新生儿寒冷损伤综合征护理常规
新生儿寒冷损伤综合征的护理
低体 温 可使 脏 器 功 能发 生 不 同 程 度损 害 ， 者 ， 输 出 轻 心 量降 低 ， 、 脑 肾血 流速度 减慢 ； 重 时可 导致 心 、 功能衰 竭。 严 肾
２３对 凝 血 功 能 的 影 响 ．
早 产儿 和低 出生体 重 儿 由 于本 身 的生 理 特 性能 量 贮 备 少， 产热不 足 ， 脂易发 生 硬化 ， 皮 出现硬肿 症 。
新 生 儿严 重感 染 （ 炎 、 血症 、 肺 败 化脓 性 脑膜 炎等 ） 窒 、
液 。对 尿失 禁 者 ， 用力 要稍 大 ， 向朝 会 阴部 ； 痉挛 性瘫 痪 方 对
患者按 摩 时 间约 １ ｉ ， ５ｒ ｎ 手法要 轻 。 ｎ
４结 果
０５ ２０ｈ放尿 １次 ， 次放 尿 ２ ０ ３ ０ ｍ ， ．— ． 每 ０ ～ ０ ｌ 既可 避 免膀 胱 内 大 量积存 尿 液 ， 又可 避免 尿量 持续 开 放导 致 膀胱 长 时间无 尿 液 形成小 膀 胱 。脊 髓休 克期 过 后 ， 运动 神经 性 膀胱 在早期 上
胱造成 逼尿肌 不能收缩 ， 胱 内尿 液需 靠外力 协助 排尿 。 膀 采用
ｘ ＝ ３ Ｐ＜ Ｏｌ ｚ－ ４： ０． ＿ ４
．
间歇性 导 尿可使 膀胱 周期 性扩 张 刺激 膀胱 功 能恢 复 ， 随着 膀 胱 功 能 的恢 复 ， 逐渐 减少 导尿 次数 ， 可 当残 余尿 量少 于 ８ ｌ ０ｍ
１ ． 冷环境 ２寒
寒 冷 损伤 综合征 患 儿均 有不 同程 度 的凝 血 功能 改变 ． 病
情越 重 ， 变越 明显 ， 重者 出现 弥 散性 血 管 内凝 血 （ 改 严 ＮＣ） 。
产 房温 度 低或 产 时保 温不 当 ， 使新 生 儿 失热 增 加 ； 别 特 是 产后 家属 对新 生儿保 暖 不 当 ， 北方 农村 冬季 尤为 常见 。当 产 热不 敷失 热时 ， 温 随即下 降 ， 而引 起外 周小 血 管收缩 ， 体 继 皮 肤血 流 量减 少 ， 出现 肢 端发 冷 和 微循 环 障 碍 ， 进 一 步 引 更 起 心功 能低 下表现 。低 体温 和低 环境 温度 易导 致 缺氧 、 种 各 能量代 谢紊 乱和代谢 性酸 中毒 ， 重时发生 多器官 功能损坏 。 严
新生儿寒冷损伤综合症
护理诊断
• 1.体温过低 与新生儿体温调节不足.早产.感染等因素。 • 2.皮肤完整性受损 与皮肤硬化.水肿，局部血液循环不良有关。 • 3.有感染的危险 与皮肤黏膜屏障功能低下有关。 • 4.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足有关 • 5.潜在并发症 肺出血.DIC 与寒冷导致的多脏器功能损伤有关。 • 6.知识缺乏 患儿家长缺乏正确保暖及育儿知识。
护理措施
（三）．预防感染的护理（1）监测体温变化，定期检查血常规，以观 察有无感染征象。如有感染严格按医嘱使用抗生素，并观察药物不良 反应。（2）与感染性疾病患儿分室收治，室内定期通风换气，并每日 紫外消毒。（3）．向家长讲解感染后的危险及预防措施。限制探视人 员和次数。（4）护理人员严格遵守无菌操作规程，操作前后严格洗手。 保持患儿皮肤的完整性。5）注意部皮肤和筋部的护理6）做好暖箱的 清洁消毒 《四》．病情观察（1）观察并详细记录体温，脉搏，呼吸，硬肿程度 和范围变化。2）详细记录24小时出入量，主要是进奶量和尿量。尿量 是评估预后的重要指标。出现尿少尿闭时，立即报告医生，并按医嘱 处理，防止衰竭的发生。3）观察有无出血傾向，患儿如出现呕血，便 血提示消化道出血，如突然面色青灰，呼吸增快，肺部湿罗音增多提 示肺出血，肺出血是本病死亡的重要原因。一旦发生及时向医生汇报， 配合医生做好抢救工作。
预防
• ①加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不 应低于24℃；③新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛 毡包裹；③加强母乳喂养，补充热量；④新生儿转运过程中应有 合适的保暧措施；⑤预防早产、感染、窒息等新生儿温不当可使新生儿失热增加，当产热不敷失热时，体温 随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障 碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度访导致缺氧、各种能量代 谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。 • (三)其他 新生儿严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红 细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。
新生儿疾病护理常规
新生儿护理常规一、患儿入室后，有本室当班护士进行沐浴或油浴、做识别标记，安排床位。
二、认真做好护理体检，并与家长核对患儿性别，书写护理病历。
三、保持适宜的温度，维持体温稳定，室温维持在22-24℃相对湿度55％-65％。
注意保暖可使用婴儿温箱，护理操作时不要过分暴露新生儿。
四、保持呼吸道通畅。
及时清除口鼻的粘液及呕吐物，注意避免物品阻挡新生儿口、鼻或压迫其胸部。
保持合适的体位，如仰卧位是避免颈部前屈或过度后仰；俯卧时，头偏向一侧，专人看护，防止窒息。
五、预防感染：（1）建立消毒隔离制度，完善清洁设施。
接触新生儿前后要洗手或进行手消毒。
室内时时清洁，做好各项监测工作。
新生儿用品均应"一人一用一消毒"（2）保持脐部清洁干燥，每日脐部护理1到2次，发现问题及时处理。
（3）做好皮肤护理勤换尿布便后清洗，有红臀者按红臀护理常规护理病人。
六、合理喂养：（1）正常足月新生儿提倡早期哺乳（2）定时、定磅秤、定地点测量体重七、确保患儿安全：避免新生儿处于危险的环境中，如可以触1 / 30及的热源电源尖锐物品，工作人员指甲保持短而钝，使用暖箱者应严格执行操作规程。
早产儿护理常规早产儿指胎龄小于37周出生的活产婴儿，又称未成熟儿。
出生体重多在2500克以下，身长小于47cm。
出生体重小于2500克者为低出生体重儿，体重小于1500克者为极低出生体重儿，小于1000克者为超低体重儿。
保暖、喂养、维持正常呼吸、预防感染及密切观察病情变化是护理早产儿的关键。
一、按新生儿护理常规护理病人。
二、保暖1、维持室内温度24-26℃，环境相对湿度55%-65%，维持患儿适中温度。
2、对体温不升或体温较低者，应缓慢复温，根据胎龄、日龄、出生体重选择暖箱或辐射台保暖。
保暖箱使用是用科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，以提高未成熟儿的成活率。
3、保暖箱温度及湿度标准：温度是根据早产儿体重及出生天数2 / 30决定，相对湿度为55％-65％。
新生儿寒冷损伤综合症 ppt课件
护理措施
1.复温原则： ②肛温≤30℃ ，腋温-肛温差为负值的 重症患儿，先将患儿置于比其体温高 1～2℃的温箱中开始复温，每小时提 高温箱温度0.5～1℃ ，不超过34℃ ， 使患儿体温于12～24h恢复正常； ③如无上述条件者可采用母亲怀抱、热 水袋（水温<60℃）、热炕、电热毯等
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保温复温，要注意温度，防止烫伤。
D.每 3小时1次
E.每4小时1次
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A.1小时～2小时
B.2小时～4小时
C.4小时～8小时
D.8小时～10小时
E.12小时～24小时
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7.患儿，出生胎龄33周，日龄4日。
生后第2日开始吃奶不好，吸吮无力，
哭声低微。体格检查：体温29℃，
精神差，皮肤冰凉，下肢及臀部皮
肤硬肿。如采取暖箱复温应测量体
温
B
A.每半小时1次
B.每小时1次
C.每2小时1次
3
护理评估——身 体状况
本病多发生在寒冷季节，出生后一
周内多见。
1.一般表现：早期吮乳差、哭声低，
反应低下，严重时表现为不吃、不
哭、不动。
2.低体温：指体温<35℃，严重者
<30℃，腋温-肛温差由正值变为负
值。感染或夏季发病者可不出现低
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护理评估——身 体状况 3.皮肤硬肿：硬肿为对称性，顺序 为依次为小腿、大腿外侧、臀部、 面颊、上肢、全身，严重时肢体僵 硬，不能活动。 4.多器官功能损害：早期心率减慢， 微循环障碍，严重时休克、心力衰 竭、DIC、肺出血、肾衰竭等。
乳肩、部反、应臀低部下、。下体腹温部3、0大℃腿，及双小E面腿颊、
外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属 17
新生儿寒冷损伤综合征201409
• 新生儿温箱复温 – 肛温>30℃，腋-肛温差≥0 – 肛温<30℃时，腋-肛温差<0 – 肛温>30℃，腋-肛温差<0
– 肛温>30℃，TA-R≥0：将患儿置 于30℃暖箱中，一般在6-12小时 内可恢复正常体温。（自产热）
– 肛温<30℃时，TA-R<0：应将患儿 置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱， 进行外加热。每小时提高箱温 0.5-1℃（箱温不超过34℃），在 12-24小时内恢复正常体温。
• 根据血培养和药敏实验予以 抗生素治疗
➢保持皮肤完整： • 加强皮肤护理 • 经常更换体位 • 尽量避免肌内注射
➢ 监测病情，预防多器官功能损害： • 监测体温 • 监测生命体征、吸吮、哭声、 尿量等 • 严密观察有无出血倾向，遵医 嘱使用抗凝止血药等
肝素 钠
练习题
新生儿寒冷损伤综合征首先出现硬 肿的部位 A ．面颊 B ．躯干 C ．前臂 D ．臀部 E ．小腿
练习题
患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差, 哭声低。体俭：心音低钝，双下肢硬 肿如橡胶皮，测肛温29．8℃。 患儿首选的护理问题是（ ） A．营养失调 B．有感染的危险 C．有皮肤完整性受损的危险 D．体温过低 E．潜在并发症
练习题
早产儿出暖箱的标准不包适 A ．体重增至2000g 以上 B ．日龄满2 周 C ．体温稳定 D ．吸吮良好 E ．呼吸正常
练习题
新生儿8 天，胎龄33 周，体重2000g ，反应 差，拒食。体检：体温35 ℃ ，皮肤无疖肿 ，右大腿外侧皮肤发凉、硬，心、肺及腹部 检查未见异常，血白细胞9 . 8 X109 / L ， 中性粒细胞45 % ，胸片正常。此患儿最可能 为 A ．新生儿黄疽
新生儿寒冷损伤综合征
等多种原因引起，长时间受寒引起冷伤，致
体温过低造成寒冷损伤综合征。是新生儿的
危重急症，可以继发肺出血、休克、多脏器 功能衰竭。
❖ 新生儿硬肿症的病因：内因、外因 ❖ 临床表现和分度 ❖ 治疗：复温
病因
人体稳定的体温依靠健全的神经 中枢调节产热散热的平衡，若环境过 冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产 热不敷散热，则体温调节失控，出现 体温下降，当体核体温<35℃时称体 温过低，持续低温即造成损害。
病理生理及发病机制
3. 呼吸改变： 寒冷时呼吸频率、分钟通气量及潮气 量随体温降低成比例下降，体温在20-16℃时出现 呼吸暂停；体温<25℃肺血管紧张度下降。血管床 扩张，肺淤血致肺水肿甚至出血，肺泡表面活性物 质减少。发生肺出血可能原因： ①低温、感染、缺氧致血管内皮损伤； ②急性心肾功能不全易致出血性肺水肿； ③低温引起DIC及凝血功能障碍； ④酸中毒与肺血管扩张有关。
治疗
（四）控制感染 根据感染性质选用敏感、肾毒性小的抗生素。
治疗
（五）中医中药 丹参、川芎嗪。或温肾健脾，活血化瘀药内服，外 洗或外敷促进硬肿吸收。
治疗
（六）其他 大剂量Vit E5-10mg/次； 也可试用甲状腺素4-6mg/kg·d。
预防
①加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温 度，不应低于24℃；
治疗
（三）纠正器官功能紊乱 ③ 急性肾衰竭： 尿少或无尿者可试用实验性扩容，生理盐水 10ml/kg，1小时内给入，再给予速尿1-2mg/kg。 急性肾性肾衰，限制液量，防治高血钾。
治疗
（三）纠正器官功能紊乱 ④肺出血： 立即气管插管，正压通气； 立止血：0.5ku静脉推注，0.5ku气管内滴入。 治疗肺出血的病因。
新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征山东大学齐鲁医院周冬新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injury syndrome)，又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)。
是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷伤，主要由寒冷、感染、窒息等多种原因引起，长时间受寒引起冷伤，致体温过低造成寒冷损伤综合征。
是新生儿的危重急症，可以继发肺出血、休克、多脏器功能衰竭。
在我国主要发生在冬春寒冷季节，与产后环境温度有关；新生儿生后不久和早产儿发病率高。
【病因】人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡，若环境过冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产热不敷散热，则体温调节失控，出现体温下降，当体核体温<35℃时称体温过低，持续低温即造成损害（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点1. 新生儿体温调节功能不足。
其特点是：①体温调节中枢发育不成熟；②皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；③能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显。
生后早期主要以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，④缺乏寒战等物理产热方式，产热代谢的内分泌调节功能低下。
因此，新生儿期易发生低体温。
2. 皮下脂肪组成特点：新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，缺乏饱和脂肪酸转变为未饱和脂肪酸的酶，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化，硬肿出现。
皮下脂肪特别是棕色脂肪少，影响产热，难以防治散热，若摄入不足，储备很易耗竭。
（二）外在因素主要为寒冷和感染。
1. 寒冷损伤寒冷刺激对新生儿的影响取决于多种因素：如分娩前后胎儿的健康情况，出生体重，成熟程度，分娩时环境温度，分娩时母亲用药。
出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。
足月儿生后第一天的适宜环境温度为33℃，第二天降到32℃；体重1000g 的早产儿生后十天内的中性温度为35.4℃±0.5℃；若暴露寒冷时间长，或湿冷皮肤未迅速擦干，失热可增加，当产热不敷失热时，体温进一步下降，引起外周小血管收缩，去甲肾上腺素分泌增多，促进棕色脂肪分解，但随寒冷的时间延长储备耗竭，导致一系列生化和生理功能的改变。
中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的护理
中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的护理目的：根据临床中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的方法，摸索和总结护理经验。
方法：搜集本院2006年4月～2009年4月收治的42例患儿的护理情况，将42例患儿分为对照组21例，治疗组21例，分别采用西医常规治疗和中西医结合治疗的方法，同时护理工作也按照疗法而采用了不同的护理方法，观察复温及硬肿消退情况。
结果：治疗组21例的效果高于对照组21例患儿，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征，效果明显，病程短，恢复快。
标签：新生儿；中西医结合；寒冷综合征；护理新生儿寒冷损伤综合征是导致新生儿死亡的一大因素。
新生儿硬肿症是由于寒冷、早产、感染、窒息等多种因素，而至使新生儿皮肤及皮下脂肪硬化与水肿的严重疾病，临床多采用复温的方法治疗此病。
本病在中医属“瘀症”范畴，因此应该采用活血化瘀治疗新生儿硬肿症。
良好的护理方法，有利于本病的痊愈。
1 资料与方法1.1一般资料选取2006年4月~2009年4月本院42例患儿，其中，男26例，女16例。
根据《实用儿科学》关于寒冷损伤综合征诊断与分型标准，本组患者分为重度31例，中度9例，轻度2例。
23例体重4 000 g。
发病日龄7 d内36例，6例>7 d。
院外病程最短半天，最长6 d。
按出生体重和日龄，将患儿分为治疗组和对照组，两组患儿的体重和日龄差异无统计学意义。
1.2 方法对照组治疗方法：将暖箱温度调至高于患儿体温1～2℃，把患儿轻轻放入，再逐渐将温度调至30～32℃；开始按基础代谢所需供给，以后逐渐增加，保证足够的热量和必需的水分；根据具体情况给予复方丹参注射液、等渗小苏打液、山莨菪碱等药物进行预防。
治疗组的治疗采用本院自制中药硬肿软膏涂患处，2 次/d，在远红外线照射下对患处皮肤按摩15 min，按摩时间根据病情而定，一般不超过30 min[2]。
方剂：肉桂8 g、红花15 g、赤芍15 g、丁香9 g、乳香6 g、凡士林200 g。
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新生儿寒冷损伤综合征护理常规
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。
【临床表现】
1、体温低下，常在35℃以下，全身冰凉，个别感染性硬肿症体温正常或低热。
2、全身皮肤自下而上出现不同程度范围的硬肿、水肿，严重者波及全身。
受累皮肤紧贴皮下组织，呈软蜡样或橡皮样，肤色暗红或蟹红。
3、早期吸吮差、哭声低或不哭，反应差。
4、胸腹硬肿者呼吸微弱、心率减慢，严重者循环障碍，休克，心、肺、肾功能衰竭。
【治疗原则】
1、复温是治疗的关键。
2、补充足够的热量，严格控制输液的量及速度。
3、合理用药，抗感染、止血、纠酸、维生素E口服等，必要时吸氧。
【护理评估】
1、评估患儿的病史，了解患病的诱因。
2、检查患儿反应情况，评估皮肤颜色、全身硬肿范围及程度；
监测体温、呼吸、心率、血压变化，注意有无休克、心力衰竭、DIC、肾衰竭等器官多功能损伤情况。
3、了解实验室检查如血常规、凝血时间、肝肾功能等结果。
4、评估患儿家长的心理及社会支持状况。
【护理措施】按新生儿或早产儿护理常规。
1、根据体温情况决定给予保温或复温。
体温正常者置温箱或远红外辐射床上保温，每2小时监测体温1次，保持体温于正常范围。
2、对于体温低于正常者给予复温，其复温方法如下：
（1）对于肛温大于30℃的轻-中度患儿，置于30℃的温箱中，每小时监测体温1次，并提高温箱温度0.5～1℃,使患儿6～12小时恢复正常体温，再将温箱温度调至该患儿的适中温度。
（2）对于肛温大于30℃的重症患儿，先将患儿置于比体温高1～2℃的温箱中开始复温，每小时监测肛温1次，并提高温箱温度0.5～1℃，使患儿于12～24小时恢复正常体温。
也可用远红外辐射床复温，方法是：先将床温调至30℃，患儿置于远红外辐射床上并用保温性较好的无色透明塑料薄膜罩好，以减少对流散热。
每小时监测肛温1次，随着体温的逐渐升高及时提高床温，每次提高0.5～1℃，但床温一般不超过34℃。
恢复正常体温后，患儿可置于预热至适中温度的温箱中。
3、合理喂养，保证热量供给。
4、加强消毒隔离，每日用消毒水擦拭温箱表面，内面有清水擦拭。
5、保持臀部干燥，及时更换尿布。
会阴及阴囊水肿明显者，适当用纱布托起阴囊，以减轻水肿，保持皮肤完整性。
6、预防DIC发生。
（1）密切观察病情，如体温、呼吸、心率、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等。
如患儿出现面色青灰、呼吸增快、肺部啰音增加，要考虑肺出血；如穿刺部位出血不止，要警惕DIC。
（2）备好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、酚磺乙胺、肝素等药物及复苏囊、吸引器、气管插管用物、呼吸机等仪器），以便及时有效地组织抢救。
（3）做好患儿家长的心理护理，减轻其焦虑、紧张情绪。
【并发症观察与护理】DIC
病情观察：体温、呼吸、心率、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等。
如患儿出现面色青灰、呼吸增快、肺部啰音增加，要考虑肺出血；如穿刺部位出血不止，要警惕DIC。
护理：备好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、酚磺乙胺、肝素等药物及复苏囊、吸引器、气管插管用物、呼吸机等仪器），以便及时有效地组织抢救。
【健康指导】
1、向患儿家长介绍有关保暖、喂养、防感染等育儿知识。
2、鼓励母乳喂养，母乳不足时适当添加配方奶，以保证热量供给。