小脑扁桃体下疝畸形的手术方式研究
小脑扁桃体下疝畸形
三、小脑扁桃体下疝(Arnold-Chiari)畸形
临床表现
② 可有头痛、视乳头水肿等颅压增高症状 ③ 脑干&上颈段受压变扁, 周围蛛网膜粘连增厚可
形成囊肿, 延髓&上位颈髓可因受压缺血和CSF 压力影响, 继发脊髓空洞症&相应症状
阻塞枕骨大孔&颈上段椎管, CSF循环受阻引起 脑积水
常伴脊髓脊膜膨出\颈椎裂&小脑发育不全等颅 颈区畸形
三、小脑扁桃体下疝(Arnold-Chiari)畸形
临床表现
①延髓&上颈髓受压出现 ❖ 轻偏瘫&四肢瘫\锥体束征\感觉障碍, 尿便障碍
&呼吸困难等 ❖ 脑神经受累可有面部麻木\复视\耳鸣\听力障碍\
三、小脑扁桃体下疝(Arnold-Chiari)畸形 辅助检查
MRI矢状位像: 清晰显示小脑扁桃体下疝&继发囊肿 \脊髓空洞症等
三、小脑扁桃体下疝(Arnold-Chiari)畸形 治疗
手术治疗是本病唯一的选择 可行引流减压术&后颅窝手术减压
小脑扁桃体下疝(Arnold常使延髓下段\四脑室下部疝入椎管 的先天性后脑畸形
小脑扁桃体延长成楔形进入枕骨大孔或颈椎管内, 严重者部分下蚓部也疝入椎管内
三、小脑扁桃体下疝(Arnold-Chiari)畸形
概念
舌咽\迷走\副&舌下等后组脑神经及上部颈神经 根被牵拉下移
小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症的诊治进展
小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症的诊治进展小脑扁桃体下疝是一种先天发育异常的疾病，常伴有脊髓空洞的症状。
小脑扁桃体下疝并脊髓空洞的治疗方法主要是采用手术治疗，但手术治疗的方式有多样性，在选择手术方式方面具有很大的争议。
本文就小脑扁桃体下疝以及脊髓空洞的发病原理进行阐述，探究分析手术治疗方案，并对其治疗效果进行分析，对未来在治疗小脑扁桃体下疝并脊髓空洞方面进行展望。
希望研发出更加先进、科学的治疗技术。
标签：小脑；扁桃体下疝；脊髓空洞；诊治进展小脑扁桃体下疝指的是小脑扁桃体由舌状延伸到颈椎椎管以及枕骨大孔内，延髓以及第四脑室也随之下移到枕骨大孔内，小脑扁桃体往往受到枕骨大孔内部的压迫，使得局部或者整体组织以及脊髓受到限制，以致造成脊髓空洞症[1]。
患有此症的患者通常会出现双上肢麻木、臀部以及双肩疼痛、运动乏力、四肢感觉受阻、视觉和听觉以及其他感觉分离、头痛、呕吐以及大小便障碍等现象，严重者会造成大面积瘫痪。
在对小脑扁桃体下疝并脊髓空洞进行治疗时，通常会采用后颅窝减压术以及颅后窝重建术等。
1小脑扁桃体下疝并脊髓空洞发病的原理1.1小脑扁桃体下疝发病的原理由于小脑扁桃体下疝的发病学说较多，其中，现行的学说认为小脑扁桃体下疝是由于胚胎中的胚层枕骨部位体节发育不良，造成枕骨发育比较滞后，然而小脑脑干正常发育过后，后颅窝就会比较拥挤，进而就会下移到椎管内。
该病的明显特征主要表现为病者的后颅窝容积明显比正常人的要小。
相关医学研究者对患者和正常人的幕上、下容积进行比较，小脑扁桃体下疝的患者其容积明显小于正常人[2]。
对该病正常的幕上、下容积比患者来说，颅后窝减压术对其治疗效果不明显。
1.2脊髓空洞发病的原理小脑扁桃体的患者大多伴有脊髓空洞的合并症。
小脑扁桃体伴有脊髓空洞症的发病原理还没有明确的定论，现行认为造成脊髓空洞的主要因素是枕骨大孔内部空间发生狭窄性病变。
以下有几种学说对脊髓空洞进行说明：①漏出学说认为脊髓的脑脊液回流受阻后，通过血管周围的间隙以及神经根轴，经过脊髓进入到中央管中心，从而导致脊髓空洞。
神经外科6个病种临床路径6.小脑扁桃体下疝畸形临床路径
小脑扁桃体下疝畸形临床路径(征求意见稿)一、小脑扁桃体下疝畸形临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为小脑扁桃体下疝畸形（ICD 10：Q07.001）拟行后正中入路枕下减压术（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1.临床表现：（1）病情多进展缓慢，多呈进行性加重，临床症状可与畸形程度不一致；（2）颈神经根症状：枕项部疼痛，上肢麻木，肌萎缩，言语不清，吞咽困难等；（3）上颈髓及延髓症状：如四肢乏力或瘫痪，感觉障碍，椎体束征阳性等；（4）小脑症状：常见为眼球症状，小脑性共济失调；（5）颅内压增高症状。
2.辅助检查：头颅及颅颈交界区磁共振、CT及X线片检查（1）磁共振检查显示小脑扁桃体下降至枕大孔水平以下；（2）头颅CT或磁共振显示合并脑积水；（3）颈部、胸部磁共振显示合并脊髓空洞；（4）颅颈交界区x线片、CT和磁共振片测量枢椎齿状突的位置作为诊断依据：腭－枕线，又称Chamberlain线，聪硬腭后缘至枕骨大孔后上缘连线，正常枢椎齿状突应低于此线，高出3mm则为颅底陷入。
基底线，又称McGregor线，颅骨侧位片上，从硬腭后缘至枕骨最低点的连线。
如枢椎齿状突超出此线7mm则为颅底陷入。
二腹肌线，又称fischgold线。
颅骨正位片上，两侧二腹肌沟间的连线，由齿状突尖至此线的距离正常为10mm，小于此数为颅底陷入。
（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）及《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年3月第1版）1.明确诊断为小脑扁桃体下疝畸形，出现神经系统症状或病情进展者需手术治疗；手术首选枕下减压术。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。
小脑扁桃体下疝畸形的病因治疗与预防
小脑扁桃体下疝畸形的病因治疗与预防小脑扁桃体下疝畸形又称小脑扁桃体下疝畸形Arnold-Chiari畸形、Arnold-Chiari综合征是后脑先天性发育异常，是胚胎发育异常引起的先天性后脑畸形。
小脑扁桃体延伸成楔形，进入枕骨孔或颈椎管。
在严重的情况下，一些下蚯蚓也被疝进椎管。
舌咽、迷走、副、舌下等后脑神经和上颈神经根被拉下，枕骨孔和上颈椎管被填塞，脑脊液循环受阻，导致脑积水。
本病常伴有脊髓脊膜膨出、颈椎裂、小脑发育不全等其他颅颈畸形。
小脑扁桃体下疝畸形的确切原因尚不清楚，可能发生在胎儿的第三个月，或与神经组织过度生长或脑干发育不良以及脑室系统-蛛网膜下腔与脑脊液动力学紊乱有关。
小脑扁桃体下疝畸形是一种常见的先天性发育疾病，是由胚胎发育异常引起的小脑扁桃体问题。
小脑扁桃体下疝畸形可能阻碍脑液循环，导致脑积水并发，并出现恶心、瘫痪等症状。
以下是小脑扁桃体下疝畸形的临床表现。
1、中央管周围损伤症状：节段性肢体疼痛和温度感觉减退、手掌和手臂肌肉萎缩、肌力减弱和痉挛。
2、小脑损伤症状：姿势和共济失调。
3、颅神经损伤症状：声音嘶哑，饮用水呛咳，吞咽无力。
飞华健康网专家温馨提示：手术是治疗小脑扁桃体下疝畸形的唯一有效手段。
其目的是缓解小脑扁桃体对延伸和颈髓的压迫，重建颅后窝功能和脑脊液循环通路。
手术治疗必须掌握严格的手术适应证。
小脑扁桃体下疝畸形是由于胚胎期后颅凹中线脑结构发育异常，小脑扁桃体向下延伸，甚至延髓下部Ⅳ脑室是一种先天性发育异常，通过枕孔突入颈椎管。
这种疾病的患者需要做哪些检查来诊断？以下是小脑扁桃体下疝畸形患者需要做的检查项目。
1、脑脊液检查：腰穿CSF压力低，压颈试验阳性，脑脊液蛋白含量增加，但很少超过1g/L，腰部穿着要小心，颅内高压患者禁止。
2.颅椎平片颅骨及颅椎平面可显示其基底凹陷、环枕融合、脊柱裂等骨质畸形，Klippel-Feil综合征。
3、CT扫描CT扫描主要通过椎管和脑池造影，结合冠状扫描和矢状重建技术，显示各种病理变化。
小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症的手术疗效评价
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第82期 147·临床研究·小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症的手术疗效评价高玖峰1，李犇2，郭华3（通讯作者*）（1.淄博市淄博区人民医院，山东 淄博；2.益都中心医院，山东 潍坊；3.山东省立医院，山东 济南）摘要：目的评价与研究手术方式治疗小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症的疗效。
方法病例时间：2017年4月至2018年12月；研究对象：74例小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症患者，将74例患者采取随机数字方式平均分为两组，常规组37例采取后颅窝减压术治疗，研究组37例采取后颅窝减压术联合小脑扁桃体下极部分切除术治疗，比较两种手术方式的治疗效果。
结果研究组术后一周、三个月、六个月治疗总有效率均比常规组高；研究组发生4例并发症（10.81%），比常规组的3例（8.11%）高，差异较小，P>0.05。
结论后颅窝减压术+小脑扁桃体下极部分切除术治疗小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症，治疗效果比较卓著。
关键词：小脑扁桃体下疝畸形；脊髓空洞症；手术治疗中图分类号：R766.18 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.82.079本文引用格式：高玖峰,李犇,郭华. 小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症的手术疗效评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):147-148.0 引言小脑扁桃体下疝畸形也被叫做Chiari畸形，主要是指小脑扁桃体下降至枕骨大孔平面以下，对于该疾病的病因尚不是非常明确，头痛、感觉障碍、肌肉萎缩等是本病的典型临床表现，脊髓空洞症是该疾病的常见合并症[1-2]。
本次研究在2017年4月至2018年12月期间选取74例小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症患者，应用两种手术方式治疗，比较治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料病例时间：2017年4月至2018年12月；研究对象：74例小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症患者，将74例患者采取随机数字方式平均分为两组，常规组37例：包括14例男性患者和13例女性患者，年龄区间在23~65岁之间，平均（48.1±11.2）岁；研究组37例：包括15例男性患者和12例女性患者，年龄区间在22~66岁之间，平均（48.7±11.5）岁；不同组患者的一般资料进行对比计算差异较小，P>0.05，结果可以形成有对比。
Arnold—Chiari畸形的神经外科治疗
Arnold—Chiari畸形的神经外科治疗作者：王涛来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：研究Arnold-Chiari畸形的神经外科治疗效果。
方法：以我院2006年9月～2009年9月收治的Arnold-Chiari畸形患者42例为研究对象，对其采用不同的手术方法，并进行术后随访，观察和比较不同手术方法的治疗效果。
结果：分别采取A、B、C三种手术的有效率分别为81.8%、100%、75.0%，并发症的发生率依次为31.8%、8.3%、25.0%，2次手术率依次为40.9%、0%、12.5%。
结论：Arnold-Chiari畸形患者采用枕颈减压联合硬膜扩容术一方面增加了硬膜腔容量，同时还保证了后颅窝术后结构的完整，可有效屏蔽脑脊髓神经，并保持良好的脑脊液循环，有效降低了并发症的发生率，为治疗该病的最佳手术方式。
【关键词】畸形；神经外科；效果【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0175—02Arnold-Chiari畸形又叫做小脑扁桃体下疝畸形或阿诺德-奇阿畸形，简称Chiari畸形或ACM，是因在胚胎发育的早期后颅窝中线出现结构性异常，使得上颈髓、延髓受压，脑脊液循环受阻而引发颅内压升高而表现出的一种综合征[1]。
临床治疗Arnold-Chiari畸形最有效的方法为手术治疗，目前就有多种手术方式应用于临床，其中哪种手术方式最有效一直以来存在很多争议[2]。
本文以我院2006年9月～2009年9月收治的Arnold-Chiari畸形患者42例为研究对象，对其采用不同的手术方法，并进行术后随访，观察和比较不同手术方法的治疗效果，旨在寻找最佳的手术治疗方法。
1 临床资料1.1一般资料选取我院2006年9月～2009年9月收治的Arnold-Chiari畸形患者42例，其中男25例，女17例；年龄最大70岁，最小16岁，平均年龄45.7岁；病程为3～12年，平均病程5.5年。
小脑扁桃体疝
小脑扁桃体疝【概述】小脑扁桃体疝又称Arnold-Chiari畸形，这是一种常与颅底凹陷畸形伴发的中枢神经系统发育异常。
【诊断】为明确诊断和鉴别诊断需要，可作磁共振成像，CT扫描，椎动脉造影，对有颅内压增高的患者，检查时要注意突然呼吸停止，故应谨慎从事并有应急措施。
【治疗措施】本病并非一经诊断都需手术治疗，因为有相当多的病例，临床症状并不严重。
对于年龄较小或较长者，应密切观察。
仅对症状和体征严重者，方可施行手术。
手术的目的是解除对神经组织的压迫，重建脑脊液循环通路，并对不稳定的枕颈关节加以固定。
手术适应证（1）延髓、上颈脊髓受压；（2）小脑和脑神经症状进行性加重；（3）脑脊液循环障碍，颅内压增高；（4）寰枢椎脱位或不稳。
手术方法主要为枕骨部分切除以扩大枕大孔，以及寰椎后弓切除减压术。
硬脑脊膜应广泛切开，分离粘连，探查第四脑室正中孔，如粘连闭塞，应小心分离扩张，使之通畅。
不能解除梗阻者则应考虑重建脑脊液循环通路的分流手术。
对不稳定的寰枢椎脱位，则行枕骨和颈椎融合术。
现将本手术介绍如下：手术步骤术前准备，麻醉和体位同颈椎后路手术。
1.切口和显露：切口包括枕部和颈椎两部分，自枕骨粗隆正中向下至颈6～7作纵行切开，显露枕骨、枕骨大孔后缘、寰椎后弓及第二至第六或第七颈椎棘突（图1）。
显露方法同前。
图1 枕颈部手术显露2.枕骨大孔扩大和寰椎后弓切除：显露和切除方法同前。
枕骨大孔切开范围应足够大。
通常自枕骨大孔向上咬除2.5cm～3.0cm，其宽度为3.0cm～4.0cm，使枕颈区获得充分减压。
3.脊髓空洞蛛网膜下腔分流术：根据磁共振图像，选择脊髓空洞明显节段。
注意保护颈2和颈3。
最首选部位在颈4～5或颈5～6，或颈4、5～6节段。
切除椎板显露硬膜，切开硬膜，将硬膜切开边缘贯穿以细丝线向两侧分开以作牵引，即显露膨胀的脊髓。
观察脊髓表面血管分布状况，选其无血管区，先用细针头刺入脊髓内并轻加吸引可见黄色液体抽出，即表示脊髓空洞所在部位。
小脑扁桃体下疝畸形知识健康教育
小脑扁桃体下疝畸形知识健康教育一、小脑扁桃体下疝畸形的基础知识什么是小脑扁桃体下疝畸形？答：小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）的定义尚无一致意见。
主要是枕骨底部及第1、2颈椎发育异常。
多种临床症状和解剖上的异常，不同程度累及小脑、脑桥和延髓等部分。
小脑扁桃体下疝畸形的发病原因有哪些？答：组织胚胎学中，枕骨和第1、2颈椎都是在胚胎第4周时由中胚叶转化而来，第7周时软骨化中心出现。
寰枢椎的骨化中心出现时间最晚，大约在第10周。
在这个阶段胚胎发育或生长发育过程中出现异常，则会有各种骨畸形。
小脑扁桃体下疝畸形病人有哪些临床表现？答：最常表现为枕部或颈部疼痛。
在不会说话的患儿中，表现为易怒、角弓反张、哭闹或不喜欢活动等。
吞咽困难、发育障碍、呃逆，成人还有睡眠呼吸暂停等脑干、小脑受压的表现。
此外，还有脊髓受压的表现，如脊柱侧弯、大小便失禁、手部肌肉畸形、上下肢运动和感觉变化等。
小脑扁桃体下疝畸形的分类有哪些？答：小脑扁桃体下疝畸形，有多种临床症状和解剖上的异常,分为4种类型。
ChiariI、ChiariII、ChiariIII、ChiariIV型。
ChiariEChiariII.Chiariln型畸形存在延髓结构经后颅窝不同程度的疝出。
ChiariIV型畸形有小脑发育不良或不发育，但不伴有延髓的疝出。
二、小脑扁桃体下疝畸形的术前健康指导小脑扁桃体下疝畸形手术方式有哪些？答：多数神经外科医生曾对ChiariI型畸形和脊髓空洞症病人行后颅窝减压。
研究发现，此类手术仅对部分病人有很好的效果。
有学者对于合并脊髓空洞的病人在后颅窝骨性减压基础上行硬膜成形术，比单纯骨性减压术更有助于术后病人症状的改善。
进而提出环枕减压硬膜成形术应作为治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症标准术式。
少数伴有脑积水病人，可先行分流术。
小脑扁桃体下疝畸形手术前应做什么准备？答：(1)严密观察病情变化：①观察病人意识、瞳孔、生命体征变化；②观察颅内高压的征兆，及时使用脱水剂；③Chiari畸形病人术前存在气体交换受损的表现，因此要重点观察病人呼吸情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时协助医生行气管插管或气管切开术，使用呼吸机辅助通气；④给予心电监护、吸氧，每小时监测血氧饱和度。
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小脑扁桃体下疝畸形的手术方式研究
摘要：目的：本次主要对小脑扁桃体下疝畸形的手术方式进行研究，为临床有效治疗提供相关参考依据。
方法：选取我院2014年7月-2015年12月收治并已确诊的小脑扁桃体下疝畸形患者20例，对所有患者实施小骨窗颅后凹减压以及人工硬脑膜修补的手术进行治疗。
结果：所有患者手术均顺利完成，且术后1个月进行磁共振成像的复查，治疗效果采用格拉斯哥预后评分标准来进行，评价结果为：15例患者治疗的效果较好，评分为好，占比为75%；4例患者治疗效果较差，评分为差，占比为20%，1例患者死亡，占比为5%。
对存活的患者进行1-3年的随访，并采用tator评分的标准进行评价：10例患者的症状改善明显，6例患者的症状有所改善，3例患者的症状变化不明显。
其总有效率为80%，安全评价：随访期间，未有患者出现脑膨出、脑脊液漏等并发症。
结论：小骨窗颅后凹减压能够有效降低患者颅后凹的压力，使硬脑膜能够得到完整的重建，保证脑脊液通畅，且临床疗效显著。
关键词：小脑扁桃体；下疝畸形；手术方式
小脑扁桃体下疝畸形在神经外科当中是常见的疾病，主要特征为小脑扁桃体下疝，在传统的手术治疗方式中，常采用颅后凹减压手术和硬脑膜扩大修补手术，此外，对于伴有脊髓空洞的患者，还要进行脊髓空洞引流手术，这种手术在患者术后常会引起脑脊液部分潴留、脊髓损伤与脑脊膜假性膨出等，对患者的健康造成了严重的影响[1]。
本次选取我院2014年7月-2015年12月收治并已确诊的小脑扁桃体下疝畸形20例行小骨窗颅后凹减压以及人工硬脑膜修补手术的患者，取得较好的疗效。
现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月-2015年12月收治并已确诊的小脑扁桃体
下疝畸形患者20例，在所有患者中有14例为男性，有7例为女性，其年龄最小的为14岁，最大的为45岁，平均为年龄（35.98±4.24）岁。
病史最短的为9个月，最长的为10年，平均病史为（4.58±5.01）年。
患者临床表现：饮水呛咳、声嘶、共济失调、眼球震颤、骨骼肌萎缩、上肢疼痛或麻木。
患者均进行影像学的检查
1.2 方法
对所选患者均进行全麻手术，麻醉成功后，嘱患者取侧卧位或俯卧位，并与枕大孔区域进行小骨窗减压，其后将局部的硬脑膜切开后减压，完成后行人工硬脑膜修补手术。
主要的操作内容为：于患者的枕颈部实行长约为7-8cm的直性切口，上至枕外粗隆下的1-2cm,下到C5棘突的水平。
将后弓、环枢棘突和枕大孔沿中线暴露，并于枕大孔区域进行4cm×3cm的骨窗减压，将环枢后弓切除。
在显微镜的作用下将束状韧带、环枕筋膜切除，以十字形式将硬膜的外层切开，将小脑扁桃体下疝充分暴露，通过切除小脑扁桃体下疝或电凝烧灼下疝。
将粘连的组织分离后，进行第四室中孔的开通，畅通引流患者的脑脊液，实行人工硬脑膜修补手术。
将皮下组织、肌肉以及表皮逐层进行缝合，手术完成。
通过格拉斯哥预后评分标准[2]进行评分，好：4-5分；差：2-3分；死亡：1分。
2 结果
20例患者的手术均成功完成，并于术后1个月进行磁共振成像的复查，格拉斯哥预后评分治疗效果：治疗效果较好的患者有14例，评分为好的占比为75%；治疗效果较差的患者有4例，评分为差的占比为20%，死亡患者有1例，占比为5%。
门诊定期对19例患者进行随访，时间为1-3年，平均随访时间为（25.35±1.21）年，未出现1例患者失访现象。
且检查磁共振成像，12例脊髓空洞的患者有10例空洞得到缩小，2例变化不明显，tator评分的标准对临床治疗效果进行评价：明显改善的患者为10
例，部分改善的患者有6例，无明显变化的患者有3例，因此总有效率为80%。
安全评价：随访过程中，未出现颅内感染、脑膨出以及脑脊液漏患者。
3 讨论
小脑扁桃体下疝畸形的发病机制当下未完全明确，但公认的发病机制有：胚胎期枕骨的发育不完善，导致后颅窝空间的容积极小，此外，脑组织的过度发育，使脑组织疝出到枕骨大孔，并深入到椎管，造成椎管堵塞，从而导致脑脊液的循环病变，使患者出现相应的临床主要表现。
手术方式探讨：小脑扁桃体下疝畸形的手术适应证目前未被循证医学的相关证据界定，因此本次结合临床经验以及相关文献的报道得出，对于小脑扁桃体下疝畸形患者来说，病情或体征急剧、神经症状明显都应该采取手术进行治疗，而手术的主要目的是将小脑扁桃体、脑干的骨性束缚解除，从而将小脑扁桃体疝造成的硬膜压迫解除，使脑脊液的循环恢复正常，尽可能在最终使患者的健康得以恢复，改善患者的预后。
由于小脑扁桃体下疝畸形的发病机制未得到完全阐明，因此对于其手术的方式也没有统一的标准。
早年，国外学者常实行后颅窝骨质以及C1-2椎板切除手术，填塞第四脑室中央管的肌肉，但由于其临床治疗的效果不佳，且并发症的发生率较高，现下早已被弃用。
在国内，早年用于治疗小脑扁桃体下疝畸形的手术主要采用颅后凹减压术，但患者术后容易出现脑脊液漏、脑膜膨出以及颅内感染等一系列并发症，因而现今的使用较少。
本次手术治疗中，在患者的枕骨大孔区域进行4cm×3cm的小骨窗减压，此外对其周围的组织性行切开减压，将小脑扁桃体下疝彻底解除，并将粘连的组织彻底分离，打开了第四室的脑中孔，使脑脊液畅通引流；最后利用人工硬脑膜修补（重建）手术将颅凹硬脑膜重建，其临床的治疗效果好[3]。
本次患者的治
疗总有效率为80%，手术的安全性较高。
且在后期的随访中，患者均未出现颅内感染、脑膨出和脑脊液漏等并发症。
总之，小骨窗颅后凹减压在小脑扁桃体下疝畸形的手术中的应用能使脑脊液的引流效果佳，患者的临床症状得到显著的改善，具有操作简单，且术后创伤较小，并发症较少，安全性较高等特点，因此值得在临床治疗上推广。
参考文献
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[3]邹叔骋,黄红星,刘博等.小脑扁桃体热灼加后颅窝减压治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症[J].医学临床研究,2013,30(2):231-233,236.。