应用显微镜联合超声P5取老年人根管内分离器械
应用显微超声技术取出根管内折断器械的效果评价
应用显微超声技术取出根管内折断器械的效果评价发表时间：2011-01-04T11:30:06.683Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：莫贞斌[导读] 摄x 线片确认折断器械是否已经完全取出，最后进行常规根管治疗。
莫贞斌（山西红十字口腔医院牙体牙髓科030001）基金项目：山西省太原市科技兴市项目（0802056）。
【摘要】目的：应用根管显微镜并配合超声技术取出根管内折断器械，分析其临床疗效。
方法：对就诊于山西红十字口腔医院牙体牙髓科49颗患牙的 50支根管内折断器械，在显微镜下结合专用超声工作尖进行处理，统计治疗成功率。
结果：49颗患牙根管内的50 支折断器械42支完全取出，成功率84%。
结论：根管显微镜结合超声技术是目前临床上处理根管内折断器械的较为理想和安全的方法。
【关键词】根管显微镜；超声技术；器械折断【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0299-02在根管预备过程中器械折断于根管内是临床常见的并发症之一，器械折断后会堵塞根管，影响根管的清理成形，最终导致根管治疗的失败，同时会给术者和患者带来一定的心理影响，并可能引发医疗纠纷。
因此，在临床上因尽可能将其取出，完善根管治疗。
近些年来，根管显微镜和超声技术在处理该问题上为我们提供了新的手段，现结合临床病例报告如下。
1材料和方法1.1临床资料：收集就诊于我科的49颗患牙的 50支根管内折断器械，在显微镜下结合超声工作尖进行取出处理。
1.2器材：根管显微镜，超声治疗仪，超声工作尖，橡皮障，专用面反射口镜，EDTA凝胶，GG钻、长柄球钻、安全钻针等。
1.3方法：所有病例均为同一术者操作完成。
术前摄x线片确诊，详细了解该根管的解剖形态及折断器械的位置、长度、直径和可能的材质等，让患者知情同意，告知取出折断器械过程中可能出现的风险并让患者签字。
手术中先用GG钻、超声工作尖或长柄球钻等敞开根管上段，形成根管口到折断器械断端的直线通路，并在显微镜下充分暴露器械断端，可见到金属亮点。
老年细小钙化根管治疗中的显微超声技术应用
老年细小钙化根管治疗中的显微超声技术应用马才顺;李文梅;徐辉;杨佳【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2016(033)005【总页数】2页(P421-422)【关键词】根管显微镜;超声治疗仪;细小钙化根管【作者】马才顺;李文梅;徐辉;杨佳【作者单位】266071 山东青岛,济南军区青岛第二疗养院;266071 山东青岛,济南军区青岛第二疗养院;266071 山东青岛,济南军区青岛第二疗养院;266071 山东青岛,济南军区青岛第二疗养院【正文语种】中文【中图分类】R781.3根管治疗术（root canal therapy，RCT）作为牙髓病、根尖周病的最基本的治疗方法，在临床上普遍应用。
由于增龄性变化原因，老年人根管弯曲、细小、甚至钙化阻塞，牙本质-牙髓复合体及牙骨质的增龄性变化给根管治疗增加了难度。
笔者在临床中应用显微超声技术，在放大的视野和聚焦的照明下结合根管润滑剂进行老年人的根管疏通，进而顺利完成根管治疗[1]，取得了较好的效果，现报告如下。
1.1 一般资料选取2014年1月—2014年12月笔者所在科门诊就诊的老年患者68例。
其中男42例，女26例；年龄60～78岁，平均（68.2±5.6）岁。
97颗患牙，共131个根管。
按照患者治疗顺序随机分为观察组和对照组，各34例。
观察组（显微超声根管治疗组）50颗患牙68个细小钙化根管，对照组（传统根管治疗组）47颗患牙63个细小钙化根管。
纳入标准：患牙因重度磨耗、牙髓炎、根尖周炎（术前无明显根尖周阴影或瘘管）、修复原因需根管治疗者。
排除标准：患牙重度牙周炎，松动Ⅱ度及以上，牙周袋探诊＞6mm；牙纵折；患者有严重心脏病。
对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
患者均签署知情同意书。
1.2 材料与器械根管显微镜（dental operating microscope DOM，Leica，德国）；超声治疗仪（P5，赛特力公司，法国）；超声根管锉；超声工作尖；不锈钢K锉、G钻、C+锉（登士柏公司，美国）；Propex根管长度测定仪（登士柏公司，美国）；ProTaper镍钛根管锉（登士柏公司，美国）；根管润滑剂（VDW，德国），AH-Plus根管封闭剂（登士柏公司，德国），热牙胶充填系统（B&L，韩国），垂直加压器、热牙胶充填系统（VDW，韩国）。
显微超声技术治疗老年钙化根管的应用
显微超声技术治疗老年钙化根管的应用
杨丽华;李萍;尤欣
【期刊名称】《中华老年口腔医学杂志》
【年(卷),期】2014(0)5
【摘要】目的:评价牙科根管显微镜配合超声技术处理老年人钙化根管的临床效果和应用方法.方法:应用显微超声技术进行根管疏通156例老年患者的患牙188个钙化根管,其中前牙根管67个,前磨牙根管59个,磨牙根管62个,应用显微超声技术进行根管疏通治疗并做初步临床记录分析,统计钙化根管疏通成功率.结果:188个钙化根管中有133个根管疏通成功并完成根管治疗,钙化根管再通成功率为70.7％.其中前牙疏通成功60个(89.6％),前磨牙疏通成功41个(69.5％),磨牙疏通成功32个(51.6％).差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:显微超声技术是治疗老年钙化根管的有效可行的方法.
【总页数】3页(P285-287)
【作者】杨丽华;李萍;尤欣
【作者单位】大庆市龙南医院口腔科黑龙江163453;大庆市龙南医院口腔科黑龙江163453;大庆市龙南医院口腔科黑龙江163453
【正文语种】中文
【中图分类】R781.1
【相关文献】
1.锥形束CT结合显微超声技术治疗老年钙化根管 [J], 修莉;文越男
2.锥形束CT结合显微超声技术诊断治疗老年钙化根管的效果评价 [J], 陈凤;王玲
3.老年细小钙化根管治疗中的显微超声技术应用 [J], 马才顺;李文梅;徐辉;杨佳
4.应用显微超声技术治疗老年钙化根管的临床效果 [J], 朱春春;杨京宇;刘华东;王丽娜;于天南
5.CBCT结合显微超声技术对治疗老年钙化根管的意义 [J], 王毅;李文婕;严英俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
显微镜联合超声祛除根管内分离器械的临床研究
祛除 断针周 围牙本 质 ， 露断 针上 段 ， 暴 过 程 中可使 用 Ｄ ６探 针拨 动分 离器 械并 Ｇ１
探 查 其 松 动 度 。 ⑤ 当 断 针 已 有 一 定 程 度 松动后 ， Ｅ ２ 将 Ｔ ５置 于 根 管 壁 于 分 离 器 械
确放置在断针侧方 ， 通过振动水流使折断器 械 自根管内漂出 Ｊ 。
的 分 离 器械 取 出效 果 较 差 。
向， 管壁 厚度 。② 制备 合理髓 腔洞 型 ， 根
超声工 作 尖 Ｅ ２ Ｄ预 备 折 断 器 械 的 上 Ｔ０ 段， 立 Ｅ２ 建 Ｔ ５进 入 的直 线 通 路 ， 备 完 预 成后插入 诊断 丝拍 摄定 位 ｘ线 片 ， 以 借 了解分离器械 在根管 内的具体位 置及距 离冠部 的距 离。③调 整合适 的椅位 及 面 反射 口镜 的角 度 ， 显微 镜 下定 位 分 离 器 械 。④用超声工作 尖 Ｅ ２ Ｔ ０或 Ｅ ４ Ｔ ０逐 步
得患者 同意 后进 行 治 疗 ： 术 前拍 摄 ｘ ①
线片 ， 了解 分 离 器 械 的类 型 ， 短 ， 细 ， 长 粗
于根 管 中 １３ 取 出率 ８ ％ ，器 械 分 离位 ／， １ ，
于根 管下 １３ 成 功率 ２ ％。结论 ： ／， ５ 超声
工 作 尖 Ｅ ５Ｅ ４ Ｔ ０对 大部 分 的 器械 分 离
照 明和 清晰 的视 野 ， 视折 断 的器 械并 制 可直
７ ％ ， 中镍 钛锉 折 断 两例 ， 出 １ ， １ 其 取 例 取
出率 ５ ％ ， ０ Ｋ锉 ２ ８例 ， 出 ２ 取 ２例 ， 出 率 取
７ ％ 。 型 锉 １ 例 ， 出 ９ 例 ， 出 率 ５ Ｈ ４ 取 取
备旁路 ， 提高对整个操作过程 的控制性。利
显微镜联合超声技术处理根管内器械分离
部 的血 管 神 经 丰 富 ；( 3 ) 目前 条 件 下 手 术 适 用 范 围 相 对 较 窄
，
，
可 供 利 用 的 经 验 相 对较 少 需 要 进
，
一
步探 索 研 究
。
参 考 文 献
1 2
．
器械
牙科手术 显微镜 ( Glo b e l
，
US A
) ；超 声 根 管 治 疗 仪
，
、
CP R 6
、
结
72
果
械分 离 的患 者 7 2 例 男性
，
34
例 女性
，
38
例 平均 年龄约
，
34
．
6
例 根 管 内分离 器 械 取 出 6 8 例 未取 出 4 例
，
根 管 内器 械 分 离病 例 共
72
例 其 中前 牙
，
18
例 前磨 牙
，
lO
术 入 路 爆 量 避 开 重 要 的组 织 结 构 达 到 既 安 全 又 美 观 的 效 果 ；
， ，
例 和 磨 牙 4 4 例 ； 分布 于 根 上 例 根尖
，
1／ 3
3 区 的 4 例 根 中 1／ 区 的 3 2
，
( 暴 露 所 需 长 度 与 器 械 长 度 嵌 塞 紧密 程 度 相 关 )
、
。
材料和方 法
．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(5
) 超 声 挫 针 在 器 械 暴 露 的 E 缘 周 围震 荡 配 合 超 声 荡 洗
， ，
，
将 松 脱 的器 械 冲 出根 管 并摄
1 1
，
x
线片( 图
显微镜联合超声技术治疗老年钙化根管的护理
次性器械盘、 口杯 、 弱吸管 、 防护 膜 、 高 速 涡 轮 手 拍 Ｘ 线 片 确定 根 管 位 置 ， 根 管显
机、 慢 速弯机 、 镍 钛机 头 。
时， 因使 用器 械 、 传递方法特殊 ， 需 要 医 生 与护 士 非 常默 契 的 四手 配合 ； 且 老年 患 者 对 长 时 间 手术 耐 受 性差 ， 从 而对 护理 配合 提 出 了更 高要 求 。我科 ２ ０ １ ２
（ ４ ） 药 品及材 料 ： 乙二 胺 四 乙 酸凝 胶 （ Ｅ Ｄ ＴＡ） 、 氢 氧
化钙、 ＡＨ— Ｐ Ｌ ＵＳ根 管封 闭剂 、 ５ ． ２ ５ 次 氯 酸 钠 冲洗 液、 牙胶 尖 、 吸潮 纸 尖 、 暂封材。（ ５ ） 一 般用 品准 备 、
一
不易 判断 ， 常 出现并 发症 ， 导致 治疗 失败 。根 管显微 镜可 提供 良好 的光 源 及 放 大 效果 ， 配合 超 声 仪 器 使 用， 在 根 管治疗 中发 挥 了重要 作用 ［ ２ ］ 。在 根 管治 疗 的全 程应 用显 微镜 联合 超声 技术 治疗 老年 钙化根 管
科 就 诊 的 老年 钙 化 根 管 需 行 根 管 治疗 的 患 者 １ ０ ６ 例， 护 理 人 员 配 合 医 生 在 口腔 显 微 镜 下 采 用 超 声 根 管 锉 探 查 疏 通 根 管 。结 果 １ ０ ６例 老 年 患 者 治 疗 过 程 顺 利 ， 照 Ｘ线 片 显 示 根 管 恰 填 。流 畅 的 护 理 配 合 ， 可 有 效 缓 解 患 者 治 疗 的 不 适， 保 障 治 疗 的 顺 畅 与 安 全 。结 论 护 理 人 员 的 默 契 配 合 是 显 微 联 合 超 声 技 术 治 疗 老 年 钙 化 根 管 成 功 的重 要 保 证 。 关键 词 超 声 器械 ； 钙 化 根 管 ； 根 管 显 微镜 ； 护 理
显微超声技术在根管内折断器械取出中的应用
关 键 词 牙科 显 微 镜 ； 超 声根 管技 术 ； 器 械 折 断 中 图分 类 号 Ｒ ８ ． ３ 文 献标 识 码 ７ １３ Ａ
Ａｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｍ ｏ ａ ａ ｔ ｒ ｄ Ｒｏ ｔ Ｃａ ｌ Ｉ ｔ ｕｍｅ ｓ Ｕｓ ｎ ｎｔ ｌ Ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｉ ｒ ｓ ｏ ｍ ｂｉ ｅ — ｐｌｃ ｔ ｏ ｆ Ｒｅ ｖ ｌＦｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｎａ ｎｓ ｒ ｎｔ ｉ ｇ Ｄｅ ａ ｅ ａ ｉ ｇ Ｍ ｃ ｏ ｃ ｐｅ Ｃｏ ｎ ｓ ＵＩ
ｓ ｎｄ ｒ ｏ ａ ｌｔ ｃ ｎｉ ｅ ａ ｉｔｎ ｔｍ ｅ ｈｏ ｏｕ ｏ ｔｃ ｎａ ｅ ｈ ｑｕ ｎｄ ｄｓ ｉ ｃ ｔ ｄ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈｉｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎｓ ｒ ｍ ｅ ｓ ｗｅ ｅｒ ｍ ｏ ｄ ｗ ｉｈ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｅ８１ ． ｓ ｔ： ｒｙｆａ ｔｒ ｄｉ ｔｕ ｎｔ ｒ ｅ ｖｅ ｔ ｕ ｃ ｓ ａｔ ．１
械 折 断 的 ３ 例 根 管 中 ， ３ 例 取 出 ， 出 率 ８ ． 。其 中镍 钛 锉 组 取 出 率 ６ ． ， 锉 组 取 出率 ８ ． ， 钻 组 取 出 率 ７ 有 （ ） 取 １１ ９２ Ｋ ７ ５ ＧＧ ８ ． 。其 中根 管 壁侧 穿 １ 。按 折 断部 位 分 ， 断 器械 在 根 管 弯 曲冠 方 时 ， 出率 １ ０ 。折 断 器械 在 根 管 弯 曲 处 时 ， 出 ７５ 例 折 取 ０ 取 率 ８ ． ％ 。折 断 器 械 在 根 管 弯 曲 根 方 时 ， 出 率 ２ ． 。 结论 ： 用显 微 超 声技 术结 合 适 当 的 方 法是 取 出根 管 内折 断 器械 较 ６７ 取 ８６ 应
应用显微超声技术取出根管折断器械的效果
５ １ 腹胀 ．
一般病人术后 ２ ４ｈ至 ７ 门排气 ， ２ｈ肛
术后 ６ ｈ鼓励 病 人轻微 活 动 、 翻身 ， ４ｈ后 取半 卧 ２ 位。腹胀 者可 口服 煎白萝 ｂ ， 水 促进排气 ， 无效 者按 医嘱肌肉注射新斯 的明 ０ ５ｍｇ ． ～１ｍｇ或应用 开塞 露通便排气 ， 用肛 管排气 均 能奏效 。术 后 ６ｈ后 可
（ 稿 日期 ：０ ７—０ ～０ ） 收 ２０ ９ ３
应者 逐渐增加 ， 避免食用牛奶或糖类易产气食 品。 ５ ２ 阴道出血 ． 术前充分的阴道准备 ， 中阴道残 术 端 的严格消毒和严 密缝合是 防止 阴道 出血 的关键 。 在观察病情过程 中， 现阴道 出血多时 ， 发 需及时报 告
未 完 全恢 复 。 ５ 术后 并 发 症 的预 防及 护 理
诊， 术后 １ 月来 院复查 。 个
参 考 文献 ：
［ ］ 乐杰 ． １ 妇产科学 ［ ． ６版 ． Ｍ］第 北京 ： 民卫生出版社 ， 人
２ ０ ２ ５— ２ ０ ３： ８ ９５．
［］ 刘学云． ２ 术前病人 的心理观察和心理护理 ［］实用护 Ｊ．
维普资讯
家庭护士 ２ ０ 年 １ ０７ ０月第 ５卷第 １ 中旬版 （ ０期 总第 ８ ） ６期 病人出现尿潴 留时 ， 可采取 热敷 、 摩 ， 按 必要 时给予
导 尿 。恶 心 呕 吐也 是 常 见 并 发 症 之 一 ， 出 现 于 给 常 ６ 出 院 指 导 及 宣 教
・２ ・ ７
病人 出院后需 继续休 息 ， 保持 外阴清 洁卫生 ， ３
个 月 内禁 性 生 活 及 避 免 增 加 腹 压 的 活 动 。告 之 如 遇 下腹胀痛 、 热 、 道 出血要 及 时电话 联系 ， 时就 发 阴 随
根管显微镜结合超声根管器械取出根管内断针中四手操作护理运用效果评价
果 。方 法 选 取 我 院 口腔科 收治 的 口腔 根 管 内断 针 患 者 ５ Ｏ例 作 为 研 究 对 象 ， 随 机 分 为 观 察 组 与 对 照组 ； 两 组 患 者均 给 予 显 微 镜 下 根 管 内 断 针取 出术 ， 其 中 观 察 组 实施 四手 操 作 的 护 理 方 法 ， 而 对 照 组 进 行 常 规 护 理 。 结 果 观 察 组 患
Ｒｅ ｍｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ｏ ｋ ｅ ｎ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｉ ｃ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ
Ｆｏ ｕｒ － ｈａ ｎ ｄｅ ｄ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｏ ｏ ｔ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ｓ
・
１ ４ ２ ０・
护士进修杂志 ２ ０ １ ３ 年 ８ 月第 ２ ８ 卷第 １ ５ 期
根管显微镜结合超声根管器械取 出根管 内断针 中 四手操作护理运 用效果评价
包年 香 于 莹 周利 文 张 志娟 黄 丽 佳
（ 广东省深圳市龙岗中心医院 ， 广东 深圳 ５ １ ８ １ １ ６ ） 摘 要 目的 评 价 根 管 显 微 镜 结 合 超 声 根 管 器械 下采 用 四手 操 作 的护 理 方 法 ， 在 根 管 内断 针 取 出应 用 中 的效
频振 动的影 响下 松动 ， 是 我 科根 管 内断针 取 出术最 常用 的方法 。两组 患 者 都 在显 微 镜下 取 出断 针 ， 手
术前 先对患 者 的患牙拍 Ｘ光 片 ， 参考 Ｘ光 片 了解 患 牙 的根管粗 细 ， 根 管 的长度 ， 根 管 内断针 的位 置 和形 状及 方 向 ， 先用 ＧＧ钻将 根管 口扩大 ， 确保上 段根 管 畅通， 然后 用超声 根 管 治疗 仪 在 断针 的 四周 围侧 壁 进行 超声 波振荡 ， 不 断地 向下 振扩 ， 以去 除断针周 围
显微镜结合超声治疗根管内器械分离的临床研究
显微镜结合超声治疗根管内器械分离的临床研究目的：评价根管显微镜结合超声工作尖处理根管内分离器械的临床效果。
方法：收集根管内器械分离的患者42例，在根管显微镜辅助下，使用超声工作尖进行治疗，统计治疗成功率。
结果：42例病例中，成功取出32例，成功率76%。
当分离器械位于根尖1/3时，取出成功率与根管冠1/3组及根管中1/3组有统计学差异；根管弯曲度20°时，分离器械的取出成功率分别有统计学差异。
结论：根管显微镜结合超声应用有助于根管内分离器械的取出。
分离器械所在位置越靠近根尖、根管弯曲度越大，取出成功率越低。
标签：根管治疗根管显微镜超声技术器械分离根管治疗是牙髓炎、根尖周炎最常用的有效的治疗方法。
随着根管治的普及以及机动镍钛根管锉的应用，根管治疗中器械分离的发生率也有所提高。
根管内的分离器械可能导致根管治疗的失败，还会导致患者心理负担、医疗纠纷等一系列的问题[1]。
随着口腔显微镜及超声器械的应用，根管内分离器械的取出成功率明显提高。
现就口腔显微镜结合超声工作尖取根管内分离器械的效果进行评价。
材料和方法1：研究对象选择2014年6月至2015年1月因根管内器械分离来我院牙体牙髓科就诊的患者共计42例。
其中男性19例，女性23例，年龄21～65岁。
分别记录分离器械的类型、所在的牙位、在根管内的位置、根管的弯曲程度等，并进行统计学分析。
2：材料与设备根管显微镜（Zeiss Pico，德国蔡司公司）；超声治疗仪（P5 newtron，法国赛特力公司）；显微探针（DG-16，德国）；超声工作尖ET18D、ET20、ET25等（法国赛特力公司）。
3：方法术前常规检查，了解既往史、现病史、治疗史并拍摄根尖片确定分离器械爱根管内的位置。
术前告知：告知整个治疗过程、时间、处理方案和术中术后可能的并发症：有可能出现根管壁侧穿、髓底穿孔、器械折断等并发症、预后及治疗相关费用，患者知情同意并签字。
在根管显微镜辅助下，使用GG钻及超声工作尖去除根管口牙本质，制备髓腔直线通路，使超声工作尖能直达分离器械的断面。
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内容摘要：【关键词】根管显微镜；超声技术；分离器械
根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病最有效的方法，根管内器械折断是根管治疗中常见的并发症〔1〕。
根管内分离器械的存在给根管再治疗带来一定的困难，如果不能取出在一定程度上会影响根管治疗的预后效果，也会给患者留下心理上的压力及医疗纠纷。
随着根管显微镜及超声技术的成熟，分离器械的取出收到满意效果。
国外报道根管内分离器械取出成功率55%～79%〔2〕，国内报道成功率为75%～89%〔3〕。
本文采用显微镜联合超声p5治疗方法，探讨分离器械的取出方法。
【关键词】根管显微镜；超声技术；分离器械
1 临床材料
1.1 临床资料
选择2007年1月至2009年3月来我科就诊，因根管内折断器械要求取出的病例及根管再治疗发现的病例共45例。
男21例，女24例；年龄65～73岁，平均年龄67岁。
其中上颌前牙8例，上颌前磨牙5例，上颌磨牙11例，下颌前牙5例，下颌前磨牙4例，下颌磨牙12例。
1.2 主要器械
根管显微镜（德国,carlzeiss），赛特力超声治疗仪p5（法国，satelec公司），超声工作尖（et20，et25，et40；法国，satelec公司）。
1.3 方法
所有患者接受治疗前均告知显微镜联合超声p5治疗技术要点、预计取出的可能性和可能的并发症、预后及相关费用等，在取得患者同意后进行治疗。
(1)术前拍摄x线片，分析折断器械的类型、长度、粗细、在根管内的折断位置；牙根和根管的形态、弯曲程度、粗细、壁的厚度。
(2)使用锥形金刚砂车针修整开髓口，g g钻预备折断器械的根管上段，建立超声器械进入的直线通路；预备完成后插入诊断丝拍摄定位x线片，以了解分离器械在根管内的具体位置和距离冠部参考点的长度。
(3)经过严格培训的医师操作显微镜，通过显微镜专用口镜反射根管影像，使其视野清晰，使用超声工作尖清除分离器械根管冠方的阻挡物并将其适度扩大，冲洗干净后干燥根管，探查定位分离器械所在位置。
(4)用g钻结合超声工作尖小心去除断针旁的牙本质，根据病例选择合适的工作头，把功率调整在4～6档(有时根据特殊情况还可以把功率调大一些)，在有水的条件下，逆时针方向振动，当分离器械松动时不断超声冲洗，冲出异物；对折断器械取出困难的病例，或会造成严重并发症者，打通旁道，将分离的器械直接充填在根管内。
(5)拍摄x线片，确认折断器械已取出。
(6)完成根管预备和充填。
1.4 结果
见表1，根上1/3分离器械的取出率为100%，根中1/3分离器械的取出率为95.5%，根尖1/3的取出率为81.0%。
失败4例，其中放弃2例，侧穿2例；打通侧道3例。
表1 45例折断器械的牙位分布及取出数/折断数(略)
2 讨论
根管显微镜主要由照明系统和放大系统组成，其放大率可达40倍，有助于术者清晰观察根管内视野情况，克服了裸眼的局限性〔4〕。
在牙髓病的治疗过程中根管显微镜和超声仪器是必不可少的，在根管治疗中发挥了极为重要的作用〔4〕。
在本研究所选择的根管内分离器械的取出，成功率81.0%，与hulsmann〔5〕报道相似。
目前取出方法有：超声取出法、h锉取
出法、套管取出法、根尖手术等〔6〕。
大量实验和临床资料证明，超声仪器在根管折断器械或异物的取出方面具有其他方法不可替代的优点〔6〕。
笔者发现根管器械分离多发生在磨牙、下颌牙、根管弯曲度较大的牙；下颌磨牙根管分离器械取出率低于上颌磨牙；根尖1/3的分离器械取出率较低。
分析原因主要是因为磨牙根管系统复杂，弯曲度大，下颌视野及口内操作空间不佳所致。
由于下颌因为重力的原因也给取折断器械造成影响，在取出折断器械的过程中，建立直线通路和清晰的视野是成功的关键〔7〕。
下颌磨牙因位置靠后，根管变异大，根尖1/3处断针很难在显微镜下获得清晰的视野，故成功率较低。