Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨缺损的护理

外 固定 架 固 定 、 骨 搬 移 技 术 治 疗 胫 骨 缺 损 ５例 ， 现 将 护 理 体
会报告如下。 １ 临床 资料
包扎 。 针孔 周 围保 持 清 洁 ， 乙醇 消 毒 ２次 ， ｄ 。注 意 检查 外 固定 器各部位 的衔接是否紧密 ， 尤其注意钢针是 否旋紧 、 有 无 松 本 组 ５例 。男 ４例 ， 女 ｌ 例； 年龄 ｌ ３ ～ ４ ５岁 ，
动． 如有松动 ， 则 易发 生 针 孔 周 围 炎症 反 应 。 轻 度 炎症 反 应 表 现 为 针 孔 周 围皮 肤 发 红 、 微 痛。有些患者术后 （ 未 做 骨 搬 移
１ ． １ 一般资料
平均 ２ ６岁 。均 为 小 腿 挤 压 致 伤 、 胫 骨 开放 性 粉 碎性 骨折 、 伴
有严重骨缺 损 ， 经多次手术后 。 形成骨髓 炎、 骨 不连 、 皮 肤 缺 损 。 Ⅲ 型 一 度 ４例 ， Ⅲ型 二 度 １例瞄 。
１ ． ２ 方 法
前） 即 出 现 难 以忍 受 的疼 痛 ， 主 要 是 由 安 装 外 固定 架 后 软 组 织 受 到 牵 拉 造成 ． 将所有外 固定架上的螺丝松 开 ， 待 疼 痛 缓 解 再 拧 紧 。患 者 因疼 痛 难 以入 睡 ， 遵 医 嘱 给予 镇 痛 药 物 ， 第 １
２ ． ２ 术 后 护 理
小 腿 严 重 开 放 性 外 伤ห้องสมุดไป่ตู้合 并 胫 骨 骨 缺 损 是 骨 科 治 疗 的难
题之一 。 往 往伴有肢体短缩 、 骨髓炎 、 皮肤 缺损 、 骨 延 迟 愈 合 等并发症 ， 治疗 周 期 长 、 花费高 、 患 者 痛 苦 大 。骨 搬 移 术 是 先
将感染 病灶彻底清创 。 骨缺损 区空置后换 药 ， 在 长 管 状 骨 的 另 一 端 行 骨 膜 下 截 骨 ．利 用 外 固定 架 逐 步 牵 伸 骨 块 与 软 组
１ ． ２ ． １ 手术方法
采用 Ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｒ ｏ ｖ骨 搬移 技 术 ，先 对 缺 损 部 位
天给予帕瑞昔布钠 ４ ０ ｍ ｇ肌 肉 注 射 ， 第 ２天 起 给 予 塞 来 昔 布
胶囊 Ｏ ． ２ ｇ口服 ３次 ， ｄ ． 用 药 后 症 状 基本 缓 解 。在 搬 移 过 程 中
１ ． ２ ． ２ 骨 搬 移 骨 搬 移 是 组 织 形 成 、再 生 的外 科 管 理 技 术 ，
１ ｍｍ ／ ｄ 。 开 始 每 天分 ４ ～ ６次完 成 。 骨 搬 移 的原 则 应该 是 “ 宁 慢 勿快” 。如 果 搬 移 途 中 出 现疼 痛 等症 状 时 ， 可搬移 ０ ． ５ ｍ ｍ ／ ｄ ， 停止搬移 ２ ～ ３ ｄ ． 待 症 状 缓 解 后再 继续 搬 移 ［ ３ １ 。延 长 １ ５ ｄ后 行 Ｘ 线 片检 查 ， 根 据 拍 片 结 果 调 整 搬 移 速 度 。 开 始 时 由 医 护 人 员 进行 调 整 ， 给 患 者 及 家 属 说 明 目的 、 操作方法 、 注 意事项 ， 逐 步让 患 者 或 家 属 参 与 。 使其掌握延长方 法 ， 以 便 患 者 出 院
２ ． ２ ． １ 体位及 引流 管护理
术 后 去 枕 平 卧 ６ｈ 患 肢 抬 高
３ Ｏ 。 ， 放 于 准 备 好 的枕 垫 上 以利静 脉 回 流 ， 减轻肿胀 ， 预 防 骨 突处 压 疮 。 密 切 观 察 患 者 生命 体 征 及 切 口渗 出情 况 ， 切 口引 流管接无菌引流袋 ， 挤压引流管 １ 次， ２ ０ｍ ｉ ｎ ， 保持充分引流 ， 术 后 第 ２天 引 流 液少 于 ５ ～ １ ０ ｒ ｎ ｌ 拔 除 引流 管 。本 组 ５例患 者 术 后 生 命 体 征 平稳 。 切 口渗血 多通 知 医 师 给 予换 药 。 ２ ． ２ ． ２ 外 固定 架 针 孔 及 疼 痛 护 理 外固定架针孑 Ｌ 周 围不 需
进 行 彻 底 清创 。 清除病灶内的分泌物 、 坏死组织及死 骨 ， 修 整 骨缺损两断端 骨质 ， 断端出现血运 ， 自胫 骨 上 段 放 置 定 位 针
（ 平行膝关节 ） ， 打入 ２ 枚 交叉 针 ， 自胫 骨 下 段 放 置 定 位 针 （ 平
注 意 调 整速 度 ， 当 患 者感 到疼 痛 加 重 时 ， 减 慢搬 移 的 速度 ， 必 要 时 可将 前 进 的距 离 退 回 。
２ ． ２ － ３ 骨搬 移 护 理 术后 ７ ｄ开 始搬 移 活 性 骨 块 ， 调 整 环 形 外 固 定 架 搬 移 １次， ｄ ， 每 次 旋 转 外 固定 架 螺 母 ３ ６ ０ 。 ， 即延 长
行踝 关节 ） ， 打 入 ２枚 交 叉 针 。安 装 可 搬 移 的环 形 外 固定 架 ， 调整角度 ， 连接斯 氏针与连接杆 ， 再 打 入 ２组 交 叉 针 ， 拉伸 ， 拧 紧 螺 母 。做 胫 骨 远 端 横 切 口 ， 线锯截 断胫骨 ． 无 菌 敷 料 覆 盖。 缝 合 切 口。
唐 冠英
【 关 键 词】 骨 搬 移 ； 骨缺损 ； 护 理
［ 中 图 分 类 号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 文 献 标 识码 】 Ｂ
优点 ， 并 提 供成 功病 例 ， 增 强 患 者 及 家 属 对 手术 的信 心 。 做 好 各 项 术 前 常 规 准 备 工作 ， 备 好 术后 抬 高 患 肢 的 功 能垫 。
织， 使 缺损 区 的 两骨 断端 直 接 接 触 ， 加压后愈合 ， 同期 消灭 骨 与软组织缺损『 ｌ ｌ 。 截 骨 延 长 区 在 慢性 牵拉 张力 作 用 下 ， 造成 了
骨组织 优先生长 、 发 育 的最 佳 环 境 。 其 他 组 织 也 呈 现 出一 种
活跃的再生状态。 ２ ０ ０ ９ — ０ ３ － ２ ０ １ １ — １ ２ 笔者所在科应甩 ｌ ｌ ｉ ｚ ａ ｒ ｏ ｖ
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实用医药杂志 ２ ０ ｌ ３年 ０ ９月 第 ３ ０卷 第 ０ ９期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． ２ ０ １ ３ — ０ ９ Ｎ ｏ ． ０ ９
护 理
Ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｒ ｏ ｖ骨搬移技术治疗胫骨缺损 的护理