病案室病历管理制度
病案室病历安全管理制度
一、总则为了加强病案室病历管理，确保病历资料的安全、完整、准确和及时，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国病历管理办法》及相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构所有病案室病历的管理工作。
三、病历安全管理制度1. 病历收集与归档（1）病历收集：病案室工作人员应严格按照病历收集流程，及时收集住院病历、门诊病历、手术记录等。
（2）病历归档：病历收集完毕后，应及时进行整理、编号、登记，并按照规定进行归档。
2. 病历保管（1）病案室应配备专门的病历柜，确保病历存放有序、安全。
（2）病历柜应配备密码锁，由专人负责保管，定期更换密码。
（3）病案室应保持室内整洁、干燥、通风，防止病历霉变、虫蛀。
3. 病历查阅与借阅（1）查阅病历：查阅病历应经患者或其代理人同意，并填写查阅申请表。
（2）借阅病历：借阅病历需填写借阅申请表，经病案室负责人批准后方可借阅。
（3）借阅期限：借阅病历的期限一般不超过3天，特殊情况需延长借阅期限的，应重新办理借阅手续。
4. 病历复印与复制（1）复印病历：患者或其代理人有权复印病历，病案室应提供复印服务。
（2）复印内容：复印病历应包括病历首页、住院志、手术记录、护理记录、医嘱单、检查检验报告等。
（3）复印费用：复印病历按国家规定收取费用。
5. 病历销毁（1）病历销毁：病历达到法定保存期限后，应按规定进行销毁。
（2）销毁程序：销毁病历前，应经病案室负责人审核批准，并填写销毁清单。
（3）销毁方式：病历销毁应采用焚烧、粉碎等方式，确保病历内容不被泄露。
四、病历信息安全1. 病历信息保密：病案室工作人员应严格遵守病历信息保密制度，不得泄露患者隐私。
2. 病历信息管理：病案室应建立健全病历信息安全管理制度，确保病历信息的安全、完整和准确。
3. 病历信息安全培训：病案室工作人员应定期参加病历信息安全培训，提高信息安全意识。
五、监督检查1. 病案室负责人应定期对病历安全管理制度执行情况进行监督检查。
病历管理制度（精选6篇）
病历管理制度病历管理制度一、管理制度的定义管理制度是组织、机构、单位管理的工具，对一定的管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范。
它是实施一定的管理行为的依据，是社会再生产过程顺利进行的保证。
合理的管理制度可以简化管理过程，提高管理效率。
二、病历管理制度（精选6篇）为进一步提高医务人员病历书写水平，医院制定了相关管理规定，下面小编给大家介绍病历管理制度（精选6篇），希望对您有所帮助。
病历管理制度1一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。
(二)凡出院病案，应于病人出院24小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。
(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
病案室病历管理制度
病案室病历管理制度一、引言：病历是医疗工作中至关重要的记录和信息来源，对于临床分析、医疗质量评估以及医疗纠纷处理等具有重要意义。
为保证病历的规范、准确和安全管理，本文制定了病案室病历管理制度，以确保医疗服务的合法性、全面性和高效性。
二、病历的编写：1. 病历必须按照病历书写规范进行编写，包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、医嘱等内容；2. 病历书写应使用书写规范统一的纸张和笔迹，避免涂改；3. 不同部门的病历必须确保信息连续性，避免信息重复或遗漏。
三、病历的归档：1. 病案室按照病历类别、病案号码和医生姓名进行病历归档，确保病历档案的高效整理和查找；2. 病案室设立秘密分类文件柜，并设置访问权限和保密措施，严格保护患者隐私信息的安全；3. 归档后的病历应进行备份存储，保证病历信息的长期保存。
四、病历的查阅：1. 病案室制定明确的查阅制度，确保只有经授权的医疗人员才能查阅病历；2. 查阅病历前必须向病案室提出书面申请，并注明查阅的目的和必要性；3. 病案室应在规定的时间内提供给申请者需求的病历，并记录查阅的人员、时间和目的。
五、病历的转交：1. 病历转科或转院时，必须填写转科（院）病历移交单，并由医生和护士共同签字确认；2. 移交病历时，病案室应及时更新病历信息，确保转科（院）医生能够及时获取最新病历信息；3. 接收科室（院）应及时汇总已接收病例并向病案室进行确认，以确保病历信息的准确性和连续性。
六、病历的借阅和使用：1. 病历室设定借阅病历的规定时间和地点，确保医疗工作的连续性和效率；2. 借阅者在借阅时应出示本人员工卡，并填写借阅登记表，确认借阅目的和时间；3. 病历借阅期限不超过24小时，逾期需向病案室重新申请借阅。
七、病历的销毁：1. 病例结束五年后（如法律和法规没有另有规定）可以申请销毁；2. 销毁时，病历室应记录销毁的内容、时间和责任人，并进行备份存档。
病案室病历管理制度
病案室病历管理制度一、病历是病人的医疗档案。
凡住院病人应有住院医生按规定的格式填写，病案室按时收回（一般病历3天内、死亡病历7天内）。
按照国家疾病分类的要求登记；3天内编号，装订归档，7天内上架，门诊病历要求保存时限15年，住院病历要求保存时限30年，具有利用价值的病历应永久性保存。
二、病案室负责全院的病案收集、保管工作，做到一人一号，避免重复，凡补写病历记录、查阅、统计病历均应在病案室内处理，不得带出。
三、病案的存放，应采取科学管理，经常检查防止受潮、霉烂和虫蚀，保持清洁整齐，避免污染、遗失。
急、危、重、死亡病历、新开展项目病历，均要求为重点保护病历。
四、住院病人应有完整的病案，病人出院（或死亡）后24小时内完成，病案的各种记录，按规定顺序排列，按规定时间送交病案室签收。
五、病案室应与门诊部、住院部各科取得联系，负责检查每份病案记录是否完整。
六、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。
除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者1的病历。
七、经住院医师完成出院病历后，主治医师应在规定时间内进行质量检查，合格后再签名。
凡无主治医师或科主任签名的病历，病案室有权退回所在科室。
过时归档病案应按有关规定处理。
八、病历在装订时要认真检查，首页填写有漏项的、疾病诊断不符合ICD—10、有缺页、没有按要求用蓝黑墨水书写或书写不清楚的，按整理不合格，一一登记，并通知科室重新补充或书写。
九、在病案管理工作中，发生下列问题应视为差错：①玩忽职守泄漏病案资料内容。
②无借条或批准手续，擅自出借病案。
③处理病案资料内容张冠李戴。
④疾病（手术）分类编码书写或计算机录入中错误或遗漏。
⑤病案责任性丢失、粘污、挖补、涂抹、水浸、雨淋等。
十、在病案管理工作中，发生下列问题可视为缺点：①写错或计算机录错病案号。
②归档病案排错、插错。
十一、严格执行病历保密制度，不得泄漏病人的隐私。
病案室病历保管制度内容
病案室病历保管制度内容
病案室病历保管制度内容主要包括以下几点：
1. 病历的收集：所有病人的病历资料都应统一收集到病案室
进行集中管理。
这包括门诊病历、住院病历、各类检查报告、手术记录等所有与病人诊断和治疗相关的资料。
2. 病历的整理与分类：收集到的病历资料应按照一定的标准
进行分类和整理，例如按照病人姓名、病历类型、时间等进行分类，以便后续能快速、准确地找到需要的病历。
3. 病历的保存：整理好的病历应妥善保存在病案室内，确保
病历不丢失、不破损。
同时，病案室应做好防火、防潮、防虫等工作，确保病历的安全。
4. 病历的借阅与复印：除涉及对患者实施医疗活动的医务人
员及医疗服务质量监控人员外，其他机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
必要时，需凭有效证件并经过审批流程后才能在病案室进行查阅或复印。
5. 病历的保密：病案室工作人员应严格保守病案中的一切秘
密，不得随意泄露病人信息。
同时，病案室应做好病案资料的保密工作，防止信息外泄。
6. 病历的统计与研究：病案室应定期对收集到的病历资料进
行统计和分析，为医院的医疗、教学、科研等工作提供
数据支持。
7. 监督与检查：医院应设立监督机制，定期对病案室的工作
进行检查，确保病历保管制度的严格执行。
以上就是病案室病历保管制度的主要内容。
各医院可能会根据自身的实际情况进行一些个性化的调整，但总体上都应遵循上述原则，确保病历资料的安全、完整和保密。
病案室病历管理制度
病案室病历管理制度一、引言病案是医疗机构日常工作中不可或缺的重要文件，它包括了患者的基本信息、病史、诊断和治疗情况等内容。
病案室作为病历的管理单位，在保护患者隐私的同时，确保病历的完整性和准确性至关重要。
本文将介绍病案室病历管理制度的要点和流程，以保障医疗机构的工作效率和服务质量。
二、病案室病历管理要点1. 病例登记与归档（1）病案室应设立专门的病历登记员，负责登记和归档病历；（2）每份病历应按患者姓名和住院号进行归档，确保易于查找；（3）归档后的病历应妥善保管，避免丢失或损坏。
2. 病历的查阅和借阅（1）医务人员可以凭住院号和病历登记名册，向病案室申请查阅病历；（2）病历的查阅应由专人进行，并在查阅记录中注明查阅人员和时间；（3）需借阅病历的医务人员应填写借阅申请单，并承诺保证病历的安全和完整。
3. 病历的复印和打印（1）医务人员需要复印或打印病历时，应向病案室提出申请；（2）病历的复印和打印应由指定人员进行，并在复印记录中注明相关信息；（3）复印或打印的病历必须保证准确无误，并防止泄露患者个人隐私。
4. 病历的存储与保密（1）纸质病历应存放在防尘、湿度适宜的环境中，防止日晒和受潮；（2）电子病历应存放在安全的服务器中，设置严格的访问权限和密码保护；（3）病历的保密工作十分重要，病案室应制定涉密信息管理制度，并加强对人员的培训和监督。
5. 病历的销毁与保存（1）根据法律法规的规定，病历应按规定的时间进行销毁或保存；（2）已过期的病历应进行合法的销毁，包括纸质病历的火化和电子病历的彻底删除；（3）需要保存的病历应按规定的时间进行归档，以备后续的需要。
三、病案室病历管理流程1. 病历的收集与整理（1）患者住院后，相关医务人员应及时收集和整理患者的病历资料；（2）病历资料应包括病案首页、病程记录、检查报告和诊断证明等。
2. 病历的登记和归档（1）病案室的登记员按患者姓名和住院号进行病历的登记；（2）登记后的病历应按照一定的顺序进行归档，并进行标识和分类。
病案服务管理制度(6篇)
病案服务管理制度1、病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。
2、患者住院期间病历由各临床科室负责保管，病历应保持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理，严防丢失、损毁，未经批准住院病历不允许查询或者复印、复制。
3、各临床科室设立病历质量管理小组，由住院总医师、主治医师、科主任组成。
住院总医师每周检查一次管辖病区现住院病历，并有检查结果详细记录，平时由各临床治疗小组主治医师重点把关，出院时治疗小组负责人(副主任以上医师)，最后把关。
4、患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价，按照规定格式、次序、时间整理病案，由科室制定专人送住院处。
5、出院病历在办理出院结算手续后由病案室及时收回，死亡病历在____天内收回(科室完成死亡讨论，并按照规定记录死亡病例讨论)，病案室对病历及时____并通知相关人员根据规范及时改正后入室存档，原则上永久保存，至少不低于____年。
教学需要、特殊情况、特殊保健对象病历和涉及重大医疗过失或医疗事故处理终结后病历单列保存。
6、病案室回收病案时对病案内容进行核对，党患者出院时尚未发出检查报告的，其报告单要做登记，待取得报告结果后应及时归档。
由病案室按规定对号粘贴到患者病历中。
7、病案实行个人唯一编码制，每个住院患者每次住院使用同一编码，如办理入院手续是出现两个编码，病案归档时应合并为一个编码。
8、病案室应检查首页各栏填写是否完整，同时填写完成卡片、病案号码，按照国际疾病分类法做好手术和疾病分类，并将病案整理装订成册，登记存档。
9、符合相关法律、法规和规章规定需要查询复印病历和复制病历材料时，按照并按复印管理制度办理。
10、病案借阅按照病案借阅制度执行。
11、病案室应保持清洁整齐，病案室内禁止吸烟。
病案借阅制度1、病案室应清洁卫生，严禁烟火，严禁喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。
2、病案一律在病案室内阅读、摘录、病案带出病案室需由医务部批准，病案室备案后方可带出病案室。
病案室病历丢失管理制度
病案室病历丢失管理制度病案室（Medical Records Department）是医院中负责管理病历的重要部门。
病历的准确、完整和安全存档对医院的日常运营和病人的医疗质量至关重要。
为了确保病历的安全和监管，病案室需要建立严格的病历丢失管理制度。
一、病案室病历丢失管理制度的重要性病历是病人就医的依据和证明，是医生诊疗的重要依据。
病历丢失会导致病人就医受阻，受到不必要的困扰和损失。
病案室病历丢失管理制度的建立，能够确保病历及时、准确地提供给医生，提高了医疗工作的效率和准确性。
二、病案室病历丢失管理制度的主要内容1.病案室病历管理的责任与权益病案室的工作人员需要明确自己的职责和权益，确保病历管理工作的顺利进行。
负责人需要对整个病案室的运营负总责，并保证各个环节的顺利进行。
2.病案室病历的装订和编号病案室需要建立严格的装订和编号制度，确保每份病历都有唯一的标识符，并按照病人的住院日期和住院号进行分类和存档。
装订和编号需要由专门的工作人员进行，并进行记录和存档。
只有经过合法授权的人员才能够进行病历的查阅和调取。
3.病案室的安全措施病案室需要采取各种措施保障病历的安全性。
例如，限制病案室的人员进出，定期对病案室进行巡视和检查，确保没有人员擅自进出或者翻看病历。
同时，还需要配备高效的防火、防水和防毁设施，以应对各种意外事故。
4.病案室的备份和存储病案室需要建立备份和存储制度，确保即使病历丢失或损坏，也能够及时提供备份资料。
备份可以采用电子备份和纸质备份相结合的方式进行，以应对不同情况的发生。
备份资料应存放在病案室之外的安全场所，以防止被盗或损坏。
5.病案室病历丢失的报告和处理如果发现病历丢失，病案室需要立即向负责人报告，并组织人员查询和搜寻。
如果有人员疑似有关联或者责任，需要进行调查和追责。
同时，也需要向病人和相关医生进行及时报告，并协助重新整理和制作病历。
6.病案室病历丢失的预防措施为了减少病历丢失的发生，病案室需要建立严格的内部管理制度，监督病案室人员的工作纪律和操作规范。
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主题
陕西省友谊医院医院住院病历管理制度
1 产生的目的
为保证住院病历的质量，,规范住院病历的管理，特制定住院病历的管理制度。
2 适用范围
全院医务人员 3 住院病历管理制度 3.1 运行病历的管理 3.1.1 病人入院后，由病区护士为其建立病历，当日责任护士负责将病历送至值班医生处书写病 历。 3.1.2 医生书写病历、开医嘱、写病程记录、会诊记录或进行病案讨论时，病历的安全由带出医 生负责，医生应在完成上述工作后及时将病历送回护理站，严禁将病历随手放在办公室、值班室、 病房。 3.1.3 上级检查、会诊如需带（离开医院）病历,须上报由医务科批准，并负责其安全。 3.1.4 严禁医务人员私自将病历交给病人进行复印，如有特殊情况需复印，应须医务科批准，去 病案室复印，并加盖专用章。 3.2 病人出院后病历的环节管理 3.2.1 病人出院后，病历经上级医师及科主任审核签字，由主管医生当日(特殊情况次日)将病历 交病区护士长，由护士长送至医务科。 3.2.2 医务科登记后交专家组审核、审核病历不得超过 7 个工作日，审核修订结束后再次送至医 务科。 3.2.3 医务科将病历及专家审核整改意见一同反馈给住院部科主任、护士长。由科主任安排相关 医生对病历缺陷经行整改后，科主任审核、签字确认。 3.2.4 由住院部护士对病历护理各种表单复查后，交护士长审核。最后科护士长将整理好的病历 上交病案室，存档。 3.2.5 上述移交过程应有病历登记和移交签收手续,在移交病历的过程中应注意避免病历的部分 丢失。
病历复印
病历借阅
填写病历复印申请单
本院借阅 者
外院借阅 者
患
患
死
死
保
公
者
者
亡
亡
险
安
本
代
患
患
机
、
人
理
者
者
构
司
人
近
近
法
亲
亲
人
属
属
员
代
理
人
医务科查阅相关 证件办理借阅单
持借阅单至病案室办理借阅登记手续
持所需证明材料至病案室办理复印手续 由病案室人员复印并盖专用章
限期归还并作登记签字
病历还至病案室归档
饱食终日，无所用心，难矣哉。——《论语•阳货》
是 是否合格 否
住
住
手
麻
其
院
院
术
醉
他
医
护
护
关
生
士
士
科
室
病
案
各科主任负责协调，于 5 个工作日内完成 整改
管 理 委
员
质量管理部审核整改情况
会 秘
书
长
交至医务科
全
程
监
督
病案室归档
D- 4 -
8A Unit2 School life 单元测试卷
附件 3：归档病历借阅、复印流程图
调用病案室归档病历
病区护士复查各项表单，护士长审核
将病历交至医务科，作登记和移交签字
对归档病历进行质控检查
是否合格
否
是
病案室归档
D- 3 -
附件 2：病历整改流程图
主题
8A Unit2 School life 单元测试卷
陕西省友谊医病院历医质院控住检 院病历管理制度
查
医务科审核检 查
专家组质量检 查
上级行政部门检 查
D- 5 -
D- 2 -
8A Unit2 School life 单元测试卷
附主件题1：住院病历管理流程图陕西省友谊病医人入院院医院住院病历管理制度
病区护士建立病历
交由医生书写病历
书写完毕，归 还至护士站
检查、会诊等 经医务科审批并作登记
病人出院 上级医生及科主任对病历审核签字、整改
主管医生将病历送至病区护士长
D- 1 -
8A Unit2 School life 单元测试卷
3.3 病历的病案室终末管理
3.主3.题1 病历进入病案室后,其陕复西印省、借友阅谊、医保管院按医病院案室住的院有病关规历定管执理行。制度
3.3.2 因诉讼、晋升、教学、会诊等需借阅病历的,须经医务科批准,病案室详细登记。 3.3.3 病案丢失,责任人和责任科室分别处罚 200 元和 100 元。 3.4 缺陷病历管理 综合评分为乙级（＜84 分）、丙级（＜69 分）病历皆为缺陷病历。应整改达到甲级标准后方可归档。 3.4.1 由质控专家组对已经出院的病历按编号顺序进行评估，并且填写评估记录单，将缺陷逐一 列出。 3.4.2 由医务科将缺陷病历反馈给病房医生、护士、麻醉等相关科室人员，并完善交接手续。 3.4.3 由各科主任牵头，相关科室及人员要在五天内完成缺陷修改，并上交医务科。 3.4.4 缺陷病历整改工作，质量部要全程参与。做好协调和监督工作。 3.4.5 病案委员会每月定期开会，研究解决病历质量管理问题。 3.5 附件 附件 1 住院病历管理流程图 附件 2 病历整改流程图 附件 3 归档病历借阅、复印流程图