早产胎膜早破的影响因素分析
２０１ １年ｌ０月第４９卷第２８期
早产胎膜早破的影响因素分析
张所民王悦凭梁倩倩赵娟赵红霞
（浙江省台州市博爱医院，浙江台州３１８０５０） ・临床研究・
【摘要】目的探讨早产胎膜早破的影响因素，为预防早产提供理论基础。方法采用病例对照的方法，研究影响早产胎膜
早破的因素。结果在孕期增重上正常足月组明显高于早产胎膜早破组（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ在早产胎膜早破组和正常足月组
中。无系统产检（ＯＲ＝２．２９，９５％ＣＩ：１．０２～５．１４）、无吸烟或被动吸烟（ＯＲ＝Ｏ．４３，９５％ＣＩ：０．１９￣０．９８）、人工流产（ＯＲ＝３．３０，
９５％ＣＩ：１．４４～７．５９）、绒毛膜羊膜炎（ＯＲ＝４．１２，９５％ＣＩ：１．０６～１６．０５）、孕期阴道流血史（ＯＲ＝９．６０，９５％ＣＩ：１．１５￣８０．０４）是影
响早产胎膜早破的独立性因素。结论为预防早产，提高孕产妇和围产儿的健康水平，需要对影响早产胎膜早破的因素进
行干预。
【关键词】早产胎膜早破；早产；影响因素 【中图分类号】Ｒ７１４．２１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）２８—２１－０２
Ｔｈｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆＩｎｆｌｕｅｎｃｅ Ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ Ｐｒｅｔｅｒｍ Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ Ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆＭｅｍｂｒａｎｅ
ＺＨＡＮＧＳｕｏｍｉｎ ＷＡＮＧ Ｙｕｅｐｉｎｇ ＬＩＡＮＧ Ｑｉａｎｑｉａｎ ＺＨＡＯＪｕａｎ ＺＨＡＯＨｏｎｇｘｉａ
Ｔａｉｚｈｏｕ Ｂｏａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔａｉｚｈｏｕ ３ １ ８０５０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｃｅ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ
ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｔｅｒｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｗｅｉｇｈｔ ｇａｉｎｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｆ ｔｅｒｍ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ
ｍｅｍｂｒａｎｃｅ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｃｅ ｗｅｒｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｅ，ｓｍｏｋｉｎｇ ｏｒ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ，ａｂｏｒｔｉｏｎ ｅｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ａｎｄ ｖａｇｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａ１．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｃｅ；Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ
早产胎膜早破（ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｃｅ，
ＰＰＲＯＭ）是指自发性胎膜破裂发生在３７周之前，分为三种： ①无存活胎膜早破（＜２３周）；②远离足月的胎膜早破（存
活～３２周）；③近足月的胎膜早破（约３２～３６周）。发生率为
２．Ｏ％～３．５％｝ｌ１，是导致早产的主要原因之一，有３０％～４０％
的早产与其有关『２１。在Ｉ临床上，对其处理不当会导致新生儿呼
吸窘迫综合征、羊水过少、胎盘早剥等，而且会提高孕产妇和围 生儿的发病率和死亡率。因此，研究其影响因素，对减少早产、
增进孕产妇的健康水平具有重要意义。
１资料与方法
１．１一般资料
选择２００６年１月一２０１１年１月５年内在我院住院分娩的
早产胎膜早破的孕妇共４８例，足月胎膜早破４５例，自发性早产
４６例，同时随机抽取同时期的正常足月产的孕妇５Ｏ例。为保证 不受时间和地区的影响，在足月胎膜早破组、自发早产组和正常
足月组的选择时，尽可能选择在出生时间上与早产胎膜早破组
一致，所收集的人群均为本地户籍，在本地居住时间大于５年。 １．２资料收集
对每一位研究对象人院后进行病史询问，并记录孕妇年
龄、体重、文化水平、职业、健康情况、系统产检与否。此外询问
是否有早产或早产胎膜早破史、孕期阴道流血史、孕期生殖道
炎症史、宫颈机能不全或宫颈管≤３９ｍｍ、绒毛膜羊膜炎、吸烟 或被动吸烟、羊水过多、人工流产次数、孕期羊膜腔穿刺术或胎
儿镜检查等。临床病史资料由各位孕妇管床医师协助完成询 问并记录，并经过患者知情同意。收集的资料录入ＳＰＳＳ１７．０数
据库。
１．３病例纳入和排除标准
入选资料有清楚的病历记录和明确的诊断标准，孕周明
确，月经周期规则。排除骨盆畸形、临产前人工破膜、应用催产
素诱导的早破膜等。
１．４统计学处理
采用ＳＰＳＳ１７．０进行统计学分析，两组均数的比较采用ｔ检 验，多组均数的比较采用方差分析，率的比较采用卡方检验，多
因素分析采用多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生２１
‘ＩⅢ１４１＂￣ Ｉ
２结果
２．１年龄、孕前体重指数、孕期增重的比较 通过对年龄、孕前体重指数、孕期增重在四组间进行比较 发现，孕期增重在四组之间存在差异（Ｐ＜０．０５），通过两两比
较进一步分析发现早产胎膜早破组与正常足月组在孕期增重 上存在差异（ｔ＝８．９８，Ｐ＜Ｏ．０５），正常足月组明显高于早产胎膜
早破组。见表１。
表１各组基础数据（一Ｘ±ｓ）
２．２不同组别的影响因素分析
对各个组别的影响因素进行分析发现，四组仅仅在是否有 人工流产和是否有绒毛膜羊膜炎两个方面存在差异（表２）。早
产胎膜早破组与其余三组分别进行比较，仅发现无系统产检
（ＯＲ＝２．２９，９５％ＣＩ：１．０２—５．１４）、无吸烟或被动吸烟（ＯＲ＝０．４３，
９５％ＣＩ：０．１９～０．９８）、人工流产（ＯＲ＝３．３０，９５％ＣＩ：１．４４～７．５９）、 绒毛膜羊膜炎（ＯＲ＝４．１２，９５％ＣＩ：１．０６～１６．０５）、孕期阴道流血
史（ＯＲ＝９．６０，９５％Ｃｈ １．１ ５～８０．０４）在早产胎膜早破组和正常足 月组中存在影响（表３）。
２．３多元Ｌｏ ｃｄｃ回归分析
根据回归模型变量的纳入标准，把表２中Ｐ＜０．０５的各个 影响因素纳入Ｌｏｇｉｃｔｉｃ回归模型进行分析，并对模型进行检验
（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。
３讨论
早产胎膜早破对孕妇及其胎儿的健康具有十分重要的意
义，关系到我国的卫生健康状况。早产对个人、家庭和社会同
样会造成沉重的负担，据美国２００２年相关资料显示，治疗早产
儿相关疾病的花费高达１５５亿美元，占美国总婴儿住院费用的
１／２，虽然我国还没有确切的数据，但费用同样惊人。因此加强 对早产胎膜早破的研究，减少早产的发生是产科中的一个重要
课题［ 。 在国内外的研究表明，影响早产胎膜早破的因素很多，既
包括孕妇自身的身体状况，又包括基因［４１、心理、社会经济和外
界环境等各个方面。本研究中发现，无系统产检、吸烟或被动 吸烟、人工流产、绒毛膜羊膜炎、孕期阴道流血史等几个方面是
其危险因素，年龄和孕期增重对早产胎膜早破存在影响，这与
国内外的研究基本一致。Ｈａｒｇｅｒ等的研究发现阴道流血会增 大胎膜早破的危险性；Ｅｌｉｙａｈｕ等研究发现年龄大于４０岁组早
产胎膜早破的发生率为１２．５％，而２０～４０岁组的发生率仅为
８％；Ｚｅｉｔｌｉｎ等的研究发现孕妇孕期肥胖或孕期体质指数大于
２２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｔ Ｊ １ Ⅱ ｕ
表２各组资料的比较
影响因素 剡 × 膛 ～“膜早破早破组早产组月组
影响因素 足月胎膜早破组与自发性早产组与 正常足月组与 早产胎膜早破组
ｏＲ ９５％ＣＩ 早产胎膜早破组
ＯＲ ９５％Ｃｆ 早产胎膜早破组
ＯＲ ９５％Ｃｆ
注： 表不Ｐ＜０．０５
２８早产胎膜早破发生的危险性会增加；曾蔚越［５】书中提到做
过宫颈手术，因宫颈功能丧失，早产胎膜早破发生率明显增加； 加拿大家庭全部年收入＜２５０００美元的孕妇因其经济情况系
统产检做的少，其发生早产胎膜早破的风险增加了３倍。
总之，影响胎膜早破的因素很多，需要加强对早产胎膜早
破的研究，针对其发生的危险因素进行早期干预［６］，这是降低 早产发生的一个重要措施，对提高孕产妇健康水平意义重大。
【参考文献】
［１】杨慧霞，丁依玲，樊尚荣，等．早产领域的相关问题 现代妇产科进展
２００６，１６（２）：８１—９０．
（下转第２４页）
’ＩＩ田 Ｍ丌九’
１．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ１２．０统计学软件分析数据，计量资料采用均数
±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统
计学意义。
２结果
２．１所有研究对象ＣＣ、Ｃｒ、ＵＡ、ＢＵＮ与正常妊娠患者Ｃｙｓｔａｉｎ
ｃ检测结果 所有研究对象通过检测其结果显示，病理妊娠患者中妊娠
高血压患者、妊娠糖尿病患者、子痫前期患者分别和正常妊娠
组的血清ＣＣ比较，都较正常对照组明显升高，存在明显差异（Ｐ
＜０．０５）；子痫前期患者的血清ｃｒ和ＵＡ较正常对照组也明显 增高，存在明显差异（Ｐ＜０．０５）；妊娠高血压、妊娠糖尿病和
正常妊娠组的血清ＢＵＮ较正常对照组明显降低，存在明显差
异（Ｐ＜０．０５ ｏ妊娠高血压和妊娠糖尿病患者及正常妊娠组
研究对象的血清ｃｒ和ＵＡ明显低于子痫前期患者，存在明显差
异（Ｐ＜０．０５）ｏ妊娠高血压患者血清ＣＣ明显高于其他各类别 （Ｐ＜０．０５ ｏ见表２。
表２所有研究对象ｃｙｓｔａｉｎ Ｃ、Ｃｒ、ＵＡ、ＢｕＮ检测结果（ｙ－±ｓ）
注：“与正常对照组比，Ｐ＜Ｏ．０５；‘与子痫前期比较，Ｐ＜０．０５； 与其他
组比较，Ｐ＜０．０５ ２．２病理妊娠患者和新生儿的Ｃｙｓｔａｉｎ ｃ之间的相关性分析
妊娠高血压者新生儿的ＣＣ值为（１．９０±０．３４）ｍｍｇ／Ｌ、妊
娠糖尿病者新生儿的ＣＣ值为（１．７９ ４－Ｏ．２４）ｍｍｇ／Ｌ、子痫前期者
新生儿的ｃｃ值为（１．８８±０．２８）ｍｍｇ／Ｌ，正常孕妇组新生儿ＣＣ 值为（１．７８±０．２７）ｍｍｇ／Ｌ，组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５ ｏ
（上接第２２页） 川Ｊ １ １ｕ，］ ， ，茴，忖二。制
３讨论
肾小球滤过率是临床反映肾脏功能的重要指标，是肾功能
分期的重要依据。临床常用胱抑素Ｃ、肌酐、尿酸、尿素氮等指
胎膜早破性早产主要原因及对早产儿的影响(附102例临床分析)
・４６２’ 河南预防医学杂志２００７年第１８卷第６期Ｈｅｎａｎ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，２００７，Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．６
・诊疗技术・
胎膜早破性早产主要原因及对早产儿的影响
（附１０２例临床分析）
尚艳红
摘要：目的探讨胎膜早破性早产主要因素及对早产儿的影响。方法 回顾性分析１０２例胎膜早破性早产的主要高危
因素，将其分为阴式分娩组和剖宫产组，对不同分娩方式对早产儿的影响作比较分析。结果臀位、引流产史、双胎、阴道炎
是引起胎膜早破性早产的主要因素，胎龄越小死亡率明显增高，特别是胎龄＜３２周者；刮宫产组和阴式分娩组中早产儿的发
病率（尤其颅内出血等）差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论胎膜早破性早产是新生儿发病和死亡的主要原因，正确治疗和选
择适当的分娩方式是降低新生儿并发症的重要措施。
关键词：早产；胎膜早破；早产原因；早产儿
中图分类号：１１７１４．２１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—８４１４（２００７）０６—０４６２—０２
胎膜早破是早产的主要因素之一，二者常同时
存在，但胎膜早破使早产的处理变得复杂化，且早
产合并胎膜早破不仅危害到孕妇的安全，也使早产
儿的生存质量遭受严重威胁，围生儿病率和病死率
相当高。所以恰当处理胎膜早破性早产将是减少
围生儿死亡的关键。本研究的目的是探索胎膜早
破性早产的主要高危因素及对早产儿患病的影响，
为防治工作提供依据。
１资料与方法
１．１研究对象２００２年３月一２００４年２月我院住
院分娩总数６７０例，同期胎膜早破３９２例，其中孕
２８—３６ 周胎膜早破者１０２例，早产合并胎膜早破
占同期住院分娩总数的１．８％，占整个胎膜早破的
（１０２／３９２）２６．２％。平均孕周（３３．６５±２．１４）周，孕
２８—３１ 周１９例，孕（３２—３４） 周３１例，经产妇
２４例；年龄最大４０岁，最小２０岁，平均２７．３４岁；
胎死宫内２例，早产儿共１１３例，早产儿死亡８例
胎膜早破与早产关系的分析
数理医药学杂志 ２００７年第２０卷第３期
文章编号：１００４—４３３７（２００７）０３－０３３５－０２ 中图分类号：Ｒ７１４．２１ 文献标识码：Ａ ・临床科研分析・
胎膜早破与早产关系的分析
易 明 芳
（武汉市商业职工医院妇产科武汉４３００２１）
摘要：对某院２００３￣２００５年４８７例早产产妇合并胎膜早破２０５例与同期无胎膜早破１４６例的产妇进行了比较分析，结果表
明胎膜早破的发生是造成早产的重要因素。 关键词： 胎膜早破／并发症； 分娩；早产／并发症
胎膜早破（ＰＲＯＭ）为围产期常见的并发症，其发生率高， 主要的危险是早产及围产期感染。本研究通过对２０５例早产
并发ＰＲＯＭ与同期１４６例早产未发ＰＲＯＭ进行对照分析，以
探讨早产与ＰＲ０Ｍ的关系。
１临床资料
１．１一般资料 ２００３￣２００４年我院共分娩９５１２例，其中早产总数４８７
例，发病率为５．１％。其中并发ＰＲＯＭ２０５例，占早产总数的 ４２％。本研究将早产并发ＰＲＯＭ作为观察组，早产未发生
ＰＲ０Ｍ的１４６例作为对照组，两组孕妇年龄、胎产次及孕周均 无统计学意义。
１．２发生ＰＲ０Ｍ的因素 臀位、双胎各１６例，妊高症、羊水过多各１０例，重度官颈
炎、性交各１６例，子宫畸形、子宫肌瘤、官颈松驰各６例，原因 不明５８例。 １．３ ＰＲＯＭ时间长短与感染的关系
孕妇每日测体温相隔４～６ｈ，２次达３８℃以上，白细胞数
升高核左移，并有下列体征之一：如阴道排液有臭味，子宫压
痛，胎心率加速，应诊断为产前感染。本研究早产并ＰＲＯＭ 组有ｌ０例发生产前感染，而对照组仅１例，两组发生产前感
染率有明显统计学差异（Ｐ＜０．０５），而感染多发生在破膜２天
之内。产后子宫内膜炎在早产并ＰＲＯＭ组有６例，对照组仅
１例（Ｐ＜０．０５）。
１．４早产并ＰＲＯＭ与分娩的发动
早产并ＰＲＯＭ有７３例在破膜后２４ｈ内开始临产，在４８ｈ
内临产者占２／３以上，仅６例在破胎后大于７～１０天临产。
早产合并胎膜早破120例妊娠结局分析
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早产合并胎膜早破120例妊娠结局分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨早产合并胎膜早破的原因及防治措施。方法回顾性分析120例早产合并胎膜早破。结果主要病因依次为：感染，胎膜结构异常，胎位异常，宫缩压力不足。结论使用宫缩抑制剂，促胎肺成熟，适时终止妊娠。
【关键词】胎盘早破早产宫缩抑制剂抗生素
胎膜早破为产科常见并发症，而妊娠不足月的产妇发生胎膜破裂后常发生产常发生早产，这种情况的出现使临床处理较为复杂。本文对120例早产合并胎膜早破进行回顾性分析，就其相关问题进行讨论。
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月至2009年l2月在我院住院分娩共5420例，同期胎膜早破266例。而妊娠28～36+6周胎膜早破者120例。不足月胎膜早破占同期住院分娩总数的2.2%，占整个胎膜早破的32.8%。该组病例平均妊娠周数34.1周，平均年龄27.5岁。其中初产妇100例，经产妇20例。单胎106例，双14例，胎死宫内2DOC格式论文，方便您的复制修改删减
例，新生儿共132例。新生儿死亡2例，共存活新生儿130例。
1.2统计学方法采用X2检验。
2结果
2.1胎膜早破的原因本资料中除感染因素外。
2.2分娩方式120例中阴道分娩72例(60%）；剖宫产48例（40%），见表2。
2.3剖宫产指征本资料中剖宫产48例，占40%，剖宫产指征见表3。
表2120例不同孕周分娩方式比较（例）
。
表358例剖宫产指征
。
注：1）边缘性前置胎盘4例，胎盘早剥2例。
表4新生儿结局（例）
。
2.4新生儿结局本组资料孕28～34+6周69例，其中2例胎死宫内(1例孕28+2周，未发现明显原因；另1例孕34周，双胎，妊娠高血压综合征，其中1个胎儿宫内死亡)；新生儿死亡1例，系先天性心脏病，该组病例共存活新生儿73例，新生儿发生各种并发症者39例，占52.4%。孕35～36+6周51例，新生儿58例，发生各种并发症者13例，占22.4。两者比较，差异有显著性意义(P0.01)。新生儿结局见表4。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
胎膜早破106例原因分析及护理
齐鲁护理杂志２００９年第ｌ５卷第２期 重的增加。 新生儿肠道正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素 转化为尿胆原和粪胆原，摄取、代谢、排泄胆红素功能降低。胆 红素通过肠肝循环重新吸收，导致黄疸形成加重。游泳时肢体 在水中划动和水压对身体的按摩，会增加机体的消耗，有助于 ？肖化，降低血中胆红素的水平。 胚胎学的一项基本原理是，越早出现的功能，则越是基本 的。在机体的各项功能中皮肤的功能是最基本的。其水的温 度感、压力感及皮肤对水的触觉感等，通过皮肤传导，这些感觉 传到中枢神经系统后机体能做出反应，通过神经及体液做出应 答。因此，皮肤是最大的感觉器官，是神经系统的外在感受器， 这种触觉感受器可以将所有感受到的刺激，通过传人神经传人 中枢神经系统，使大脑皮层对这些冲动进行分析、判断而做出 相应的反应，从而可以刺激神经及其他系统的发育 Ｊ。 睡眠是一种周期性、可逆的静息现象，是由正相和逆相组 成的一种休息形式，正相睡眠主要是大脑皮层的休息，而逆相 ・经验交流・ 睡眠是皮质下神经结构兴奋性降低。胎儿生命最初阶段在温 暖的羊水中，时时受到羊水的拍击，分娩时胎儿各部的外周感 受器受到产道刺激，这种良好的刺激，便成为胎儿生理、心理的 一种需要和依赖。出生后突然从一个温暖、舒适的环境来到一 个陌生的世界，常出现惊恐不安、无缘无故烦躁啼哭，特别是夜 间哭闹较多，正相睡眠与逆相睡眠紊乱。因此，新生儿游泳是 让其回归母体的感觉。 参考文献： ［１］ 叶桂香，黄彦清，黄帽英，等．游泳时不同水温对新生儿 的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（７）：５０１． ［２］ 秦振庭．围产新生儿医学［Ｍ］．北京：能源出版社，１９８９： １５４—１６７． ［３］ 杨世萍，倪宏，张淑萍，等．剖宫产新生儿游泳抚触操的 临床应用ｒＪＪ．中华护理杂志，２００５，４０（７）：５０７． 本文编辑：牟丽洁 ２００８—０６—１６收稿
胎膜早破１０６例原因分析及护理 刘君华 （青岛市第八人民医院 山东青岛２６６１００） ２００８年１～４月，我们收冶胎膜早破患者１０６例，经积极 治疗与精心护理，取得满意效果。现报告如下。 １ 临床资料 本组初产妇７２例，经产妇３４例。其中足月８８例，未足月 ｌ８例。有明显头盆不称者２２例，胎位异常１５例，羊水过多者 ６例，双胎３例，腹部外伤史４例，下生殖道感染６例，宫颈松 弛２例，不明原因者４８例。 ２原因分析 ２．１胎膜因素孕妇偏食或饮食结构不合理，导致体内微量 元素缺乏，如缺铜可导致胶原纤维和弹性纤维的合成下降，绒 毛膜变薄，弹性和韧性降低。缺锌对细菌的抑制作用降低，从 而导致胎膜感染。 ２．２感染因素阴道内的细菌上行感染侵犯羊膜，细菌所产 生的酶可导致胎膜基质的破坏，降低了其弹性和拉力而导致 胎膜的破裂。在早产胎膜早破中约有４０％的绒毛膜羊膜炎的 临床症状 。 ２．３孕妇因素随着孕龄的逐渐增加，胎儿体重和羊水不断 增多，子宫收缩活动日渐频繁，使子宫压力逐渐增加，宫颈逐 渐软化成熟，偶发的宫缩导致子宫内压升高，使胎膜不断向下 扩张，超出了胎膜的承受限度，就可导致胎膜的破裂。 ３护理 ３．１ 心理护理发生胎膜早破的孕妇，尤其是未足月的孕妇 担心胎儿的存活，能否顺利分娩等，往往心理会受到一定的影 响，为此而产生焦虑和不安，影响分娩。因此护理人员要热情 接待产妇入院，向其介绍病房环境、值班医生和责任护士，使 其尽快适用陌生环境。同时详细讲解胎膜早破的有关知识， ４２ 给予相应的治疗和护理，解除产妇的焦虑和恐惧。 ３．２严密监测 发生胎膜早破后，要严密观察胎心胎动变 化，羊水的量、颜色、黏稠度等，教会孕妇自测胎动，正常胎动３ —５次／ｈ，每日定时早中晚各测１ ｈ。正常胎心１２０～１６０次／ ｍｉｎ，羊水呈稀薄状，无色透明，若有异常应给予吸氧，采取左 侧卧位，及时做胎心监测。 ３．３严密观察住院期间严密观察孕妇的体温、脉搏、阴道 分泌物等一般情况。若孕妇的体温高于３７．５℃，脉搏大于 １２０￣／ｍｉｎ，白细胞计数和分类升高，阴道分泌物呈脓性有异 味，表明孕妇有感染的可能，应做细菌培养，给予相应的抗生 素治疗。保持外阴清洁，勤更换消毒会阴垫，每天用碘伏棉球 擦洗外阴２次，减少不必要的肛门和阴道检查。 ３．４对症处理胎膜早破中早产的发生率是２０％，严重影响 胎儿的生存率。应遵医嘱给予硫酸镁或舒喘灵抑制宫缩，观 察用药后反应；应用地塞米松促进肺成熟，降低围产儿的病死 率。胎膜早破的孕妇，尤其是头盆不称和胎位不正者，极易引 起脐带脱垂导致胎儿窘迫甚至死亡。因此要求孕妇臀部抬 高，尽量减少活动，保持大便通畅，防止上呼吸道感染。 ３．５预防措施加强孕期健康教育，加强营养，均衡饮食，及 时补充维生素Ｃ和微量元素。定期进行产前检查，及时纠正 异常胎位，避免孕期重体力劳动，及时治疗上呼吸道感染，避 免腹压突然增加。 参考文献： ［１］ 戴钟英．胎膜早破的原因机理［Ｊ］．实用妇产科杂志， ２００１，１７（１）：３． 本文编辑：王文萍
胎膜早破的因素及预防措施
５２４ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．４ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｐｒ ２０１０
胎膜早破的因素及预防措施
江玉秋
（黑龙江省哈尔滨市道外太平人民医院，黑龙江哈尔滨１５００５０）
摘要胎膜早破是头位难产的早期临床表现之一，可引起早产、脐带脱垂、母婴感染等多种并发症，严重威胁 母婴安全。探讨胎膜早破对维护母婴健康具有重要意义。
关键词胎膜早破；产妇；预防；母婴健康 中图分类号：Ｒ７１４．４３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０４—０５２４—０ｌ
临产前的胎膜破裂称为胎膜早破（Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ，ＰＲＯＭ），是产科的一种常见并发症之一。
正常情况下，临产前胎膜不易破裂，但存在某些因素影响
下可以发生破裂，如生殖道感染、宫腔压力异常、宫颈功能 不全、创伤及胎膜结构发育不全等都是常见诱因。资料表
明，孕妇有早产流产史、臀位、双胎、妊娠晚期性交、瘢痕子 宫等是ＰＲＯＭ合并早产的常见原因，所以积极发现及时处
理高危因素，可以减少ＰＲＯＭ合并早产，降低母婴发病率 及围生儿的死亡率。
１临床资料
正常情况下，胎膜是由羊膜、海棉层、绒毛膜和蜕膜组
成，一般情况下，由于胎膜的生长速度只有子宫增大速率
的６０％，且妊娠中期以后胎膜不再生长，因此其后胎膜必 须依靠自身的伸张来适应子宫的增大，到分娩时胎膜表面
大致要增大２倍，结果就是造成了越近破口处胎膜越薄，同 时适量的羊水可为胎儿提供最佳的活动场所，并保持宫腔
内环境恒定、恒温、恒压，且保护胎儿，缓冲外界压力的影 响，还具有抑菌和抗菌作用，一旦发生ＰＲＯＭ，羊水流失，使
宫壁紧裹胎体、胎盘，对脐带造成受压、脐带脱垂的发生，
同时由于早产、胎龄小、体重低，多数器官发育不良，使围
产儿病死率增高。从病例中观察，ＰＲＯＭ与创伤有关，由于 活动量大、妊娠后期性交、过度劳累所产生的机械性刺激
所致。ＰＲＯＭ与难产互为因果关系：骨盆狭窄、胎位异常、 头盆不称，均可导致胎头高浮，使胎先露与骨盆间有更多
早产并胎膜早破的诱因分析及临床治疗体会
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早产并胎膜早破的诱因分析及临床治疗体会
作者：宋兴红
来源：《维吾尔医药》2013年第01期
摘要：目的：探索早产并发胎膜早破的诱因、寻求正确的治疗方法，为不断提高产科医疗质量。方法：随机抽取我科2012年12例早产并胎膜早破孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果：感染、臀位、双胎、羊水过多、妊高症等为早产并胎膜早破的可能诱因。2例孕周>36W，在密切监测和对症处理中，采取终止妊娠；10例孕妇在期待治疗中安全生产，最长11d，最短5d；自然分娩2例，剖宫产10例。产后产妇及婴儿均无并发症发生。结论：对早产并胎膜早破患者应积极寻找诱因，采取对症干预和加强个性化护理力度，孕周
关键词：早产 胎膜早破 诱因分析 分娩 产科质量
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。当胎膜早破发生于妊娠满28-37周之间，就称为早产型胎膜早破或未足月胎膜早破。妊娠满37周后的胎膜早破发生率 10% ；妊娠不满 37 周的胎膜早破发生率2.0%-3.5 %[1，2]。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[3]。而且，胎膜早破时孕周越小，围生儿预后越差，产妇感染的机会越多[4]。因此，早产胎膜早破孕妇在产科质量管理与建设中一直列为重点工作之一，我科对这类孕产妇在采取期待治疗中，实时监测产妇、胎儿的临床表现及各种理化检查结果，以促胎肺成熟，并选择合适的分娩方式，降低围生儿的发病率和死亡率。实践多年取得喜人的成绩，现笔者有意随机抽取我科2012年12例早产并胎膜早破孕妇的临床资料进行回顾性分析。旨在于不断探索早产并发胎膜早破的诱因、寻求正确的治疗方法，为不断提高产科医疗质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例孕妇，年龄在21-46岁之间，平均年龄为25.44岁。初产妇7例，经产妇5例。妊娠28-36+6W之间，孕妇临床表现为：感阴道有较多无色透明液体流出，部分产妇呈间断性排出，无臭味，无腹痛，无阴道出血，宫颈未消，宫口未开。体温正常，血常规白细胞计数正常，超声检查羊水池深度3-8 cm10例，深度>8cm2例，相关理化检查符合胎膜早破的诊断。
足月后胎膜早破对妊娠结局影响及分析论文
足月后胎膜早破对妊娠结局的影响及分析
【摘 要】目的：为探讨足月后胎膜早破发生原因、与妊娠结局的相关关系及其不同结局之相关分析。方法：把112例足月胎膜早破产妇，分为异常结局组（因各种原因而剖宫产或产钳助产或新生儿窒息产妇），结局正常组（顺产/侧切分娩且新生儿正常产妇）。结果：胎膜早破组中胎儿窘迫及新生儿窒息发病率明显高于对照组（p0.05）。结论：绒毛膜羊膜炎、头盆不称及胎方位不正是胎膜早破的风险因素。 胎膜早破易导致胎儿窘迫及新生儿窒息，但依临床路径处理后并没有明显增加剖宫产/产钳及新生儿合并症的发生率。
【关键词】足月胎膜早破；风险因素；妊娠结局
【中图分类号】r714.43 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0324-02
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of
membrane， prom）[1]，包括足月前胎膜早破（pprom）和足月后胎膜早破（tprom）。胎膜破裂发生在孕37周前的称为pprom，发生在孕37周后的称为tprom。胎膜早破是危害母婴健康的产科常见病。胎膜的完整，可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的感染。胎膜破裂后，由于屏障作用消失，可能引起宫内感染、早产、脐带脱垂、新生儿窒息等一系列母儿并发症。
为探讨胎膜早破的病因，分析胎膜早破对母婴的影响及相关风险因素，寻找正确的处理方法，提高母婴安全，我们进行了该项研究。足月前胎膜早破的危害已被多项研究所证实，在此只针对足月后胎膜早破发生原因、与妊娠结局的相关关系及其不同结局之相关因素做一回顾性分析。
文献报道，感染和胎膜早破互为因果关系，即宫内感染可引起胎膜早破，胎膜早破也可导致宫内感染。因此，许多学者认为预防性抗菌素的应用是必要的。在此研究中我们依据临床路径对胎膜破裂12h仍未临产者常规应用了抗菌素。
1资料与方法
早产合并胎膜早破的临床分析
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早产合并胎膜早破的临床分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨早产合并胎膜早破的因素以及分娩对新生儿的影响。方法收集我院2005年-2008年32例早产合并胎膜早破的产妇资料，进行回顾性分析，对潜伏期≤24h及≥24h新生儿的并发症进行对比。结果其主要原因为生殖道感染，羊膜腔压力异常等。而潜伏期≤24h呼吸窘迫症明显高出潜伏期24小时组。结论学随胎膜早破时间延长，新生儿RDS发生减少，同时新生儿重症监护的不断创新，推动了婴儿存活孕周的不断创新。但不同分娩方式对新生儿的结局无影响。
【关键词】早产胎膜早破新生儿处理
早产是围生儿死亡的主要原因，而胎膜早破更是产科常见并发症，如不予处理，大多数孕妇将于24h内发动分娩，婴儿病率及死亡率增加，故应采取有效期待治疗，使孕期延长，胎儿趋向成熟，但另一方面，破膜时间长，感染机会则大，对母婴也不利，因此，早产合并胎膜早破(PPROM)是产科处理中较为棘手的问题。
1资料与方法 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
1.1资料来源我院2007年5月-2009年12月收治妊娠28-36+6周PROM孕妇32例(除外死胎)占同期分娩总数的2.02%，平均孕周34+1周，平均27.8岁，初产妇23例，经产妇9例。
1.2治疗方法
预防性使用抗生素：严密监护，破膜距分娩时间越长，感染机会越多。但早产胎膜早破者，为了延长胎龄，防止呼吸窘迫综合征的发生，就要延长潜伏期时间。早产胎膜早破超过24小时者，给抗生素后羊水中的细菌检出率仅23.1%，而未用药者高达54.57%。预防性应用抗生素使新生儿病死率由19.3%降至5.7%。我院对破膜时间超过12小时的早产胎膜早破病例，常规应用青霉素预防感染，分娩时做脐血IgA、IgG、IgM胎盘病检，胎儿咽及耳分泌物试子培养，均未见明显感染征象。
89例胎膜早破危险因素分析
89例胎膜早破的危险因素分析
【摘 要】目的：研究分析124例胎膜早破的危险因素，为以后的临床防治胎膜早破提供可参考的依据。方法：选取我院于2008年8月到2013年2月收治的523例新生儿以及产妇临床资料，对其进行回顾性分析，对可能引发胎膜早破发生相关危险因素对其进行logistic回顾分析。结果：所选取的523例新生儿发生胎膜早破89例，发生率为17.0%。在本次研究中采用单因素分析法，在α=0.05水平初筛出4个同胎膜早破相关联的因素，主要为阴道炎、多次妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病，经多因素logistic回归分析法，对相关影响胎膜早破因素进行分析，其中存在阴道炎和妊娠二次以上的孕妇发生胎膜早破的可能性更高。结论：阴道炎和多次妊娠为导致胎膜发生早破的主要危险因素，对这些危险因素进行有效评估以及合理有效控制，可以有效预防以及降低出现胎膜早破病症。
【关键词】胎膜早破；危险因素；分析
胎膜早破多发于妊娠不满37周，于胎儿临产前胎膜出现破裂，导致胎儿早产，是主要的导致胎儿早产原因之一，同时早产所导致的死亡率也较高。如出现胎膜早破不对其采取有效措施治疗或诊断出现误差，极易引发一系列并发症。笔者选取我院于2008年8月到2013年2月收治的523例新生儿以及产妇临床资料，对其进行回顾性分析，对可能引发胎膜早破发生相关危险因素对其进行logistic回顾分析，现将其总结如下。 1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2008年8月到2013年2月收治的523例新生儿以及产妇临床资料，对其进行回顾性分析，对可能引发胎膜早破发生相关危险因素对其进行logistic回顾分析。其中523例新生儿中，男275例，女248例，产妇年龄为18-38岁，平均年龄为29±1.2岁，其中初产妇为345例，经产妇为178例。
1.2研究内容
①子宫以及胎位：子宫畸形、横位、前置胎盘、臀位等情况；②孕妇本次妊娠情况以及孕妇婚育史：并发症（妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病）、感染（淋病、梅毒、阴道炎）、妊娠次数等情况。
2024胎膜早破的病因、诊断、并发症及处理
2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理
胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未 足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和
足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o
PROM作为产科发生率较高的并发症 之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新 生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及 诊断方法有待深入研究。对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去 终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。
2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and
Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南
(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以 下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。
01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破
可分为两种情况，具体如下： 2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ） （40%-50%早产的主要原因之一）。
足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o
02、病因
（-）主要病因
1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。
2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未 足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。
（—）高危因素
1、母体因素
①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、 腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物； ⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚 期性生活频繁等。