早产与胎膜早破-妇产科学PPT课件
合集下载
胎膜早破妇产科PPT课件
第3页/共7页
对母儿影响
• 母体：感染 • 胎儿：感染，早产，脐带脱垂
第4页/共7页
治疗
• 期待疗法 1. 卧床休息 2. 抗生素 3. 宫缩抑制 4. 促胎肺成熟 5. 纠正羊水过少 • 终止妊娠
第5页/共7页
谢谢
刘伟 副教授，博士
上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科
第6页/共7页感谢您的观看。ຫໍສະໝຸດ 第7页/共7页前言
• 定义：临产前胎膜破裂 • 足月胎膜早破发生率：10％ • 早产胎膜早破发生率：2%~3.5%
第1页/共7页
病因
• 生殖道感染 • 羊膜腔压力高 • 胎先露因素 • 营养因素 • 宫颈内口机能不全
第2页/共7页
诊断
• 阴道流液 • 辅助检查 1. 窥阴检查：胎脂，胎粪 2. 阴道酸碱度：PH变色 3. 阴道涂片：羊齿状结晶 4. 羊膜镜检查 5. 羊水检测试纸：胰岛素样生长因子
对母儿影响
• 母体：感染 • 胎儿：感染，早产，脐带脱垂
第4页/共7页
治疗
• 期待疗法 1. 卧床休息 2. 抗生素 3. 宫缩抑制 4. 促胎肺成熟 5. 纠正羊水过少 • 终止妊娠
第5页/共7页
谢谢
刘伟 副教授，博士
上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科
第6页/共7页感谢您的观看。ຫໍສະໝຸດ 第7页/共7页前言
• 定义：临产前胎膜破裂 • 足月胎膜早破发生率：10％ • 早产胎膜早破发生率：2%~3.5%
第1页/共7页
病因
• 生殖道感染 • 羊膜腔压力高 • 胎先露因素 • 营养因素 • 宫颈内口机能不全
第2页/共7页
诊断
• 阴道流液 • 辅助检查 1. 窥阴检查：胎脂，胎粪 2. 阴道酸碱度：PH变色 3. 阴道涂片：羊齿状结晶 4. 羊膜镜检查 5. 羊水检测试纸：胰岛素样生长因子
胎膜早破讲课PPT课件
病例2：患者年龄29岁，孕35周，胎膜早破导致感染，经过抗感染治疗和剖宫产手术， 母子平安。
病例3：患者年龄35岁，孕32周，胎膜早破引发胎儿窘迫，紧急剖宫产手术，成功抢救胎儿。
病例4：患者年龄27岁，孕25周，胎膜早破导致流产，经过清宫术和抗感染治疗，恢复健康。
治疗经验和教训
及时就医：胎膜早破可能导致早产或感染，应尽快就医 保持冷静：避免过度紧张和焦虑，保持冷静有助于应对紧急情况 遵循医嘱：医生会根据具体情况给出治疗方案，应遵循医嘱进行治疗 定期复查：治疗后应定期进行复查，确保母婴健康
指导孕妇合理饮 食，控制体重。
定期产检，及时 发现并处理问题 。
注意事项
定期产检：及时发现并处理胎膜 早破的高危因素
避免剧烈运动：减少对腹部和子 宫的冲击
营养均衡：保持健康的饮食习惯， 增加维生素和矿物质的摄入
及时就医：出现胎膜早破症状时， 应立即就医并遵循医生的建议
PART 5
胎膜早破的治疗方法
YOUR LOGO
胎膜早破讲课PPT 课件
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
胎膜早破的 定义和原因
胎膜早破对 母婴的影响
胎膜早破的 预防和护理
胎膜早破的 治疗方法
胎膜早破的 病例分享和 经验总结
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
XX
PART 2
胎膜早破的定义和原因
定义和临床表现
保守治疗
药物治疗：使用抗生素预防感染，宫缩抑制剂缓解宫缩 期待疗法：对胎儿未足月、胎肺不成熟的孕妇采取保守治疗，延长孕周 羊水补充法：对羊水过少的孕妇采用羊水补充法，增加羊水量 卧床休息：孕妇应卧床休息，抬高臀部，避免活动和性生活
病例3：患者年龄35岁，孕32周，胎膜早破引发胎儿窘迫，紧急剖宫产手术，成功抢救胎儿。
病例4：患者年龄27岁，孕25周，胎膜早破导致流产，经过清宫术和抗感染治疗，恢复健康。
治疗经验和教训
及时就医：胎膜早破可能导致早产或感染，应尽快就医 保持冷静：避免过度紧张和焦虑，保持冷静有助于应对紧急情况 遵循医嘱：医生会根据具体情况给出治疗方案，应遵循医嘱进行治疗 定期复查：治疗后应定期进行复查，确保母婴健康
指导孕妇合理饮 食，控制体重。
定期产检，及时 发现并处理问题 。
注意事项
定期产检：及时发现并处理胎膜 早破的高危因素
避免剧烈运动：减少对腹部和子 宫的冲击
营养均衡：保持健康的饮食习惯， 增加维生素和矿物质的摄入
及时就医：出现胎膜早破症状时， 应立即就医并遵循医生的建议
PART 5
胎膜早破的治疗方法
YOUR LOGO
胎膜早破讲课PPT 课件
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
胎膜早破的 定义和原因
胎膜早破对 母婴的影响
胎膜早破的 预防和护理
胎膜早破的 治疗方法
胎膜早破的 病例分享和 经验总结
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
XX
PART 2
胎膜早破的定义和原因
定义和临床表现
保守治疗
药物治疗：使用抗生素预防感染，宫缩抑制剂缓解宫缩 期待疗法：对胎儿未足月、胎肺不成熟的孕妇采取保守治疗，延长孕周 羊水补充法：对羊水过少的孕妇采用羊水补充法，增加羊水量 卧床休息：孕妇应卧床休息，抬高臀部，避免活动和性生活
胎盘早剥和胎膜早破——妇产科学精品课件
一、定义 (definition)
临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （ preterm PROM ）
发生率占分娩总数的2.7%~17%
二、原因 (etiology)
生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子
（二）羊膜腔感染的诊断
临床表现 辅助检查：
1.血化验：WBC ↑、 C-反应蛋白↑、IL-6↑ 2.经腹羊膜腔穿刺检查：
（1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-6≥7.9ng／ml （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4）羊水涂片计数WBC ≥100个 （5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L
五、对母儿的影响 （effect)
四、诊断 (diagnosis)
胎膜早破的诊断 羊膜腔感染的诊断
（一）胎膜早破的诊断
临床表现 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：PH＞7.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 涂片加热法：加热10分钟，白色—羊水、
褐色—宫颈粘液 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看
不到前羊膜囊
混合出血| mixed hemorrhage
当血液达到 一定程度仍 可冲开胎盘 边缘与胎膜 之间而外流
子宫胎盘卒中
胎盘早剥发生内出血时，血液 积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局 部压力逐渐增大，使血液侵入子宫 肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、 变性。当血液浸及子宫浆膜层时， 子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎 盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒 中
辅助检查
B型超声检查
化验室检查
妇产科学早产ppt课件
This year资, m金y是to运wn动c的on价str值uc，tio资n 金wo的rk价in值th是e随city时, 间mu变nic化ip而al变go化ve的rn，me是nt时, m间u的nic函ip数al ，co随ns时tru间ct的ion推B移ur而ea增u o值f t，he其di增rec值t 的lea这de部rs分hip资a金nd就su是pp原or有t, 资the金T的ow时n 间pa价rty值committee
病因分析常用方法
• B超检查 • 阴道窥器检查及阴道流液涂片：找
羊水结晶，了解有无胎膜早破 • 宫颈及阴道分泌物培养 • 羊膜穿刺
This year资, m金y是to运wn动c的on价str值uc，tio资n 金wo的rk价in值th是e随city时, 间mu变nic化ip而al变go化ve的rn，me是nt时, m间u的nic函ip数al ，co随ns时tru间ct的ion推B移ur而ea增u o值f t，he其di增rec值t 的lea这de部rs分hip资a金nd就su是pp原or有t, 资the金T的ow时n 间pa价rty值committee
This year资, m金y是to运wn动c的on价str值uc，tio资n 金wo的rk价in值th是e随city时, 间mu变nic化ip而al变go化ve的rn，me是nt时, m间u的nic函ip数al ，co随ns时tru间ct的ion推B移ur而ea增u o值f t，he其di增rec值t 的lea这de部rs分hip资a金nd就su是pp原or有t, 资the金T的ow时n 间pa价rty值committee
胎儿纤维连接蛋白 fetal fibronectin, fFN
• 原理
– 绒毛膜胎膜表面的特异性蛋白，早产 时绒毛膜的蛋白水解酶的活性增强， fFN外溢，进入宫颈阴道的分泌物中
胎膜早破培训演示ppt课件
疗法，缺乏特效药物或手术方法。
未来发展趋势预测
精准诊断技术的发展
随着生物标志物、影像学等技术的不断进步，未来有望实现胎膜早破 的精准诊断，提高诊断准确率。
个性化治疗策略的探索
针对不同病因和病情的胎膜早破患者，未来可能发展出个性化的治疗 策略，包括药物治疗、手术治疗等。
预防措施的加强
通过加强孕期保健、提高孕妇健康意识等措施，有望降低胎膜早破的 发生率，保障母婴健康。
终止妊娠时机选择
足月胎膜早破
对于足月孕妇，若胎膜早破超过12小时未临产，可考虑引产或剖宫产终止妊娠。
未足月胎膜早破
根据孕周、母胎情况、新生儿救治水平等因素综合评估，选择合适的终止妊娠时 机。
预防措施与建议
加强孕期保健
定期进行产前检查，及 时发现并处理可能导致 胎膜早破的高危因素。
避免过度劳累
孕妇在孕期应避免过度 劳累和剧烈运动，以降
软产道裂伤
胎膜早破可能增加软产道裂伤的 风险，进而引发产后出血。
感染风险增加
阴道内环境改变
胎膜早破后，阴道内环境发生改变，有利于细菌 生长繁殖，增加感染风险。
羊膜腔感染
胎膜早破后，羊膜腔与外界相通，细菌可经阴道 上行感染羊膜腔，引发羊膜腔感染。
胎儿感染
胎膜早破后，胎儿可能通过吞咽羊水或经脐带血 行感染，导致胎儿感染。
胎儿窘迫及新生儿窒息
脐带受压
胎膜早破后，脐带可能受压或脱垂，导致胎儿窘迫。
羊水减少
胎膜早破后，羊水流出导致羊水减少，可能影响胎儿呼吸和运动， 增加新生儿窒息的风险。
胎儿吸入性肺炎
胎膜早破后，胎儿可能吸入污染的羊水，引发吸入性肺炎。
05
胎膜早破相关研究进展
16-胎儿窘迫-胎膜早破(医学)PPT课件
终止妊娠的指征
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者
第一节 胎儿窘迫
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
第二节 胎膜早破
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
处理（慢性胎儿窘迫）
第一节 胎儿窘迫
• 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理措施
• 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 • 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促
胎肺成熟
• 终止妊娠
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
羊水胎粪污染
• I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 • Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 • Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
第一节 胎儿窘迫
-
第十六章胎儿窘迫与胎膜早破源自处理（急性胎儿窘迫）• 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 • 一般处理：
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
第一节 胎儿窘迫
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
第一节 胎儿窘迫
• 宫口未开全：需立即剖宫产
–胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 –羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 –胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 –胎儿头皮血pH<7.20
胎膜早破ppt课件总结
多胎妊娠
多胎妊娠的孕妇胎膜早破的风险也较高，需要特别关注和护理。
宫颈机能不全
宫颈机能不全可能导致胎膜早破，对于有此问题的孕妇应在孕早 期进行宫颈环扎术。
05
胎膜早破的并发症
母体并发症
感染
胎盘早剥
胎膜破裂后，阴道和子宫颈的病原微生物 容易上行感染，导致绒毛膜羊膜炎，表现 为发热、子宫压痛等。
胎膜破裂后，胎盘与子宫壁分离，可能引 起胎盘早剥，威胁母婴安全。
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期能够定期进行产前检查，以便及时发现并处理潜在 问题。
强化高危因素筛查
针对存在高危因素的孕妇，如年龄、体重、慢性疾病等，应加强筛 查和管理，预防胎膜早破的发生。
提高诊断准确性
加强产前检查人员的培训，提高对胎膜早破的诊断准确性，避免漏诊 和误诊。
加强孕期健康教育
01
普及胎膜早破知识
通过制定胎膜早破防治指南，为临床医生和孕妇提供科学 、规范的指导。
加强医疗保障
完善医疗保障制度，确保孕妇能够获得及时、有效的治疗 ，减轻经济负担。
落实相关法律法规
严格执行与孕期保健和母婴安全相关的法律法规，保障孕 妇和胎儿的权益。
THANKS
感谢观看
孕妇自感有大量液体从阴道流出 ，可混有胎脂及胎粪。
阴道流水涂片检查：取阴道流水 制作涂片用显微镜检查，见羊齿 状结晶（羊齿状结晶>10个/高倍 视野）。
诊断方法
病史询问
辅助检查
了解孕妇有无咳嗽、便秘、提拿重物 等腹压骤增的情况。
通过超声检查了解羊水量及胎儿情况 ，通过羊水结晶检查确诊胎膜早破。
查体
危险因素
多胎妊娠、妊娠期糖尿病 、宫颈内口松弛、骨盆狭 窄等是胎膜早破的危险因 素。
多胎妊娠的孕妇胎膜早破的风险也较高，需要特别关注和护理。
宫颈机能不全
宫颈机能不全可能导致胎膜早破，对于有此问题的孕妇应在孕早 期进行宫颈环扎术。
05
胎膜早破的并发症
母体并发症
感染
胎盘早剥
胎膜破裂后，阴道和子宫颈的病原微生物 容易上行感染，导致绒毛膜羊膜炎，表现 为发热、子宫压痛等。
胎膜破裂后，胎盘与子宫壁分离，可能引 起胎盘早剥，威胁母婴安全。
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期能够定期进行产前检查，以便及时发现并处理潜在 问题。
强化高危因素筛查
针对存在高危因素的孕妇，如年龄、体重、慢性疾病等，应加强筛 查和管理，预防胎膜早破的发生。
提高诊断准确性
加强产前检查人员的培训，提高对胎膜早破的诊断准确性，避免漏诊 和误诊。
加强孕期健康教育
01
普及胎膜早破知识
通过制定胎膜早破防治指南，为临床医生和孕妇提供科学 、规范的指导。
加强医疗保障
完善医疗保障制度，确保孕妇能够获得及时、有效的治疗 ，减轻经济负担。
落实相关法律法规
严格执行与孕期保健和母婴安全相关的法律法规，保障孕 妇和胎儿的权益。
THANKS
感谢观看
孕妇自感有大量液体从阴道流出 ，可混有胎脂及胎粪。
阴道流水涂片检查：取阴道流水 制作涂片用显微镜检查，见羊齿 状结晶（羊齿状结晶>10个/高倍 视野）。
诊断方法
病史询问
辅助检查
了解孕妇有无咳嗽、便秘、提拿重物 等腹压骤增的情况。
通过超声检查了解羊水量及胎儿情况 ，通过羊水结晶检查确诊胎膜早破。
查体
危险因素
多胎妊娠、妊娠期糖尿病 、宫颈内口松弛、骨盆狭 窄等是胎膜早破的危险因 素。
胎膜早破产科学ppt课件
胎膜早破产科学
• 3、阴道液涂片检查 镜下可见羊齿植物叶状结 晶为羊水，诊断正确率可达95%
胎膜早破产科学
• 4、羊膜镜检查 可以直视胎儿先露部，看不到 前羊水囊即可诊断
胎膜早破产科学
对母儿的影响
• 对母亲的影响 • 1.感染 破膜后，上行感染更容易、更迅速，除
造成产前、产时感染外，也是产褥感染的常见 原因 • 2、胎盘早剥 可能与羊水骤然减少有关
胎膜早破产科学
GBS临产时抗生素的应用
• 抗生素应用首选青霉素、过敏者用头孢类或红 霉素类。
青霉素首剂480万静滴。每4小时240万静滴至分 娩。
氨苄青霉素首剂2g静滴，每4小时1g静滴至分娩。 头孢唑林首剂2g静滴，每8小时1g静滴至分娩。 红霉素500mg静滴，Q6小时一次至分娩。
胎膜早破产科学
胎膜早破产科学
•4、胎肺发育不良及胎儿受压 综合症 妊娠28周前胎膜早破 胎肺发育不良常引起气胸、持 续肺高压，预后不良。羊水过 少程度重，可出现明显的胎儿 宫内受压，表现为铲形手、弓 形腿、扁平鼻等
胎膜早破产科学
四、治疗
• 住院待产；
• 卧床休息，采取左侧卧位，注意观察胎心情况；
• 孕24周以下：尽快终止妊娠；
胎膜早破
Premature Rupture of Membrane PROM
胎膜早破产科学
胎膜早破
• 概述 • 病因 • 临床表现 • 处理 • 预防
胎膜早破产科学
一、概述
• 定义 • 发病情况
在临产前胎膜破裂
☆占分娩总数的2.7％～7％，足月胎膜早破发生率10%， 未足月2.0-3.5% 。
☆并发症
胎膜早破产科学
羊膜腔压力增高
• 双胎妊娠，羊水过多，巨大胎，使羊膜腔内压 力增加，引起胎膜早破。
• 3、阴道液涂片检查 镜下可见羊齿植物叶状结 晶为羊水，诊断正确率可达95%
胎膜早破产科学
• 4、羊膜镜检查 可以直视胎儿先露部，看不到 前羊水囊即可诊断
胎膜早破产科学
对母儿的影响
• 对母亲的影响 • 1.感染 破膜后，上行感染更容易、更迅速，除
造成产前、产时感染外，也是产褥感染的常见 原因 • 2、胎盘早剥 可能与羊水骤然减少有关
胎膜早破产科学
GBS临产时抗生素的应用
• 抗生素应用首选青霉素、过敏者用头孢类或红 霉素类。
青霉素首剂480万静滴。每4小时240万静滴至分 娩。
氨苄青霉素首剂2g静滴，每4小时1g静滴至分娩。 头孢唑林首剂2g静滴，每8小时1g静滴至分娩。 红霉素500mg静滴，Q6小时一次至分娩。
胎膜早破产科学
胎膜早破产科学
•4、胎肺发育不良及胎儿受压 综合症 妊娠28周前胎膜早破 胎肺发育不良常引起气胸、持 续肺高压，预后不良。羊水过 少程度重，可出现明显的胎儿 宫内受压，表现为铲形手、弓 形腿、扁平鼻等
胎膜早破产科学
四、治疗
• 住院待产；
• 卧床休息，采取左侧卧位，注意观察胎心情况；
• 孕24周以下：尽快终止妊娠；
胎膜早破
Premature Rupture of Membrane PROM
胎膜早破产科学
胎膜早破
• 概述 • 病因 • 临床表现 • 处理 • 预防
胎膜早破产科学
一、概述
• 定义 • 发病情况
在临产前胎膜破裂
☆占分娩总数的2.7％～7％，足月胎膜早破发生率10%， 未足月2.0-3.5% 。
☆并发症
胎膜早破产科学
羊膜腔压力增高
• 双胎妊娠，羊水过多，巨大胎，使羊膜腔内压 力增加，引起胎膜早破。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
9
早
产
（ premature delivery )
早产的预测 ● 超声: 测量宫颈管长度及宫颈内口形态
漏斗宽
漏斗长
宫颈长度
-
10
早
产
（ premature delivery )
早产的预测
● 阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋白
>50ng/ml
-
11
早
产
（ premature delivery )
早产的治疗：原则
● 胎膜未破，胎儿存活无窘迫 无严重妊娠合并症及并发症
抑制宫缩 延长孕周
● 胎膜已破，早产不可避免
提高早产 儿存活率
-
12
早
产
（ premature delivery )
早产的治疗：方法
● 卧床休息 ● 抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂 ● 控制感染 ● 促胎肺成熟 ● 分娩处理:慎用镇静剂, 会阴侧切
原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 产程延长 颅骨钙化不易变形
-
22
过期妊娠
（postterm pregnancy )
病因
● 雌孕激素比例失调 ● 头盆不称 ● 胎儿畸形(无脑儿等) ● 遗传因素(胎盘硫酸酯酶缺乏症)
-
23
过期妊娠
（postterm pregnancy )
病理特征
功能正常：重量增加，外观无殊
功能减退：肉眼，母体面梗死及钙化
胎盘
胎儿面及胎膜被胎粪污染 镜下，绒毛内血管床减少
早产的原因：胎儿胎盘方面
● 双胎、羊水过多 ● 胎盘早剥、前置胎盘和胎膜早破 ● 绒毛膜羊膜炎, 占早产的30%-40%
-
7
早
产
（ premature delivery )
早产的原因：医源性因素
母儿安全受到威胁,医生决定 提前终止妊娠者
-
8
早
产
（ premature delivery )
早产的诊断 临床征象
-
19
过期妊娠
（postterm pregnancy )
复旦大学附属妇产科医院 张斌
-
20
过期妊娠
（postterm pregnancy )
定义：月经规则，妊娠42w尚未分娩者 发生率：3%-15%
-
21
过期妊娠
（postterm pregnancy )
诱发
过期妊娠
增加
难产 胎儿窘迫 过熟综合症 新生儿窒息 围生儿死亡 胎粪吸入综合症
妊娠时限异常
十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩
提前—强扭的瓜不甜---早产 延后—藤干瓜瘪---过期妊娠
-
1
早
产
（ premature delivery )
复旦大学附属妇产科医院 张斌
-
2
早
产
（ premature delivery )
早产的定义： 妊娠满28足周至不足37周间分娩者
早产约占分娩总数的5%-15%
-
16
思考题
• 早产有哪些临床特点? • 如何与Braxton-Hicks contraction鉴别?
-
17
病例一：
35岁，G1P0 ， 孕32+6周。因子宫肌瘤、胎膜早破 入院。2-年前在本院行子宫肌瘤挖出术。入院后 B超见有肌瘤107×104×116mm3，有变性可能， 胎儿小，因肌瘤压迫胎儿头颅变形，阴道排液见
-
5
早
产
（ premature delivery )
早产的原因：孕妇方面
高危因素
● 年龄<18岁或>40岁 ● 营养不良 ● 吸烟、酗酒习惯 ● 子宫颈机能不全
● 体重<45kg ● 流产,早产史 ● 伴急慢性疾病 ● 子宫畸形
（子宫畸形类型:双子宫、双角子宫、子宫纵隔等）
-
6
早
产
（ premature delivery )
胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性
-
25
过期妊娠
（postterm pregnancy )
对胎儿的影响
● 成熟障碍
● 并发症率增加
胎儿窘迫
胎粪吸入综合症
新生儿窒息
● 病死率明显增高
-
26
过期妊娠
（postterm pregnancy )
对母体的影响
● 手术产率明显增加 ● 母体产伤明显增加
催产素受体阻断药
-
14
早
产
（ premature delivery )
早产的预防
● 加强产前保健 ● 加强高危妊娠管理 ● 预防胎膜早破 ● 处理宫颈内口机能不全
(妊娠14-18W行宫颈内口环扎术)
-
15
英文词汇
• 早产 premature delivery • 早产儿 premature infant • 宫缩抑制剂 tocolysis
到羊齿状结晶。孕33周体温上升达38℃，白细胞 15×109/L，B超为胎盘低植，作剖宫产，因肌瘤 大未作剥出术。胎儿重1900g，重度窒息，抢救 无效死亡。
-
18
术后高热10天（38℃-39℃），呈弛张型，应用多 种广谱抗生素均无效，宫腔培养为大肠杆菌，考虑 手术后败血症，行子宫切除术，术中见腹腔有大量 脓液，子宫与肌瘤共约5+月妊娠大，子宫上剖宫产 切口已裂开，肌瘤约12cm直径大、变性。术后体温 渐趋正常，二周后出院。
-
3
早
产
（ premature delivery )
早产儿的定义和特征
定义：早产娩出的新生儿 特征： 1000g体重<2500g
各器官发育均不成熟
15%早产儿于新生儿期死亡
8%存活，但有智力障碍或神经系统后遗症
-
4
早
产
（ premature delivery )
早产的原因
孕妇方面 胎盘胎儿方面
医源性因素
-
13
早
产
（ premature delivery )
子宫收缩抑制剂的类型 代表药物
作用机制
● 肾上腺素β2受体激动剂 ● 钙离子拮抗剂 ● 钙通道阻滞剂 ● 前列腺素合成酶抑制剂 ● 催产素拮抗剂
利托君 硫酸镁
兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子
硝苯地平 阻滞钙通道
吲哚美辛 抑制前列腺素合成
Atosiban
子宫收缩
宫缩间隙≤10’, 趋缩短; 宫缩时间持续20-30”, 趋延长 →先兆早产表现
规则宫缩,宫颈口进行性扩张至2cm →早产临产
规则宫缩不断加强，宫颈口扩张至4cm或
胎膜早破→ 早产不可避免
阴道流血或血性分泌物
注意与妊娠晚期的不规则宫缩相区别 （Braxton-Hicks contraction）
间隙腔变窄胎盘老化现象
羊水 孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少
粪染率提高，并发症增加
-
24
过期妊娠
（postterm pregnancy )
胎儿病理特征 与胎盘功能有关
●胎盘功能正常：胎儿可以继续生长 ▲25%成为巨大儿；▲5.4%体重>4500g
●胎盘功能减退：胎儿无法继续生长 ▼ I期： 小老人外貌 ▼ II 期：胎粪污染严重，死亡率最高 ▼ III期：度过危险期，预后好