外科科室管理制度
医院普通外科管理制度
一、总则为规范医院普通外科的管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本制度。
二、组织架构1. 普通外科主任负责全面管理科室工作，组织实施本制度，确保各项制度落实到位。
2. 普通外科副主任协助主任工作，负责科室日常管理工作。
3. 各病房护士长负责病房管理工作，执行科室规章制度，保障病房秩序。
4. 医护人员按照各自职责，严格执行本制度。
三、医疗管理制度1. 医疗安全（1）严格执行查对制度，确保医疗安全。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
（3）严格执行手术操作规程，确保手术安全。
（4）做好术后观察，及时发现并处理并发症。
2. 诊疗规范（1）严格执行诊疗规范，确保诊疗质量。
（2）加强病例讨论，提高诊疗水平。
（3）加强医疗文书管理，确保医疗文书完整、准确。
3. 技术操作（1）严格执行技术操作规程，确保操作安全。
（2）加强新技术、新业务的开展，提高科室整体技术水平。
（3）加强医护人员技术培训，提高操作技能。
四、护理管理制度1. 护理安全（1）严格执行护理操作规程，确保护理安全。
（2）加强患者护理，提高患者满意度。
（3）做好术后护理，预防并发症。
2. 护理质量（1）严格执行护理规范，提高护理质量。
（2）加强护理文书管理，确保护理文书完整、准确。
（3）加强护理人员培训，提高护理技能。
五、药品及耗材管理制度1. 严格执行药品及耗材管理制度，确保药品及耗材质量。
2. 加强药品及耗材采购、储存、使用管理，防止浪费和滥用。
3. 定期对药品及耗材进行盘点，确保账物相符。
六、教学科研制度1. 积极开展教学活动，提高医护人员业务水平。
2. 加强科研工作，提高科室科研实力。
3. 鼓励医护人员参加学术交流，提升科室知名度。
七、纪律与考核1. 严格执行医院各项规章制度，加强纪律教育。
2. 定期对医护人员进行考核，考核结果与绩效挂钩。
3. 对违反纪律的医护人员，按照医院相关规定进行处理。
八、附则1. 本制度由普通外科主任负责解释。
医院普外科管理制度
一、总则为加强医院普外科管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，特制定本制度。
二、组织架构1. 普外科设立主任、副主任、主治医师、住院医师、护士等岗位。
2. 主任负责普外科全面工作，副主任协助主任工作。
3. 主治医师负责科室诊疗工作的组织与实施，住院医师负责临床诊疗工作。
4. 护士负责患者的护理工作。
三、医师分级及手术分类1. 医师分级：（1）低年资住院医师：本科毕业3-5年内，硕士毕业1-2年内。
（2）高年资住院医师：本科毕业3-5年以上，硕士毕业1-2年以上。
（3）主治医师（4）副主任医师（5）主任医师2. 手术分类：（1）一级手术（初级职称）：体表良性肿瘤切除术、静脉切开术、阑尾切除术等。
（2）二级手术（中级职称）：各种疝修补术、单纯胆肠吻合术、单纯胃空肠吻合术等。
（3）三级手术（副高职称）：胃癌切除术、胰十二指肠联合切除术、胰体尾肿瘤切除术等。
四、诊疗规范1. 医师应严格遵守诊疗规范，对患者进行详细的病史采集、体格检查和辅助检查。
2. 医师应结合患者病情，制定合理的诊疗方案，并严格执行。
3. 医师应加强与患者沟通，充分了解患者需求和顾虑，确保患者知情同意。
4. 医师应定期参加业务学习和培训，提高诊疗水平。
五、医疗安全1. 医师应严格执行无菌操作规程，预防医院感染。
2. 医师应密切关注患者病情变化，及时处理突发状况。
3. 医师应做好医疗文书书写，确保病历完整、准确。
4. 医师应加强医患沟通，妥善处理医疗纠纷。
六、护理管理1. 护士应严格执行护理操作规程，确保患者安全。
2. 护士应做好患者的基础护理，关注患者心理需求。
3. 护士应协助医师完成各项诊疗操作。
4. 护士应定期参加护理培训，提高护理技能。
七、感染控制1. 医师和护士应严格执行医院感染管理制度，预防医院感染。
2. 医院应定期对手术室、病房等场所进行消毒处理。
3. 医院应加强对医疗废物、污水等处理，确保环境安全。
八、考核与奖惩1. 医院定期对普外科医师和护士进行考核，考核内容包括业务水平、服务质量、医德医风等。
外科规章制度和岗位职责
外科规章制度和岗位职责外科作为医院中一个重要的科室，承担着诊断、治疗和护理外科疾病患者的重要任务。
为了确保外科工作的高效、安全和质量，特制定以下规章制度和岗位职责。
一、外科规章制度（一）医疗质量管理制度1、严格执行医疗技术操作规范和诊疗常规，确保医疗服务的准确性和安全性。
2、建立病例讨论制度，对于疑难、重症病例进行集体讨论，制定合理的治疗方案。
3、加强医疗质量监测，定期评估医疗效果，及时发现和解决问题。
（二）医疗安全管理制度1、强化医务人员的安全意识，严格遵守医疗安全相关法律法规和操作规程。
2、做好医疗风险评估，对可能出现的风险提前制定防范措施。
3、建立医疗事故报告和处理制度，一旦发生医疗事故，及时报告并妥善处理。
（三）消毒隔离制度1、严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。
2、对医疗器械、物品进行定期消毒和灭菌处理。
3、划分清洁区、污染区，保持科室环境整洁卫生。
（四）病历管理制度1、如实、准确、及时地书写病历，保证病历内容的完整性和真实性。
2、病历应由专人保管，按照规定的时间保存，以便查阅和随访。
3、加强病历的质量控制，定期进行病历检查和评估。
（五）值班与交接班制度1、安排合理的值班人员，确保 24 小时不间断的医疗服务。
2、交接班时，应详细交接患者的病情、治疗情况和注意事项。
3、值班人员不得擅自离岗，如有特殊情况需请假并安排替班。
（六）医患沟通制度1、医务人员应尊重患者的知情权和选择权，及时向患者及家属告知病情和治疗方案。
2、耐心倾听患者的诉求，解答患者的疑问，建立良好的医患关系。
3、对于患者的投诉和意见，应及时处理并反馈。
二、外科岗位职责（一）外科主任岗位职责1、负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，制定科室发展规划和工作计划，并组织实施。
2、组织本科室医务人员进行业务学习和技术培训，提高业务水平。
3、定期查房，指导和参与疑难、重症病例的诊断和治疗，确保医疗质量。
4、协调本科室与其他科室之间的关系，促进科室之间的协作与配合。
神外科室日常管理制度
一、总则为加强神外科室的管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》及医院相关规定，特制定本制度。
二、人员管理1. 神外科室全体医护人员应遵守国家法律法规，遵守医院各项规章制度，严格执行医疗操作规范。
2. 神外科室实行岗位责任制，各岗位人员需明确职责，各司其职，确保医疗工作的顺利进行。
3. 医护人员应定期参加业务培训，提高业务水平，熟练掌握本专业各项操作技能。
4. 医护人员应关爱患者，尊重患者权益，为患者提供优质、高效的医疗服务。
三、患者管理1. 患者入院后，由责任护士负责办理入院手续，并做好入院评估。
2. 医护人员应详细询问患者病史，全面了解患者的病情，制定合理的治疗方案。
3. 医护人员应严格执行查对制度，确保患者用药安全。
4. 患者手术前，医护人员应做好术前准备，包括患者沟通、知情同意、术前检查等。
5. 手术后，医护人员应密切观察患者病情变化，做好术后护理。
6. 患者出院前，医护人员应做好出院评估，告知患者出院后注意事项。
四、设备管理1. 神外科室所有设备均应定期检查、维护，确保设备正常运行。
2. 医护人员应熟悉设备操作规程，正确使用设备，避免人为损坏。
3. 设备使用过程中，发现故障应及时上报，不得擅自拆卸、修理。
4. 设备维护保养记录应完整、规范，便于追溯。
五、药品管理1. 药品储存应按照药品说明书要求，分类存放，确保药品质量。
2. 医护人员应严格执行药品领用制度，凭处方领取药品。
3. 药品使用过程中，应严格执行查对制度，确保患者用药安全。
4. 药品过期、失效、变质等，应及时上报，不得使用。
六、环境卫生管理1. 神外科室应保持整洁、卫生，定期进行消毒、清洁。
2. 医护人员应保持个人卫生，穿着整洁，佩戴工作牌。
3. 患者病房、手术室等区域，应保持通风、适宜的温度和湿度。
4. 医疗废物应按照规定分类收集、处理，不得随意丢弃。
七、应急管理1. 神外科室应制定应急预案，包括突发事件、火灾、停电等情况。
门诊外科科室制度管理制度
门诊外科科室制度管理制度第一章总则第一条为规范门诊外科科室的管理，提高门诊外科服务质量，树立医院良好形象，维护医疗秩序，特制定本制度。
第二条本制度适用于本医院门诊外科科室的所有人员和相关管理工作。
第三条门诊外科科室管理应遵循科学、规范、严谨的原则，坚持以患者为中心，为患者提供优质的医疗服务。
第四条门诊外科科室管理应遵循国家相关法律法规、医院规章制度以及医疗伦理准则。
第二章门诊外科科室的岗位设置和职责第五条门诊外科科室设主任、副主任医师、主治医师、医师、护士等职位。
第六条主任负责外科门诊工作的全面管理并对整个门诊外科工作负责。
第七条副主任协助主任管理门诊外科工作，协调门诊内外科室的工作关系，并做好门诊与患者的沟通工作。
第八条主治医师负责门诊外科的临床诊疗工作，提供专业医疗服务。
第九条医师负责进行门诊患者的诊疗工作和书写病历等工作。
第十条护士负责门诊外科患者的护理工作，并负责门诊外科的日常管理工作。
第三章门诊外科科室医疗质量管理第十一条门诊外科科室要加强医疗质量管理，健全医疗质量管理制度，建立医疗质量监测和评估的机制。
第十二条门诊外科科室医疗质量管理的具体内容包括：规范门诊医疗流程，加强医源性感染防控，开展门诊医师继续教育等。
第十三条门诊外科科室要建立健全医疗事故报告和处理制度，对医疗事故进行调查处理，确保医疗安全。
第十四条门诊外科科室要建立卫生管理制度，健全医疗废物处理制度，确保门诊环境卫生。
第四章门诊外科科室医疗服务管理第十五条门诊外科科室要建立健全医疗服务管理制度，确保医疗服务质量。
第十六条门诊外科科室要做好门诊患者的诊疗服务工作，提高患者满意度。
第十七条门诊外科科室要建立健全门诊预约挂号制度，优化医疗资源分配。
第十八条门诊外科科室要开展医疗宣教工作，提高患者的健康素养，促进患者的康复。
第五章门诊外科科室员工管理第十九条门诊外科科室要严格执行医院的员工管理制度，健全员工考核和奖惩制度。
第二十条门诊外科科室要加强员工的继续教育，提高员工的专业技能和服务水平。
普外科科室规章制度
普外科科室规章制度一、科室管理机构和责任1.科主任负责科室的日常管理和医疗质量的监督，副科主任协助主任工作。
2.科室设立医务处，由行政人员负责科室的行政管理事务。
3.科室设立质控组，由医务人员负责科室的质量管理和质量控制工作。
二、科室的职责和服务对象1.科室主要负责普通外科、胸外科、乳腺外科疾病的治疗和手术。
2.科室为住院患者提供疾病诊断、手术治疗和术后管理等服务。
3.科室积极参与医院院内会诊、急诊救治和随访工作，确保患者的综合医疗需求得到满足。
三、科室的医疗质量管理1.科室要遵守国家和地方的有关医疗质量管理的法律法规，严格按照医疗质量标准进行操作。
2.科室定期举行会诊会议和病例讨论，加强医疗质量监督和培训交流。
3.科室要建立和完善病历、手术记录、护理记录等信息管理制度，确保医疗记录的准确性和完整性。
四、科室的学术交流和科研工作1.科室鼓励医师参加有关外科学术会议和培训活动，提升医疗技术和专业水平。
2.科室鼓励医师参与科研项目的申报和研究，提升科研能力，促进科技创新。
3.科室定期举办学术讲座和研讨会，促进内外科医师间的学术交流和合作。
五、科室的卫生与安全管理1.科室严格遵守医院的卫生标准，维护科室的清洁和良好的工作环境。
2.科室设立感染控制小组，负责科室内感染防控工作，制定和执行防控方案。
3.科室要加强安全教育和培训，确保医务人员的安全意识和操作技能，防止意外事故的发生。
六、科室的医患关系和服务态度1.科室的医务人员要遵守医德医风，尊重患者的权益和隐私，保护患者的合法利益。
2.科室要注重与患者的沟通和交流，提供全面、及时和优质的医疗服务。
3.科室要加强与其他科室之间的合作和协作，共同为患者提供优质的医疗服务。
以上是普外科科室规章制度的主要内容，科室的规章制度需要不断完善和更新，以适应医疗服务的发展需求和法律法规的要求。
只有建立健全的规章制度，科室才能正常运作，提升医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
外科科室管理制度范本
外科科室管理制度范本一、总则为确保外科科室的正常运行，提高医疗质量，保障患者安全，依据国家相关法律法规和医院管理制度，制定本制度。
本制度适用于外科科室的全体医护人员。
二、科室组织与管理1. 外科科室设主任1名，副主任若干名，负责科室全面工作。
主任、副主任由医院任命，负责科室的管理和业务发展。
2. 外科科室设护士长1名，负责科室的护理工作。
护士长由医院任命，负责护理团队的管理和培训。
3. 外科科室设医疗小组，由主治医师、住院医师组成，负责患者的诊疗工作。
医疗小组成员由科室主任任命，负责患者的日常诊疗和病情观察。
4. 外科科室设立质控小组，负责科室的质量控制和持续改进工作。
质控小组成员由科室主任任命，负责对科室的医疗质量进行监督和评估。
三、医疗与管理1. 外科科室应严格执行医疗管理制度，确保医疗安全。
医护人员应遵循临床诊疗规范，合理使用医疗资源，提高医疗服务效率。
2. 外科科室应加强患者管理，建立健全患者档案，做好病情观察和记录。
对疑难、危重患者，应及时请上级医师或专家会诊，确保患者得到及时、有效的治疗。
3. 外科科室应加强手术安全管理，严格执行手术预约制度。
手术前应做好充分的术前准备，手术中做好麻醉和手术监护，手术后做好患者的康复和跟踪。
4. 外科科室应加强药物管理，遵循药物使用原则，合理使用抗生素和其他药物。
对特殊药物和过敏药物，应做好患者过敏试验和药物过敏登记。
四、教学与培训1. 外科科室应积极开展教学活动，提高医护人员的业务水平。
科室应定期组织业务学习、病例讨论和操作培训，提高医护人员的专业素养。
2. 外科科室应加强对外科住院医师的规范化培训，确保住院医师完成各项培训任务，提高临床诊疗能力。
3. 外科科室应加强对外科护理人员的培训，确保护理人员掌握各项护理技能和护理规范，提高护理质量。
五、科研与学术交流1. 外科科室应鼓励医护人员参与科研工作，提高科室的科研水平。
科室应积极申请科研项目，加大科研投入，促进科研成果的转化。
医院外科科室规章制度
医院外科科室规章制度第一章总则第一条为加强外科科室管理，确保医疗质量和医务人员安全，制定本规章制度。
第二条外科科室是医院的重要部门之一，负责对外科病患进行诊治和护理工作。
第三条外科科室的宗旨是：以病人为中心，严格遵循医疗规范，保障医疗安全，有效提高治疗效果。
第四条外科科室遵循“以人为本，科学管理，创新发展”的原则，确保医疗服务的安全、有效和高效。
第五条外科科室遵循政府法律法规和医院规章制度，积极配合医院各项工作。
第六条外科科室人员应保持良好的职业道德和职业操守，恪守医疗纪律，热情服务患者。
第七条外科科室应提倡团结协作、互帮互助的工作氛围，做到有序、有序管理。
第八条外科科室的重要决策应当经过科室主任或者经主管领导同意后进行；遇到重大问题，应当及时向医院领导汇报并报审核。
第二章医疗服务第九条外科科室应当严格按照医疗质量管理制度，提高医疗技术水平，保障医疗质量。
第十条外科科室应当建立健全患者就诊制度，做好患者接待、诊疗、护理等工作，确保患者得到及时有效的医疗服务。
第十一条外科科室应当建立病历管理制度，对患者病历的书写、保存、传阅等工作进行规范管理。
第十二条外科科室应当保障医务人员的安全和健康，做好职业暴露防护，保护医务人员。
第十三条外科科室应当加强医疗设备的管理和维护工作，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
第三章管理制度第十四条外科科室应建立健全规章制度，对医务人员的行为、工作进行明确的规范和要求。
第十五条外科科室应制定相关管理制度，对医务人员的职责、权利、义务进行明确规定。
第十六条外科科室应建立健全考核评价制度，对医务人员的工作业绩进行定期评估，评选出优秀人才。
第十七条外科科室应当建立卫生消毒制度，对科室环境、设备、物品进行定期消毒，确保医疗安全。
第十八条外科科室应当建立医疗事故处理制度，对医疗事故进行认真调查、追究责任，确保医疗安全。
第四章纪律要求第十九条外科科室要求医务人员严格遵守医疗纪律，不得违反法律法规和医疗规范。
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查房制度一、科主任、主任医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。
对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。
二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。
三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。
对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。
检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。
妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。
四、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。
查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。
五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
六、行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每周一次。
内容包括：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。
查房结束后，由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。
七、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1~2次，由各科主任、护士长安排。
八、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。
医疗质量管理制度一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、科室要建立健全质量保证体系，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。
五、科室要加强对本科人员的质量管理教育，组织其参加管理活动。
六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。
七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。
病历书写制度一、病历书写的一般要求：(一)病历记录一律用钢笔(蓝或黑墨水)或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。
如有药物过敏，须用红笔标明。
病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。
(二)各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。
(三)病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。
药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。
(四)简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。
(五)度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。
(六)日期和时间写作举例1989.7.30.4[SX(]20[]am[SX)]或5pm。
(七)病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。
各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。
二、门诊病历书写要求：(一)要简明扼要，患者的姓名、性别、生日(年龄)、职业、籍贯、工作单位或住址。
主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。
(二)初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。
(三)重要检查化验结果应记入病历。
(四)每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。
两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。
(五)病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。
年龄要写实足年龄，不准写“成”字。
(六)根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。
(七)门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详荆(八)门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。
三、急诊病历书写要求：原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：(一)应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。
(二)必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。
(三)危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。
(四)对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。
四、住院病历(完整病历)书写要求：(一)住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。
(二)对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。
(三)住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。
急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。
须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。
接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。
(四)实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。
(五)住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。
修改住院病历应用红墨水。
修改后，修改者用红墨水签名。
被修改六处以上者应重新抄写。
五、入院记录书写要求：(一)入院记录是住院病历的缩影。
要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。
(二)入院记录由住院医师或进修医师书写，一般应在病人入院后24个时内完成。
(三)对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。
六、再次入院病历和再次入院记录的书写要求：(一)因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。
(二)因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。
(三)书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。
对既往史、家族史等可从略.但如有新情况，应加以补充。
(四)病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。
(五)再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。
七、表格式病历的书写要求与格式：(一)表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。
(二)实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。
(三)表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。
八、病历中其它记录的书写要求：(一)病程记录：入院后的首次病程记录在病人入院后及时完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危病人观察病情变化的注意事项。
病程记录应包括病情变化(症状、体征)、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据。
病程记录由经治医师记录，一般病人每l～2天记录一次.慢性患者可3天记录一次.重危病人或病情突然恶化者应随时记录。
(二)手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详细地填入病程记录或另附手术记录单。
(三)凡移交患者的交-班医师均需作出交-班小结，接-班医师写出接-班记录，阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。
(四)凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。
转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务副院长批准。
(五)出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医师书写，并同时抄写于门诊病历中，以便门诊复查参考。
死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因.由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。
凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡讨论。
死亡讨论至少在一个月内完成并有记录。
(六)中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。