研究J.中华妇产科杂志,1999,34(5):281.6 王晨虹.米非司酮在引产中的运用J.中国实用妇科与产科杂志,2002,8(5):265.(收稿时间:2003-04-18)(上接第341页)2 金利栩.早产与羊膜腔感染J.实用妇产科杂志,2000,16(4):188.3 毛愉燕,贺 晶.早产并胎膜早破118例分析J.实用妇产科杂志,1997,13(1):31.4 戴种英.胎膜早破A.曹泽毅.中华妇产科学M.北京:人民卫生出版社,1999.384.(收稿时间:2003-02-09)343。